1. Mortalidad Materna
y acciones para reducirla

2. Objetivos de la sesión
Revisar:
 Magnitud del problema de la mortalidad materna
 Causas de la mortalidad materna
 Plan estrategico de intervenciòn

3. Se trunca el proyecto de vida de una
mujer
Se desintegra la familia
Los huérfanos quedan expuestos a un
elevado riesgo de enfermar y morir.
La hija mayor asume las tareas maternas
truncando su propio proyecto de vida
Las hijas adolescentes quedan expuestas
al acoso sexual y al incesto.
Deserción escolar y pobre futuro laboral
POBREZA
(Langer A., y B Hernández SPM 1998)
...la muerte materna en México es una tragedia que afecta a 1300 mujeres anualmente, a sus
familias y muy especialmente a sus hij@s...
¿Por qué es PRIORITARIO?

4.  En el mundo mueren
más de 500,000
mujeres al año.
 En México mueren
1300 mujeres al año.
 En el programa
mueren más de 100
mujeres al año.
 Más del 80% son del
Universo de trabajo.
Cada minuto... Muere una mujer por
complicaciones del embarazo
Magnitud del Problema

5. Daños
 Por cada mujer que muere, otras 30 sufren lesiones que
dejarán secuelas obstétricas*.
En IMSS Oportunidades 2005
 Se perdieron en
promedio más de 5,500
años de vida.
 355 huérfanos.
Fuente: *Organizacón Mundial de la Salud (OMS)

6. Tasa de muerte materna ajustada
66.2
69.1
62.6
74.3
0
20
40
60
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Años
Tasax100milnv
IMSS-Oportunidades Ajustada Nacional Ajustada
Tasa de Muerte Materna Nacional e
IMSS-Oportunidades 2000-2005
Tasa de muerte materna hospitalaria
35.1
43.1
51.6
47.1
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Años
Tasax100milnv
IMSS-Oportunidades Nacional
*Meta 2005: 39.2

7. Razón de mortalidad materna delegaciones
repetidoras 2004-2005
0
50
100
150
200
250 Chis
Chih
Hgo
Mich
Oax
Pue
SLP
Sin
VN
VS
Yuc
2004 2005
Fuente: SVEA 2004 y 2005.
*Tasa: x 100,000 NV
META: 39.2
razónpor100,000

8. No. de muertes maternas en ZSMNo. de muertes maternas en ZSM
repetidoras 2004-2005repetidoras 2004-2005
Fuente: SVEA 2004 y 2005.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Oxcutzcab
Coscomatep
Jaltipan
Zongolica
Papantla
Chicontepec
Charcas
Zacatipan
Chiautla
La Ceiba
Sn. Salvador
Tepexi
Zacapoaxtla
Huautla
Matías R.
Miahuatlán
Tlacolula
Tlaxiaco
Paracho
Tuxpan
Huejutla
Metepec
San Juanito
Guachochi
Bochil
Motozintla
Ocosingo
Ocozocuautl
San Felipe
2004
2005
No. muertes maternasNo. muertes maternas
29 HR: 75%29 HR: 75%
VER. SUR
S.L.P.
PUEBLA
OAXACA
MICHOACAN
HGO
CHIH
CHIAPAS.
VER. NTE
YUCATAN

9. Perfil de riesgo de la Mortalidad
Materna IMSS Oportunidades 2005
No. %
 Defunciones 132 100
 Universo de trabajo 107 81.0
 Indígena 73 55.3
 Adolescentes 17 12.8
Fuente: SVEA 2004 y 2005.
Promedio de hijos: 3 Rango: 0 a 13

10. 26.7
34.7
38.6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1-3 4-6 7 y más
Promedio de consultas prenatales
en muertes maternas 2005
Fuente: SVEA 2005.
%

11. Causas básicas de muerte materna
IMSS-Oportunidades 2005
Aborto
Enfermedad
Hipertensiva del
embarazo
Sepsis
Obstétrica Indirecta
Hemorragia
No Obstétrica
41%
28 %
7%
12%
7%
5 %

