Aula de conceitos básicos sobre Depressão.

1. BATE-PAPO LIPSAM
ALEXVICENTESPADINI
ANDRÉLUIZSCHUH
ÍSISMENDESBARBOSA
VINÍCIUSMELLO
DEPRESSÃO

2. EPIDEMIOLOGIA

3. EPIDEMIOLOGIA
BASESTERAPÊUTICAS
Por que temos emoções?
Teoria Evolucionista
Neurofisiologia
Substrato citoquímico
Alvos terapêuticos

4. EPIDEMIOLOGIA
NOMUNDO
Segundo a OMS:
Líder entre as doenças incapacitantes;
Afeta 350 milhões de pessoas em
todo o mundo;
Quase 1 milhão de pessoas cometem
suicídio todo ano: 3 mil mortes/dia;
Para cada suicídio, existem mais 20
tentativas;

5. EPIDEMIOLOGIA
NOMUNDO
Prevalência varia entre os países;
Influência de fatores culturais e de
risco variáveis;
Geral 8 a 12%
Estados Unidos 16,9%
Japão 3%

6. EPIDEMIOLOGIA
NOMUNDO
Fatores de risco mais comuns:
Sexo (2x a 3x maior em mulheres);
Problemas socioeconômicos (pobre-
za e baixa edução);
Genética (2x a 3x maior propensão
entre familiares);
Exposição à violência;
Separação e divórcio (homens);
Doenças crônicas;

7. EPIDEMIOLOGIA
NOMUNDO
Tratamento:
Apesar de sua já conhecida eficácia, a
maioria das pessoas que precisam
não o recebem;
Menos de 50% são tratadas;
Em certas regiões, menos de 30%;
Em certos países,menos de 10%;
Causas:
Recursos + treinamento + estigma;

8. EPIDEMIOLOGIA
NOBRASIL
Desponta entre as maiores incidên-
cias no mundo;
Instituto Brasileiro de Geografia e Es-
tatística:
Atinge 7,8 milhões de brasileiros
(4,1% da população).
Características sociais:
Baixa escolaridade;
Desemprego;
Baixo nível econômico;

9. EPIDEMIOLOGIA
NOBRASIL
Mulheres: 10% a 25%;
Homens: 5% a 12 %;
1/20 pessoas tem um episódio de-
pressivo na vida;
Em cada 1/50 casos diagnosticados
necessita de internação;
15% dos deprimidos graves cometem
suicídio;

10. EPIDEMIOLOGIA
EMPORTOALEGRE
Estudo:
“Prevalência de depressão e fatores
associados em comunidade de baixa
renda de Porto Alegre, Rio Grande do
Sul”
Ricardo Vivian da CunhaI; Gisele
Alsina Nader BastosII; Giovâni
Firpo Del DucaI

11. EPIDEMIOLOGIA
EMPORTOALEGRE
Dentre os 3.700 adultos e idosos ele-
gíveis para o estudo, na Restinga:
16,1% com depressão;
sexo feminino (2,38 vezes maior);
indivíduos separados e viúvos;
Maior o grau de escolaridade e nível
econômico: menor a probabilidade;

12. ETIOLOGIA

13. ETIOLOGIA

14. ETIOLOGIA
FATORES
BIO
PSICO SOCIAL
TNIMH Genetics Workgroup. Genetics and mental disorders. NIH Publication, 1998.

15. ETIOLOGIA
FATORES

16. ETIOLOGIA
MODELOCOGNITIVO-COM-
PORTAMENTALDEBECK
Propõe que os sintomas da depres-
são podem ser explicados em termos
cognitivos como interpretações ten-
denciosas das situações, atribuídas à
ativação de representações negativas
de si mesmo, do mundo e do futuro.
Visão
negativa
EU
MUNDOFUTURO

17. ETIOLOGIA
MODELOMUTIFATORIAL
POLIGÊNICO
Grave
Familiares de
casos graves
N
Ã
O
A
F
E
T
A
D
O
S
Leve
População em geral
Familiares de
casos leves

