Proyecto final de gestion en salud

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HISTORIA Y FILOSOFÍA DE LA CIENCIA
La ciencia moderna ha ocupado a lo largo de este tiempo en la historia de la
humanidad, esta actividad científica ha persistido porque día a día ha mejorado la
calidad de vida y han satisfecho las necesidades humanas acerca del deseo por
comprender lo desconocido.
ESTE PARRAFO NO SE COMPRENDE
Visión histórica de la naturaleza de la ciencia.
El término epistemología tiene que ver con la teoría del conocimiento en el estudio
de la investigación filosófica.
Dos teorías de la ciencia, racionalismo y empirismo han evolucionado en la época
de la ciencia moderna con distintas variaciones. Galeconsideró a estas
epistemologías ligadas al poder de la razón y al poder de la experiencia sensorial.
Racionalismo
Destaca la importancia como un razonamiento a prioridad del método para
avanzar en el conocimiento. Algunas suposiciones teóricas provenientes del
racionalismo deductivo han estado sujetas a pruebas experimentales para
comprobar la teoría.
Como afirma Reynolds la estrategia adecuada para la construcción de una teoría
es la estrategia de la teoría seguida de investigación.
Empirismo
Está basada en la idea de que la observación de hecho precede de intentos de
formular las generalizaciones llamado el enfoque de investigación seguida de
teoría.
Esta visión empirista se refleja en la obra de los conductistas Watson y Skinner,
donde Skinner en un escrito supuso que se podían esperar avances en la ciencia
de la psicología, si los científicos se centraban en la recogida de datos empíricos.
La dificultad del método inductivo de estudio de investigación radica en que el
mundo presenta un número infinito de observaciones posibles, porque los
científicos deben trasladar las ideas a la experiencia para decidir que debe
observar y que debe excluir.

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Visiones de principios del siglo XX sobre la ciencia y la teoría.
Los filósofos se centran en el análisis de la estructura de cada teoría y los
científicos trabajan en la investigación empírica.
Los empiristas lógicos ofrecían una visión más benévola del positivismo lógico y
argumentaron que las proposiciones teóricas se tienen que demostrar mediante la
observación y la experimentación.
La realidad objetiva que existe independientemente del investigador, desde este
punto de vista la tarea de la ciencia es descubrirla.
El aumento de la utilización de los ordenadores, que permiten el análisis de
grandes cantidades de datos puede haber contribuido a la aceptación del enfoque
positivista de la ciencia moderna.
Visiones emergentes de la ciencia y la teoría a finales del siglo XX
En los últimos años del siglo XX, varios autores cuestionaron la posición positivista
y, de este modo, ofrecen la base para una nueva perspectiva de la ciencia.
Foucault: Su principal tesis afirmó el conocimiento empírico es decir el empirismo
es aquella filosofía que afirma que todo conocimiento humano es producto
necesario de la experiencia, ha sido aprendido de ella y gracias a ella y que a lo
largo del tiempo, encontró cambios en el centro de interés de la investigación en lo
que se entendía como conocimiento científico y cómo se organizaba el
conocimiento es decir que los humanos, fueron adquiriendo mayor conocimiento
en las cosas porque año tras año existía lo que es la remodelación las tecnologías
que al final el ser humano se convirtió en un objeto de estudio.
Schütz: En su Phenomenology Of The Social World, los científicos que intentaban
entender el mundo social no podían comprender por ser un mundo externo .Es el
mundo de objetos culturales e instituciones sociales en el que todos hemos
nacido, dentro del cual debemos movernos y con el que tenemos que
entendernos. Para Schütz "llamar real a una cosa significa que esta guarda una
cierta relación con nosotros mismos" así todo lo que no guarda relación con
nosotros está fuera de nuestra realidad subjetiva.
En 1977, Brownargumentó que una revolución intelectual de la filosofía enfatizaba
la historia de la ciencia, reemplazaba la lógica formal. Una de las principales
perspectivas en la filosofía en la ciencia como proceso de investigación. Los

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empiristas afirman que para obtener una objetividad en la ciencia deben ser
independientes.
MarquisBishop: Ilustra la tesis deBrown que las observaciones están cargadas
de conceptos es decir, una observación está influida por las ideas que están en la
mente del observador.
Los conceptos y las teorías establecen fronteras para seleccionar fenómenos
palpables y para el razonamiento acerca de las pautas especificas. Por ejemplo, el
concepto el concepto de red social puede ser más fructífero para estudiar las
relaciones sociales que el concepto de grupo.
Brown manifiesta que aunque una parte de marco teórico influye en la percepción
las teorías no son el único factor determinante en la percepción de los científicos.
Identifica tres visiones distintas de la relación de las teorías y la observación:
1.- Los científicos son uros observadores pasivos de los sucesos del
mundo empírico.
2.- Las teorías estructuran lo que percibe el científico en el mundo
empírico.
3.- Las teorías presupuestas y los datos observables interactúan en
el proceso de investigación científica.
La evidencia de la investigación actual deja en entredicho que el reconocimiento
de las pautas humanas progresa mediante una reacción de procesos basados
tanto en los datos de conceptos. La perspectiva interaccionista se encuentra
reflejada en la teoría del funcionamiento cognitivo humano de Piaget.
El hombre dePiagetprefiere Seleccionar e interpretar de manera activa la
información del entorno para la construcción de su propio conocimiento. Mientras
pone atención y toma en consideración la estructura del entorno durante la
búsqueda del conocimiento, el hombre de Piaget reconstruye y reinterpreta el
entorno según su propio marco mental.
Como conclusión Brown, es un mito define que de hecho la ciencia puede
establecer verdades finales.
En esta visión de la ciencia el conocimiento científico es lo que la comunidad de
científicos, en todas las etapas de la historia considera como conocimiento
científico. El individuo (científico) presenta ideas y la comunidad científica las
valora mediante sus criterios objetivos.

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Las teorías determinan lo que deben hacer las observaciones y como deben ser
entendidas, y la observación pone en duda las estructuras teóricas aceptada. El
intento continúo de elaborar un cuerpo coherentemente organizado de teoría y
observación es la fuerza principal de la investigación, y el fracaso persistente de
proyectos de investigación específicos llevan a la resolución.
En esta interpretación de la ciencia, el énfasis debe ponerse en la investigación en
curso más que en los descubrimientos establecidos.
INTERDEPENDENCIA DE LA TEORÍA Y LA INVESTIGACIÓN
La teoría y la investigación se han impartido por separado. Pero a menudo esta
separación ha causado varios conflictos para entender la naturaleza de las teorías
y para llegar a entender la relevancia de los esfuerzos de la investigación.
Aunque la teoría y la investigación se pueden observar como operaciones
distintas se interpretan como componentes interdependientes del proceso
científico.
A la vez el teórico debe de ser conciente al momento de plantear una teoría que
se tomen en cuenta los hallazgos empíricos por que estaría ligado a la
formalización del conocimiento la teoría está sujeta a la revisión si la hipótesis no
llega a corresponder con hallazgos empíricos o si la teoría se abandona en favor
de una explicación alternativa que justificaría la nueva información.
Las teorías contemporáneas se han descrito como una serie de fases con énfasis
al descubrimiento y la verificación. Según Gales esta fase tiene que ver
principalmente con la presentación y la comprobación de las nuevas ideas.
Fase del descubrimiento.-Se introduce nuevas formas de pensar sobre
fenómenos y nuevos datos en la comunidad científica. El objetivo está en prestar
un argumento para demostrar que las nuevas concepciones representan una
mejora.
Fase de la verificación.-Caracterizada por los esfuerzos de la comunidad
científica en analizar y comprobar de forma critica las nuevas concepciones
intentando rechazarlas.
Las nuevas visiones están sujetas a la comprobación y a los análisis

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Brown argumento que el descubrimiento y la verificación no se pueden observar
como fases distintas.
Una teoría es aceptada cuando los científicos están de acuerdo en que la teoría
ofrece una descripción de la realidad que abarca el fenómeno de los
descubrimientos disponibles de la investigación .A su vez la aceptación de una
hipótesis científica depende de la coherencia y teoría que implica lógica para
relacionar la teoría con fenómenos observables mediante la investigación .Gale
etiqueta estos criterios como asuntos epistemológicos y metafísicos.
En la ciencia conductual y social existen algunos retos acerca de las suposiciones
que subyacen en los métodos aceptados del diseño experimental, instrumentos de
medida y de análisis estadísticos que enfatizan el uso de procedimientos por
asignación aleatoria de sujetos a través de los contextos.
Popper indica que “Cada rechazo debería tomarse como un gran éxito; no
simplemente como el éxito del científico que rechazo la teoría, sino también con el
éxito del que creó la teoría rechazada y por consiguiente, a quien surgió, aunque
solo sea indirectamente el rechazo del experimento”.
CUESTIONES DE LA FILOSOFIA ENFERMERA Y DEL DESARROLLO DE LA
CIENCIA.
En cuestión a otras ciencias la enfermería se ha encontrado en una etapa
temprana de desarrollo científico. Hasta finales de los años 50, el uso del término
Ciencia Enfermera en las publicaciones eran muy escasos.
En 1985, Meleis afirmó “La teoría ya no es un lujo en enfermería” Hubo un tiempo
que la teoría se asociaba al desarrollo de un marco conceptual para utilizarlo
como guía para la elaboración de currículum.
Meleis dividió los años de progreso en cuatro etapas:
a) Practica
b) Educación y Administración
c) Investigación
d) Desarrollo de la teoría Enfermería
Mishler.Afirmaba que a la hora de estudiar el comportamiento los científicos
deberían desarrollar métodos y procedimientos que dependan del contexto
para su significado más que eliminar el contexto buscando leyes que
mantengan en otros contextos.

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En 1952 Peplau desarrollo la primera teoría para la práctica enfermera en su libro
Interpersonal Relations in Nursing. La publicación NursingResearch apareció el
mismo año, ofreciendo una fuente para la difusión del descubrimiento de la
investigación enfermera.
A finales de los años sesenta y principios de setenta, los teóricos enfermeros
analizaron y debatieron una gran variedad de meta teorías. Durante este periodo
apareció la primera revista AdvanceNursingScience.
En 1978 Carper puntualiza cuatro pautas fundamentales del conocimiento
enfermería.
a) Conocimiento Empírico (Ciencia Enfermera)
b) Conocimiento Estético (Arte Enfermero)
c) Conocimiento Moral (Ética Enfermera)
d) Conocimiento Personal (Uso Terapéutico de uno Mismo)
Este periodo se caracteriza por la aceptación de las necesidades de elaborar
teorías enfermeras y centrase en que día a día van en contante desarrollo.
En el transcurso de los tiempos se viene debatiendo de los cambios en la
evolución asociados a la era de la información cambiando visiones de las
enfermeras creando un cambio filosófico en la enfermería.
LA CIENCIA COMO INICIATIVA SOCIAL.
El proceso del estudio de investigación científico puede ser considerado como
iniciativa social. Gale cita “Son los seres humanos los que hacen la ciencia por
ejemplo la popularidad de ciertas ideologías puede influir en cómo se ven los
fenómenos y que problemas se deben seleccionar para el estudio”.
La ciencia progresa mediante juicios razonados por parte de los científicos y
mediante el debate dentro de la comunidad científica queda demostrado por el
hecho que las enfermeras están muy comprometidas con este proceso para
desarrollar la ciencia enfermera.

