La evaluación dietética efectiva es uno de los desafios más grandes que se enfrentan en el área de la Psicología de la Salud, especialmente en la Medicina Conductual, aquí se presentan algunas técnicas utilizadas para cubrir este objetivo así como sus ventajas y deventajas.

1. Marian L. Neuhouser
Fred Hutchinson Cancer Research Center

2. Revisión de la Evaluación Dietética
en Medicina Conductual
 El estado nutricional es uno de los predictores más importante de riesgo en
la salud.
 Dietas ricas en:
 Frutas
 Verduras
 Granos enteros
 CarneMagra de aves de corral
 Pescado
 Inversamente asociadas con riesgo de enfermedades crónicas relacionadas
con la edad:
 Enfermedades cardiovasculares
 Cáncer
 Diabetes

3.  Dietas altas en:
 Granos refinados
 Azúcares agregados
 Pero bajas en:
 Alimentos de origen vegetal
 Incrementan el riesgo de Obesidad y enfermedades
relacionadas con la Obesidad:
 Enfermedades cardiovasculares
 Cáncer
 Diabetes

4.  A pesar de:
 Asociaciones dieta-enfermedad
 Recomendaciones de tomar decisiones alimentarias
saludables
 Limitar o evitar:
 Grasas agregadas
 Sodio
 Alimentos tipo “Calorías Vacías”
 Los consumidores aún seleccionan dietas pobres.
 E.g. sólo 11% de los Adultos de EUA obtienen las 5-9
porciones de fruta y vegetales recomendados por día.

5.  Preocupante: Alta prevalencia de consumo diario
debidas de calorías vacías cargadas de azúcar.
 E.g. Refrescos
 La discrepancia entre conocimiento disponible de los
beneficios nutricionales y patrones de ingesta de
alimentos sugiere una fuerte influencia de la cultura y
la conducta en las prácticas dietéticas.

6.  La elección de alimentos es una conducta compleja.
 La selección dietética se basa en:
 Familiaridad con la comida
 Disponibilidad
 Costos
 Normas culturales
 Facilidad de preparación
 Gusto individual
 Conveniencia
 Etc…

7.  La evaluación de la dieta para promover
cambios dietéticos o mejoramiento de
patrones dietéticos, debe prestar tención a
los aspectos conductuales de la ingesta de
alimentos.
 Las conductas dietéticas son
extremadamente personales y los esfuerzos
para promover cambios dietéticos saludables
SÓLO basados en conocimiento de los
alimentos IMPROBABLEMENTE tendrán
éxito.

8.  Medir lo que la gente come es complicado.
 E.g. Jugar tenis o golf es una actividad
simple (sí/no) y ocurre una vez a la
semana o al mes.
 En una semana, un individuo puede
consumir cientos o miles de alimentos en
diversas combinaciones.
 Sería cognitivamente desafiante pedir que
reportara con precisión su ingesta.

9.  Además, el individuo puede consumir
alimentos preparados por otros, ergo no ser
consciente de los detalles de preparación
como el uso de grasa/sal.
 Las elecciones de alimentos varían con las
estaciones - temporadas y otras actividades
de la vida.
 La variabilidad del día a día en la ingesta de
alimentos puede ser tan grande que puede ser
difícil identificar cualquier patrón
consistente subyacente.
 La evaluación dietética es una tarea compleja
tanto para investigadores como para clínicos.

10. Herramientas Estándar de Evaluación
Dietética para Uso en Medicina Conductual
 Muchas formas para preguntar sobre los hábitos
alimenticios:
 Entrevista Estructurada
 Cuestionarios Auto-administrados
 Diario

11. Registros de Alimentos y Diarios
 Registro de todos los alimentos y bebidas
consumidas en un periodos específico de tiempo
(M=3-7 días).
 Px deben cargar su papel de registro o diario con
ellos, para registrar en tiempo real.
 Muchos participantes registrarán todo al final del
día por la carga que implica el registrar en tiempo
real.
 Algunos protocolos requieren pesar y/o medir la
comida antes de comerla.
 Otros usan modelos de alimentos, fotografías,
tazas de medición para instruir a los Px a estimar
los tamaños de las porciones.

12.  El diario de alimentación es cuidadosamente
revisado o documentado por un dietista para
confirmar los detalles alimenticios.
 Aunque este tipo de revisión detallada
podría parecer abrumadora y consumidora
de tiempo para los participantes.
 Un estudio mostró que cuando se dan
instrucciones detalladas, de paso por paso de
cómo hacer el registro alimentario antes de
comenzar con el diario, NO sería necesaria la
documentación de un dietista.

