1. Contraception, procréation
médicalement assistée,
avortement :
regards croisés des religions
Sophie Gonbert
Praticienne attachée Service Endocrinologie
Métabolisme Pr Bruckert
La Pitié, Paris
1

2. Déclaration de liens d’interêt
• Consultante pour laboratoire pharmaceutique qui ne
commercialise pas de contraception ou de traitement de
PMA
• DUET : diplôme universitaire d’études théologiques,
Institut catholique de Paris
• Licence de théologie en cours
2

3. A propos d’une patiente …
• Jeune femme de 34 ans, Syrienne, mariée, 2 filles.
• Hypertriglycéridémie type V :
– TG entre 10 et max 45g/l; type V, mutation LPL homozygote
– pas d’antécédents de pancréatite aigue.
• Diabète de type 2
• Pas de Retentissement cardiovasculaire
• Contraception proposée pour éviter risque de pancréatite lors de 3e
grossesse
– Dans un premier temps réticence de sa part : son mari souhaite un garçon et « je
suis musulmane, la pilule c’est interdit »
– Mais dans le meme temps elle n’a pas de désir d’une troisième grossesse
– La discussion commence ……
•
3

4. Plan
Pourquoi s’intéresser au contexte religieux ?
1.Cadre légal français :
1. la loi de séparation des Eglises et de l’Etat, la Constitution,
2. le règlement applicable aux agents du service public, la
charte du patient hospitalisé.
2.Représentation des différentes religions en France
(non exhaustif)
3.Attitudes des religions quant à la contraception et la
procréation médicalement assistée
4

5. Quel est l’intérêt pour un médecin de connaitre le
contexte religieux de son patient ?
• Outre le respect de l’article 8 de la charte de la personne
hospitalisée
• Pouvoir mieux communiquer :
– L'ignorance ou les a priori gênent le dialogue
– Éducation thérapeutique montre l’importance de la prise en compte
des croyances du patient sur la santé : la fertilité/infertilité
mobilisent des notions différentes, notamment culturelles et
spirituelles.
– Connaitre l’autre et ses traditions permet aussi de mieux définir
notre propre position : nous ne sommes pas neutres même si
nous devons agir de manière neutre.
– Honorer la dimension humaniste de notre métier
• Comprendre les éventuelles pressions qui sont faites sur le
patient / le couple dans son milieu familial et/ou culturel
5
– Dépister certaines causes de non compliance

6. Cadre légal français (1)
• Sécularisation : une longue évolution très
spécifique de notre pays
– Ne pas partir de l’a priori que l’on pense ainsi
partout (ex : Irlande, Grèce, Danemark)
– Deux étapes :
• la sécularisation politique : loi de 1905;
• puis culturelle : années 1960-1970
• 26 août 1789 : L'article 10 de la Déclaration des
droits de l'homme reconnaît la liberté des cultes à
toutes les religions.
• 1802 : Entrée en vigueur du Concordat. La religion
catholique n’est plus la religion d’État mais celle de
la majorité des Français
• 1905 : loi sur la séparation des Eglises et de l’Etat
qui abolit le Concordat (sauf pour Alsace et 6
Moselle)

7. Cadre légal français (2)
séparation des Eglises et de l’Etat
Loi de 1905
•http://www.conseil-etat.fr/fr/dossiers-thematiques/laic
•La loi affirme la neutralité de l’État dans les
questions religieuses.
Les articles principaux de la loi de 1905
•L’article 1er dispose que : « La République assure
la liberté de conscience. Elle garantit le libre
exercice des cultes sous les seules restrictions
édictées ci-après dans l’intérêt de l’ordre public. »
7

8. Cadre légal français (3)
La constitution de la Ve république
• 1958 : La Constitution de la Ve République
• « la France est une République indivisible, laïque,
démocratique et sociale. Elle assure l’égalité devant la
loi de tous les citoyens sans distinction d’origine, de race
ou de religion. Elle respecte toutes les croyances. »
8

9. Cadre légal français (4)
à l’hôpital
• Pour l’agent hospitalier : obligation de neutralité
Conseil d’État, « avis du 3 mai 2000 [archive] » sur
http://education.assemblee-nationale.fr [archive]
• « le fait pour un agent public de manifester ses convictions religieuses dans
l’exercice de ses fonctions constitue un manquement à ses obligations »
• « la liberté de conscience est garantie aux agents publics. »
9