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Teoría del Entorno
FLORENCE NIGHTINGALE
Biografía
Florence Nightingale nació el 28 de mayo de 1820 y murió el 13 de agosto de
1910.
Durante la guerra de Crimea, Nightingale recibió la petición por parte de Sidney
Herbert de ir hasta Scutari-Turquia, para dar atención enfermera profesional a los
soldados heridos. Llego en tal ocasión en noviembre de 1854. Para llevar a cabo
su misión de proporcionar atención enfermera, tuvo que solucionar los problemas
que existía en el entorno, como la falta de higiene y la suciedad.
El trabajo de Nightingale para mejoras estas condiciones deplorables la convirtió
en una persona muy popular y querida entre los soldados .La llamaban la „dama
de la lámpara‟ por las rondas nocturnas de vigilancia que hacia los dormitorios.
A partir ese entonces se reconoce a Florence Nightingale como la fundadora de la
enfermaría moderna.
Fuentes teóricas para el desarrollo de la teoría

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Los valores individuales, sociales y profesionales eran parte integral del desarrollo
de su trabajo. Las creencias religiosas de Nightingale formaron una inspiración
especialmente fuerte para su teoría enfermera.
Conceptos principales y definiciones
La teoría de Nightingale se centró en el entorno. Aunque Nightingale jamás utilizo
concretamente el término ENTORNO en sus escritos, sí que definió y describió
con detalles los conceptos de ventilación, temperatura, iluminación, dieta, higiene
y ruido, elementos que integran el entorno.
Su preocupación para un entorno saludable no incluía solamente las instalaciones
hospitalarias en Crimea e Inglaterra, sino que también hacía referencia a las
viviendas de los pacientes y a las condiciones físicas de vida de los pobres.
Su teoría acerca de los 5 elementos esenciales de un entorno saludable (aire
puro, agua potable, eliminación de aguas residuales, higiene y luz) se consideran
tan indispensables en la actualidad como hace 150 años.
Que todos los pacientes tuvieran una ventilación adecuada parecía ser una de las
grandes preocupaciones de Nightingale. Asimismo el concepto de iluminación e
higiene también eran otros elementos esenciales de la teoría del entorno de
Nightingale.
Nightingale incluyo los conceptos de temperatura, silencio y dieta en su teoría del
entorno. De la misma manera Nightingale se preocupó por la dieta del paciente y
otro elemento de su teoría era la descripción de los detalles más pequeños
Principales supuestos
Enfermería: Nightingale creía que toda mujer en algún momento de su vida,
ejercería de enfermera de algún modo, ya que la enfermería consistía en hacerse
responsable de la salud de otra persona.
Persona: Nightingale hacía referencia a las personas como pacientes.
Salud: Nightingale definió la salud como la sensación de sentirse bien y la
capacidad de utilizar al máximo todas las facultades de la persona. Contemplaba
la enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza imponía, debido a
una falta de atención.

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Entorno: Fitzpatrick describe el concepto del entorno de Nightingale como
„aquellos elementos externos que afecta a la salud d las personas sanas y
enfermas.‟ Nightingale creía que los enfermos se beneficiarían física y
mentalmente de las mejoras del entorno.
Afirmaciones teóricas
Nightingale pensaba que la enfermedad era un proceso reparador. Para ella la
enfermedad era el esfuerzo de la naturaleza para remediar un proceso de
intoxicación o decaimiento, o una reacción contra las condiciones en que
encontraba las personas.
Critica
La teoría de Nightingale envuelve 3 tipos de relaciones principales: Entorno-
paciente, enfermera-entorno y enfermera-paciente. Conceptuaba que el entorno
era el principal factor causante de la enfermedad en el paciente.

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El Arte de la ayuda de la Enfermería Clínica
ERNESTINE WIEDENBACH
Biografía
ErnestineWiedenbach viajó Alemania cuando era niña. Al pasar de los años su
interes por la enfermería aumentaba al mantener contacto con enfermeras y
sentía una gran admiración por la enfermera que cuidaba a su abuela enferma.
Se inscribió en la escuela de enfermería del Hospital de Johns Hopkins,
graduándose en WellesleyCollege en una licenciatura de humanidades. Al
haber culminado sus estudios en Johns Hopkins, trabajó en diferentes
hospitales y centros públicos de enfermería en New York, consiguió una
maestría y un certificado en salud pública asistiendo a clases nocturnas en el
TeachersCollege de la Universidad de Columbia. HazelCorbin convenció a
Wiedenbach para que se apuntara en la School for Nurse-Midwives de la
asociación luego de culminar el programa trabajo como comadrona asistiendo
partos a domicilio de la Maternity Center Association. Fue profesora en el
TeachersCollege de un curso nocturno de enfermería avanzada en maternidad.
Se trasladó a Connecticut en 1952, donde fue contratada por la Escuela de
Enfermería de la Universidad de Yale. Escribió un texto sobre enfermería
clínica llamado Family-CenteredMaternityNursing en 1958, también publicó
artículos clásicos sobre la aplicación de la teoría en la práctica con William
Dickoff y Patricia James en 1968.

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Wiedenbach desarrolló su modelo ante su amplio conocimiento práctico y
formación, luego de una larga carrera en Yale, se jubiló y se mudó a Florida,
murió en 1966.
Fuentes Teóricas
La teoría de Wiedenbach se benefició por el acercamiento con otros miembros
de la facultad en Yale. Ida Jean Orlando Pelletier estimulo la comprensión de
Wiedenbach de uno mismo y el efecto de los pensamientos y sentimientos de
una enfermera como resultado de sus acciones.
Conceptos y Principales Definiciones
Paciente:Wiedenbach lo define como cualquier persona que reciba ayuda, ya
sea cuidado, instrucción o consejo, de algún profesional de enfermería.
Necesidad de Ayuda: es una medida o gestión que solicite o desee el
paciente y que puede restituir o aumentar sus capacidades de cubrir las
peticiones implícitas en su situación.
Enfermera: es la persona que se dedica al cuidado personal del paciente, no
solo actúa sino que también piensa y siente.
Objetivo: es cumplir con la meta establecida con el fin de que el paciente
reciba la atención que merece.
Práctica Profesional: se la lleva a cabo de forma proyectada y centrada para
cubrir las necesidades del paciente.
Conocimiento: es todo lo que se ha apreciado y aislado en la mente del ser
humano.
Juicio: es la capacidad que tiene una enfermera de poder tomar decisiones
que crea conveniente.
Habilidades: constituye la capacidad que tiene la enfermera de poder
conseguir los resultados esperados.
Validación: es la certeza de que la capacidad funcional del paciente se
recupera con la ayuda brindada.

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Coordinación: es lo que enfermera realiza para que todos los servicios del
cuidado del paciente no se quebranten.
Definición de la enfermería clínica
VIRGINIA HENDERSON
Biografía
Henderson tuvo una carrera como autora y como investigadora, murió en marzo
de 1996 a la edad de 98 años. Su definición de enfermería es conocida en todo el
mundo y su trabajo continúa influyendo en la práctica, la enseñanza y la
investigación enfermeras en todo el mundo. A lo largo de su vida se convirtió en
una leyenda viviente.
Fuentes teóricas
La primera vez que Henderson público su definición de enfermería fue en 1955.
Henderson califico su trabajo como una definición más que una teoría, ya que en
esa época las teorías no estaban de modas.
Henderson menciono a las siguientes personas que habían influido durante sus
primeros años como enfermera.
Annie W. Goodrich, Caroline Stackpole, Jean Broadhurst, Edward Thorndike,
George Deaver, Bertha Harmer y a Ida Orlando (Pelletier).

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Utilización de pruebas empíricas
Henderson incorporó principios filológicos y psicológicos en un concepto personal
de enfermería. Sus conocimientos en estas áreas se basan en las enseñanzas de
Stackpole y Thorndike durante la época que estudio en el Teachers Collage. A
partir de esa idea, Henderson llego a la conclusión de que *una definición de
enfermería debe incluir el principio de equilibrio fisiológico.
CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES
Enfermería: Henderson definió la enfermería en términos funcionales. Afirmo:*la
función única de una enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud o a su
recuperación (o a una muerte tranquila)
Salud: Henderson no dio ninguna definición propia de salud, pero en sus obras
utilizaba salud como sinónimo de independencia. Consideraba que la salud
dependía de la persona para satisfacer por si misma las 14 necesidades básicas
sin ayuda. Pero afirmaba es más importante la calidad de la salud que la vida en sí
misma.
Entorno: Lo definió como el conjunto de todas las condiciones e influencias
externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo
Persona (paciente): Henderson consideraba que el paciente era un individuo que
precisaba ayuda para recuperar su salud y su independencia, o para tener una
muerte tranquila.
Necesidades:
Henderson identifico 14 necesidades básicas.
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada; vestirse y divertirse.
7. Mantener la temperatura dentro de los límites normales, adecuando la ropa
y modificando el entorno.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

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10.Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores
u opiniones.
11.Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.
12.Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personal.
13.Participar en actividades recreativas.
14.Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal y a usar los recursos disponibles.
AFIRMACIONES TEÓRICAS
La relación enfermera-paciente
Henderson reflejo esta opción en su afirmación*la enfermera es temporalmente la
conciencia del inconsciente, el amor por la vida del suicida, la pierna del apuntado,
los ojos de alguien que ha perdido la vista, el medio de locomoción para un bebe,
la sabiduría y la confianza para una joven madre, la porta voz de aquellos
demasiados débiles o que han renunciado a hablar*
También afirmó la independencia es un término relativo. Todos dependemos de
alguien, pero luchamos por conseguir una interdependencia saludable y evitar una
dependencia enfermiza.
Henderson afirmó es más provechoso enseñar a la gente a llevar una vida sana
que preparar a los mejores terapeutas para que atiendan a los enfermos
Práctica profesional
La definición de enfermería de Henderson, refiriéndose a la práctica de la
profesión, indica que la enfermera, cuya función principal consiste en ser la
cuidadora directa del paciente, se verá recompensada a medida que el paciente
vaya ganando independencia. La enfermera debe esforzarse por comprender al
paciente, cuando este carece de voluntad, conocimiento o fuerza.
Tal como Henderson afirmó la enfermera debe ponerse en su piel. La enfermera
puede ayudar al paciente a avanzar hacia la independencia valorando,
planificando, implantando y evaluando cada uno de los 14 elementos del cuidado
enfermero básico.
También afirmo que, dado que la enfermería es el único servicio disponible las 24
horas de días, 7 días a la semana, la función de valoración es indiscutible. Las
enfermeras necesitan diferenciar el estado de salud normal del paciente del
anormal.