12. Porcentaje de Muertes Maternas
según su clasificación
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Chis
Chih
Hgo
Mich
Oax
Pue
SLP
Sin
VN
VS
Yuc
OD OI NO
Fuente: SVEA 2005.
Porcentaje

13. Defunciones maternas
según su etapa de ocurrencia 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Chis
Chih
Hgo
Mich
Oax
Pue
SLP
Sin
VN
VS
Yuc
Embarazo Parto Puerperio
Fuente: SVEA 2005.
Porcentaje

14. Defunciones maternas
según su sitio de ocurrencia 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Chis
Chih
Hgo
Mich
Oax
Pue
SLP
Sin
VN
VS
Yuc
HR UMR SSA Domicilio Particular NE
Fuente: SVEA 2005.
Porcentaje

15. MPF previo al embarazo 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 Chis
Chih
Hgo
Mich
Oax
Pue
SLP
Sin
VN
VS
Yuc
Ninguno DIU Hormonal Condón NE
Fuente: SVEA 2005.
Porcentaje

16. Mortalidad materna según tipo de localidad
a la que pertenecían 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Chis
Chih
Hgo
Mich
Oax
Pue
SLP
VN
VS
Yuc
Nacional
SEDE LAI MICRO AI
Fuente: SVEA 2005.
Porcentaje

17. 81
26
12
1 2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Médico Partera Familiar Enfra. Ella
Número de Defunciones Maternas
Según la Persona que Atendió el Parto
Fuente: SVEA 2005.

18. Proporción del personal
que atendió el parto
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Chis
Chih
Hgo
Mich
Oax
Pue
SLP
VN
VS
Yuc
Médico Parteras Familiar Ella
Fuente: SVEA 2005.

19. Número de embarazos en las
defunciones maternas, 2005
0
2
4
6
8
10
12 Chis
Chih
Hgo
Mich
Oax
Pue
SLP
VN
VS
Yuc
0 1-3 4-9 > 10
Fuente: SVEA 2005.
Porcentaje

20. Delegaciones críticas enDelegaciones críticas en
Salud Reproductiva 2005Salud Reproductiva 2005
Fuente: SVEA 2004 y 2005.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Bochil
Motozintla
Ocosingo
Guachochi
Sn Juanito
Huejutla
Oxkutzcab
PARTO
SR
CHIHUAHUA
HIDALGO
YUCATAN
CHIAPAS
%
•Toma de signos vitales
•Vigilancia del parto
•Identificación de riesgos
•Vigilancia del puerperio
•Integración de carro rojo
•Otorga consejería
•Promueve MPF
•Recomendación de AE
3
8
5
2
6
5
2

21. Revisión de casos clínicos
La mayoría de los casos
que desencadenan una complicación obstétrica
que implica riesgo de muerte materna,
pueden pronosticarse o prevenirse

22. Habilidades mínimas del personal
durante el parto
 Participación responsable en el sistema de capacitación
y transmisión de habilidades técnicas
 Identificación oportuna de factores de riesgo
 Reconocer el inicio de complicaciones
 Monitorización de la mujer y feto
 Realizar intervenciones básicas esenciales
 Referir oportunamente a la madre/feto a un nivel
superior de atención si surgen complicaciones que
requieren intervenciones que estén fuera de su
competencia
WHO 1999.

23. Conclusión
“ Contar con la
presencia de un
asistente califica-
do en cada parto
constituye la
intervención más
eficaz ”
WHO 1999.

24. “ MATERNIDAD SEGURA ”
Planificación
Familiar
Atención
Prenatal
Parto
Seguro
Cuidados
Obstétricos
Esenciales
Decisión libre
e informada
para escoger
método de
Anticoncepción
en los servicios
Prevención,
Diagnóstico y
Tratamiento
eficaz y
oportuno
de las
complicaciones.
Equipamiento y
CAPACIDAD
TECNICA
del personal en
la atención del
parto y posparto
Disponibles
para los
embarazos de
riesgo y las
complicaciones
Atención Básica Materna
Atención Básica de Salud Integral para la Mujer

