2. FILARIASIS
PENYAKIT MENULAR MENAHUN DISEBABKAN OLEH CACING
FILARIA YANG DITULARKAN MELALUI BERBAGAI JENIS NYAMUK
TERSEBAR LUAS DI PEDESAAN DAN PERKOTAAN, TERUTAMA DI
PEDESAAN
MENIMBULKAN KECACATAN MENETAP, STIGMA, PSIKOLOGIS,
SOSIAL DAN EKONOMI
MENURUNKAN KUALITAS SDM
FILARIASIS DI INDONESIA DISEBABKAN OLEH 3 SPESIES CACING FILARIA
YAITU :
- WUCHERERIA BANCROFTI
- BRUGIA MALAYI
- BRUGIA TIMORI
PENYEBARANNYA DISELURUH INDONESIA BAIK DI PEDESAAN MAUPUN DI
PERKOTAAN TERUTAMA DI PEDESAAN
3. MORFOLOGI - BENTUK
A. CACING DEWASA ATAU MAKROFILARIA
BERBENTUK SILINDRIS, HALUS SEPERTI BENANG,
PUTIH DAN HIDUP DI DALAM SISITEM LIMFE.
UKURAN 55 – 100 MM x 0,16 MM
CACING JANTAN LEBIH KECIL: 55 MM x 0,09 MM
CACING BETINA BERKEMBANG SECARA
OVOVIVIPAR, hasilkan mf 50 ribu / hari
B. MIKROFILARIA
MERUPAKAN LARVA DARI MAKROFILARIA SEKALI
KELUAR JUMLAHNYA PULUHAN RIBU.
MEMPUNYAI SARUNG. 200 – 600 X 8 um
4. P E N Y E B A B FILARIASIS
3 SPESIES CACING filaria
5. DI DALAM TUBUH NYAMUK
Mf YANG DIISAP NYAMUK AKAN BERKEMBANG
DALAM OTOT NYAMUK
SETELAH 3 HARI MENJADI LARVA L1
SETELAH 6 HARI MENJADI LARVA L2
SETELAH 8-10 HARI UNTUK BRUGIA ATAU 10 – 14
HARI UNTUK WUCHERERIA AKAN MENJADI LARVA L3
LARVA L3 SANGAT AKTIF DAN MERUPAKAN LARVA
INFEKTIF.
DITULARKAN KEPADA MANUSIA MELALUI GIGITAN
NYAMUK (TETAPI TDK. SPT MALARIA)
6.
7. TEMPAT BERKEMBANG BIAK
MANUSIA MERUPAKAN HOSPES DEFINITIF
HAMPIR SEMUA DAPAT TERTULAR
TERUTAMA PENDATANG DARI DAERAH
NON-ENDEMIK
BEBERAPA HEWAN DAPAT BERTINDAK
SEBAGAI HOSPES RESERVOIR
DI INDONESIA HANYA Brugia malayi sub
periodik/ non periodik YANG DAPAT
MENGINFEKSI HEWAN
HEWAN TERSEBUT ADALAH: LUTUNG
(Presbythis cristata), KERA EKOR PANJANG
(Macaca fascicularis) DAN KUCING (Felis
catus)
8. VEKTOR - PERANTARA
NYAMUK MERUPAKAN VEKTOR FILARIASIS
DI INDONESIA ADA 23 SPESIES NYAMUK YANG
DIKETAHUI BERTINDAK SEBAGAI VEKTOR DAN
POTENSIAL VEKTOR DARI 5 GENUS: MANSONIA,
CULEX, ANOPHELES, AEDES DAN ARMIGERES.
W.BANCROFTI TIPE PERKOTAAN VEKTORNYA
CULEX QUINQUEFASCIATUS
W.BANCROFTI TIPE PEDESAAN: ANOPHELES,
AEDES DAN ARMIGERES
B.MALAYI : MANSONIA SPP, AN.BARBIROSTRIS.
B.TIMORI : AN. BARBIROSTRIS.
10. LINGKUNGAN
A. LINGKUNGAN FISIK
IKLIM, GEOGRAFIS, AIR DSB.