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Formación
Henderson afirmó para que una enfermera pueda ejercer como experta y utilizar el
planteamiento científico con el fin de mejorar la práctica, necesita una educación
universitaria.
Henderson creía que el valor de la educación proviene de la confianza añadida
que el individuo desarrolla estando en la universidad y de los conocimientos que
adquiere.
Henderson ha recalcado la importancia de que los estudiantes de enfermería
desarrollen la costumbre de cuestionar; reciban cursos sobre ciencias biológicas,
físicas y sociales, sobre humanidades; aprendan con otros estudiantes de otros
campos; observen el cuidado eficaz, y proporcionen el cuidado eficaz en
diferentes ambientes.
Critica
Henderson afirmo que su interpretación de la función de enfermería es la síntesis
de muchas influencias, algunas positivas y otras negativas… en primer lugar, debo
aclarar que no espero que todo el mundo esté de acuerdo conmigo. Al contrario,
me gustaría que todas las enfermeras desarrollen su propio concepto.
Generalidad
La definición de enfermería de Henderson resulta general, ya que tiene un
planteamiento amplio. Intenta incluir la función de todas las enfermeras y todos los
pacientes en las diferentes relaciones y grados de interdependencia.

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Veintiún problemas de enfermería
FAYE GLENN ABDELLAH
Biografía
Almirante Faye Glenn Abdellah, nació en la ciudad de Nueva York en marzo de
1919. Abdellah se graduó de la Fitkin Memorial Hospital en 1942. Es reconocida
como una de las líderes de investigación en enfermería y educación, así como en
políticas sanitarias y públicas. En 1982 fue designada directora adjunta de cirugía,
con lo que llegó a ser la primera enfermera y mujer que ostentaba aquel cargo.
Sus logros y esfuerzos se dirigieron hacia la mejora de la calidad de cuidados de
salud para la comunidad estadounidense, supervisando también las actividades de
organismos sanitarios y no sanitarios.
Abdellah ha participado en asociaciones profesionales dedicados a la enfermería y
ha sido un autor prolífico con más de 130 publicaciones a su crédito. Veintiún
Problemas de Enfermería “Aunque habla del paciente centrada en los enfoques,
Abdellah escribió las enfermeras deben identificar y resolver problemas
específicos”. Permitiendo esta identificación y clasificación de los problemas
gracias a la tipología de los 21 problemas de enfermería, se la dividió en tres
áreas:
Desarrollo físico, sociológicas, y emocionales del paciente
Los tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente

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Los elementos comunes de atención al paciente. Adbellah y sus colegas
pensaron que la tipología de proporcionar un método para evaluar a un
estudiante de experiencias y también un método para evaluar una
enfermera de la competencia basada en las medidas de resultado". En
2002 se retiró después de 50 años de carrera.
Tipología del abdellah, de 21 de enfermería problemas:
1. Mantener comodidad física y condiciones correctas de higiene.
2. Promover una perfecta acción relacionada con el ejercicio, el descanso y el
sueño.
3. Fomentar la seguridad a través de la prevención de accidentes, lesiones o
demás traumas y mediante la prevención de la propagación de la infección.
4. Conservar una buena mecánica corporal, prevenir y corregir deformidades.
5. Favorecer el mantenimiento de un suministro de oxígeno a todas las células
del organismo humano.
6. Favorecer el mantenimiento de la nutrición de todas las células del
organismo humano.
7. Favorecer el mantenimiento de la eliminación.
8. Favorecer el equilibrio tanto de líquidos como de electrolitos.
9. Investigar respuestas fisiológicas del organismo antes patologías.
10.Favorecer el mantenimiento de mecanismos de regulación y funciones.
11.Favorecer el mantenimiento de la función sensorial.
12.Reconocer y aceptar expresiones positivas y negativas de los sentimientos
y las reacciones.
13.Reconocer y aceptar la interrelación de las emociones y la enfermedad
orgánica.
14.Favorecer el mantenimiento de una comunicación efectiva verbal y no
verbal.
15.Fomentar el desarrollo productivo de relaciones interpersonales.
16.Favorecer el avance hacia el logro y metas personales espirituales.
17.Establecer o mantener un entorno terapéutico.
18.Favorecer el conocimiento de sí mismo como un individuo con diferentes
necesidades físicas, emocionales y de desarrollo.
19.Admitir óptimamente los posibles objetivos a la luz de física y emocional
limitaciones.
20.Emplear recursos a la comunidad como una ayuda en la solución de
problemas derivados de patologías.
21.Comprender el papel de los problemas sociales como factores influyentes
en la causa de las patologías.

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La tipología facilitó a las enfermeras a trabajar de una forma sistemática y
organizada. El empleo de una base científica favoreció a las enfermeras para
interpretar razones del por qué actuaban de cierta forma. Mediante la utilización de
la tipología de los veintiún problemas enfermeros, las enfermeras clínicas pueden
valorar y diagnosticas correcta y debidamente a un paciente, además de la
adecuada planificación de intervenciones. Gracias al proceso de resolución de
problemas, las enfermeras pretendieron que la figura central fuese el paciente,
más que aquella situación clínica. Mediante la utilización de la tipología y la
resolución de problemas en su entorno permite a las enfermeras aportar a su
práctica una base científica.

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El modelo de introspección, cuidado y curación.
LYDIA E. HALL
Fuentes teóricas:
Hall utilizó como fuentes las escuelas psiquiátricas y psicológicas para desarrollar
su teoría sobre la relación enfermera-paciente. Estaba a favor de la filosofía de
Carl Rogers de la terapia centrada en el cliente.
Una de las principales primicias que Hall utilizo de Rogers fue que los pacientes
alcanzan su potencial máximo mediante un proceso de aprendizaje.
En la terapia centrada en el cliente, los cambios se dan cuando la persona:
1.- Se acepta totalmente a sí mismo y a sus sentimientos.
2.- Consigue más seguridad en sí misma y tomas más decisiones por sí sola.
3.- Cambia conducta de mala adaptación.
4.- Está más abierta a la evidencia a lo que sucede en su interior y lo que sucede
en el exterior.

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Utilización de las pruebas empíricas:
Hall no realizó ninguna investigación para demostrar su teoría, los estudios de
Blue Cross Insurance indican que los pacientes de Loeb Center se recuperaban
en la mitad del tiempo, con una reducción de más de la mitad de los costes y con
menos re ingresos que los pacientes del Montefiore Hospital.
Principales supuestos:
Los siguientes supuestos son básicos para la teoría enfermera de hall. Son
explícitos y la mayoría aparecen definidos adecuadamente en sus obras.
Enfermería
La enfermería puede y debe ser profesional. Hall estipuló que solo las enfermeras
profesionales tituladas que puedan responsabilizarse totalmente del cuidado y la
enseñanza de los pacientes podrán ocuparse de ellos.
En uno de sus artículos sobre el Loeb Center, aparece esta interesante nota:
“contratamos colaboradoras con tres años de formación procedentes de escuelas,
diplomaturas e incluso con un nivel de maestría…aunque todas aprendan
satisfactoriamente, las estudiantes procedentes de programas de 2 a 3 años
llegan a un máximo y no avanzan mas. Mientras que las estudiantes diplomadas
continúan aprendiendo y parece que su capacidad para ganar habilidades en el
proceso de cuidado no se detiene”.
Persona:
Los pacientes alcanzan su máxima capacidad mediante el proceso de aprendizaje;
por tanto, la principal terapia que precisa es la educación. La rehabilitación es un
proceso que les permite aprender a vivir con sus limitaciones. Hay que aprender
habilidades físicas y mentales, pero como requisito previo es necesario conocerse
a uno mismo, conocer los propios sentimientos y conductas y descubrir las
motivaciones. Hall creía que la enfermera profesional, con conocimientos con
habilidades comunicativas, podía facilitar el proceso de enseñanza-aprendizaje.
Salud:

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Según la definición de conducta de Hall, ponerse enfermo es una conducta. Los
sentimientos de los cuales la persona no es consciente, y son la base de los
problemas de adaptación, condicionan la enfermedad. Puede promoverse la
curación ayudando al paciente a conseguir la autoconciencia, cuando el paciente
conozca sus verdaderos sentimientos y motivaciones será libre para utilizar su
propio poder de curación.
Por medio del proceso de reflexión, “el paciente pasa de una amenaza de
ansiedad desconocida… a una amenaza (miedo) bien identificada que puede
actuar de un modo constructivo”
Entorno:
Los servicios de enfermería hospitalaria están organizados para realizar tareas
con eficacia.
No creía que el cuidado y la enseñanza del paciente fuera sus objetivos, sino que
su propósito era ayudar a los médico y administradores a realizar su trabajo.
A Hall no le gustaba el concepto de enfermería de equipo. Afirmaba que:
“cualquier profesión que se define en relación a las tareas que deben hacerse y
como deben dividirse para realizarse es un negocio”.
AFIRMACIONES TEORICAS
La teoría de hall está formada por 3 principios. El primero es que la enfermería
trabaja de diferentes formas en cada uno de los 3 círculos interconectados que
representan los 3 elementos del paciente. Estos 3 círculos están interrelacionados
y se influyen mutuamente. Los círculos son: el cuerpo del paciente, la enfermedad
que afecta al cuerpo y la persona, que se ve afectada por los otros círculos.
FORMA LOGICA
La teoría de Hall se formula mediante la lógica inductiva a partir de las
observaciones especificas desarrolla un concepto general. Por ejemplo:
1.- En cuidado enfermero reduce el tiempo de recuperación del paciente.
2.- El cuidado enfermero facilita la recuperación del paciente.
3.- La enfermería profesional mejora el cuidado del paciente.
4.- Por tanto, “la enfermería totalmente profesional acelerara la recuperación”

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ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA
La teoría de hall se parece mucho al modelo de cuidado básico. El énfasis que
puso en la enfermera profesional como el cuidador principal es paralelo a la
enfermería de cuidado primario, hasta el punto en que se asegura la continuidad y
la coordinación del paciente.
Formación:
La teoría de Hall describe ideas específicas sobre el cuidado enfermero
proporcionado por el personal enfermero profesional. La aceptación de la filosofía
es evidente en la profesionalización del personal en algunas instalaciones
sanitarias y en la razón fundamental para una licenciatura en enfermería como
requisito mínimo para ejercer la profesión.
Investigación:
Hasta finales de los años 80, solo se habían realizado investigaciones para
demostrar la teoría de hall en el Loeb Center. Dos instituciones diferentes en
Europa utilizaron las ideas de hall para crear unidades de cuidado enfermero.

