Obturacão de canais

SUCESSO
PROSERVAÇÃO
OBTURAÇÃO “Coroamento”

FASE DE DESINFECÇÃO
PREPARO BIOMECÂNICO
ABERTURA CORONÁRIA
DIAGNÓSTICO

E N D O D O N T I A

Patrícia Ruiz

“A obturação é o retrato da Endodontia”

Patrícia Ruiz SOARES; GOLDBERG, 2002

CONCEITO

“A obturação consiste
no preenchimento da
porção modelada do
canal com materiais
inertes ou antis-
sépticos que promovam
um selamento tridi-
mensional e estimulem
ou não interfiram no
processo de reparo”


OBJETIVO
GUTMANN et al., 1997

Nichos para proliferação de m.o.

Infecção Infecção
Persistente Secundária
Patrícia Ruiz SIQUEIRA JÚNIOR, 2008

TRIDIMENSIONALIDADE

• Evita estagnação de líquidos
• Inviabiliza sobrevivência de micro-organismos
• Oferece condições para o reparo

SUCESSO
Patrícia Ruiz

TRIDIMENSIONALIDADE

GUTMANN et al., 1997
Patrícia Ruiz

Seleção dos
Técnica OBTURAÇÃO materiais
obturadores

Patrícia Ruiz SIQUEIRA JÚNIOR; et al., 2010

Materiais obturadores

Materiais em Materiais em
estado sólido estado plástico

Cones de Cimentos
guta-percha endodônticos

Patrícia Ruiz

Cones de
Guta-percha

Patrícia Ruiz

GUTA-PERCHA
 Universal, “padrão-ouro”
 Bowman, 1867 • + dura
 Isômero da borracha • + quebradiça
• - elástica

Látex de árvores da Malásia
(Payena ou Palaquim – Sapotáceas)

 Balata de árvores do Brasil
(Manikara bidentata – Sapotáceas)

Patrícia Ruiz SIQUEIRA JÚNIOR et al., 2010

Guta-percha

Cones de guta-percha

Patrícia Ruiz

Cones de Guta-percha

Composição
 Guta-percha: 19 a 20%
 Óxido de zinco: 60 a 75%  rigidez
 Sulfato de bário: 1,5 a 17%  radiopacificador
 Outras substâncias: 1 a 4%
• Resinas

• Ceras

• Corantes



Comportamento viscoelástico

  temperatura  comportamento
viscoso – semelhante ao líquido
  carga (força de compactação) 
deformação plástica

Escoamento

Patrícia Ruiz SIQUEIRA JÚNIOR et al., 2010; SOARES et al., 2010


Vantagens
 Adaptam-se facilmente às irregularidades
do canal
 São bem tolerados pelos tecidos periapicais
 São radiopacos
 Podem ser facilmente plastificados
 Possuem estabilidade dimensional
 Não alteram a cor do dente
 Podem ser facilmente removidos
do canal


Desvantagens
 Pequena resistência
mecânica  dificulta o
uso em canais curvos ou
atresiados

 Pouca adesividade  exige complementação
da obturação com cimentos endodônticos

 Podem ser deslocados pela
pressão  sobreobturação



CUIDADO !!!

 Conservar em local
fresco e protegidos da
luz

Evitar
fendilhamento
Patrícia Ruiz CALLISTER, 2002


DESINFECÇÃO !!!
 Imersão em hipoclorito de sódio a 2,5% por
1 min
 Lavagem em solução salina estéril

Patrícia Ruiz SILVA et al., 2000; SIQUEIRA JÚNIOR et al., 1998

Guta-percha
Cones de guta-percha
 Principais
 Auxiliares



Cones Principais
 Padronizados  ISO 6877 - Dental Root
Canal Points (1995)
 Diâmetros, conicidades e comprimentos
determinados

• D0 : 15 a 140
• Conicidade: 0,02 mm/mm
• Comprimento: 28 mm



Cones Principais
 Padronizados  15-40 / 45-80
 Técnicas de obturação convencionais –
Técnica da condensação lateral