25. Alianzas Estratégicas
U. M. R
Pareja y
Familia
COMUNIDAD
Gestante
Puérpera
Equipo
MULTI
Instituciones
Locales
EQUIPO
DE SALUD
Autoridades
Municipales
PSV
Instituciones
Locales
Autoridades
Municipales
CPO.
GOB HR
Equipo
ZONAL
ONGs
ONGs
PARTERA

26. Preventivos
Detección de riesgo
Prenatal Referencia MATER Parto
Puerperio
Recién Nacido
80% de las MM
ESLABON CRITICO
Aquel procedimiento que involucra actividades “CRITICAS” que si se omiten,
demoran o desvían de la practica reconocida como efectiva, redundan en
muerte o discapacidad.
ES CRUCIAL, PORQUE DE HACERSE CON OPORTUNIDAD, COMPLETA, Y CON
CALIDAD, EVITA LA MUERTE Y LA DISCAPACIDAD
¿Que esta pasando?

27. Demoras en la Unidad
Demora en admisión
Demora en el establecimiento del diagnóstico
Demora entre la indicación de que se haga una prueba de laboratorio
o gabinete, y que esta se realice
Demora en la transfusión sanguínea
Demora en la toma de decisión de traslado
Establecer “Triage” en admisión, y Ruta Crítica por padecimiento
¿Por qué mueren mujeres que son atendidas en
hospitales?
PARA REDUCIRLASPARA REDUCIRLAS

28. EFICACIA EN CADA RED DE SERVICIOS
...asegurar la atención integral de las emergencias obstétricas en
cada Red de Servicios...
Recomendaciones OMS-OPSRecomendaciones OMS-OPS
ATENCION DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO
ATENCIÓN INTEGRAL DE EMERGENCIAS
(parto asistido, placenta, AMEU, cirugía, hemostasia, traslado
oportuno + estabilización previa. U.C.I
INCREMENTAR LA CALIDAD CON EFICACIA EN LOS
PROCESOS DE ATENCION
A MEDIANO PLAZO:
Disminuir la
fecundidad en grupos
de riesgo disminuye
hasta 25% la
Mortalidad Materna

29. Meta: Evitar
Triage: Del verbo triar = ordenar.
Término militar = seleccionar
Prioridad :
Evaluación
Diagnóstico
Tratamiento
Demoras
Defunciones
Discapacidad
T R I A G E

30. TRIAGE Interinstitucional
Atención Mediata
Atención Prioritaria
Atención Habitual
No Urgencia
Rojo
Amarill
o
Verde
Blanc
o
Blanco

31. EMERGENCIA TIPO DE PRESENTACION
Paro Cardiorespiratorio
Crisis Convulsivas
Choque
Inconciencia o somnolencia
Politraumatizada
Tensión arterial diástolica igual o
mayor a 110 mmHg

32. TIPO DE PRESENTACION
Sangrado transvaginal
Actividad uterina antes de las 34 SDG
Amniorexis antes de las 34 SDG
Hipomotilidad fetal
Período expulsivo
Dolor abdominal
Loquios fétidos
Signos vitales inestables:
T.A.: Igual o mayor 160/100 mmHg o menor de 60/40
mmHg
F.C.: > 100/min o < 60/min
F.R.: > 35/min o < 18/min
Temp.: > 38°C o < 35°C
ATENCION MEDIATA

33. ATENCION PRIORITARIA TIPO DE PRESENTACION
Actividad Uterina 34.1 – 36-6
Amniorexis de las semana 34.1 – 36.6
Ruptura de membranas > 8 hrs
Debilidad, ansiedad
Vómitos
Ingurgitación mamaria
Revaloraciones del servicio
Signos vitales inestables:
T.A.: 140/90 – 159/99
Temp.: 37°C - 38°C

34. ATENCION HABITUAL TIPO DE PRESENTACION
Prurito
Flujos
Vaginosis
Mastalgias
Valoraciones

35. Capacitación: Cursos sobre pre-eclampsia, eclampsia y
hemorragia obstétrica.
Puesto de
sangrado:
Optimizar el servicio y acceso a la red.
Comisión de
vigilancia:
En la atención obstétrica, como parte funcional
de los comités de mortalidad materna.
Apoyo
Interinstitucional:
Formalizar un compromiso por niveles de
atención en pacientes obstétricas.
Estrategias para una atención calificada
en el embarazo, parto y puerperio

