1. SHOCK SEPTICO EN OBSTETRICIA http://tucienciamedic.blogspot.com/

2. INTEGRANTES: ADANAQUE BURGA, Carlos Pau ADRIANZEN HERNANI, Mauro Samuel AGUILAR CIEZA, Aldo Antonio AGUILAR MEJIA, Celia Lucia ARRIAGA DELGADO, Jannina del Pilar BAIQUE TIMANA, Cristian Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo http://tucienciamedic.blogspot.com Facultad de Medicina Humana

4. DEFINICIÓN DE SHOCK S I N D R O M E C L I N I C O ALTERACION FUNCIONAL SEVERA PERFUSION ORGANICA DEFECTUOSA INFECCIONES INJURIA

5. TIPOS DE SHOCK BOMBA CARDIACA VOLUMEN CIRCULANTE SISTEMA CIRCULATORIO NORMAL

6. 4.-SHOCK DISTRIBUTIVO. 1.-SHOCK HIPOVOLEMICO. 2.-SHOCK CARDIOGENICO. 3.-SHOCK OBSTRUCTIVO. TIPOS DE SHOCK

11. Pérdida del tono vasomotor (shock neurogénico): anestesia general,espinal, daño cerebral o medular,drogas bloqueadoras adrenérgicas y ganglionares,barbitúricos-anafilaxis. Falla microvascular: Shock séptico-anafilaxis-shock prolongado de cualquier causa

12. SHOCK SEPTICO

13. Infección Actividades bioquímicas de los Microorganismos Infecciosos Defensas del huésped

14. No son sinónimos Bacteriemia Invasión del Sistema circulatorio por bacterias Bacteriemia + manifestaciones clínicas de la infección sistémica Hipotensión + Signos de Disfx. Orgánica múltiple Bacteriemia ,Sepsis y Shock séptico Sepsis o Septicemia Shock séptico

15. Respuesta inflamatoria Traumatismo Quemaduras Pancreatitis aguda Gran variedad de injurias Temperatura > 38ºC o < 36ºC Frecuencia Respiratoria > 20 resp./min. Frecuencia Cardiaca > 90 lat./ min. Leucocitos > 12,000 o < 4,000 / mL o Neutrofilos abastonados > 10% Presencia de 2 o + SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA- SISTEMICA No infecciosas Infecciosas

16. Sepsis Respuesta sistémica inflamatoria desencadenada por 1 infección documentada (cultivo o tinción de Gram de cualquier fluido estéril positivo para una microorganismo patógeno, o un foco de infección identificado visualmente) Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto, PaCO2 < 32 mmHg o necesidad de ventilación mecánica. Frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto. Temperatura rectal > 38 °C o < 36 °C. Recuento leucocitario > 12.000 o < 4.000 células/ μ l o más del 10% de formas inmaduras. 2 o +

17. Sepsis con signos de disfunción orgánica, hipoperfusión e hipotensión. SEPSIS GRAVE SHOCK SEPTICO Sepsis grave con hipotensión ,a pesar de una correcta reposición de volumen.

18. Infeccion SIRS Sepsis severa Sepsis Trauma Pancreatitis Quemaduras Otros Fungemia Viremia Parasitemia Otros

19. ETIOPATOGENIA

20. EPIDEMIOLOGÍA

21. EPIDEMIOLOGÍA

23. CAUSAS DE SHOCK SEPTICO

24. CAUSAS DE SHOCK SEPTICO

25. CAUSAS DE SHOCK SEPTICO

26. CAUSAS DE SHOCK SEPTICO

27. ETIOLOGÍA Bacterias Gram positivas aerobicas/anaerobicas Bacterias Gram negativas aerobica/anaerobicas Mycobacteria, los hongos, los protozoos y los virus.

29. FISIOPATOLOGÍA

33. Síntesis de trombina ENDOTELIO

34. Mediadores humorales Citocinas proinflamatorias TNF, IL1, IFN gamma Agregación plaquetaria Degranulación de neutrófilos

35. Citocinas antinflamatorias IL4, 6, 10 ,13 Neuromediadores

38. CUADRO CLINICO y diagnostico

39. SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

40. SEPSIS Y SHOCK SEPTICO La sepsis evoluciona con frecuencia a la FOM El riesgo de muerte aumenta un 15 – 20% por cada órgano disfuncionante 2 órganos fallando durante una sepsis severa se asocia a mortalidad del 30 al 40%.

45. Cambios Hemodinamicos en Sepsis y shock séptico SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Paciente febril Piel enrojecida, puede haber petequias Paciente taquicardico y taquipneico PAS normal PAD disminuida Nivel de conciencia: agitación, ansiedad o malestar general FASE HIPERDINAMICA (SHOCK TEMPRANO O CALIENTE): GC aumentado y RVS disminuida

46. Cambios Hemodinamicos en Sepsis y shock séptico SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Tº inferior Respiraciones rápidas, superficiales Paciente taquicardico e hipotenso Oliguria acidosis lactica Nivel de conciencia: somnolencia y coma FASE HIPoDINAMICA (SHOCK Tardio O frio): GC bajo y RVS aumentada Piel fria y palida

47. Cambios Hemodinamicos en Sepsis y shock séptico SEPSIS Y SHOCK SEPTICO Hipotension refractaria No rpta al tto FASE HIPoDINAMICA (SHOCK final o irreversible): Daño irreversible de organo terminal

55. TRATAMIENTO INICIAL GENERAL

56. 1° Asegurar la permeabilidad de la vía aérea 2° Adecuada ventilación y oxigenación 3° Optimizar la circulación OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

62. Si no se logran con resucitación por fluidos dentro de las 6 h: Transfundir hematíes concentrados hasta Hto >30% Fármacos vasoactivos

66. TRATAMIENTO QUIRURGICO Corioamnionitis: NO Mejoría: CESAREA Mejoría: Valorar vía Vaginal