B. LINGKUNGAN BIOLOGIK
LINGKUNGAN HAYATI YG MEMPENGARUHI PENULARAN; HUTAN,
RESERVOIR, VEKTOR
C. LINGKUNGAN SOSIAL-EKONIMI-BUDAYA
KAP
ADAT ISTIADAT, KEBIASAAN DSB
EKONOMI: CARA BERTANI, MENCARI ROTAN, GETAH DSB
11. PENULARAN
PENULARAN DAPAT TERJADI APABILA
ADA LIMA UNSUR UTAMA:
SUMBER PENULAR
PARASIT
VEKTOR
MANUSIA YANG RENTAN
LINGKUNGAN (FISIK, BIOLOGIK EKONOMI
DAN SOSIAL-BUDAYA)
12. A. Patogenesis
Perjalanan Penyakit dipengaruhi oleh :
Kerentanan individu thd parasit
Seringnya mendapat gigitan nyamuk
Banyaknya larva infektif masuk ke dl tubuh
Adanya infeksi bakteri / jamur.
13. 1. Gejala Klinis Akut
Gejala klinis akut berupa
GX.lokal
- Limfangitis
- Limfadenitis
- Adenolimfangitis/ ADL
- Abses, dapat pecah dan sembuh dengan parut
- GX. Umum
demam, sakit kepala, rasa lemah(banyak terlihat
infeksi dengan B.malayi dan B. timori).
Pada infeksi Wuchereria ditemukan demam bila
terjadi orkitis, epididimitis,funikulitis & orkalgia.
14. B. Gejala Klinis
ada dua gx klinis yaitu gx klinis akut dan
gx klinis kronis
pada dasarnya gx klinis akut sama hanya
saja tampak lebih jelas pd Brugia.
Infeksi Wuchereria kelainan
dapat pd sal kemih / alat kelamin.
15. 2. Gejala klinis kronis
a). Limfedema
Infeksi Wuchereria
Mengenai seluruh kaki/lengan, skrotum,
penis, Vulva vagina & payudara,
Infeksi Brugia
dapat mengenai kaki / lengan di bawah lutut
/ siku Lutut , Siku masih normal
b). Hidrokel
Pelebaran kantung buah zakar yang berisi
cairan limfe. dapat sbg indikator
endemisitas filariasis bancrofti.
c). Kiluria
Kencing spti susukebocoran sal limfe
di pelvik ginjal , jarang ditemukan
16.
17.
18. Kita Harus Mengurangi Dampak Tersebut
Dengan Cara Memutus Mata Rantai
Penularan Untuk Mengurangi Penyebaran
( Eliminasi ) Dengan Cara Melakukan
Pengobatan Massal
20. PETA LOKASI KASUS KLINIS
FILARIASIS SUMBAR
PASAMAN (2)
TAHUN 2005
PASAMAN
50
BARAT ( 46) KOTA(5)
BKT PYK
AGAM(16)
M
T. DATAR(9)
E PD. PR(6) PP
N SWL
T PAR
2)
W (12)
PDG(7) SWL SJJ(5)
SOLOK
DHARMASRAYA (11)
SOLOK (4)
P
E
S
S
SOLOK SELATAN(2)
E
L
(38) TIDAK ADA KASUS
1. KOTA BUKITTINGGI
2. KOTA PARIAMAN
3. KOTA P. PANJANG
ADA KASUS KLINIS ( ) 4. KOTA PAYAKUMBUH
5. KOTA SOLOK
TIDAK ADA KASUS KLINIS
21. PETA ENDEMISITAS FILARIASIS SUMBAR
TAHUN 2005 BERDASARKAN HASIL SDJ
PASAMAN
PASAMAN
50 KOTA
BARAT
PYK
BKT
AGAM
M
T. DATAR
E PD. PR PP
N SWL
T PAR
W
PDG SWL SJJ
SOLOK
DHARMASRAYA
SOLOK
P
E
S
S
SOLOK SELATAN
E
L
MFR > 1 % ( ENDEMIS)
MFR < 1 %
MFR 0 % dilakukan SDJ ulang
HASIL SDJ (MFR) BELUM DIKETAHUI DAN TIDAK ADA KASUS
22. 1. PEMUTUSAN TRANSMISI
Pengobatan Massal (MDA) pada populasi beresiko (at risk)
Dengan Obat DEC, Albendazole & Paracetamol, Sekali
setahun selama minimal 5 tahun berturut-turut
2. PENGENDALIAN ANGKA KESAKITAN
(DISABILITY AND CONTROL) Perawatan di tingkat
Masyarakat pada kasus
- Limfedema , hidrokel
- Serangan Akut Limfedema dan hidrokel
Di Rumah Sakit
- Operasi Hidrokel
23. Tujuan Eliminasi Filariasis
Tujuan Umum :
Filariasis tidak menjadi masalah dalam kesehatan
masyarakat
Tujuan Khusus :
Menurunnya Micro Filaria (MF) rate < 1%
Menurunnya serangan akut pada penderita kasus
kronis
Tidak bertambahnya kasus kronis baru
Mencegah dan membatasi kecacatan
24. 1. Eliminasi Filariasis merupakan salah satu
prioritas nasional pemberantasan penyakit
menular.