Patrícia Ruiz


Cones Principais
 Cones para sistemas mecanizados de
instrumentação

Patrícia Ruiz


Cones Auxiliares
 Conicidades e diâmetros variáveis
 Pontas afiladas

Patrícia Ruiz


Cones Auxiliares
Conicidade
Tamanho D3
(mm/mm)
XF (extra-fine) 0,2 0,019
FF (fine-fine) 0,24 0,025
MF (medium-fine) 0,27 0,032
F (fine) 0,31 0,038
FM (fine-medium) 0,35 0,041
M (medium) 0,40 0,054
ML (medium-large) 0,43 0,063
L (large) 0,49 0,082
XL (extra-large) 0,52 0,083



Cones Auxiliares
 XF, FF, MF, F, FM, M, ML, L e XL

Patrícia Ruiz


Cones Auxiliares
 R7/B7 (extra-fine), R8/B8 (fine-fine)

Patrícia Ruiz

Outros Cones
Sistema Thermafil Resilon

Núcleo plástico Polímero sintético
revestido com guta- (poliéster) + vidro
percha bioativo
Patrícia Ruiz

Cimentos
Endodônticos

Patrícia Ruiz

Cimentos Endodônticos
FINALIDADE
Ocupar os espaços
entre a guta-percha e
as paredes do canal
radicular, assim como
aqueles entre os
próprios cones de
guta-percha

OBTURAÇÃO MAIS
HOMOGÊNEA

Propriedades do cimento endodôntico ideal

 Fácil inserção e remoção do
canal
 Bom tempo de trabalho
 Promover o selamento tridimensional do
sistema de canais radiculares
 Estabilidade dimensional
 Bom escoamento
 Radiopacidade
 Não manchar a estrutura dentária

Propriedades do cimento endodôntico ideal

 Adesividade às paredes do
canal
 Força coesiva
 Insolúvel nos fluidos teciduais e na saliva
 Solúvel ou reabsorvível nos tecidos
periapicais
 Impermeável no canal
 Biocompatibilidade
 Atividade antimicrobiana

À base de Contendo
óxido de zinco Resinosos hidróxido de
e eugenol cálcio

CIMENTOS
ENDODÔNTICOS

À base de Outros À base de
ionômero de silicone
vidro


CIMENTOS À BASE DE ÓXIDO
DE ZINCO E EUGENOL
Endofill Pulp fill
(Dentsply) (Biodinâmica)

Patrícia Ruiz


DE ZINCO E EUGENOL
FillCanal Intrafill
(Technew) (SS White)

Patrícia Ruiz

DE ZINCO E EUGENOL
Pulp Canal Sealer Tubli-Seal
(SybronEndo) (SybronEndo)

Patrícia Ruiz

DE ZINCO E EUGENOL
Endométhasone
(Specialités – Septodont)

Patrícia Ruiz

Cimentos à base de OZE

CITOTÓXICOS

Zinco Eugenol
 Antimicrobiano  Antimicrobiano
 Efeito anestésico []
 Anti-inflamatório

TECIDOS PERIAPICAIS
 Efeito neurotóxico
Reparo  Alterações vasculares
 Resposta inflamatória
Patrícia Ruiz
MARKOWITZ et al., 1992; MEYRON; JAKEMAN, 1985

Cimentos à base de OZE

Propriedades

 Citotoxicidade   adesão
  resposta inflamatória   escoamento

CONTRA-INDICADOS

GROSSMAN, 1976; HOLLAND et al., 1971; ZYTKIEVITZ; LIMA; BLEY SOBRINHO, 1985
Patrícia Ruiz


CIMENTOS À BASE DE IONÔMERO
DE VIDRO

Ketac-Endo
(3M-ESPE)

Patrícia Ruiz

Cimentos à base de ionômero de vidro

Propriedades

 Propriedades benéficas do ionômero de
vidro
• Atividade antimicrobiana

• Efeito cariostático
• Adesão química à estrutura dentária
• Biocompatibilidade


Cimentos à base de ionômero de vidro

Propriedades

 Dados divergentes na literatura
Capacidade seladora ????
Atividade antimicrobiana ????