10. Cadre légal français (4)
à l’hôpital
• Pour le patient
– charte de la laicité : http://
www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/charte_laicite-2.pdf
– « les usagers des services publics ne peuvent récuser un agent public
ou d’autres usagers, ni exiger une adaptation du fonctionnement du
service public ou d’un équipement public. Cependant le service
s’efforce de prendre en compte les convictions de ses usagers
dans le respect des règles auquel il est soumis et de son bon
fonctionnement »
– http://www.sante.gouv.fr/la-charte-de-la-personne-hospitalisee-des-droits-pour
Article 8 de la charte de la personne hospitalisée
10

11. Presentation title 11

12. Charte
Presentation title 12

13. Article 8 de la charte de la
personne hospitalisée : extrait
• « L’établissement de santé doit respecter les croyances et convictions des
personnes accueillies. Dans les établissements de santé publics, toute personne doit
pouvoir être mise en mesure de participer à l’exercice de son culte (recueillement,
présence d’un ministre du culte de sa religion, nourriture, liberté d’action et
d’expression, rites funéraires…).
• Toutefois, l’expression des convictions religieuses ne doit porter atteinte ni au
fonctionnement du service, ni à la qualité des soins, ni aux règles d’hygiène, ni à la
tranquillité des autres personnes hospitalisées et de leurs proches.
• Tout prosélytisme est interdit, qu’il soit le fait d’une personne hospitalisée, d’un
visiteur, d’un membre du personnel ou d’un bénévole »
13

14. Plan
1. Cadre légal français
2. Représentation des différentes religions en
France (non exhaustif)
3. Attitudes des religions quant à la
contraception et la procréation
médicalement assistée
14

15. Répartition géographique de
principales religions
15
Source : le Monde des Religions

16. Problèmes de sources
statistiques françaises
• le dernier recensement officiel en termes
d’appartenance religieuse date de 1872
• Sources actuelles : sondages déclaratifs
Institut (année) Christianisme Sans religion Islam Judaïsme Autres
CSA (2006) 58 % 31 % 4% 1% 6%
Ifop (2011) 65 % 25 % 7% 1% 2%
Département d'État
(2009-2010) 65-66 % 21 % 8-10 % 1% 2-4 %
Pew Research Center inclus dans inclus dans
(2010) 63 % 6% 31 %
« autres » « autres »
• 16
Source : Jean-Pierre Machelon, "Les relations des cultes avec les pouvoirs publics", Ministère de
l’Intérieur et de l'Aménagement du territoire, 2006

17. Une estimation chiffrée en
France en 2006
Religion ou absence de religion Nombre d’adeptes
catholicisme 30 à 40 millions
Sans appartenance religieuse 15 millions
islam 4 millions
protestantisme 1,2 million
judaïsme 600 000
bouddhisme 400 000
Source : Jean-Pierre Machelon, "Les relations des cultes avec les pouvoirs publics", Ministère
de l’Intérieur et de l'Aménagement du territoire, 2006
17

18. Nécessaires nuances !
Par exemple selon l’institut CSA en 2006 :
•catholiques : 51 % des sondés mais le
terme recouvrait des réalités très différentes
:
– catholiques croyants : 27 %
– catholiques agnostiques (qui doutent de
l'existence de Dieu) : 15 %
– catholiques athées (qui ne croient pas en
Dieu, catholiques par tradition) : 9 %
18

19. Plan
1. Cadre légal français :
2. Représentation des différentes religions en
France (non exhaustif)
3. Attitudes des religions quant à la
contraception et la procréation
médicalement assistée
1. religions monothéistes
2. religions orientales : bouddhisme
Présupposé de bienveillance : je ne parlerai pas des
fondamentalistes, des intégristes
19

20. Précautions méthodologiques : quatre
écueils au moins !!!
• Confondre religions et traditions patriarcales
– Ex : la circoncision ne concerne pas en Afrique que certaines
musulmanes : majorité des chrétiennes en Ouganda, Nigeria
– Ex : le mariage devient sacrement au XIIe siècle en Europe : nécessité
d’avoir le consentement de la femme, pour lutter contre tradition de
l’enlèvement + viol
• Faire un anachronisme
– Des textes fondateurs datant d’un ou deux millénaires nécessitent une
interprétation, une contextualisation;
– Danger du fondamentalisme
• Avoir la tentation de l’exhaustivité au risque de la caricature
– Ex : résumer en une diapositive les > 200 écoles bouddhistes
– D’autant plus difficile quand il n’y a pas de magistère
• Croire que la neutralité existe
– Être athée est aussi un acte de foi : c’est croire que Dieu n’existe pas.
20