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Filosofía y ciencia del cuidado
JEAN WATSON
Biografía
Margaret Jean Harman Watson nació en el Sur de West Virginia y creció durante
la década de los cuarenta y cincuenta en la pequeña ciudad de Welch, en West
Virginia.
Más adelante fue a la escuela de enfermería Lewis Gale en Roanoke.
Continuó con su formación en enfermería hasta conseguir un B.S. en 1964, un
M.S. en
Enfermería de Salud Psiquiátrica Mental en 1966 y un Doctorado como consejera
y psicología de educación en 1973 en la Graduate School, en el campus de
Boulder.
Las publicaciones de Watson muestran la evolución de su teoría de cuidado, la
mayor parte de su trabajo actual comenzó con la publicación en 1979 de Nursing:
The Philosophy and Science of Caring.
Nursing: Human Science and Human Care – A Theory of Nursing, publicado en
1985 y después en 1988, fue su segunda obra importante.

24
PostmodernNursing and Beyond, publicado en 1999, es la obra más nueva de
Watson.
La base de la teoría de Watson es la práctica enfermera en los siguientes 10
factores de cuidados:
1. Establecer un sistema humanístico – altruista de valores.
Este factor se puede puntualizar como una satisfacción a través de la cual se
puede dar una prórroga del sentimiento de uno mismo.
2. Infundir la fe – esperanza.
Detalla el papel de la enfermera a la hora de ampliar interrelaciones eficaces
enfermera – paciente y a la hora de promover el bienestar ayudando al paciente
para que acoja las conductas que buscan la salud.
3. Laborar en la sensibilidad para uno mismo y para los demás.
Que las enfermeras muestran su sensibilidad y sentimientos, estos se vuelven
más legítimos, verídicos y sensibles hacia los demás.
4. Avance de una relación de ayuda – confianza.
La empatía es la capacidad para la experiencia y sirve para entender las
percepciones y sensaciones de otra persona y para informar aquellas
comprensiones.
5. Fomento y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos y
negativos.
La enfermera debe estar preparada tanto para sentimientos positivos como
negativos y debe reconocer la comprensión intelectual y emocional de una
situación distinta de las demás.
6. Uso ordenado del método científico de solución de problemas para la
toma de decisiones.
Contribuye un enfoque científico de solución de problemas en el cuidado
enfermero, derrochando la imagen tradicional de la enfermera como la ayudante
de un medico, es similar al proceso de investigación en lo que se refiere a lo
sistemático y organizado.
7. Fomento de la enseñanza – aprendizaje interpersonal.
Aprueba que el paciente este informado y cambia la responsabilidad por el
bienestar y la salud del paciente.
8. Abastecimiento del entorno de apoyo, protección y correctivo mental,
físico, sociocultural y espiritual.
Los conceptos importantes al entorno interno incluyen el bienestar mental y
espiritual, y las creencias socioculturales de un individuo.
9. Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas.

25
Los pacientes tienen que satisfacer las necesidades de menor rango antes de
intentar cubrir las necesidades de un rango superior. La autoactualización es una
necesidad superior intrapersonal – interpersonal.
10.Autorización de fuerzas existenciales – fenomenológicas.
Watson considera que este factor es difícil de entender. Se incluye para brindar
una experiencia que estimule el pensamiento a una mejor comprensión de uno
mismo y de los demás.
PRINCIPALES SUPUESTOS
Watson alega que “tanto la formación en enfermería como el sistema de
suministro de cuidado de salud deben fundamentar en los valores humanos y
deben preocuparse por el bienestar de los demás”. Presenta los siguientes 11
supuestos relacionados con los valores del cuidado humano:
1. El cuidado y el amor perciben la energía física primaria e universal.
2. El cuidado y el amor, a veces son pasados por alto, para nutrir estas
necesidades se requiere humanidad.
3. La capacidad de conservar el cuidado ideal y la ideología en la práctica
afectara el desarrollo de la civilización y decretara la contribución de la
enfermería en la sociedad.
4. El cuidado de uno mismo es un prerrequisito para el cuidado de los demás.
5. Comprobadamente, la enfermería ha ofrecido un cuidado humano a la
gente con problemas de salud o enfermedades.
6. El cuidado es el elemento central unificador de la práctica enfermera: la
esencia de la enfermería.
7. El cuidado, en el ámbito humano, ha ido perdiendo interés para el sistema
sanitario.
8. Los avances tecnológicos y las barreras institucionales han resaltado en
algunos casos el cuidado de enfermería.
9. Un problema importante para la enfermería de ahora y la del futuro es la
conversación y el avance del cuidado humano.
10.Solo mediante relaciones interpersonales el cuidado humano se puede
demostrar y practicar de manera vigorosa.
11.Las ayudas sociales, morales y científicas de la enfermería a la humanidad
y la sociedad yacen en sus compromisos hacia los ideales del cuidado
humano en la teoría, la práctica y la investigación.
Afirmaciones teóricas
Según Watson, el interés de la enfermería reside en entender la salud, la
enfermedad y la experiencia humana. Intenta implantar a la enfermería como
interrelación de la calidad de vida, incluidas la muerte y la prolongación de la vida.

26
El cuidado es un término enfermero que incorpora los factores que utilizan las
enfermeras para brindar cuidados de salud a los pacientes. El progreso del trabajo
de Watson continua dejando explicito que los seres humanos no pueden ser
tratados como objetos y no pueden ser separados de su personalidad, de los
otros, de la naturaleza y del universo, más amplio. Anexa tanto al arte como a la
ciencia, ya que ambos se determinan, y se muestran de acuerdo a una afinidad
entre los dos.
Del principiante a experta excelencia y dominio de la práctica de
enfermería clínica
PATRICIA BENNER
Biografía
Nació en 1942 Hampton, Virginia y paso su infancia en California ciudad donde
empezó sus estudios de enfermería, licenciándose en 1964 en el
PansadenaCollege. En 1970 realiza una maestría especializada en enfermería
medico quirúrgica en la escuela de enfermería de San francisco de la Universidad
de California, se centro en la enfermería clínica.
Actualmente imparte conferencia sobre salud, estrés y afrontamientos, adquisición
de actividades y ética por todo el mundo. Benner considera que la enfermería es
una paradoja cultural en una sociedad dominada por la técnica, que tardo en
valorar las prácticas de cuidado. Asimismo, cree que en valor de individualismo
extremo dificulta la percepción de la excelencia en el cuidado que comporta la
práctica enfermera experta

27
Fuentes Teóricas:
Benner estudio la práctica de la enfermería clínica para descubrir y describir el
conocimiento de la práctica médica es decir el conocimiento que aumenta con el
tiempo en una disciplina practica y la diferencia entre el conocimiento práctico y
teórico.
Según Benner las enfermeras no han documentado adecuadamente sus
conocimientos clínicos a la falta de estudios de nuestras prácticas y de las
observaciones clínica provoca que la teoría enfermera carezca de la singularidad y
la riqueza del conocimiento.
Benner recalco la diferencia entre saber práctico y saber teórico, es decir, un
individuo puede saber cómo se hace algo antes de descubrir su explicación
teórica. Por tanto, la práctica clínica es un área de investigación y una fuente para
el desarrollo del conocimiento. La práctica clínica incorporo la noción de
excelencia, estudiando la práctica, las enfermeras pueden descubrir nuevos
conocimientos. La enfermería debe desarrollar el conocimiento a partir de la
práctica saber práctico y, mediante la investigación y la observación científica,
debe empezar a registrar y desarrollar el saber práctico del trabajo clínico experto.
Idealmente, la práctica y la teoría establecen un diálogo que abre nuevas
posibilidades. La teoría proviene de la práctica y la práctica es modificada o
ampliada por la teoría.
Benner adapto el modelo de Dreyfus y desarrollo de habilidades a la práctica de la
enfermería clínica.
Este modelo es situacional y describe los cinco niveles de adquisición y desarrollo
de habilidades 1 principiantes; 2 principiante avanzado; 3 competente; 4 eficiente,
y 5 experto.
Se considera que la teoría del estrés y del afrontamiento de Lazarus pertenece a
la fenomenología; es decir, la persona constituye significado y, a su vez, está
constituida por ellos. El estrés se define como la interrupción de significados y el
afrontamiento es lo que la persona hace para compartir esta interrupción.
Benner utiliza este concepto clave para describir la práctica de la enfermería
clínica en términos enfermeros y marcar una diferencia positiva al estar en una
situación de cuidado
Las primeras obras de Benner se centraron en la socialización anticipatoria der las
enfermedades. Benner y kramer estudiaron las diferencias entre las enfermeras

28
que trabajaban en unidades especiales de cuidado y aquellos que trabajaban en
unidades hospitalarias convencionales.
Asi mismo, especifica que la previsión clínica, aunque desempeña una función en
el domicilio clínico también es esencial para estructurar la lógica práctica de los
médicos la previsión clínica incluye como mínimo cuatro elementos relacionados
con el pensamiento y la acción: consideración del futuro previsión clínica de
diagnóstico y lesiones específicas, anticipación de riesgos pensando en pacientes
concretos y previsión de lo inesperado.
Enfermera del déficit de auto cuidado
DOROTHEA E, OREM
Biografía
Dorothea Elizabeth Orem nació en Baltimore, Maryland. Sus experiencias
enfermeras más tempranas incluyen actividades tanto de servicio domiciliario
como hospitalario. Su meta era mejorar la calidad de la enfermería en los
hospitales generales, trabajo en Indiana durante ese tiempo Orem desarrollo su
definición de la práctica de enfermería. Trabajo en un proyecto para mejorar la
formación práctica de las enfermeras, lo que despertó en ella la necesidad de
responder a la pregunta ¿Cuál es el tema principal de la enfermería?
Fuentes teóricas.
Aunque Orem cita a menudo a Eugenia K. Spaulding, afirma que ningún líder en
enfermería influyo de manera directa en su trabajo. Considera que su asociación,
compuesta por muchos enfermeras, ha aportado numerosas experiencias
formativas a lo largo de los años y que su trabajo con estudiantes, licenciados y

29
con otros colaboradores han resultados muy valiosos. Aunque no reconoce haber
recibido ninguna influencia importante.
Utilización de pruebas empíricas.
Orem formulo su concepto de enfermería en relación al auto cuidado como parte
de un estudio sobre la organización y la administración de los hospitales.
Conceptos principales y definiciones.
Orem etiqueta a su teoría de déficit de auto cuidado como una teoría general
compuesta por tres teorías relacionadas: la teoría de auto cuidado, que describe el
porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas; y la teoría de déficit de auto
cuidado, que describe y da a conocer como la enfermería puede ayudar a la
gente, y la teoría de enfermería pueda ayudar a la gente, y la teoría de sistemas
enfermeros, que describe y explica las relaciones que hay que mantener para que
se produzca la enfermería.
Principales supuestos.
Orem elaboró una lista de propuestas para la teoría del auto cuidado y la teoría de
los sistemas enfermeros.
AFIRMACIONES TEÓRICAS.
Presentada como teoría general de enfermería, la TEDA se expresa mediante tres
teorías: teoría de sistemas enfermeros, teoría del déficit de auto cuidado y teoría
de auto cuidado.
Teoría de sistemas de enfermeros.
Es la teoría unificadora e incluye todos los elementos esenciales.
Teoría del déficit de auto cuidado.
Desarrolla la razón por la cual una persona se puede beneficiar de la enfermería.
Teoría del auto cuidado.
Sirve de fundamento para las demás y expresa el objetivo, los métodos y los
resultados de cuidarse a uno mismo.
Práctica profesional.
Esta investigación se centra en la valoración del dolor y en la prevención, control y
alivio del dolor. La enfermería de salud ocupacional está basada su práctica .