18. ETIOLOGIA
INTERAÇÃO
GENEXAMBIENTE
General model for psychiatric disorders

19. ETIOLOGIA
NEUROTRANSMISSÃO
NORMAL

20. ETIOLOGIA
ALTERAÇÕESNEUROQUÍMICAS
DADEPRESSÃO

21. ETIOLOGIA
SEGUNDOSMENSAGEIROSE
EXPRESSÃOGÊNICA
(Belmaker e Agam, 2008)

22. ETIOLOGIA

23. ETIOLOGIA
EIXOHIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-
ADRENAL
(Belmaker e Agam, 2008)
Níveis de cortisol estão
aumentados em depressão grave e
também o tamanho da hipófise
anterior e do cortex da adrenal.
Níveis aumentados de HCR no
líquor e da expresão gênica do HCR
no sistema límbico
Diminuição do hipocampo e do
número de neurônios e glia,
possivelmente devido à redução
na neurogênese devido a níveis
elevados de cortisol ou diminuição
de BDNF (fator neurotrófico).
HCR = Hormônio
liberador da
corticotropina
ESTRESSE
HCR
ACTH
CORTISOL

24. ETIOLOGIA
BDNF

25. ETIOLOGIA

26. ETIOLOGIA
TEORIADANEUROGÊNESE

27. ETIOLOGIA

28. ETIOLOGIA

29. ETIOLOGIA

30. ETIOLOGIA
DEPRESSÃOESISTEMA
IMUNOLÓGICO

31. DIAGNÓSTICO

32. DIAGNÓSTICO
TRANSTORNOSDOHUMOR
(DSM-IV)
Transtornos depressivos: depressão
maior, distimia, transtorno depressivo
sem outra especificação
THB: I/II, ciclotimia, TB sem outra es-
pecificação

33. DIAGNÓSTICO
Pesquisadores e clínicos – diagnósti-
co dimensional e categorial;
Falta de consenso entre os diferentes
grupos;
Subtipos – por meio perfil de sinto-
mas, severidade e cronicidade da
doença, resposta ao tratamento e co-
morbidades;
CID 10 – leve, moderado, severo (nú-
mero de sintomas) ;

34. DIAGNÓSTICO
MULTIAXIAL(DSM-IV)
Eixo I: Transtornos
psiquiátricos maiores
Eixo II: transtorno de
personalidade e do
desenvolvimento
Eixo III: Condições Médicas
Gerais
Eixo IV: Fatores Contextuais
Eixo V: Funcionalidade/
incapacitação nas seguintes
áreas: Cuiado pessoal,
relacionamento familiar/
social, condições de
trabalho

35. DIAGNÓSTICO
CRITÉRIOSDIAGNÓSTICOS
(DSM-IV)
Episódio Depressivo: sintomas pre-
sentes por no mínimo 2 semanas
Deverão necessariamente estar pre-
sentes humor depressivo OU perda
do interesse ou do prazer por ativida-
des habitualmente prazerosas + 4
dos seguintes:

36. DIAGNÓSTICO
CRITÉRIOSDIAGNÓSTICOS
(DSM-IV)
Perda ou ganho
significativo de peso
sem estar em dieta
Insônia ou Hipersonia
quase todos os dias
Agitação ou retardo
psicomotor quase
todos os dias
Fadiga ou perda de
energia quase todos
os dias
Sensação de
inutilidade/ culpa
excessiva ou
inadequada
Pensamento de morte
recorrente, ideação
suicida recorrente, TS
ou plano específico

37. DIAGNÓSTICO
HUMORDEPRIMIFO
PERDADOPRAZER

38. DIAGNÓSTICO
HUMORDEPRIMIFO
PERDADOPRAZER

39. DIAGNÓSTICO
CRITÉRIOSDIAGNÓSTICOS
(DSM-IV)
Sofrimento clinicamente significativo
ou prejuízo no funcionamento social
ou ocupacional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo
Sintomas não se devem aos efeitos
fisiológicos diretos de uma substân-
cia (p. ex., droga de abuso ou medica-
mento) ou de uma condição médica
geral (p. ex., hipotireoidismo)