21. Magistère ou pas ?
Des « recos » en religion ?
• Définition : vient du latin magisterium, mot qui désigne la
qualité du magister, « celui qui enseigne, le maître ». Le
mot magistère désigne le pouvoir d'enseignement,
l'autorité doctrinale ou ceux qui les détiennent
• Religion avec magistère : catholicisme romain
– Textes de référence censés s’appliquer partout et pour tous;
comparaison avec des « recos médicales» ?
• Religion sans magistère : toutes les autres
– Aspect communautaire, jurisprudence avec dignitaire religieux
local;
• Intérêt / inconvénients
– Références /absence de référence
– Rigidité /souplesse 21

22. Judaïsme
• Priorité du maintien et de la propagation de la vie : car une vie humaine
vaut autant que toute la création et l’homme doit participer à la Création
• « Dieu les bénit en leur disant : « Croissez et multipliez vous » Genèse
1,28;
• Valeur de la procréation (mitsva : obligation religieuse et stérilité perçue
comme une absence de bénédiction
• Mariage et procréation sont indissociables
• Valeur de la sexualité (Cantique des Cantiques) : le fait d’avoir des
rapports sexuels dans le mariage est un « devoir d’aimer » mitsva ona
• Religion transmise par mère, identité par le père
• Talmud : 40 j après la fécondation, l’embryon devient une personne
humaine
• Onan, Genèse 38, 9-10 : l’onanisme, en fait coit interrompu;
22
Ref :Gugenheim Ernest. Le Judaïsme dans la vie quotidienne. Albin Michel, collection présences du judaïsme, 2002

23. Judaïsme
Contraception PMA IVG
Permise pour espacer Possible car considérée comme Autorisée si une grossesse
naissances nombreuses ou si un acte en faveur de la vie représente un danger pour la
danger pour mère physique ou santé physique ou psychique
psychique de la mère mais dans
La femme seule a le droit de se l’ensemble condamnation
protéger; morale
L’homme ne doit pas l’obliger
à l’usage d’une contraception
Les méthodes hormonales FIV : Refus de l’utilisation de La vie de la mère l’emporte sur
sont admises (éviter les gamètes de donneurs assimilée celle de l’enfant;
spotting qui rendent la femme à adultère et problème de la
« impure ») transmission de l’identité par le
père;
les préservatifs sont refusés par « tu ne donneras pas à la femme de ton
prochain ta semence pour en devenir
certaines communautés car le impur » Lévitique XVIII, 20
sperme est dispersé;
Attitudes diverses sur le Pour certains courants : don de En cas de viol : IVG non
diaphragme sperme possible si donneur non permise sauf danger pour
juif pour éviter consanguinité mère;
involontaire
DPI : souvent rejeté
23
Ref :Gugenheim Ernest. Le Judaïsme dans la vie quotidienne. Albin Michel, collection présences du judaïsme, 2002

24. Catholicisme
• Morale sexuelle et bioéthique : nombreux textes magistériels
• La sexualité est un don de Dieu
• La relation sexuelle doit ouvrir la possibilité de procréation sinon le don
de soi n’est pas complet
• La fertilité d’un couple ne se résume pas à la procréation : la stérilité n’est
pas une malédiction
• Refus de la masturbation
• Seul Dieu peut décider du début de la vie d’un être humain et de sa fin
• L’embryon est considéré comme une personne humaine dès la
conception
Dignitatis personae 2008 : « sont à exclure toutes les techniques de
fécondation hétérologue et celles de fécondation artificielle
homologue qui se substituent à l’acte conjugal. En revanche, sont
permises les techniques qui sont comme une aide à l’acte conjugal et à
sa fécondité »
24
Ref : http://www.vatican.va/archive