 Não está disponível comercialmente



CIMENTOS À BASE DE SILICONE

RoekoSeal Gutta-Flow
(Roeko) (Coltène Whaledent)

 Poucos estudos
Patrícia Ruiz


CIMENTOS RESINOSOS

AH 26 AH Plus
(Dentsply) (Dentsply)

Patrícia Ruiz


CIMENTOS RESINOSOS
EndoRez
(Ultradent)

Epiphany
(Pentron)

Patrícia Ruiz


CIMENTOS RESINOSOS

Sealer 26
(Dentsply)

Patrícia Ruiz

Cimentos Resinosos
Propriedades
 Excelentes propriedades físico-químicas
• Boa estabilidade dimensional
• Adesividade
• Radiopacidade
• Baixa solubilidade
• Boa capacidade seladora
• Alto escoamento
• Boa adesão
KAZEMI; SAFAVI; SPANGBERG, 1993; LIMKANGWALMONGKOL et al., 1990; SALEH et al.,
2002; SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS; VALOIS, 2001; WENNBERG; ØRSTAVIK, 1990
Patrícia Ruiz

Cimentos Resinosos
Propriedades

 Propriedades biológicas
• Atividade antibacteriana satisfatória
• Biocompatibilidade
 Reações
inflamatórias

PASCON et al., 1991; SIQUEIRA JÚNIOR et al., 2000

Patrícia Ruiz


CIMENTOS CONTENDO HIDRÓXIDO
DE CÁLCIO
Sealapex CRCS
(SybronEndo) (Coltène Waledent)

Patrícia Ruiz


DE CÁLCIO
Apexit Acroseal
(Ivoclar/Vivadent) (Septodont)

Patrícia Ruiz

Cimentos contendo hidxido de cálcio
Propriedades biológicas
excelentes
 Biocompatibilidade
Antimicrobiano
HIDRÓXIDO DE


Reparo tec. mineralizado
CÁLCIO 

Propriedades físico-químicas
inconvenientes
 Não é radiopaco
Associação  Pouco escoamento
a outras  Não tem boa viscosidade
substâncias  Permeável
 Solubilizável


DE CÁLCIO
Sealer 26
(Dentsply)

Patrícia Ruiz

Cimentos contendo hidróxido de cálcio

Sealer 26
Resina epóxica + Hidróxido de cálcio
• Estabilidade dimensional • Biocompatibilidade
• Adesividade • Antimicrobiano
• Radiopacidade • Reparo tec. mineralizado
• Baixa solubilidade
• Capacidade seladora
• Alto escoamento
• Boa adesão

 Tempo de presa  12 horas (canal)

Propriedades
dos materiais
obturadores
Patrícia Ruiz

Propriedades Biológicas
Biocompatibilidade
 Não citotóxicos
 Não interferir negativamente no
reparo

• Componentes
 Depende • Tempo de presa
• Solubilidade



Biocompatibilidade
• Fagocitados
Solúveis
• Dissolvidos
Extravazamento
• Encapsulados por
Insolúveis tecido conjuntivo
fibroso



Biocompatibilidade
Cimentos
Guta-percha endodônticos
contendo hidróxido
de cálcio

Bem tolerada TODOS contêm
pelos tecidos substâncias citotóxicas
periapicais em sua composição


Biocompatibilidade
• Sealapex  Dióxido de titânio
Zn • CRCS  Eugenol e eucaliptol

• Apexit

• Acroseal
Hexametilenotetramina
• Sealer 26

Formaldeído e amônia

 Citotoxicidade  com o tempo  Presa  
solubilidade   liberação dos
componentes
Patrícia Ruiz BARBOSA; ARAKI; SPANGBERG, 1993; SPANGBERG; BARBOSA; LEVINE, 1993

Sealer 26
 Agressão química transitória  Acaba após a presa
Necrose por coagulação dos tecidos em íntimo
contato  reação do tecido subjacente  deposição
de tecido mineralizado
 Liberação iônica (Ca++ e OH-) extensa e gradual
(recém preparado e endurecido) 
alcalinização ( pH)
* Desde que a smear layer seja removida
 Incapaz de induzir ou manter lesão periapical

Selamento biológico do forame apical
Patrícia Ruiz SIQUEIRA JÚNIOR; GARCIA; FRAGA, 1995; STAEHLE et al., 1995

Atividade Antimicrobiana
 Eliminar micro-organismos que
sobreviveram ao preparo químico-mecânico
 Previnir microinfiltração