2. Eliminasi dilaksanakan dengan 2 kegiatan
pokok :
- Pengobatan massal didaerah endemis
- Penatalaksanaan kasus klinis (individual)
3. Satuan lokasi pelaksanaan (Implementation
Unit) adalah kabupaten / kota.
4. Mencegah penyebaran filariasis antar
kabupaten, propinsi dan negara.
25. STRATEGI
1. Memutuskan mata rantai penularan
filariasis dengan pengobatan masal
didaerah endemis filariasis
2. Mencegah dan membatasi
kecacatan dengan
penatalaksanaan kasus filariasis
3. Mengembangkan peneletian dan
memperkuat surveilans
4. Pengendalian Vektor Terpadu
26. PENGORGANISASIAN & PEMBIAYAAN
PENGOBATAN MASSAL :
1. OPERASIONAL APBD KABUPATEN
2. OBAT DEC
OBAT EFEK SAMPING APBN PUSAT
3. ALBENDAZOLE WHO
BASELINE SURVAI & EVALUASI
APBD PROPINSI / PUSAT
27. INDIKATOR KINERJA
1. Kabupaten yang dapat menurunkan
mikrofilaria (Mf Rate) < 1%
2. % kasus klinis filariasis yang
ditangani pertahun (90 %)
28. PENTAHAPAN ELIMINASI
FILARIASIS
1. Penemuan kasus kronis Filariasis survai cepat
2. Pemetaan endemisitas kabupaten / kota
3. MDA, tatalaksana kasus klinis filariasis
4. Monitoring & evaluasi
5. Sertifikasi eliminasi filariasis
29.
30.
31. PENGOBATAN MASSAL / MDA
FILARIASIS
Tujuan
1. Menurunkan mf rate < 1%
2. Menurunkan kepadatan rata-rata mf
Sasaran
Seluruh pdd yang tinggal di daerah endemis filariasis.
Pengobatan untuk sementara ditunda bagi :
Anak usia < 2 tahun
Ibu hamil
Ibu menyusui
Orang sedang sakit berat
Kasus kronis filariasis dalam serangan akut
Balita marasmus / kwasiorkor
32. Jenis Obat
1. Diethyl Carbamazine
Citrate (DEC)
a. Sifat kimiawi & fisika
o Tidak berwarna
o Tidak berbau
o Larut dalam air
o Rasa sedikit pahit
o Stabil suhu 15-30 °C
o Sediaan tablet @ 100 mg
33. b. Cara Kerja DEC
1. Melumpuhkan otot mf, mf tidak dpt bertahan di tempat
hidupnya
2. Mengubah komposisi dinding mf, jadi lebih mudah
dihancurkan oleh sistim pertahanan tubuh
Dalam bbrp jam mf di sirkulasi darah mati
3. Menyebabkan matinya sebagian cacing dewasa.
- Cacing dewasa yang masih hidup dapat dihambat
untuk memproduksi mf selama 9 – 12 bulan.
- Setelah diminum, DEC cepat diserap oleh saluran cerna,
kadar maksimal dalam plasma darah stl 4 jam,
diekskresikan seluruhnya melalui urin dalam wk 48 jam
34. 2. Albendazole
- dikenal sbg obat cacing usus (cacing gelang, kremi,
cambuk & tambang).
- Di daerah endemis filariasis, kecacingan usus, ditemukan
cukup tinggi Albendazole efektif mematikan cacing
usus
- Albendazol meningkatkan efek DEC dalam mematikan
cacing filaria dewasa dan mf tanpa menambah reaksi
yang tidak dikehendaki.
3. Obat Reaksi Pengobatan
- Paracetamol - Antibiotika oral
- CTM - Vitamin B6
- Antasida doen - Kortikosteroid injeksi
- Salep antibiotika - Adrenalin Injeksi
35. Cara Pemberian Obat
- Obat MDA DEC, Albendazole dan Paracetamol ,
dosis tunggal, sekali setahun, minimal 5 tahun.
-Dosis DEC 6 mg/KgBB, Albendazole 400 mg untuk semua gol. umur dan
paracetamol 10 mg/KgBB .