36. Referencias
 Maine D. 1999. What's So Special about Maternal Mortality?, in
Safe Motherhood Initiatives: Critical Issues. Berer M et al (eds).
Blackwell Science Limited: London.
 Sadik. 1997. State of the World Population 1997. UNFPA.
World Health Organization (WHO). 1998. Abortion: A Tabulation of
Available Data on the Frequency and Mortality of Unsafe Abortion.
3rd
ed.
 World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A
Practical Guide. Report of a Technical Working Group. WHO:
Geneva.

37. La inteligencia emocional no pretende ahogar las
emociones, sino dirigirlas y equilibrarlas.
 La mortalidad materna es la expresión más cruel de
la inequidad de género y de las deficiencias de los
servicios de salud.
 El subregistro y la inadecuada auditoria de la muerte
materna invisibilizan la gravedad y trascendencia del
problema.
 La mayoría del personal de salud que estuvo en
contacto con las mujeres que murieron tuvieron la
condición para poder evitar la muerte y “NO LO
HICIERON”
¿ Contribuimos ?

38. CALENDARIZACION DE SUPERVISION
Y SEGUIMIENTO DE COMPROMISOS
DELEGACION HOSPITAL RURA FECHA
CHIAPAS Ocosingo 27 y 28 de marzo
CHIAPAS Motozintla 3 y 4 de abril
CHIAPAS Bochil 6 y 7 abril
CHIHUAHUA Guachochi 17 y 18 de abril
HIDALGO Metepec 20 y 21 de abril
HIDALGO Huejutla 24 y 25 de abril
MICHOACAN Paracho 27 y 28 de abril
OAXACA Tlacolula 3 y 4 de mayo
OAXACA Miahuatlán 8 y 9 de mayo
PUEBLA La Ceiba 11 y 12 de mayo
S.L.P. Zacatipan 15 y 16 de mayo
S.L.P. Charcas 18 y 19 de mayo
VERACRUZ SUR Zongolica 22 y 23 de mayo
VERACRUZ SUR Coscomatepec 25 y 26 de mayo
YUCATAN Oxcutzcab 29 y 30 de mayo

39. Edad Hijos Diagnóstico Comité MM Auditoria
34 6 HEMORRAGIA DEL 3ER. PERIODO Capacitación para el
correcto llenado del
Certificado de
Defunción.
Capacitación para la
notificación inmediata
de mujeres
embarazadas a las
instituciones de
salud.
Desconocimiento de
los tiempos del
trabajo de parto.
Mala técnica para la
extracción manual de
la placenta
36 7 HEMORRAGIA EN EL TERCER PERIODO Envían solo
notificación inmediata
y autopsia verbal
Falta de
convencimiento para
la atención del parto
institucional.
Mala técnica para la
atención del parto

40. Edad Hijos Diagnóstico Comité MM Auditoria
35 6 DPPNI Envían solo
notificación inmediata
y autopsia verbal.
Falta de personal en
el servicio de
obstetricia y
laboratorio, carencia
de hemoderivados,
Unidad de catéter
central y cuidados
intensivos.
Mal manejo de la
paciente con
Preeclampsia/Eclamp
sia
28 2 HEMORRAGIA ATONICA Intensificar búsqueda
de mujeres
embarazadas,
Detectar factores de
riesgo para
Hemorragia
Obstetrica, Formación
de redes sociales con
participación de
autoridades
municipales,
Capacitación a
parteras rurales
Mal manejo del 3er.
Período del T de P,
Inconsistencia en la
atención y red de
traslado los fines de
semana.

41. Plan de acción para reducir
la muerte materna

42. Objetivos
 Identificación y manejo temprano de riesgos
potenciales.
 Respuesta organizada y sistemática a eventos
críticos.
 Vigilancia permanente para evitar la recurrencia.
 Fortalecer el aprendizaje institucional.