13.  El protocolo de recolección de datos, implica que la
información sea codificada e introducida en un
software para calcular la ingesta de nutrientes.
 Esto puede consumir tiempo, pues las grandes bases de
datos alimentarias contienen entre 150,000 y 200,000
alimentos individuales.
 La mala clasificación es inevitable, pero los nutriólogos
bien entrenados y capacitados deberían ser capaces de
seleccionar sustitos comparables.

15.  Algunos estudios han mostrado que los
individuos podrían cambiar su ingesta de
alimentos en días de registro para
consumir alimentos más fáciles de
preparar que requieran menos registro.
 Se debería recordar a los participantes
comer como normalmente lo hacen.
 Los avances en los dispositivos digitales
móviles hacen posible registrar y
transmitir los datos , lo cual puede proveer
datos más precisos.
 Asimismo, el registro digital podría
mitigar problemas de estimación de
tamaños de porciones.

16. Entrevista de Recuerdo Dietético
 Una entrevista de Recuerdo Dietético
de 24 horas, es una entrevista
estructurada en la cual se hacen
preguntas detalladas sobre todos los
alimentos y bebidas consumidos en
las 24 horas previas.
 Puede ser en persona o por teléfono y
dura aproximadamente 20-30 min.
 Cuando se lleva a cabo con grandes
grupos de poblaciones las entrevistas
proveen una imagen de la ingesta
dietética de la población.

17.  El protocolo funciona mejor cuando el guion del
entrevistador están estandarizados en la pantalla de
una computadora con entrada directa en un
software.
 El entrevistador debe estar bien entrenado en:
 Manejo del tono de la voz,
 Postura corporal y,
 Reacciones a las descripciones de los participantes.
 Pues esto puede influenciar la calidad de los datos.
 También se hace uso de apoyos en la estimación de
tamaños de las porciones, para incrementar la
confiabilidad de los datos de la entrevista.

18.  El método más ampliamente aceptado es el propuesto por el
Departamento de Agricultura de EUA, el cuál consta de 5
pasos:
 Lista Rápida: Enlista todos los alimentos y bebidas consumidas
en las últimas 24 horas.
 Lista de Alimentos Olvidados: El entrevistador hacer preguntas
detalladas acerca de artículos comúnmente olvidados, e.g. azúcar
en el café, leche en el cereal, etc.
 Hora y Lugar: La hora del día y la locación del consumo del
alimento.
 Ciclo Detallado: Detalles acerca de cada alimento, preparación,
tamaño de porción, marcas, tipo, etc.
 Revisión Final: El entrevistador hace una revisión final de los
alimentos y bebidas, y revisa que no haya alimentos omitidos.

19. Cuestionarios de Frecuencia de Alimentos
 Son instrumentos auto-administrados que obtienen datos
de la frecuencia y tamaños de porción de entre 660 y 150
grupos de alimentos.
 Los participantes indican en la forma si ellos consumen
cierto alimento y qué tan frecuentemente.
 Incluye varios tipos de preguntas:
 Preguntas de ajuste de la preparación de los alimentos o
frecuencia de comida en restaurantes.
 Lista de alimentos.
 Preguntas de recopilación.

20.  Permite que se analisen los resultados
por medio de escáneres .
 Las respuestas se categorizan
usualmente desde “Nunca o menos de
una vez al mes” hasta “Más de 2 al día”
para alimentos y “Más de 6 al día” para
bebidas”.
 Las porciones se dan en “Chica”,
“Mediana” y “Grande”.
 A menudo se ofrece una fotografía o
imagen como punto de referencia para
las porciones.

21.  Las listas o líneas de los CFA se crean para capturar
datos de:
 Mayores fuentes de energía y nutrientes.
 Variabilidad entre personas en la ingesta de alimentos.
 Hipótesis científicas específicas.
 Se incluyen los alimentos más comúnmente
consumidos y las mayores fuente de nutrientes en las
dietas.
 Los alimentos similares se ponen el un mismo grupo.

22. Ventajas y Desventajas de los Instrumentos
de Evaluación Dietética Estándares
 Estos métodos pretenden capturar datos reales del consumo de
alimentos, pero hay una gran pesadez en los participantes en
registrar, lo que hace que estos cambien su ingesta alimenticia.
 Aunque sí registren en tiempo real, pueden ocurrir errores
relacionados con la descripción de los alimentos, la estimación
de los tamaños de porción.
 Por lo cual una entrevista de recuerdo dietético sin aviso previo
evitaría los cambios en la ingesta.
 Una desventaja sería que este método confía en la memoria del
participante y su habilidad para estimar tamaños de porciones.

