1. MANEJO DE PACIENTES
SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS
Alexis Tobar
Dra. Macarena Rivera
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2014
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE CHILE

2. Es común encontrar en la práctica odontológica pacientes que están
comprometidos sistémicamente. Es por eso que es de suma importancia para
el Odontólogo conocer estas patologías, su etiología, fisiopatología,
epidemiología, su prevención y tratamiento, ya que éstas pueden tener
manifestaciones en la cavidad oral y/o pueden estar afectando el plan de
tratamiento y pronóstico de nuestras acciones odontológicas.
Introducción

3. Dentro de las patologías de mayor relevancia para el Odontólogo encontramos:
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Accidentes vasculares encefálicos
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Hepática
Osteoporosis, Artrosis/Artritis
Depresión*
Problemas de Coagulación Sanguínea
Anemia
Síndrome de Sjoegren
Introducción

4. DEPRESIÓN

5. Los trastornos del estado del ánimo son un grupo heterogéneo y prevalente de
enfermedades médicas, dados por un aumento o disminución del estado
anímico de las personas. Se expresan a nivel de las emociones, la conducta y
las funciones neurovegetativas. Se dividen en:
Episodios Maníacos
Episodios Depresivos: según severidad (leve, moderada, severa)
Trastorno afectivo bipolar
Trastorno depresivo recurrente
Trastorno depresivo persistente (distimia, ciclotimia)
Generalidades
Tópicos de Odontología Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Díaz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres
M. Edición 2011. Páginas 15 – 36.

6. Alteración patológica del estado de ánimo y trastorno del humor, caracterizada por un
descenso de éste último, que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y
signos como irritabilidad, alteraciones en el sueño, desinterés en las actividades,
pérdida de energía, problemas en la concentración, cambios en el apetito, problemas
psicomotores e ideación suicida, que persisten por a lo menos 2 semanas. Con
frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios
episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la recuperación entre
episodios.
DEPRESIÓN

7. Depresión
ETIOLOGÍA
NEUROENDOCRINO
NEUROQUÍMICO
PÉRDIDAS, AUTOESTIMA
BAJA, PROBLEMAS, ETC
PSICOSOCIAL
BIOLÓGICA
GENÉTICA HERENCIA
OTRAS
MEDICAMENTOS,
INFECCIONES,
ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
Serotonina,
noradrenalina
Alteración eje:
Hipotálamo-hipófisis-
órgano endocrino
(tiroides, glándula
suprarrenal)
CÁNCER, VIH,
ALZHEIMER

8. Existen varias teorías que pueden explicar la etiología y fisiopatología de la
depresión:
Disminución de aminas biógenas por desaminación y disminución de la
síntesis de neurotransmisores noradrenalina y serotonina.
Hiperactividad en el eje Hipotálamo-Hipófisis-Glándula adrenal elevando los
niveles de cortisol “hormona del estrés” por un periodo crónico. Se sugiere
que depresión viene dado por un estrés crónico.
Hipótesis psicosocial: agente depresivo identificable: duelos, separaciones, etc.
Hipótesis interpersonal: pérdida de las relaciones sociales e interpersonales.
Hipótesis cognitivas: pensamientos pesimistas y distorsionados del mismo, del
entorno y del futuro.
Depresión

9.  A nivel mundial, la depresión afecta a un 3 – 5% de la población.
 En Chile, rodea a los 7,5 – 10% de la población, con alta prevalencia en el
grupo etario de 20 a 45 años.
 Se da más es mujeres que en hombres.
 Es el mayor trastorno del ánimo en pacientes sobre 65 años.
 Un 15% de los depresivos se suicida, siendo esto mayor en hombres.
DEPRESIÓN

10. depresión
Tratamiento
Inhibidores de
monoamino oxidasa
Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores selectivos de
la recaptación de
serotonina
Electroconvulsión
Farmacología
Apoyo psicológico
Antidepresivos atípicos

11. depresión
MAO

12. Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina
Antidepresivos tricíclicos

13. Antidepresivos atípicos
Inhibidores de la Monoamino oxidasa
Tranicipromina, tanilcipromina
Bupropion, maprotilina, mirtazapina, nefazodona, trazodona,
venlafaxina.

14. depresión

15. Manifestaciones en la cavidad oral
depresión
Propias de la enfermedad
 Caries
 Enfermedades
periodontales
 Dolor Orofacial
crónico
Falta de higiene oral por despreocupación, mayor consumo de hidratos de carbono, tabaquismo
aumentado, sistema inmune alterado por aumento de cortisol, dolor crónico.

16. Manifestaciones en la cavidad oral
depresión
Alteraciones por
farmacología
Estomatitis
Disgeusia
Hiposialia
Antidepresivos
Atípicos
IMAO
ATC
ISRS
Glositis
Sialoadenitis
Edema lingual
Desorden del
movimiento:
bruxismo y
oclusión con carga
aumentada
Gingivitis

17. Consideraciones durante la atención odontológica sobre la actitud del paciente
depresión
 Mostrar una actitud de apoyo en todo momento al paciente, mediante
consejerías y actitud empática.
 Considerar que son pacientes que suelen irritarse, son pocos cooperadores y
pueden quejarse sin razón.
 El paciente DEBE estar en tratamiento y se debe trabajar bajo pase médico en
casos de depresión mayor moderada y severa. Debe estar bien estipulado el
tratamiento utilizado y qué fármaco es parte del tratamiento del paciente.
 Se debe educar en todo momento sobre la importancia de una correcta higiene
oral, recomendar clorhexidina, barnices de flúor, etc.

18. Consideraciones durante la atención odontológica respecto a la farmacología
depresión
 Los ISRS son inhibidores del citocromo p450, por lo que alteran la metabolización de
fármacos utilizados en la práctica odontológica (AINES, warfarina, etc).
 Considerar que ATC inhiben la recaptación de vasoconstrictor noradrenalina y adrenalina
de los anestésicos, aumentando los efectos cardiovasculares de los vasoconstrictores.
 Levonordefrina actúa adversamente con los ATC, aumentando la presión sistólica. Se
debe evitar su uso en pacientes tratados con ATC, prefiriendo la adrenalina.
 Paracetamol disminuye la metabolización de los ATC, por lo que mantiene cantidades
mantenidas en sangre del fármaco.
 No existe evidencia plausible que relacione interacción de vasoconstrictores con IMAO.
 Existe mayor riesgo de sangrado con el uso de ISRS. Este riesgo se incrementa con la
presencia de AINES.

19. Manejo odontológico del paciente depresivo
depresión
 Control odontológico cada 3 meses, para realizar profilaxis dentaria y evitar
nuevas lesiones de caries
 Uso de flúor profesional sobre los 10000 ppm
 Corregir cualquier defecto dental o protésico, esto puede ayudar
psicológicamente al paciente
 Utilizar placebos si es necesario para el manejo del dolor crónico, ejemplo
simular desgastes dentarios.

20. 1. Rojas, G., Latorre, R., Ortega A. Depresión Mayor y Salud Oral: Rol de los Fármacos
Antidepresivos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. 2000, vol.38, n.2, pp. 126-130
2. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Depresión en personas de 15 años y más.
Santiago, Minsal, 2013.
3. Tópicos de Odontología Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Díaz W., Prof. Dr. Schulz R.,
Prof. Dra. Torres M. Edición 2011. Páginas 15 – 36.
Bibliografía