30
Formación.
Esta teoría tiene como objetivo de establecer la estructura del conocimiento
enfermero y determina el dominio del conocimiento enfermero.
CRITICA
Claridad
Los términos que utilizan Orem están definidos de manera muy precisa.
Simplicidad
La teoría de Orem se expresa el número limitado de términos. Estos términos se
definen y se utilizan de manera coherente en la expresión de la teoría.
El modelo de conservación
MYRA ESTRIN LEVINE
Biografía
Enfermera profesional; educadora, escritora, enfermera civil en el ejercito,
Directora del departamento de enfermería clínica, académica fue la primera en
recibir el premio Elizabeth Russell Belfor, falleció el 20 de marzo de 1996, ala
edad de 75 años.
Modelo
Utiliza la definición de James Gibson de sistemas perceptuales, la diferenciación
de total y global de Erik Erikson, la teoría del estrés de Hans Selye y los modelos
del entorno externo de M. Bates.
Levine en su modelo considera que la salud es uno de sus primordiales
elementos, la conservación por medio del tratamiento, se centra en la integridad y

31
en la unidad de la persona. El principal objetivo de la conservación consiste en
mantener integro al individuo en su globalidad.
Para esto señala cuatro principios:
Conservación de la energía: el individuo necesita equilibrar su energía y
renovarla constantemente para mantener sus actividades vitales.
Conservación de la integridad estructural: la curación es un proceso mediante
el cual se restaura la integridad estructural y funcional del individuo en su
globalidad.
Conservación de la integridad personal: es muy importante proteger la
intimidad de las personas.
Conservación de la integridad social: la salud está determinada socialmente.
Modelo de Seres humanos unitarios
MARTHA E. ROGERS
Biografía
Martha Elizabeth Rogers nació el 12 de mayo de 1914 y falleció el 13 de marzo de
1994 ella fue enfermera, teórica, investigadora y autora estadounidense.
Fue profesora y jefa del departamento de enfermería en la Universidad de New
York. Además continuó con sus obligaciones como profesora hasta que recibió el
nombramiento de profesora emérita. Ella es conocida por su y su libro
“AnIntroduction to the TheoreticalBasis of Nursing”. Los numerosos premios que
recibió fueron por su contribución y liderazgo en el campo de la enfermería.

32
A Martha Rogers se la describe con los siguientes términos calificativos:
estimuladora, desafiante, idealista, visionaria, filosófica, académica, directa, y
sincera. Permanece en mentes de todos como una especialista ampliamente
reconocida, honrada por su contribución y capacidad de liderazgo en el ámbito de
la enfermería.
La ciencia de Rogers se fundamentó en la antropología, sociología, astronomía,
religión, psicología, matemática, filosofía, historia, biología, física, y literatura, para
así crear un modelo de los seres humanos unitarios y su entorno como campos de
energía esenciales para el proceso vital.
Para Martha Rogers los seres humanos son campos de energía dinámicos que se
integran en los campos de su entorno. Tantos los campos del ser humano como
los del entorno se identifican por un modelo y se caracterizan por formar un
universo de sistemas abiertos. En 1983 Rogers expuso el paradigma que planteo
las cuatro piedras angulares de su modelo: el campo de energía, un universo de
sistemas abiertos, el modelo y las cuatro dimensionalidades.
El campo de energía: El campo de energía constituye la unidad fundamental para
la materia viva y para la materia muerta. El concepto de campo es de unidad y el
de energía viene a ser la naturaleza dinámica del campo. Los campos de energía
son infinitos y pandimencionales. Se identifican dos tipos de campos: el campo
humano y el campo del entorno.
El universo de sistemas abiertos: El concepto del universo de sistemas abiertos
sostiene que los campos de energía son infinitos, abiertos y se integran entre sí.
El modelo: El modelo identifica los campos de energía. Es la característica
distintiva de un campo de energía y se percibe como un único movimiento. La
naturaleza del modelo cambia de forma continua e innovadora y estos cambios
dan identidad al campo de energía. Cada modelo de campo humano es único y se
integra con el campo del entorno.
Pandimensionalidad: Es un dominio no lineal que carece de atributos espaciales
o temporales. El termino pandimenional aporta un dominio infinito, sin límites, y
expresa, de la mejor manera posible, la idea de un todo unitario.
Principales supuestos
Enfermería: Centrada en el interés por las personas y por el mundo en que viven.
El fin de la enfermería es fomentar la salud y el bienestar para todos los
individuos. La integración de las personas y su entorno, que funcionan como un

33
universo pandimenional, compuesto por sistemas abiertos, apunta hacia un nuevo
paradigma y lleva al comienzo de la identificación de la enfermería como una
ciencia.
Persona: Es un sistema abierto en proceso continuo con el sistema abierto, que
es su entorno. Rogers describe al Ser humano unitario como un "campo de
energía irreductible, indivisible y pandimenional que se puede identificar gracias al
modelo y a las características evidentes, que son específicas de todo el conjunto".
Salud: Es un valor definido por la cultura o por el individuo. Es un estado bueno
de salud y la ausencia de enfermedad y dolencias graves. La salud y la
enfermedad son manifestaciones del modelo, y se consideran "indicadores de los
comportamientos que son de alto o de bajo valor".
Entorno: Se definido como "un campo de energía irreductible y pandimenional
que se identifica por el modelo y por las características evidentes, diferentes de los
de las partes. Cada campo del entorno es específico para su campo humano.
Ambos cambian de modo continuado y creativo".
CONCLUSIÓN.- Martha Rogers una mujer centrada de nuestros tiempos y que en
este siglo XX impuso una nueva mentalidad que nos inspira y guía a todos los
profesionales de enfermería, en las relaciones interpersonales y con sus familias.

34
El modelo del sistema conductual
DOROTHY E. JOHNSON
Biografía
Nació el 21 de agosto de 1919. Johnson publicó su 'Modelo de Sistemas
Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una primera propuesta, promueve el
"funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la
enfermedad". Basó su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la
enfermería está designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de
una enfermedad o una lesión.
Dorothy Johnson falleció el 4 de febrero de 1988 a la edad de 79 años en su casa
de la playa nueva de Smyrna en Florida debido a complicaciones posteriores a
una cirugía coronaria de puente; Su modelo todavía es utilizado hoy por el hospital
de UCLÁDS Neuropsychiatric, entre otros.

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Fuentes teóricas
La teoría del sistema conductual debe tener los siguientes objetivos de la
enfermería:
Ayudar a los individuos a prevenir enfermedades o lesiones y recuperarse
de ellas.
La ciencia y el arte de la enfermería deben centrarse en el paciente como
individuo, no enla enfermedad especifica que padece.
Johnson certifico que el modelo del sistema conductual se establecía en un cuerpo
preexistente de conocimientos procedentes de varias disciplinas.
La estructura de la teoría del sistema conductual sigue el patrón del modelo de
sistema, es decir que es una serie de partes interrelacionadas que funcionan
conjuntamente para formar un todo.
Conducta: es el resultado de las estructuras y los procesos intraorganicos,
coordinados y articulados por lo cambios en la estimulación sensorial.
Sistema: Es un todo que funciona como un conjunto en virtud de la
interdependencia de sus partes.
Sistema conductual: Abarca las diversas formas de conductas del modelo,
repetitivas e intencionadas. El hombre como sistema conductual trata de alcanzar
un equilibrio a través de ajustes y adaptaciones que consigue hasta cierto punto,
para actuar de una forma eficaz y eficiente.
Subsistemas: Es un mini-sistema, con una meta y una función particular, propia y
que se puede mantener siempre y cuando no se interrumpa su relación con los
demás subsistemas y el entorno.
LOS SUBSISTEMAS SEGÚN DOROTHY E. JONSON SON SIETE:
De dependencia: Promueve una conducta de colaboración que exige una
respuesta recíproca, sus consecuencias son la aprobación, la atención no
reconocimiento y la asistencia física.
De ingestión: Tiene que ver con cómo, cuándo, qué y cuanto y en qué
condiciones nos alimentamos; cumple así la amplia función de satisfacer el

36
apetito.
De eliminación: Se relaciona con cuando, como y en que condiciones se produce
la eliminación.
Sexual: Obedece a la doble función de procreación y de satisfacción, incluye el
cortejo y el emparejamiento y del mismo modo contempla un amplio espectro de
conductas asociadas con el papel sexual.
De agresividad: Consiste en proteger y conservar y proviene de una intención
primaria de dañar a los demás.
De realización: Su función consiste en controlar o dominar un aspecto propio del
mundo circundante hasta alcanzar cierto grado de superación
De afiliación: Proporciona supervivencia y seguridad.
CONCLUSIÓN
Si aplicamos la teoría de sistemas a la persona, podríamos decir que:
Cada persona es un compuesto dinámico que presenta interrelaciones variables,
fisiológicas, psicológicas, socioculturales y de desarrollo.
Cada una de las personas está rodeada por un campo de percepciones en
equilibrio dinámico.
El núcleo principal es la organización del campo y su impacto sobre la conducta
funcional del individuo.
Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y externas del
sistema.)
Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta entre sí y
con el entorno.