43. Objetivo general
Reducir la razón de
mortalidad
materna

44. Meta
META: REDUCIR 50% LA MMMETA: REDUCIR 50% LA MM
CON RESPECTO AL 2005CON RESPECTO AL 2005

45. Líneas estratégicas
I.Habilitación de entornos
Insumos
 Cuadro básico para urgencias obstétricas (cantidad,
tipo)
 Equipo y mobiliarios (USG, TCG, Carro rojo)
Redes comunitarias (Optimización del acceso)
Albergue de HR
Interrelación con parteras
Red de servicios –referencia y contrareferencia-(RO y/o
SS)
 Donde, como, cuando, a quien, cuanto?
 Mecanismos de certificación y supervisión

46. II.Modelo de comunicación educativa durante el CP
III.Competencia técnica
V.Control, monitoreo y evaluación
VI.Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de alto riesgo (cuerpo de gobierno
y equipo zonal):
 Formato, periodicidad, responsabilidades
Líneas estratégicas

47. I. Control y conducción
Comités de auditoria de mortalidad materna
 Sistema de detección por turno de casos potenciales
Toma de decisiones y rutas criticas para casos
potenciales.
Seguimiento interinstitucional y del sistema de referencia y
contrarreferencia

48. II. Optimización del acceso:
 Mecanismos de traslado
 Acuerdos Locales y con sistemas de transporte
 Sedes rojas
 Enlaces AMMA

49. Justificación
¿ Por Qué Mueren la gran mayoría de ellas?
RETRASO EN:
•La decisión de buscar atención
•Llegar a la atención medica
•Recibir atención medica
Fuente: World Health Organization (WHO).1999

50. Justificación
Retraso en la decisión de buscar atención:
– Falta de identificación y comprensión de las complicaciones
– Aceptación de la mortalidad materna como mandato divino
– Baja estima otorgada a las mujeres
– Otras barreras socioculturales
Retraso en la decisión de buscar atención:
_ Montañas, islas, rios, malos caminos, mal tiempo, etc.
_ Deficiencias organizativas: gpo. Volunt., Falta de transp., Falta $$$
Fuente: World Health Organization (WHO).1999

51. Equipo Zonal
Coord. Vig. Epidemiológicas
Informa a equipo
multidisciplinario
y Jefe de zona de servicios
médicos
Actualiza censo nominal
durante las COMETAZ
Apoya gestiones
comunitarias e institucionales
para los traslados
Informa el equipo zonal
Programa Visitas a Embarazadas
Para solicitar familiar responsable,
Capacitar sobre:
-Signos de Alarma Obstétrica
-Atención Institucional del Parto
-Derivación Oportuna Acompañada
-Lactancia Materna
-Metodología Anticonceptiva
Sistema de vigilancia activa de la
embarazada de alto riesgo
Alto riesgo
4 y mas
Menor de 19 años
Mayor de 35 años
Multípara
Equipo de salud Equipo multidisciplinario
Gestiona efectividad de
las redes de atención
Supervisa procesos y
coordina suficiencia de
recursos
Actualiza censo nominal
durante las COMETAZ

52. Red de apoyo a mujeres
embarazadas de alto riesgo
Equipo Superv. Zonal
Equipo de Salud UMR/HR
Informa y gestiona
Consejo Municipal de Salud
Transporte a Mujeres Emb.
de Alto Riesgo
Autoridad Civil
Comunidad
ONG´S
2º o 3º Nivel
-IMSS Op
-IMSS RO
2º o 3º Nivel
-S.S.A.Albergue HR
Posada AME

53. Ruta crítica para atención de urgencias
obstétricas en primer nivel
Urgencia obstétrica
Medico UMR AAM Jefe ZSM Equipo
Multidisciplinario
Detectar urgencia através de TRIAGE
Notificar vía radio y o teléfono:
Jefe de Zona de Servicios Médicos
(Director HR)
Equipo Zonal
HR
Activa al equipo local de traslado
Establece responsable de acompañamiento
Asesora vía radio y o teléfono:
Valora lugar de referencia
Activa equipo de atención
inmediata
Activa red de atención
Obstétrica inter institucional
Suple funciones de JZSM