Obat diminum sesudah makan, di depan petugas.
- Untuk memudahkan pemberian obat di masy , Dosis obat berdasarkan umur
Tabel Dosis Obat Berdasarkan Umur
UMUR DEC (100 mg) Albendazole Paracetamol
(Tahun) (Tablet) (400mg) (500mg)
(Tablet) (Tablet)
2-5 1 1 0,25
6 - 14 2 1 0,5
> 14 3 1 1
36.
37.
38. Reaksi Pengobatan
Obat DEC &Albendazole, aman, memiliki toleransi baik tetapi kadang
terjadi reaksi pengobatan terutama infeksi Brugia malayi dan Brugia
timori.
A.Macam Reaksi Pengobatan
1. Reaksi Umum
- Respon imunitas individu terhadap matinya mf,
makin banyak mf yang mati makin besar reaksi terjadi.
- Terjadi 3 hari pertama stl MDA.
- Reaksi ringan sembuh sendiri tanpa diobati.
- Berupa sakit kepala, pusing, demam, mual, menurunnya
nafsu makan, muntah, sakit otot, sakit sendi, lesu, gatal-gatal,
keluar cacing usus,
di paru-paru (asma bronkial dan “wheezing”).
39. 2. Reaksi Lokal
- Akibat matinya cacing dewasa
- Timbul sampai 3 minggu setelah MDA.
a. Reaksi lokal pada infeksi W. bancrofti
Nodul di kulit skrotum paling sering terjadi.
Funikulitis
Epididimitis
Orkitis
Orkalgia
40. a. Reaksi lokal pada infeksi Brugia malayi dan
Brugia timori
Limfadenitis
Limfangitis
Adenolimfangitis
Abses
Ulkus
Limfedema
B. Penatalaksanaan Reaksi Pengobatan
- Yang penting adalah
# penjelasan reaksi obat pada pdd agar tidak takut.
# tidak menolak diobati tahap selanjutnya.
- Tatalaksana reaksi yang tidak tepat memberikan dampak
buruk di masy di daerah endemis, mengganggu jalannya PELF
41. OLEH KARENA ITU PERLU DILAKUKAN:
1. Informasikan masyreaksi dpt terjadi namun persentasenya kecil.
2. Informasikan masy, tempat mendapat pertolongan .
3. Puskesmas cukup memiliki stok obat reaksi.
4. Penyebarluasan informasi dokter praktek dimana MDA
dilaksanakan , bentuk sistem rujukan dengan RS pemerintah /
swasta
5. Obat diminum sesudah makan.
6. Sasaran yang ditunda jangan diberikan obat
pengobatan reaksi sesuai gejala yang timbul:
Paracetamol
CTM
Antasida Doen
Salep antibiotika
Amoksisilin kaplet
42. RENCANA PELAKSANAAN MDA DI SUMATERA BARAT
No Kabupaten/Kota Jml Tahun Pelaksanaan Ket
Penduduk
(jiwa)
04 05 06 07 08 09 10 11 12 13
1 Kep.Mentawai 58.316.- 2 4 4 4 2 2 4 kec
2 Pasaman Barat 316.717.- 2 4 11 11 11 9 7 11 kec
3 Agam 433.526.- 1 2 15 15 15 14 13 15 kec
4 Pesisir Selatan 396.017.- 2 11 11 11 11 9 12 kec
5 50 Kota 322.271.- 2 4 13 13 13 11 9 13 kec
Total kec 2 9 16 54 52 52 45 38
Tahap I 2 7 7 38 0 0 0 0
43. REALISASI PELAKSANAAN MDA DI SUMATERA BARAT
No Kabupaten/Kota Jml Tahun Pelaksanaan
Penduduk
(jiwa)
04 05 06 07 08 09 10 11 12 13
1 Kep.Mentawai 58.316.- 2 4 4 OKT
2 Pasaman Barat 316.717.- 2 6
3 Agam 433.526.- 1 4
4 Pesisir Selatan 396.017.- 5 4
5 50 Kota 322.271.- 1 - OKT
6 BUKITTINGGI 4
Total kec 2 8 20 16
45. Permasalahan MDA
Alokasi dana operasional MDA sekali
setahun selama minimal 5 tahun berturut-
turut di Kabupaten/Kota yang terbatas
& tidak berkesinambungan
sehingga :
- MDA terputus sehingga tidak
bermanfaat
- MDA seluas kecamatan dan tidak
diperluas , mudah terjadi reinfeksi dan
pencapaian eliminasi terlambat