• Ca(OH)2
Sealer 26 • Hexametileno- Formaldeído
tetramina Amônia

Execlente atividade antimicrobiana



 Cimentos contendo hidróxido de cálcio

 pH e solubilização do material
• Libera substâncias ativas contra m.o.
• Pode interferir negativamente no
selamento

•  pH
Sealer 26
• Pouco solúvel




 Presença de Ca(OH)2 livre no material
• Não participa da reação de presa

• Ca(OH)2 fica embebido na
Sealer 26 malha resinosa  Livre




 Difusibilidade do material
• Ca(OH)2   difusibilidade e se
difunde pouco
* Efeito antimicrobiano Alcalinização

 Presença de outras substâncias
• Hexametilenotetramina
Sealer 26  Formaldeído e amônia

Propriedades Físico-químicas

 Adesividade
 Estabilidade dimensional
• Estabilidadedimensional
 Selamento • Impermeabilidade

• Adesividade

• Boa adesividade (FIDEL et al., 1994)
Sealer 26 • Bom selamento (SIQUEIRA JÚNIOR
et al., 1999; SIQUEIRA JÚNIOR; RÔÇAS;
VALOIS, 2001)
Patrícia Ruiz

 Solubilidade
 Devem ser pouco solúveis
 Cimentos contendo Ca(OH)2 devem
apresentar certa solubilidade

Liberar íons Ca++ e OH-

Deposição de tecido calcificado

Solubilização decresce
Patrícia Ruiz CVEK et al., 1987

 Escoamento
 Permite penetração nas irregularidades,
istmos e ramificações

Sealer 26 • Excelente escoamento
(SIQUEIRA JÚNIOR; FAVIERI; GAHYVA, 2000;
SIQUEIRA JÚNIOR; FRAGA; GARCIA, 1995)

 Radiopacidade
 Controle radiográfico do preenchimento do
canal
 Deve ser próxima à dos cones  imagem
homogênea em toda extensão

Considerações
sobre os
cimentos
endodônticos

Patrícia Ruiz

Cimentos endodônticos

 Não há material ideal

 Embora não promovam perfeito selamento,
reduzem significativamente a
microinfiltração de fluidos e bactérias

 Apresentam citotoxicidade imediatamente
após a espatulação, sendo reduzida após a
presa

 São incapazes de induzir e/ou perpetuar a
lesão periapical


Momento da Obturação

1. Preparo químico-mecânico completo
• Limpeza + desinfecção + modelagem



2. Ausência de exsudação
persistente
• Tratamento ineficaz em
eliminar irritantes
 Drenagem • Tratamento realizado de
forma inadequada 
agressão física ou química

 Umidade interfere nas propriedades físicas
do material obturador  deficiência no
selamento
Patrícia Ruiz LEMOS, 2011; SIQUEIRA JÚNIOR et al., 2010

3. Ausência de sintomatologia
• Sensibilidade à percussão
• Sensação de dente extruído
• Dor espontânea

4. Ausência de odor
• Permanência de infecção com
proliferação de micro-organismos

5. Canal não deve ter ficado
exposto à cavidade oral por
rompimento da restauração
provisória

Limite
Apical
da
Obturação

Limite apical de obturação

 Material obturador deve se limitar ao
interior do sistema de canais radiculares e
atingir as proximidades do forame apical