54. Responsables y responsabilidades para
mejorar el acceso a los servicios
HR Zona de Servicios
Director y
Coord. de Enseñanza
Prog. Capacitación en:
-Atención Inst.del Parto
-Hemorragia Obstétrica
-Preclampsia-Eclamp.
-Sepsis Puerperal
-Comité MM y Perinat.
Jefa de enfermeras
-Red AMMA
-Vig. Signos vitales
-Atención Parto
-Particip. Enf. Parto
-Vig. posparto
Administrador
Recursos humanos.
Garantizar Insumos:
-Urgencias
-Tocoquirúrgica
-Quirófano
-Laboratorio
-Transporte
-Financiero
Residente Conserv.
Funcionalidad de:
-Mobiliario
-Equipo
-Instrumental
-Radiocomunicación
-Teléfono
Atención Médica efectiva a
Embarazada Alto Riesgo

55. Enlaces AMMA
 Promover la acción social de las mujeres en defensa de sus
derechos a la salud
 Establecer red de apoyo en el entorno comunitario para el cuidado
de los hijos en caso de traslados
 Promover la participación de las parejas en la atención y vigilancia
del embarazo
 Superviza efectividad de acuerdos previos

56. Capacitación a Estructura
Comunitaria
Parteras Rurales
Asistentes Rurales
Parto Limpio
Urgencias Obstétricas
Signos y Síntomas de
Alarma Obstétrica
Referencia Efectiva
Reanimación Neonatal
APEO
Equipo de Salud
UMR
Equipo de Salud
HR
Responsables y responsabilidades para
mejorar el acceso a los servicios

57. III Fortalecimiento de la competencia
técnica
 Dirigida a:
 Médic@s
 Auxiliares de área médica
 Parter@s
 Asistentes Rurales
 Contenidos
 Control prenatal
 Parto limpio y seguro
 Control del puerperio
 Urgencias obstétricas
 Decisiones certeras y oportunas en obstetricia

58. IV Habilitación de entornos
 Equipamiento de Parteras, Auxiliares Rurales de Salud y
Auxiliares de área médica.
 Fondo fijo para garantizar suficiencia de carro rojo obstétrico en
primero y segundo nivel.
 Garantía de medicamentos, material de curación y equipo
quirúrgico suficiente para resolver las urgencias obstétricas más
frecuentes.
 Lograr puestos de sangrado de excelencia en los HRs.

59. Cronograma
Plan integral para la reducción de la mortalidad
materna en el ámbito de IMSS-Oportunidades
PlaneaciónPlaneación
Instrumentación
Por
Zona de Servicios Médicos
Instrumentación
Por
Zona de Servicios Médicos
Seguimiento
y
evaluación
Seguimiento
y
evaluación
Enero-febrero
agosto-diciembre
Marzo-Julio

60. Como ? Cuando ?
Donde ? Quien ?
…evaluación
Nuestra tarea aquí y ahora
metameta Identificar
SEDES ROJAS
Identificar
SEDES ROJAS

61. “…Todo progreso es precario…
la solución de un problema, nos
lleva a encarar otro problema…”
Martin Luther King, Jr
Strength to Love, 1963

62. CALENDARIZACION DE SUPERVISION
Y SEGUIMIENTO DE COMPROMISOS
DELEGACION HOSPITAL RURA FECHA
CHIAPAS Ocosingo 27 y 28 de marzo
CHIAPAS Motozintla 3 y 4 de abril
CHIAPAS Bochil 6 y 7 abril
CHIHUAHUA Guachochi 17 y 18 de abril
HIDALGO Metepec 20 y 21 de abril
HIDALGO Huejutla 24 y 25 de abril
MICHOACAN Paracho 27 y 28 de abril
OAXACA Tlacolula 3 y 4 de mayo
OAXACA Miahuatlán 8 y 9 de mayo
PUEBLA La Ceiba 11 y 12 de mayo
S.L.P. Zacatipan 15 y 16 de mayo
S.L.P. Charcas 18 y 19 de mayo
VERACRUZ SUR Zongolica 22 y 23 de mayo
VERACRUZ SUR Coscomatepec 25 y 26 de mayo
YUCATAN Oxcutzcab 29 y 30 de mayo