25. Catholicisme
• Morale sexuelle et bioéthique : nombreux textes
• Mais la conscience éclairée prime sur tous les textes dogmatiques +++
• En dernière analyse la conscience est la norme ultime en matière de
morale.
• Le « hors AMM » des catholiques s’appelle le dissentiment responsable.
• Gradualité de la loi : exemple programme ABC pour prévenir Sida
• A : abstinence
• B : be faithful : fidélité dans le mariage
• C : Condom : préservatif si A et B pas possibles;
25
Ref : http://www.vatican.va/archive

26. Catholicisme
Contraception PMA IVG
Non: Pas de contraception PMA oui mais FIV non car Non y compris en cas de viol
hormonale ou mécanique sépare l’acte sexuel de la
(encyclique Humanae vitae procréation;
1968, Paul VI) (encyclique donum vitae, JP II,
1987, reprise par B XVI en 2006
Dignitatis Humanae)
Contrôle des naissances l’enfant n’est pas un dû mais un pas de condamnation des
possible via méthode Ogino don de Dieu; la stérilité n’est personnes mais de l’acte
pas une malédiction
Préservatif : possible si pas Refus de la congélation
d’autre solution possible d’embryon et de sa destruction
(gradualité de la loi) éventuelle considérée comme
1996, la Conférence des évêques de IVG
France a déclaré que le préservatif
était un moyen nécessaire, quoique
insuffisant, pour lutter contre
l'épidémie
Refus du DPI perçu comme
atteinte au plus faible;
diagnostic antenatal possible s’il
26
oriente vers thérapeutique et
Ref : http://www.vatican.va/archive non vers ITG;

27. Christianisme orthodoxe
Contracept PMA IVG • Europe de l’Est
ion
• Russie
encourage les Possible car Pas approuvée • Ukraine
couples stables pas
à assumer la d'opposition • Moldavie
maîtrise de leur entre le
procréation développement • etc
des sciences et
les questions • Grèce, Macédoine
de foi
• Chrétiens coptes,
melkites, arméniens :
Egypte, Turquie, Arménie,
Irak, Iran, Syrie, Liban etc
Préférable à Recours à
l’IVG donneur
possible
• autre
27

28. Christianismes protestants
Contraception PMA IVG
Possible car la Possible Calvinistes : Prise en
• Courants
sexualité ne se compte de la situation « historiques »
résume pas au de la femme : IVG un
seul objectif de
la procréation
problème de société,
qui nécessité ouverture
• Luthériens (France
et de dialogue. (Alsace), Allemagne,
Luthériens : liberté est Scandinavie ..)
laissée à la conscience
et à la responsabilité • Calvinistes (Suisse,
des fidèles. On trouve
alors à peu près toutes France)
les positions, de la
banalisation à • Anglicans (UK, US) :
l'opposition de l’IVG. les premiers à se
Fédération protestante de France :
« il y a plus de courage et d’amour à prendre la
prononcer en faveur
responsabilité d’un avortement qu’à laisser venir au monde
des vies qui seraient soit menaçantes pour la santé physique
de la contraception
et psychique de la mère, soit menacées dans leur propre
viabilité future »
(Lambeth 1930)
• Courants » récents »28

29. Christianismes protestants
Contracepti PMA
on
IVG • Courants
« historiques »
pas de règle pas de règle proscrite car
particulière particulière considérée • Courants » récents »
comme une
atteinte à la • Evangéliques
vie, celle-ci • Pentecotistes
débutant dès
la conception • Etc ….
• Afrique, antilles,
Extrêmes US Europe
:
mouvements
prolife;
29

30. • La fonction sexuelle est en soi
Islam
• une fonction sacrée : elle est l’un des signes (‘aya) auxquels on reconnait la puissance de
Dieu
• En même temps sa pratique est désacralisante : nécessité de purification, Impureté de la
femme pendant les règles
• Lien fort entre mariage et procréation
• Vision du couple fondée sur « l’harmonie préétablie et préméditée des sexes et sur une
complémentarité foncière du masculin et du féminin, garante de l’unité du monde »
• mariage légal oblige au devoir conjugal;
• Distinction entre parenté de sang et parenté de lait : l’adoption n’est pas favorisée;
• L’embryon devient une personne humaine après la conception selon
un délai variable
• Délai variable de 21,30 ou 120 jours (3 cycles de 40j)
Ref : BOUHDIBA Abdelwahab La sexualité en Islam, Quadrige /PUF, 1975
30