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El modelo de la adaptación
SOR CALLISTA ROY
Biografía
Sor Callista Roy, miembros de la Hermanas del San José de Carandolet, nació el
14 de Octubre de 1939 en los Ángeles, California.
Considera al hombre un ser bio-psicosocial en relación constante con el entorno.
Define la enfermería como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben
un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o
potencialmente enfermo.
Cuando trabajaba como enfermera en el ámbito de la pediatría, Roy observo la
gran capacidad de recuperación que tenían los niños y su capacidad de adaptarse
a cambios físicos y psicológicos importantes.

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El nivel de adaptación: representa la condición de los procesos de vida descritos
en los tres niveles como el integrado, el compensatorio y el comprometido.
Sor Callista Roy desarrollo 4 Modos de Adaptación:
Modo Fisiológico y Físico de Adaptación: Este modelo esta relacionado con los
procesos físicos y químicos que participan en la función y en las actividades de los
organismos vivos en relación con las necesidades básicas de integridad
fisiológica:
 Oxigenación
 Nutrición
 Eliminación
 Actividad y reposo
 Protección
Modo de Adaptación del Auto concepto de Grupo : Este se centra en los
aspectos psicológicos y espirituales del sistema humano .
El auto concepto se puede definir como el conjunto de creencias y sentimientos
que uno tiene de hacia si mismo en un momento determinado a las relaciones
interpersonales, la imagen que se tiene en el grupo, el entorno social y la cultura.
Modo de Adaptación de Desempeño de Rol : Se centra en el papel que una
persona desempeña en la sociedad se describe como el conjunto de expectativas
que se tienen del comportamiento de una persona que ocupa la posición una
posición hacia otra persona que ocupa otra posición .
Tenemos 3 clases de Roles
 El rol primario determina la gran mayoría de comportamientos que tiene una
persona en un periodo particular de su vida está determinado por su edad
y genero y la fase desarrollo.
 Los roles secundarios son los que asume una persona para completar la
tarea relacionada con una fase en desarrollo y el papel primario.
 Los roles terciarios representan las distintas maneras en que los individuos
cumplen con las obligaciones que su papel acarrea.
Modo de Adaptación de la Interdependencia : Básicamente se centra en las
relaciones dependientes con la capacidad de dar a los demás sus
conocimientos , amor , respeto , valores , educación , responsabilidades ,
bienes materiales , tiempo y talento.
Percepción: Es la interpretación de un estimulo y su valoración consciente, lo
cual se relaciona y enlaza los modos de adaptación.

39
Todos los modelos de adaptación van de la mano con el humanismo y las
experiencias individuales de los humanos ya que son vitales para conocer y
valorar su participación También enfoca que la enfermería es una carrera que
proporciona la salud a individuos, familias y sociedad en general.
Sor Callista Roy define la enfermería como una ciencia y la práctica que amplía
la capacidad de adaptación y mejora la transformación de su entorno.
En resumen podemos decir que se centra en la adaptación del individuo y con
los conceptos de persona , salud y su entorno están relacionados globalmente
ya que si una persona no se adapta al medio q vive va tener dificultades en su
salud y en la vida social lo cual podrá general muchas controversias para su
estabilidad.
Modelo de sistemas
BETTY NEUMAN
Biografía
Nacida en Ohio en el 1924. Termino los estudios básicos de enfermería en la
escuela de Enfermería de Peoples Hospital, siempre estuvo muy interesada por la
conducta humana, debido a esto realizo una doble especialización en salud
pública y en psicologíaademás se doctoro en psicologíaclínica. Creo el modelo de
sistemas. Ella junto a Donna Aquilina fueron las dos primeras enfermeras que
desarrollaron el rol de enfermera consejera en centros de urgencias comunitarios
de los Ángeles.
Fuentes teóricas
Este modelo está basado en la teoría general de sistemas y muestra la naturaleza
de los organismos como sistemas abiertos esto afirma que todos los elementos de
una organización compleja siempre interacciona entre ellos.

40
Neuman describe el ajuste como el proceso que permite al organismo satisfacer
sus necesidades pero estas pueden provocar la pérdida del equilibrio o de la
estabilidad. La vida se caracteriza por un cambio continuo del equilibrio al
desequilibrio del organismo cuando el proceso estabilizador falla o cuando el
organismo permanece en un estado no armónico durante demasiado tiempo y en
consecuencia no puede satisfacer sus necesidades, se produce la enfermedad
pero si la enfermedad como proceso compensatorio falla completamente, el
organismo puede morir.
Sistema abierto.- Un sistema está abierto cuando los elementos se intercambian la
energía de la información en una organización compleja.
Entorno creado.- Es la movilización inconsciente del cliente de todas las variables
del sistema hacia la integración, la estabilidad y la integridad del sistema.
Negentropia.- Proceso de utilización de la energía que conlleva a la progresión del
sistema hacia la estabilidad y el bienestar.
Entropía.- Proceso de agotamiento y desorganización de la energía que conduce
al sistema hacia la enfermedad o la posible muerte.
Reconstitución.- Estado de adaptación a los elementos estresantes en un entorno
interno y externo.
Aceptación por parte de la comunidad enfermera
El uso de este modelo facilita a las enfermeras la elaboración de planteamientos
totales, dirigidos a un objetivo para el cuidado del paciente para esto, desarrollo
instrumentos en los que se incluyen una herramienta de valoración y de
intervención para recoger datos del paciente, un formato para la aplicación del
proceso enfermero y el marco del modelo de sistemas que consta de tres pasos:
diagnósticos, objetivos y resultados enfermeros. Este modelo se puede aplicar y
adaptar a una gran variedad de entornos como individuos, grupos y comunidades,
en especial a personal que experimentan elementos estresantes.
Formación
La perspectiva integral del modelo proporciona un marco eficaz para la enseñanza
general de la enfermería, en especial en programas de diplomatura que ha sido
seleccionado por sus amplias perspectivas para un plan de estudios integral y por
su potencial de uso con el individuo, la familia, los pequeños grupos y la

41
comunidad.
Critica
Este modelo ayuda a entender el estado de equilibrio dinámico del paciente y la
reacción a los elementos estresantes es decir, crea un centro unificador con la
intención de definir el problema de la enfermería y entender mejor al paciente
cuando interacciona con el entorno.
El marco de sistemas interactivos y la teoría de la consecución de
objetivos.
IMOGENE KING
Biografía
Nació el 30 de enero de 1923 en West Point; murió el 24 de diciembre del 2007 en
St. Petersburgo, obtuvo su título d enfermería n St. Jhon`s Hospital School of
Nursing de la St. Louis University en 1957. Recibe Doctorado en Educación en la
universidad de Columbia en 1961, fue directora de la School of Nursing de la
OhaioStateUniversity de Columbus, d igual manera publica su libro Toward a
TheoryforNursing: General Conceps of Human Behavior, en 1971, n este libro
concluye que

42
“Últimamente se requiere una presentación sistemática de la enfermería para
desarrollar una ciencia que acompañe un siglo o más de arte en el mundo de la
enfermería.
Teoría intermedia de la consecución de los objetivos de King
La desarrollo en 1981, la cuestión que la motivo a desarrollo la teoría fue “¿cuál
es la naturaleza de la enfermería?”. La respuesta fue que “la manera en que las
enfermadas, desde su posición, hacen con y para las personas es lo que
diferencia la enfermería de otras profesiones sanitarias”. Utilizo los siguientes
criterios para el desarrollo de esta teoría:
¿Cuáles son los supuestos filosóficos?
¿Están los conceptos claramente identificados y definidos?
¿Están los conceptos relacionados con afirmaciones o modelos propositivos?
¿Genera la teoría preguntas que hay que responder o hipótesis que hay que
demostrar en la investigación para desarrollar un conocimiento y afirmar la teoría?”
“El proceso humano de interacciones construyo la base para diseñar un modelo de
transacciones que describe el conocimiento teoría utilizado para ayudar a que las
persona y los grupos cumplan sus objetivos” afirmo lo siguiente
“El objetivo mutuo [entre enfermería y cliente] se basa en:
A) La valoración de las preocupaciones, los problemas y trastornos de la salud de
su cliente por parte d la enfermera
B) Las percepciones que tienen las enfermeras y clientes de la interferencia y
c) El intercambio de información entre ambos en casos en los que las funciones
en cuestión puedan ayudar al paciente a alcanzar los objetivos propuesto. Demás,
las enfermeras colaboran con los miembros de la familia cuando sus clientes no
pueden participar la forma verbal en la lucha por el objetivo”
Enfermería
“La enfermería es una conducta observable que se encuentra en los sistemas de
cuidados de salud en la sociedad” (King, 1971). La enfermería “ es ayudar a las
personas a mantener su salud para que puedan desempeñar sus roles” (King,
1981). La enfermería s un proceso de acción, reacción, interacción y transacción
interpersonal. Las percepciones de una enfermera y de un paciente también
influyen en el proceso interpersonal.

43
Entorno
King (1981) considera que “para las enfermeras, es esencial la comprensión de la
manera en la que los seres humanos interactúan con el entorno para mantener su
salud”. Los sistemas abiertos implican que las interacciones se producen entre el
sistema y el entorno del sistema, infiriendo que el entorno cambia constantemente.
“los ajustes en la vida y la salud están influidos por la interacción de un individuo
con el entorno… Todos los seres humanos perciben el mundo como una persona
en su totalidad cuando hacen transacciones con los individuos y con las cosas en
el entorno.
Afirmaciones teorías
La teoría de la consecución de objetivos (1981) de King se centra en el sistema
interpersonal y las interacciones que tienen lugar entre las personas,
específicamente en la relación enfermera-paciente. En el proceso de enfermería,
cada miembro de la diada percibe al otro, realiza juicios y desempeña acciones.
Conjuntamente, estas actividades culminan en la reacción. Se llega a una
interacción y, en caso de que exista una coherencia perceptiva y de que subsanen
los trastornos. El sistema está abierto a recibir una retroalimentación porque cada
una de las fases de la actividad puede influir en la percepción.

44
Los elementos de la enfermería: Un modelo enfermero basado en
un modelo de vida.
NANCY ROPER - WINIFRED W. LOGAN - ALISON J. TIERNEY
Biografías
Nancy Roper: Nació en Reino Unido el 29de Septiembre, dejo la escuela para
convertirse en estudiante de enfermería durante 3 años en un hospital infantil, ahí
consiguió el título de enfermera especializada en cuidado pediátricos, perteneció
a la asociación de estudiantes del Royal College of Nursing.
Trabajo en diferentes puestos como supervisora de planta, se dedico a la docencia
durante 15 años, fue la primera enfermera británica que trabajaba únicamente
como escritora por cuenta propia.
Winifred W. Logan: Estudio Enfermería en Edimburgo, obtuvo una beca de la
OMS para en la Universidad de Columbia, Nueva York, sus estudios la impulsaron
a implicarse activamente en las teorías y modelos de enfermería y el proceso
enfermero. Fue una de las organizadoras de los programas para preparar a las
profesoras y directoras enfermeras.
Alison J. Tierney: Quiso ser enfermera desde muy joven, fue alumna de Logan
en la universidad de Edimburgo. Se graduó con honores y consiguió el título de
enfermera responsable de cuidados generales.
Tierney fue nombrada profesora en el departamento, pero continuó trabajando en
su tesis doctoral. Empezó a trabajar con Roper y Logan para desarrollar con más
profundidad el modelo de Roper.
Fuentes Teóricas: Los modelos originales de Roper se basaban en
investigaciones y revisiones exhaustivas.