40. DIAGNÓSTICO
CRITÉRIOSDIAGNÓSTICOS
(DSM-IV)
Não são mais bem explicados por
Luto, ou seja, após a perda de um
ente querido, os sintomas persistem
por mais de 2 meses ou são caracteri-
zados por acentuado prejuízo funcio-
nal, preocupação mórbida com des-
valia, ideação suicida, sintomas psicó-
ticos ou retardo psicomotor.

41. DIAGNÓSTICO

42. DIAGNÓSTICO
OUTROSSUBTIPOSDE
TRANSTORNOSDEPRESSIVOS
Transtorno
depressivo com
características
melancólicas
Transtorno
depressivo com
características
atípicas
Trantorno
depressivo com
características
psicóticas
Distimia**

43. DIAGNÓSTICO
REFERÊNCIAS
E. GOMES DE MATOS et al. Depressão
melancólica e depressão atípica: as-
pectos clínicos e psicodinâmicos. Es-
tudos de Psicologia. Campinas, 23(2)
173-179 abril – junho 2006
Malhi GS, Adams D, Porter R, Wignall
A, Lampe L, OConnor N, Paton M,
Newton LA, Walter G, Taylor A, Berk
M, Mulder RT. Clinical practice recom-
mendations for depression. Acta Psy-
chiatr Scand 2009: 119 (Suppl. 439):
8–26

44. TRATAMENTO

45. TRATAMENTO
BASESTERAPÊUTICAS
Por que temos emoções?
Teoria Evolucionista
Neurofisiologia
Substrato citoquímico
Alvos terapêuticos

46. OBJETIVOS
OPÇÕESTERAPÊUTICAS
Psicoterapias
Psicofármacos
Eletroconvulsoterapia
Estimulação Magnética Transcraniana
Cirurgias

47. TRATAMENTO
OPÇÕESTERAPÊUTICAS
Psicoterapias
Psicofármacos
Eletroconvulsoterapia
Estimulação Magnética Transcraniana
Cirurgias

48. TRATAMENTO
ESCOLAS
Psicanalítica
Terapia Cognitivo Comportamental
Psicodinâmica

49. PSICOTERAPIAS
ESCOLAS
Psicanalítica
Terapia Cognitivo Comportamental
Psicodinâmica

50. PSICOTERAPIAS
EVIDÊNCIAS
Psicoterapia, isolada ou em combina-
ção com medicação antidepressiva, é
uma opção para pacientes com de-
pressão maior leve a moderada. Uma
revisão de 12 ensaios clínicos encon-
trou que psicoterapias produziram
desfechos similares à farmacoterapia
em atenção primária. Pacientes que
não responderem após 12 semanas
de psicoterapia inicial devem ser ini-
ciados em antidepressivos, como
parte de uma abordagem combinada.
The effectiveness of psychotherapy in treating depressive disorders in primary care practice: clinical and cost perspectives. Schulberg HC, Raue PJ, Rollman BL; Gen Hosp Psychiatry. 2002;24(4):203
A system-based approach to depression management in primary care using the Patient Health Questionnaire-9. Dejesus RS, Vickers KS, Melin GJ, Williams MD; Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1395.