23.  Aún así, sería una buena técnica para ser utilizada con
adultos de poca instrucción educativa y con niños.
 Hoy en día hay muchas opciones para el consumo
alimenticio, lo que significa que se deberían registrar
varios días para evaluar la ingesta verdadera.
 Pero la investigación muestra que la ingesta de
energía, de nutrientes, y número de comida
registrados disminuyen en tanto el número de días de
registro aumenta.

24.  La mayor ventaja de los CFA es que evalúan dietas
usuales de largo plazo, actuales o pasadas.
 No implican la carga de un diario o registro, además no
es difícil su análisis pues son auto-administradas y
escaneables por máquina.
 Una desventaja es que se evalúan 100 o más alimentos
y sus porciones relacionadas. Y estas tareas cognitivas
pueden ser difíciles y podrían contribuir al error de
medida observado en esta método.

25.  Otra desventaja es que un cuestionario con alimentos y
porciones apropiadas para un grupo de una población
particular puede no ser apropiado para otro subgrupo.
 La porción fija de los CFA hace difícil obtener datos
precisos.

26. Intrumentos No-Tradicionales de Evaluación
Dietética Usados en Medicina Conductual
 Inventarios de Alimentos de Casa
 Instrumentos Dirigidos
 Instrumentos de Conducta Alimenticia

27. Inventarios de Alimentos de Casa
 No dan información de la ingesta absoluta de un individuo ni de una
familia, sino que proveen una imagen de las conductas de
alimentación o incluso de una “cultura alimenticia”.
 Los inventarios de casa pueden proveer información sobre la pobreza
y disponibilidad de alimentos. Una pobre disponibilidad de alimentos
en casa puede estar asociado con mayor inseguridad alimenticia y
riesgo de padecer obesidad.
 Se pueden hacer remisiones e intervenciones apropiadas cuando se
sabe que hay poca comida o de poca calidad en casa.
 Los inventarios de casa pueden ser buenas herramientas de
evaluación para inmigrantes cuya barreras lingüísticas y culturales
podrían bloquear el trabajo con registros o entervistas.

28. Instrumentos Dirigidos
 Son aquellos que se enfocan en una conducta particular o en la
ingesta de un número limitado de alimentos.
 Son útiles al evaluar o llevar a cabo una intervención en
conductas dietéticas focalizadas.
 Dado el tremendo y rápido aumento en la obesidad en la
población general, en las escuelas están limitando la venta de
bebidas cargadas de azúcar.
 Para evaluar la efectividad de tales políticas, los investigadores
desarrollaron un cuestionario breve de bebidas y bocadillos.

29.  Preguntaba acerca de la frecuencia en el consumo de uno
de estos alimentos y el lugar (en la escuela o fuera de ella).
 Una desventaja de estas breves listas de chequeo es que
pueden desestimar el consumo de frutas y verduras en
particular.
 Por ejemplo, cuando los vegetales son parte de un platillo
más complejo como en sopas, guisados, etc.
 Sería un gran desafío para el participante el deconstruirlo y
registrarlo en un cuestionario corto.

30. Instrumentos de Conducta Alimenticia
 El desarrollo de estos instrumentos de conducta dietética
estaban motivado por la evaluación de la efectividad de las
intervenciones dietéticas.
 El cuestionario de hábitos dietéticos relacionados con la grasa,
está basado en un modelo antropológico, que describe el
cambio dietético bajo en grasas como de 4 tipos:
 Exclusión: Evitar los alimentos altos en grasa.
 Modificación: Alterar los alimentos disponibles para hacerlos más
bajos en grasa.
 Substitución: Usar alimentos nuevos, especialmente formulados o
procesados, para ser más bajos en grasas en lugar de las formas
altas en grasas.
 Reemplazo: Usar técnicas de preparación o ingredientes que
reemplacen la alternativa alta en grasas.

31. Resumen y Conclusiones
 La evaluación dietética no es simplemente pedirle a los
participantes que recuerden los alimentos que han
comido, las conductas de ingesta son difiles de capturar,
 Dados los complejos y variados artículos disponibles para el
consumidor,
 La carga que puede representar hacer registros.
 Un bajo-reporte de la ingesta dietética ha sido
identificada como un problema significativo en la
evaluación dietética.

32.  El uso de las tecnología electrónicas probablemente
incrementará en el futuro con la esperanza de que datos
más precisos de obtengan.
 Los métodos de evaluación no-tradicionales pueden ser
particularmente útiles.
 Si bien no están diseñados para medir ingesta absoluta de
alimentos o nutrientes, intentan capturar las conductas
dietéticas.
 A pesar de los desafíos en la evaluación dietética, los
esfuerzos deben continuar para entender lo que la gente
come y ofrecer consejo de modificación dietética como sea
necesario.

33. ¡Gracias!