45
Utilización de pruebas empíricas: Roper organizo varias clases impartidas por
médicos de diferentes especialidades, fue ahí cuando se dedujo que existían más
similitudes que diferencias entre las actividades enfermeras de las diferentes
especialidades y observo que se centraban en la vida personal del paciente lo cual
no tenía relación con la prescripción médica y comenzó a considerar la enfermería
y la medicina como dos actividades complementarias con identidades
diferenciadas. Le pareció que identificar la enfermería era todo un reto.
Roper invito a Logan y Tierney para que mejoraran los modelos, cada una
contribuyo con sus experiencias particulares en los diferentes campos y luego de
varios debates lograron publicar los primeros modelos combinados.
Principales Supuestos:
 La vida puede describirse como una amalgama de actividades vitales.
 El modo en que cada persona realiza una actividad vital contribuye a la
individualidad vital.
Las actividades vitales en las que ellas se centraron son:
 Manteniendo un entorno seguro.
 Comunicación.
 Respiración.
 Comer y beber.
 Eliminación.
 Higiene personal y vestirse
 Control de la temperatura corporal.
 Movimiento.
 Trabajo y ocio.}
 Expresión de la sexualidad.
 Sueño.
 Muerte.
Los consideraron factores que influyen en las actividades vitales, en la duración de
la vida, la dependencia y la independencia y la individualidad vital.

46
Enfermería psicodinamica
HILDEGARD PEPLAU
Biografía
Se licenció en Pottstown en la escuela de enfermería de Pennsylvania, se le
considera la madre de la enfermería psiquiátrica e influyó en el avance de
estándares profesionales, educativos y prácticos en la enfermería. Enfatizó la
importancia de la autorregulación profesional mediante referencias e introdujo el
concepto de práctica enfermera avanzada.
La contribución más destacada a la ciencia, profesión y especialidad de
enfermera psiquiátrica es la teoría de las relaciones interpersonales que se centra
en la relación entre enfermera y el paciente. La teoría de las relaciones
Interpersonales integra teorías existentes y utiliza el conocimiento de la ciencia
conductual lo que se puede denominar como modelo psicológico para desarrollar
esta teoría, permitiendo a la enfermera alejarse de una orientación hacia la
enfermedad a otra en el que el significado psicológico de los sucesos, las
sensaciones y las conductas se podrían explorar e incorporar en las
intervenciones enfermeras.
Su trabajo se construyó a partir de sus experiencias personales y prácticas y
ayudó a establecer el primer programa de licenciatura en Enfermería en Europa
Enfermería Psicodinámica
Intenta entender la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a que
identifiquen sus dificultades e intenta aplicar los principios de las relaciones
humanas a los problemas que emergen de todos los niveles de la experiencia.

47
Relación Enfermera-Paciente
Orientación
El individuo tiene una necesidad sentida y busca ayuda profesional. La enfermera
ayuda al paciente a reconocer su problema y a determinar su necesidad de
cuidado.
Identificación
El paciente se identifica con los que le pueden ayudar. La enfermera permite la
exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a superar la enfermedad
como experiencia.
Explotación
El paciente intenta derivar un valor completo de lo que se le ofrece como relación.
A la enfermera se le permite proponerse nuevas metas para superar con el
esfuerzo personal y transferencias de poder de la enfermera al paciente, a medida
que este avanza en sus metas.
Resolución
El paciente olvida viejas metas y adopta nuevas y se libera de la identificación con
la enfermera.
ROLES DE ENFERMERIA
Rol de Extraña
En esta fase la enfermera debe tratar de forma cortes al paciente ya que son
extraños y debe tratar al mismo como alguien capaz de sentir y pensar a menos
que no esté indicado.
Rol de Suministradora De Recursos
La enfermera informa al paciente sobre procedimientos de salud a realizar.
Rol De Educadora
Combina todos los roles y Peplau separa la enseñanza en 2 categorías: Una
Instructiva que ofrece información y Experimental que utiliza la experiencia del
aprendiz.
Rol de Líder
Implica el proceso democrático y la enfermera ayuda al paciente a asumir tareas
que tiene a su alcance.

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Rol de Sustituta
El paciente ve a la enfermera como sustituta y las conductas y actitudes de la
enfermera crea sensaciones al paciente reactivando sentimientos de una relación
anterior. Se establece áreas de dependencia, independencia e interdependencia.
Rol de Consejera
Este es más importante en enfermería psiquiátrica ya que los consejos funcionan
en la relación enfermera-paciente donde enfermeras dan respuesta a las
necesidades de los pacientes.
Experiencias Psicobiologicas
 Necesidades
 Frustración
 Conflicto
 Ansiedad
PRINCIPALES SUPUESTOS Explícitos
1.- La persona que es la enfermera supone una gran diferencia en lo que el
paciente aprenderá mientras recibe el cuidado enfermero.
2.- Dirigir el desarrollo de la personalidad a la madurez es funcion de enfermería y
de la formación enfermera, ya que esta usa métodos que guían los procesos para
resolver problemas interpersonales.
Y un supuesto implícito, la enfermería tiene responsabilidad legal en el uso eficaz
de la misma en los pacientes.
Enfermería
Peplau describe a la enfermería como un proceso importante, terapéutico,
interpersonal que trabaja con otros procesos humanos que hacen posible la salud
para las personas en las comunidades. Es un instrumento educativo, una fuerza
madura, que pretende promover el desarrollo de la personalidad en dirección a un
estilo de vida creativo, constructivo, productivo, personal y comunitario.
Persona
Peplau describe a la persona como un hombre. El hombre es un organismo que
vive en equilibrio inestable.

49
Salud
Define a la salud como símbolo de una palabra que indica un movimiento de la
personalidad y otros procesos humanos en dirección a un estilo de vida creativo,
productivo, personal y comunitario.
Entorno
Define el entorno de manera implícita como las fuerzas existentes fuera del
organismo y en el contexto de la cultura.
Peplau da a conocer a la enfermería como fuerza educativa madura que utiliza el
aprendizaje mediante experiencias tanto para el paciente como para la enfermera.
En su forma lógica utiliza un enfoque inductivo a la construcción de la teoría,
estableciendo de manera inductiva ciertas generalizaciones empíricas.
Aceptación por parte de la Comunidad Enfermera
Para la práctica profesional, Peplau utilizo la teoría interpersonal e interpersonal
de Sullivan y Freud poniéndolos como base teórica para su modelo sin tener en
cuenta la interrelación hombre-sociedad y los profesionales clínicos continúan
utilizando el modelo de Peplau de manera generalizada.
Para la formación enfermera, Peplau escribió el libro Interpersonal Relations in
Nursing como ayuda para las licenciadas y los estudiantes de enfermería.
O´toole y Welt recopilaron notas de Peplau y de sus clases en el libro
InterpesonalTheory in NursingPractice: Selected Works of HildegardPeplau
afirmando que sus ideas teóricas y su definición de enfermería y proceso
enfermero, la elaboración de la ansiedad y el aprendizaje y sus métodos
psicoterapéuticos se han convertido en una parte de la cultura colectiva de la
disciplina enfermera.
Por más de 30 años el modelo de Peplau ha sido utilizado de base en aplicaciones
de métodos de investigación.
La idea principal de la teoría de Peplau define los principales supuestos de la
teoría y los conceptos clave, de estos dos son explícitos y uno implícito,
describiendo de manera secuencial las cuatro fases del proceso interpersonal y
Señala los roles de la enfermera y las experiencias psicobiológicas basando su
lógica en el razonamiento inductivo.
Peplau consideraba que su teoría cumplía los criterios de generalidad y que el
único inconveniente para esta, es que requiere la existencia de una relación
interpersonal.

50
Esta teoría es aplicable a ciertos ámbitos enfermeros en que haya una
comunicación entre el paciente y la enfermera, ya que no se puede aplicar o se
limita a pacientes en coma, en estado senil y a neonatos.
En una precisión empírica, Peplau ofrece una teoría basada en la realidad y la
relación entre la teoría y los datos empíricos permitiendo a otros científicos que
validen y verifiquen la teoría.
Como consecuencias deducibles tenemos que Peplau es una de las primeras
teóricas después de Florence Nightingale que presentó una teoría enfermera,
considerando su trabajo como pionero en la enfermería.

51
El proceso enfermero
IDA JEAN ORLANDO (PELLETIER).
Biografía.
Ida Jean Orlando nació el 12 de agosto del 1926. En 1947, se diplomó en
enfermería por el New York Medical College. Asimismo, se licenció en enfermería
de salud pública en 1951 en la St. John‟sUniversity de Brooklyn, Nueva York, y en
19954 consiguió una licenciatura en consulta de salud mental del TeachersCollege
de la Universidad de Columbia. Mientras realizaba sus estudios, Orlando trabajó
de forma intermitente.
La teoría enfermera de Orlando hace especial hincapié en relación recíproca entre
el paciente y la enfermera. Fue una de las primeras líderes enfermeras que
identificó y recalcó los elementos del proceso enfermero y la especial importancia
de la participación del paciente en ese proceso. Orlando consideraba que la
enfermería era una profesión distinta, independiente de la medicina.
Creía que las órdenes de los médicos se dirigían a los pacientes, no a las
enfermeras. A pesar de ello, pensaba que la enfermera ayuda al paciente a llevar
a cabo las órdenes, si el paciente es incapaz de realizarlas, debe llevarlas a cabo
por él. Asimismo, si existen datos que contradicen las órdenes del médico, las
enfermeras deben impedir que los pacientes la sigan.
Es necesario que la enfermera justifique su decisión al médico. Puede que
Orlando haya facilitado el desarrollo de las enfermeras como pensadoras lógicas.
Orlando consideraba que las enfermeras decidían por si mismas las acciones
enfermeras, sin basarse en las órdenes del médico, las necesidades organizativas
y experiencias personales del pasado.

