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Angiotomografia
             (Protocolo para TEP)
              Hospital ”Dr. Federico Abete”

Autores: Dr.Quintanilla Montalvo X; Dra. Lesyk S;
Dr. Biosci J; Dr. Abramzon F.


Poster educativo
Categoría Tórax.


imagenesmalvinas@yahoo.com.ar
Introducción:



• El tromboembolismo pulmonar (TEP) puede
  ser habitual complicación de la trombosis
  venosa profunda (TVP), como consecuencia de
  la migración al árbol arterial pulmonar de un
  trombo procedente del territorio venoso,
  generalmente del sistema profundo inferior.
                                   www.reeme.arizona.edu
Objetivos:
• Describir indicaciones, procedimiento y
  limitaciones en la realización de la
  angiotomografia pulmonar con protocolo para
  tep por medio de Tomografía Computada
  Multislice (TCMS).
Revisión de tema:
La TCMS ha demostrado una alta sensibilidad y
especificidad para detectar trombos en los vasos
pulmonares, incluidos los subsegmentarios.
Ventajas: cortos tiempos de adquisición, menor dosis
de contraste y reducción de artefactos por
movimientos cardíacos y respiratorios.
Limitaciones: pobre visualización de las áreas
periféricas de lóbulos pulmonares superiores e
inferiores, artefactos por latidos cardiacos y por
imposibilidad de apnea.
Revisión de tema:
Con el paciente en posición supina, se planifica
el estudio realizando un corte a nivel
de las arterias pulmonares para la detección de
la llegada del contraste. Conociendo la FC del
paciente, se programa el umbral de UH sobre
la arteria seleccionada(a mayor FC menor valor de
UH).
Revisión de tema:


Se realiza la inyección del contraste intravenoso
no iónico con bomba inyectora a un flujo
de 4 a 5 ml/seg.
El registro angiografico pulmonar, se realiza en forma
automática al detectar las UH determinadas
previamente.
Se obtienen imágenes de 0,5 mm de espesor
 con 0,3mm de intervalo de reconstrucción.
Se realizan reconstrucciones en MPR, MPRc, MIP y
3D.
Segmentación pulmonar




              Anatomía netter (seg. Pulmonar)
Ejemplos : A y B




A                                       B

    Tcms corte axial con protocolo      Tcms de otro paciente, imagen
    para TEP, se visualiza presencia    axial que demuestra la presencia
    de trombos en arterias pulmonares   de trombos en forma bilateral
    principales en forma bilateral
Ejemplo : C




C                                   C

    Tcms      angiotomografia con   Mismo paciente ahora en corte
    protocolo para TEP corte        sagital lado izquierdo ,presencia
    coronal con resolución MIP se   de trombo en rama superior
    observa trombo en rama lobar    izquierda
    superior izquierda
Ejemplo : D




D                                         D

Tcms corte axial resolución MIP se        Mismo paciente visto en corte sagital
evidencia defecto de relleno proyectado   con zoom que demuestra en trombo
a nivel de arteria subsegmentaría para    en segmento lobar basal inferior
lóbulo inferior derecho.                  izquierdo
Conclusión:
• La TCMS con protocolo de TEP puede
  considerarse una técnica no invasiva,
  altamente sensible y especifica para el
  estudio de la patología arterial pulmonar,
  comparable con la angiografía pulmonar la
  cual continúa siendo el gold estándar para
  el diagnostico de esta patología en la
  práctica clínica diaria, permitiendo además
  evaluar patologías torácicas no vasculares.
BIBLIOGRAFIA

• Default Exam Plan Protocols Toshiba Aquileon 64. Oct 2006
• Consenso de TEP. J. Ubaldini Rev Arg Cardiología V77 Nº5 Sep 2009
• Spiral computed tomography of pulmonary embolism;
  C.J. Herold. Eur Respir J 2002; 19
• Multidetector Computed Tomography for Acute Pulmonary embolism.;
  P. Stein. N. Engl J. Med 354;22 Jun 2006
• Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.
  A.Torbicki Eur Heart J (2008) 29,2276-2315
• Tromboembolia pulmonar. E. Zabaleta Neumonologia y Cirugía de Tórax Vol65
  nº1 2006