31. Islam
Contraception PMA IVG
Elle ne doit pas être envisagée PMA admise : La procréation l'être formé reçoit son âme à
comme une limitation des est un des buts essentiels du 120 jours, IVG possible pour
naissances, mais plutôt comme mariage. des raisons médicales avant
un espacement de celles-ci, ce terme dans certains courants;
permettant au couple de .
concevoir dans de bonnes
conditions
Éviter les spotting
Refus de la pilule du FIV : transfert de gamètes doit pour d’autres courants IVG ne
lendemain et de la stérilisation se faire entre deux personnes peut être envisagée que lorsque
légalement unies. Les dons la vie de la mère est en danger,
d’ovocytes ou de et doit être pratiquée par un
spermatozoïdes ne sont pas médecin
acceptés
Congélation des embryons est L’avortement dans le cadre d’un
admise ainsi que le DPI viol est traité au cas par cas
31
Ref : BOUHDIBA Abdelwahab La sexualité en Islam, Quadrige /PUF, 1975

32. Bouddhisme
Contracept PMA IVG • Plus de 200 courants différents
ion • Courants anciens : Sud Est asiatique
• Sri Lanka
• Viet nam
Pas de règle Pas de règle La règle de
particulière sauf particulière respect de la • Laos, Cambodge
refus de pilule vie est premier • Maha yana
du lendemain • Chine, Corée
mais le • Japon
principe de • Courant du diamant : vijna yana
compassion • Tibet dont ecole du Dalai Lama
assouplit cette • La vie est souffrance et il faut atteindre l’Eveil
règle en pour s’en libérer.
particulier
lorsque la vie • 5 principes
de la mère est • Respect de la vie,
en danger • respect de la propriété,
• refus de la sexualité désordonnée,
L’embryon est • respect de la vérité,
une personne • abstinence de boissons enivrantes
dès la • Le fait d’avoir des enfants n’est pas un
conception devoir religieux
32

33. Récapitulatif contraception
judaisme catholicisme protestantisme orthodoxie islam bouddhisme
Oui sous non oui Oui sous Oui sous Pas de règle
réserve réserve réserve particulière
Permise pour Méthode Permise pour refus de
espacer Ogino espacer pilule du
naissances naissances lendemain
Préservatif Préservatif si possible ? ?
possible pas autre
mais non moyen
imposé par possible
l’homme
34

34. Récapitulatif PMA
judaisme catholicisme protestantisme orthodoxie islam bouddhisme
Possible FIV : non pas de règle Possible PMA admise Pas de règle
Autres PMA particulière particulière
oui
Pas de don Don possible Pas de don de
de gamètes gamètes
DPI rejeté DPI rejeté Congélation
d’embryon et
DPI possible
35

35. Récapitulatif IVG
judaisme catholicisme protestantisme orthodoxie islam bouddhisme
Autorisée si non Liberté et Pas IVG possible Non
une responsabilité approuvée pour des
grossesse raisons
représente médicales
un danger
Prise en
compte de la
compassion
36

36. Conclusion
• Présentation non exhaustive
– Quid des religions animistes africaines ? Du confucianisme ? Du
taoisme ? hindouisme ….
– Simplification : risque de réduction
– Problème des références pour religions non magistérielles
• Les questions bioéthiques se posent autant chez les
athées que chez les adeptes d’une religion;
• Intérêt médical à comprendre / connaitre la culture de
son patient pour dialoguer mais la dimension religieuse
ne résume pas à elle seule la problématique éthique.
37

37. Le mot de la fin !
38

38. Sources documentaires
Sélection
• Judaïsme
– GUGENHEIM Ernest. Le Judaïsme dans la vie quotidienne. Albin Michel,
collection présences du judaïsme, 2002
• Textes du magistère catholique
– http://www.vatican.va/archive
• Islam
– BOUHDIBA Abdelwahab La sexualité en Islam, Quadrige /PUF, 1975.
• Bouddhisme
– GIRA Dennis Comprendre le Bouddhisme, Livre de poche
• Ressources hospitalières
– http://www.imr-marseille.com/index.php?page=religion institut médical de la
reproduction fondé par Pr André Mattei
– Service de l'aumônerie du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV),
Lausanne, Suisse www.chuv.ch/aumonerie
39