 Limite de obturação pode influenciar o
sucesso do tratamento

 Obturação a 0 a 2 mm aquém do
forame   índice de sucesso  94%

 Obturação a mais de 2 mm aquém do
forame   índice de sucesso  68%

 Sobreobturação  76%

Patrícia Ruiz ARAÚJO FILHO, 2003; SJÖGREN et al., 1990

 Obturação deve preencher toda extensão
do canal preparado

1,0 mm aquém

SOARES; GOLDBERG, 2002

Patrícia Ruiz

Obturação dos
canais radiculares

Patrícia Ruiz

Técnica da condensação
lateral

 Simplicidade
 Baixo custo
 Ótima qualidade final

Patrícia Ruiz IMURA; ZUOLO, 1998


 ETAPAS PRÉVIAS

 Isolamento absoluto

 Remoção da restauração
provisória

Patrícia Ruiz SOARES; GOLDBERG, 2002; VIEIRA; TABORDA; SOUZA, 2011


 ETAPAS PRÉVIAS
 Irrigação da câmara pulpar

 Remoção da medicação intracanal
• Irrigação + lima memória


 ETAPAS PRÉVIAS
 Remoção da camada residual/smear layer
• EDTA 17% - 3 minutos



 ETAPAS PRÉVIAS

 Neutralização do EDTA

• Hipoclorito de sódio



 1ª ETAPA: Escolha do cone principal

Cone principal

Cimento endodôntico Cones acessórios

Obturação em Obturação em
profundidade lateralidade



 Desinfecção dos cones de guta-percha
• Hipoclorito de sódio  1 minuto

Patrícia Ruiz LEMOS, 2011; SOARES; GOLDBERG, 2002


1. Calibre do último instrumento do batente
apical



2. Comprimento de trabalho




• Visual
• Tátil


 Avaliação visual
 CT



 Avaliação tátil
 Travamento  Resistência



 Avaliação radiográfica
 Prova do cone  Conometria



* Difilcudade de adaptação do cone *
 Falta de estandardização


* Adaptação do cone principal *
 Calibração com a régua endodôntica

Patrícia Ruiz


* Adaptação do cone principal *

 Confecção de cone de diâmetro intermediário
 Corte com lâmina



“O travamento do cone não assegura sua
correta adaptação à porção apical do canal”

Guta-percha
Canal circular Canal oval



Patrícia Ruiz


 Secagem do conduto
 Cones de papel absorvente
estéreis  Cell pack

 Marcar no CT

Patrícia Ruiz LEMOS, 2011

 2ª ETAPA: Preparo do cimento obturador
 Proporção: 2 a 3 partes de pó para 1 de
resina (volume)
 Espatulação sobre placa de vidro estéril


 2ª ETAPA: Preparo do cimento obturador

 Agregar o pó gradativamente à resina
 Mistura lisa, brilhante e homogênea

 Espátuta  Fio de 1,5 a 2,5 cm


 3ª ETAPA: Obturação

 Colocação do cimento nas paredes do canal
 Lima memória ou cone principal  CT



 Inserção do cone principal no canal radicular

Patrícia Ruiz IMURA; ZUOLO, 1998; SOARES; GOLDBERG, 2002


 Seleção do espaçador digital
 Calibrar no CT – 1,0 mm

A, B, C, D # 15 – 40


 Introdução do espaçador digital
 Direção apical
 Rotações ¼ de volta para direita
e esquerda
 Pressionar o cone principal
lateralmente


 Manter o espaçador no canal
 Apreensão do cone auxiliar
 Calibre similar ao do espaçador

 Cimento

 Retirar o espaçador e introduzir o cone
auxiliar


 Repetir a manobra
 Levar ao canal a maior quantidade
possível de cones



 Radiografia de prova da obturação



* Falhas na obturação *

 Inserir mais cones  Quando possível
 Remover obturação  Reobturar
 Reinstrumentar ????



 Corte dos cones
 Calcador tipo Paiva aquecido ao rubro




 Corte dos cones
 Limite  Abaixo do colo

Patrícia Ruiz VIEIRA; TABORDA; SOUZA, 2011

 Condensação vertical

 Calcador de Paiva - 3 minutos
  contração volumétrica da guta-
percha (resfriamento)
  escoamento do cimento  
selamento

LEMOS, 2011; SIQUEIRA JÚNIOR; LOPES; ELIAS, 2010; SOARES; GOLDBERG, 2002
Patrícia Ruiz

 Limpeza da câmara pulpar
 Álcool etílico
 Evitar o escurecimento da
coroa

Patrícia Ruiz IMURA; ZUOLO, 1998; LEMOS, 2011; SIQUEIRA JÚNIOR; LOPES; ELIAS, 2010

 Restauração provisória  C.I.V.

 Remoção do isolamento absoluto
 Avaliação da harmonia oclusal

Patrícia Ruiz SIQUEIRA JÚNIOR; LOPES; ELIAS, 2010; VIEIRA; TABORDA; SOUZA, 2011


 Radiografia final
 Ortorradial, com posicionador radiográfico

Patrícia Ruiz SIQUEIRA JÚNIOR; LOPES; ELIAS, 2010

 Orientações pós-operatórias
 Acompanhamento


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