51. PSICOFÁRMACOS
CLASSES
1ªGeração
2ªGeração
3ªGeração
InibidoresdaMonoaminaOxidase(MAOI’s)
AntidepressivosTricíclicos(TCA’s)
Fenelzina•Iproniazida•Isocarboxazida•Selegilina•Moclobemida
Amitriptilina•Clomipramina•Doxepina•Imipramina•Nortriptilina
InibidoresSeletivosdaRecaptaçãodeSerotonina(SSRI’s) Citalopram•Escitalopram•Fluoxetina•Fluvoxamina•Paroxetina•Sertralina
Duloxetina•Venlafaxina•Desvenlafaxina
Maprotilina•Reboxetina•Atomoxetina
InibidoresdaRecaptaçãodeSerotonina
eNoradrenalina(SNRI’s)
InibidoresdaRecaptaçãodeNoradrenalina(NARI’s)
AntagonistaseInibidoresdaRecaptaçãode
Serotonina(SARI’s)
AntidepressivosNoradrenérgicoseEspecificamente
Serotonérgicos(NaSSA’s)
DesinibidoresdeNorepinefrinaeDopamina(NDDI’s)
Nefazodona•Trazodona
Mianserina•Mirtazapina
Agomelatina
InibidoresdaRecaptaçãodeDopamina(DARI’s) Amineptina•Bupropiona
TianeptinaAceleradorSeletivosdaRecaptaçãodeSerotonina(SSRE’s)

52. PSICOFÁRMACOS
ALGORITMOS

53. PSICOFÁRMACOSPSICOFÁRMACOS
OPÇÕESTERAPÊUTICAS
Psicoterapias
Psicofármacos
Eletroconvulsoterapia
Estimulação Magnética Transcraniana
Cirurgias

54. ELETROCONVULSO-
TERAPIA
EVIDÊNCIAS
Após ECT aguda, continuação de ECT
isolada parece ser comparável à con-
tinuação de farmacoterapia isolada.
Um ECR aberto de 6 meses comparou
ECT ou farmacoterapia em 184 pa-
cientes em remissão de depressão
unipolar após um curso agudo de
ECT bilateral. Os pacientes foram divi-
didos em um horário fixo de ECT bila-
teral continuada ou farmacoterapia
com lítio mais venlafaxina. Em ambos
os grupos, 46 por cento dos pacientes
permaneceram eutímicos. Além
disso, os dois tratamentos continua-
dos não diferiram em efeitos de me-
mória.
Continuation electroconvulsive therapy vs pharmacotherapy for relapse prevention in major depression: a multisite study from the Consortium for Research in Electroconvulsive Therapy (CORE).
Kellner CH, Knapp RG, Petrides G, Rummans TA, Husain MM, Rasmussen K, Mueller M, Bernstein HJ, O'Connor K, Smith G, Biggs M, Bailine SH, Malur C, Yim E, McClintock S, Sampson S, Fink M
Arch Gen Psychiatry. 2006;63(12):1337.

55. EMT
EVIDÊNCIAS
Para pacientes com depressão maior
aguda que não responderam a, no
mínimo, uma medicação antidepres-
siva, meta-análises de ECR que EMT
repetitiva é superior ao placebo, mas
menos eficaz do que eletroconvulso-
terapia. Em uma meta-análise que
comparou EMT repetitiva com place-
bo em 1383 pacientes com depressão
maior sem resposta a uma ou mais
tentativa de farmacoterapia, a melho-
ra foi maior no grupo com tratamen-
to ativo.
Should we expand the toolbox of psychiatric treatment methods to include Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS)? A meta-analysis of the efficacy of rTMS in psychiatric disorders.
Slotema CW, Blom JD, Hoek HW, Sommer IE; J Clin Psychiatry. 2010 Jul;71(7):873-84. Epub 2010 Mar 9.
Clinically meaningful efficacy and acceptability of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for treating primary major depression: a meta-analysis of randomized, double-blind and sham-controlled trials.
Berlim MT, Van den Eynde F, Jeff Daskalakis Z; Neuropsychopharmacology. 2013 Mar;38(4):543-51. Epub 2012 Dec 19.

56. CIRURGIAS
OPÇÕESTERAPÊUTICAS
Estimulação do Nervo Vago
Estimulação Cerebral Profunda
Estimulação Cortical Direta
Neurocirurgia Ablativa

57. OBRIGADO
alex.ufcspa@gmail.com