O documento discute as considerações e precauções necessárias para monitorizar pacientes durante exames de ressonância magnética (RM), incluindo o uso seguro de equipamentos de monitorização fisiológica como oxímetros e monitores cardíacos e respiratórios. É importante posicionar cabos e derivações longe do aparelho de RM para evitar interferências, e certificar que monitores não contenham componentes ferromagnéticos para proteger o paciente e o equipamento.
Monitorização dos parâmetros fisiológicas durante o exame de
1. Renato Wenner; Marcos Vinicius; Eduardo Henrique;
Allan Franco; Rafael Brito; Rossana Araujo
Curso Superior Tecnólogo em Radiologia
2. É necessária a monitorização fisiológica para o
uso seguro do exame por RM em pacientes
sedados, anestesiados, comatosos, gravemente
enfermos ou incapazes de se comunicar com o
operador do sistema de RM.
3. • Todo parâmetro fisiológico que pode ser obtido
em circunstâncias normais na unidade de
terapia intensiva, ou sala de cirurgia, pode ser
monitorizado durante produção de imagens de
RM.
4. • Os monitores que contêm componentes
ferromagnéticos (como transformadores ou
revestimentos externos) podem ser fortemente
atraídos por sistemas de RM de campo médio e
alto, representando sério risco para o paciente
e possível dano do sistema de RM.
5. • Causa preocupação o fato de que algum
equipamento de monitorização pode ser
potencialmente prejudicial para pacientes, se não
forem seguidas precauções especiais.
6. • Uma causa primária de interações adversas
entre sistema de RM e monitor fisiológico foi a
interface usada entre o paciente e o
equipamento, porque esta geralmente requer um
cabo condutor ou outro dispositivo.
7. • Houve um relato de acidente envolvendo paciente
anestesiado que sofreu queimadura de terceiro
grau do dedo, associada ao uso de um oxímetro
de pulso durante imagens de RM. A investigação
deste incidente revelou que o cabo que seguia do
oxímetro de pulso até a sonda no dedo pode ter
feito uma alça durante a produção de imagens de
RM.
8. • Todos os cabos e as derivações de dispositivos
de monitorização que entram em contato com o
paciente (a interface monitor-paciente) devem
ser posicionados de modo a não se formarem
alças condutoras.
9. • Os monitores de pressão arterial não-invasivos
utilizam a técnica oscilométrica para medir a
pressão arterial, utilizando um transdutor de
pressão conectado a um manguito de pressão
arterial por um tubo de enchimento pneumático.
10. • A monitorização de parâmetros respiratórios
durante produção de imagens de RM de pacientes
sedados ou anestesiados é particularmente
importante porque as medicações usadas para
estes
procedimentos
podem
produzir
complicações de depressão respiratória.
11. • Os monitores respiratórios usados com sucesso em
pacientes pediátricos ou adultos sedados (como o
Respiration Monitor modelo 515 e Capnometer modelo
80, Biochem International, Wauskesha, WI ) têm custo
relativamente baixo e podem ser modificados para uso
durante produção de imagens de RM, pelo simples
alongamento do tubo plástico que faz a interface com o
paciente, de forma que os monitores possam ser
colocados a no mínimo 2,5m do aparelho de RM não
protegido.
12. • A monitorização do eletrocardiograma durante
imagens de RM é necessária para estudo
cardíaco, controle para reduzir artefatos de
imagem decorrentes do movimento fisiológico do
líquido cerebrospinal no encéfalo e na coluna
vertebral, e para determinar a frequência
cardíaca do paciente.
13. • Embora possam ser usadas técnicas de filtragem
sofisticadas para atenuar os artefatos dos
campos de gradiente e RF, o campo magnético
estático causa aumento da onda T, como
mencionado anteriormente, e outras alterações
inespecíficas da onda que são diretamente
proporcionais à intensidade do campo e que não
podem ser neutralizadas.
14. • Tempo: A duração do exame é variável. Depende
do local a ser examinado, da colaboração do
paciente, da necessidade de usar contraste,
entre outros fatores. Os exames duram entre 30
a 60 minutos.
15. Barulho: O exame de Ressonância Magnética emite
ondas de radiofreqüência (semelhante às ondas de
rádio), ocasionando o barulho.
16. • Tubo estreito: É importante informar ao paciente
que o local do exame é um túnel, aberto, com
uma contínua corrente de ar e luz.
• Comunicação com o paciente durante o exame: A
comunicação pode ser feita através de um
sistema de circuito interno de TV, microfone e
fones de ouvido.
17. • Campainha de Alarme: Sempre deixar na mão do
paciente quando possível, para haver
comunicação em qualquer circunstância de
emergência. Tranquilizar o paciente.