1. CASO CLÍNICOEmergências Hipertensivas Amanda Thomé Elcio Uchida Claudia Correard Lucas Bernardo Simone Diniz Dereck Veiga

2. CASO CLÍNICO Paciente chegou na emergência do HUSF no dia 28/02/2011 no período da noite; Ao ser atendido pelo residente, este colheu rapidamente a sua história. Amanda Thomé

3. ANAMNESE Identificação A.M.P, 72 anos, masculino, branco, brasileiro, residente em Vassouras/RJ, aposentado (pedreiro), católico e casado; Amanda Thomé

4. ANAMNESE Queixa Principal “Falta de ar que não passa” Amanda Thomé

5. ANAMNESE HDA – História da Doença Atual Faz uso irregular de diltiazeme hidroclortiazida para tratamento de hipertensão arterial sistêmica há 28 anos. Desta maneira a sua pressão arterial apresenta-se descontrolada há algum tempo. O paciente queixa-se de dispnéia em repouso de instalação súbita há cerca de 9 horas, associada de tosse produtiva com secreção rósea. Causando grande desconforto e ansiedade. Relata palpitações e não suporta ficar deitado por muito tempo devido a dispnéia, a qual melhora quando se senta. Amanda Thomé

6. ANAMNESE HPP – História Patológica Pregressa Coqueluche na infância e sarampo; Apendicectomia aos 15 anos; Hipertenso há 28 anos; Anemia ferropriva aos 6 anos; Nega alergias e transfusões. Amanda Thomé

7. ANAMNESE HF – História Fisiológica Crescimento e desenvolvimento normais; Nascido de parto vaginal; Sexarca aos 18 anos; Amanda Thomé

8. ANAMNESE HFA – História Familiar Mãe falecida há 15 anos, portadora de hipertensão e diabética. Amanda Thomé

9. ANAMNESE HS – História Social Mora em casa de alvenaria, com saneamento básico; Tem uma alimentação boa, consome carnes e vegetais diariamente; Não possui animais de estimação; Etilista social; Tabagista, cerca de um masso ao dia por 40 anos. Amanda Thomé

10. EXAME FÍSICO Paciente obeso 172 bpm FR de 30 ipm PA: 220x120 mmHg Pulsos assimétricos Afebril: 36,2ºC Amanda Thomé

11. EXAME FÍSICO Aparelho respiratório MV diminuído; Sibilos e estertores crepitantes nos ápices de ambos os pulmões; Observa-se sinais representativos do esforço da musculatura inspiratória, como uso dos músculos escalenos e esternocleidomastóides. Aparelho cardiovascular Taquicardia; B3 em ritmo de galope; Estase jugular presente. Amanda Thomé

12. EXAME FÍSICO Abdome Flácido, plano, com peristaltismo, sem alterações significativas. Sistema Nervoso Central Apresenta-se angustiado e com disfasia. Extremidades Cianóticas +++/4 e edemaciadas ++/4, palidez cutânea e sudorese fria. Amanda Thomé

13. Paciente foi encaminhado imediatamente para a unidade de terapia intensiva do HUSF devido ao aumento excessivo da PA, o qual requer imediata redução das cifras tensionais devido ao risco iminente de morte, lesão aguda ou progressão de lesão em algum órgão alvo. Amanda Thomé

14. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Edema agudo de pulmão decorrente do aumentoda pressão arterial Elcio Uchida

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asma brônquica * Embolia pulmonar Síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA) Elcio Uchida

16. Exames Complementares Hemograma completo: Hemoglobina: 15g/100mL Hematócrito: 48% VCM: 90µ³ HCM: 30pg CHCM: 33% Plaquetas: 250.000/mL Leucócitos: 12.000/1mm³ de sangue Metamielocitos: 1 % Bastonetes: 3 % Segmentados: 63 % Eosinofilos: 3 % Basofilos: 1 % Linfócitos: 25 % Monócitos: 6 % Simone Diniz

17. Exames Complementares Uréia sérica: 35 mg/dl Creatinina sérica: 1 mg/dl Eletrólitos (sódio:140mEq / 1 , potássio: 4mEq/1, magnésio: 2,3mg/dl) Glicemia capilar: 90mg/dl Simone Diniz

18. EXAMES COMPLEMENTARES ECG: sobrecarga de átrio esquerdo, alterações inespecíficas como taquicardia sinusal e alterações de repolarização ventricular. Raio X: aumento da área cardíaca, condensações alveolares de baixa densidade que irradiam para o hilo, edema alveolar. Simone Diniz

19. EXAMES COMPLEMENTARES Gasometria arterial pH= 7,50 pCO2=30 pO2=55 HCO3=24  Alcalose respiratória com hipoxemia grave Dereck Veiga

20. RX TÓRAX Dereck Veiga

21. EXAMES ESPECÍFICOS BNP sérico Claudia Correard

22. EXAMES ESPECÍFICOS ECG: fração de ejeção de 70% Claudia Correard

23. MEDIDAS DE SUPORTE GERAL E HEMODINÂMICA Monitorizar e posicionar o paciente em decúbito elevado; Oxigenoterapia; Diuréticos de alça como a furosemida (dose de 40 a 80 mg administrados por via intravenosa); Lucas Bernardo

24. MEDIDAS DE SUPORTE GERAL E HEMODINÂMICA Sulfato de morfina IV (doses de 2 mg de morfina devem ser adminis­tradas em intervalos de 1 a 2 minutos até que a ansiedade provocada pelo desconforto res­piratório seja aliviada); Nitrato sublingual na terapêutica inicial do EAP até que se obtenha acesso venoso; Nitroprussiato de sódio, por via venosa, (se PAS > 180 mmHg) ou Nitroglicerina (se PAS < 180 mmHg); Lucas Bernardo

25. EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO Paciente respondeu satisfatoriamente ao tratamento. E após 5 dias foi transferido da UTI para o quarto, onde passou a ter melhoras progressivas. Após 6 dias teve alta hospitalar. Lucas Bernardo