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  • 1. Angiotomografia (Protocolo para TEP) Hospital ”Dr. Federico Abete” Autores: Dr.Quintanilla Montalvo X; Dra. Lesyk S; Dr. Biosci J; Dr. Abramzon F. Poster educativo Categoría Tórax. imagenesmalvinas@yahoo.com.ar
  • 2. Introducción: • El tromboembolismo pulmonar (TEP) puede ser habitual complicación de la trombosis venosa profunda (TVP), como consecuencia de la migración al árbol arterial pulmonar de un trombo procedente del territorio venoso, generalmente del sistema profundo inferior. www.reeme.arizona.edu
  • 3. Objetivos: • Describir indicaciones, procedimiento y limitaciones en la realización de la angiotomografia pulmonar con protocolo para tep por medio de Tomografía Computada Multislice (TCMS).
  • 4. Revisión de tema: La TCMS ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad para detectar trombos en los vasos pulmonares, incluidos los subsegmentarios. Ventajas: cortos tiempos de adquisición, menor dosis de contraste y reducción de artefactos por movimientos cardíacos y respiratorios. Limitaciones: pobre visualización de las áreas periféricas de lóbulos pulmonares superiores e inferiores, artefactos por latidos cardiacos y por imposibilidad de apnea.
  • 5. Revisión de tema: Con el paciente en posición supina, se planifica el estudio realizando un corte a nivel de las arterias pulmonares para la detección de la llegada del contraste. Conociendo la FC del paciente, se programa el umbral de UH sobre la arteria seleccionada(a mayor FC menor valor de UH).
  • 6. Revisión de tema: Se realiza la inyección del contraste intravenoso no iónico con bomba inyectora a un flujo de 4 a 5 ml/seg. El registro angiografico pulmonar, se realiza en forma automática al detectar las UH determinadas previamente. Se obtienen imágenes de 0,5 mm de espesor con 0,3mm de intervalo de reconstrucción. Se realizan reconstrucciones en MPR, MPRc, MIP y 3D.
  • 7. Segmentación pulmonar Anatomía netter (seg. Pulmonar)
  • 8. Ejemplos : A y B A B Tcms corte axial con protocolo Tcms de otro paciente, imagen para TEP, se visualiza presencia axial que demuestra la presencia de trombos en arterias pulmonares de trombos en forma bilateral principales en forma bilateral
  • 9. Ejemplo : C C C Tcms angiotomografia con Mismo paciente ahora en corte protocolo para TEP corte sagital lado izquierdo ,presencia coronal con resolución MIP se de trombo en rama superior observa trombo en rama lobar izquierda superior izquierda
  • 10. Ejemplo : D D D Tcms corte axial resolución MIP se Mismo paciente visto en corte sagital evidencia defecto de relleno proyectado con zoom que demuestra en trombo a nivel de arteria subsegmentaría para en segmento lobar basal inferior lóbulo inferior derecho. izquierdo
  • 11. Conclusión: • La TCMS con protocolo de TEP puede considerarse una técnica no invasiva, altamente sensible y especifica para el estudio de la patología arterial pulmonar, comparable con la angiografía pulmonar la cual continúa siendo el gold estándar para el diagnostico de esta patología en la práctica clínica diaria, permitiendo además evaluar patologías torácicas no vasculares.
  • 12. BIBLIOGRAFIA • Default Exam Plan Protocols Toshiba Aquileon 64. Oct 2006 • Consenso de TEP. J. Ubaldini Rev Arg Cardiología V77 Nº5 Sep 2009 • Spiral computed tomography of pulmonary embolism; C.J. Herold. Eur Respir J 2002; 19 • Multidetector Computed Tomography for Acute Pulmonary embolism.; P. Stein. N. Engl J. Med 354;22 Jun 2006 • Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. A.Torbicki Eur Heart J (2008) 29,2276-2315 • Tromboembolia pulmonar. E. Zabaleta Neumonologia y Cirugía de Tórax Vol65 nº1 2006