52
FUENTES TEÓRICAS.
Orlando no reconoció ninguna fuente teórica para el desarrollo de su teoría.
Ninguna de sus publicaciones incluye una bibliografía. Sin embargo, Schmieding
encontró similitudes entre sus formulaciones y las de John Dewey, así como con
otras compañeras y profesoras con quienes Orlando estaba relacionado en la
Universidad de Columbia.
APLICACIÓN DE PRUEBAS EMPÍRICAS.
Orlando fue la primera enfermera que desarrolló su teoría a partir de situaciones
enfermera-paciente reales. Recogió datos de 2.000 contactos enfermera-paciente
y construyó su teoría a partir del análisis de estos datos. Afirmo que su teoría era
válida y la utilizó para trabajar con pacientes y enfermeras, y para enseñar a
estudiantes.
PRINCIPALES SUPUESTOS.
Casi todos los supuestos de la teoría de Orlando son implícitos. Sin embargo,
Orlando, al igual que algunas de las otras primeras teorías, no especificó los
supuestos. Han sido otras autoras las que los han extrapolado. Schmieding
especificó la opinión de Orlando con respecto a:
1. Supuestos sobre la enfermería:
 La enfermería es una profesión diferenciada, independiente de otras
disciplinas.
 La enfermería profesional posee una función y un producto diferenciados.
2. Supuestos sobre los pacientes:
 Las necesidades de ayuda de los pacientes son únicas.
 Si el paciente no puede satisfacer sus propias necesidades, se siente débil.
3. Supuestos sobre las enfermeras:
 La reacción de la enfermera con respecto a cada paciente es única.
 El uso de las respuestas automáticas por parte de la enfermera evita el uso
de la responsabilidad enfermera.
4. Supuestos acerca de la situación enfermera-paciente:
 La situación enfermera-paciente es global y dinámica
 El fenómeno del encuentro enfermera-paciente representa una fuente
principal de conocimiento enfermero.

53
*En la siguiente sección, aparecen los supuestos delmeta paradigma de la teoría
de Orlando.
Enfermería.
El principal supuesto de Orlando con respecto a la enfermería es que se trata de
una profesión diferenciada que funciona con autonomía. Aunque la enfermería se
sitúa al lado de la medicina y mantiene una relación muy estrecha con ésta, la
enfermería y la práctica de la medicina son claramente dos profesiones
independientes.
Persona.
Orlando cree que las personas tienen conductas verbales y no verbales.
Asimismo, considera que las personas a veces son capaces de satisfacer sus
propias necesidades de ayuda en algunas situaciones; sin embargo, se angustian
cuando no pueden satisfacerlas.
Salud.
Orlando no definió la salud, pero asumió que la ausencia de problemas mentales y
físicos y los sentimientos de adecuación y de bienestar contribuían a conseguir la
salud. Orlando supuso implícitamente que los sentimientos de adecuación y de
bienestar que provienen de las necesidades satisfechas mejoran la salud.
Entorno
Orlando no definió el entorno. Para ella, una situación enfermera se da cuando
existe un contacto entre un paciente y una enfermera, en el cual ambos perciben,
piensan, sienten y actúan de forma inmediata. Cuando la enfermera observa la
conducta de cualquier paciente, hay que analizar las señales de malestar.

54
Modelo de relación de persona a persona
JOYCE TRAVELBEE
Biografía
Joyce Travelbee trabajaba, enseñaba y escribía sobre enfermería psiquiátrica.
La autora consideraba una carencia de compasión en los cuidados de enfermería
en instituciones de su época.
Publicaciones de la autora:
En el año de 1963: Travelbee empezó a publicar artículos en revistas de
enfermería. Posteriormente en el año de 1966 se publicó su primer libro,
Interpersonal Aspects of Nursing.
Se publica su segundo libro, Intervention in PsychiatricNursing en 1969.
Conceptos principales:
• Enfermería: Proceso interpersonal Enfermera Enfermo
• Persona: Ser humano
• Salud: Bienestar físico, emocional, espiritual
• Entorno: Sufrimiento, esperanza, dolor, enfermedad.
La teoría de Travelbee es inductiva. Ha utilizado situaciones enfermeras
específicas para crear ideas generales. Parece ser que Travelbee sigue una forma
lógica: primero define las etiquetas en las que se basa su teoría y luego sus
afirmaciones.

55
• Implementar relación Persona /persona.
• Seres Humanos son de naturaleza dicotómica.
• Experimento de la alegría, felicidad.
• Todos enferman y al final mueren.
• La percepción influye en la calidad y cantidad del cuidado.
• Los términos paciente y enfermera son estereotipos.
• Los roles enfermera/paciente establecen relación.
• La enfermedad y el sufrimiento son encuentros espirituales.
.

56
Modelo del confort
KATHERINE KOLCABA
Biografía
Katherine Kolcaba nació en Cleveland, Ohio, donde paso la mayor parte de su
vida. En 1965 se diplomo en enfermería en la escuela de enfermería de st.Luke`s
hospital de Cleveland, trabajo a tiempo parcial durante algunos años en
enfermería médico quirúrgico, cuidado prolongado y cuidado domiciliario antes de
volver a estudiar.
En 1987, consiguió la primera licenciatura superior que se realizaba en enfermería
en la escuela de enfermería francés payne Bolton, de la case western reserve
university (CWRU), con una especialidad en gerontología.
Después de realizar una maestría en enfermería kolcaba empezó a trabajar como
profesora en the university of Akron collage nursing. Desde entonces posee el
certificado de gerontología de la américa nurses asocciation (ANA). Volvió a la
CWRU para realizar un doctorado en enfermería a tiempo parcial mientras
continuaba trabajando como profesora a tiempo completo.
Durante los siguientes 10 años, utilizo el trabajo de su doctorado para desarrollar
una teoría y demostrarla. En ese tiempo kolcaba público un análisis del concepto
del confort con su marido, que es filósofo, elaboro un diagrama con los aspectos
de la comodidad y además utilizo la comodidad como objetivo del cuidado,
contextualizo la comodidad en una teoría de nivel intermedio y demostró la teoría
en un estudio de intervención.

57
Las continuas presentaciones sobre el confort realizadas en asociaciones
investigadoras ayudaron a perfeccionar la teoría, que sigue evolucionando a
través de las interacciones personales y de los contactos.
Fuentes teóricas
Kolcaba inicia su trabajo teórico elaborando un diagrama de prácticas de
enfermera para su doctorado. Donde analiza el concepto de comodidad de una
manera más detallada y así empezó su larga investigación del concepto de
comodidad. Para sintetizar y elaborar los tipos de confort de análisis conceptual
utilizando las obras de las primera teóricas enfermeras. Por lo tanto, siempre que
era posible las enfermeras proporcionaban comodidad a través de las
intervenciones ambientales.
La investigación moderna sobre la comodidad empezó en los años ochenta,
cuando se inicia el periodo de reconocimiento colectivo. Morse empezó a observar
las acciones del confort de las enfermeras y describió el termino como la “la acción
enfermera más importante para proporcionar cuidados enfermero a enfermos.”
.Hamilton dio un paso más adelante estudiando lo que la comodidad representaba
desde la perspectiva del paciente.
Necesidades de cuidados de salud: Kolcaba define las necesidades de
cuidados de la salud como la necesidad para conseguir la comodidad, a partir de
las situaciones estresantes de cuidados de la salud que los sistemas tradicionales
de apoyo de los receptores no pueden satisfacer.
Medidas de confort: Se definen como intervenciones enfermeras(os) diseñados
para satisfacer necesidades específicas de comodidad de las personas receptoras
del cuidado.
Confort: se definen como el estado que experimentan los receptores de las
medidas para proporcionarles comodidad. Consiste en la experiencia inmediata y

58
holística de fortalecer gracias a la satisfacción de las necesidades de tres tipos de
comodidad (alivio, tranquilidad y trascendencia).
Forma lógica
Kolcaba afirmo que desarrollo la teoría de confort utilizando tres tipos de
razonamientos lógicos.
1.-Inducción: La inducción consiste en elaborar generalizaciones a partir de un
número de casos específicos observados. Cuando las enfermeras están seguras
de su práctica y de la enfermería como disciplina, conocen los conceptos
implícitos y explícitos, los términos, las afirmaciones y los supuestos que subyacen
en su práctica.
2.-Deducción: La deducción es una forma de razonamiento lógico que infieren
conclusiones específicas a partir de premisas o principios más generales; va de lo
general a lo específico.
3.-Retroduccion: La Retroduccion es una forma de razonamiento que origina
ideas.
Resulta útil para seleccionar fenómenos que pueden desarrollarse más en
profundidad y de esa manera probarse.
Desarrollos posteriores
Kolcaba ha continuado el desarrollo de la teoría desde su concepción como el
origen de la práctica, hasta el análisis conceptual que proporciona una estructura
taxonómica del confort, también hasta el desarrollo de los sistemas de medición
de conceptos, y actualmente en su uso en la práctica, la educación y la
investigación.
El desarrollo metódico de concepto dio lugar a una teoría sólida, claramente
organizada y lógica, que se puede aplicar en una gran variedad de ambientes para
la formación, la práctica y la investigación.

59
Los modelo y el modelo de Roles
HELEN C.ERICKSON, EVELYN M, TOMLIN, MARY ANN P, SWAIN.
Biografías:
Helen C, Erickson nació 27 de agosto 1922, la hija de Fred y Cora. Se casó con
Allen D. Beyer. Helen C. Erickson recibió un diploma del Saginaw general
Hospital, Saginaw Michigan en 1957.Entre sus titulaciones se incluyen un B, S, M
en 1974, un M, S, N en Enfermería psiquiátrica en 1976 y un doctorado en
piscología educativa en 1984 todos de la universidad de Michigan.
La formación de Evelyn M, Tomlinempezo en el sur de California. Estudio en el
Pasadera City College, en la escuela de enfermería de los Ángeles County
General Hospital y en la universidad de california del sur donde recibió su
licenciatura en Enfermera. Curso de maestría en enfermería psiquiátrica en la
universidad de Michigan en 1976.Las experiencias profesionales de Tomlin son
muy diversas
Swain es miembro de la American Psychological Association y miembro asociado
de la Michigan Nurses Association.
Recibió los premios de Alpha Lambda Delta, Psichi, MortaBoard y Phi Beta Kappa
mientras está en la universidad de Pauw.
“TEORÍA MODELACIÓN DEL ROL”.
Teoría desarrollada por las teóricas de enfermería Helen C. Erickson, Evelyn M.
Tomlin y Mary Ann P. Swain. A partir de una síntesis de múltiples conceptos
relativos a necesidades básicas, tareas de desarrollo, aproximación al objeto y
potencial de afrontamiento adaptativo, ellas desarrollaron su teoría sumamente

60
abstracta de la modelización del rol. El término modelización designa el desarrollo
de una comprensión del mundo del paciente. La modelización del rol es la
intervención de enfermería o asistencia, que exige aceptación incondicional.
Erickson, Tomlin y Swain creen que, aunque las personas se parecen debido a su
holismo (múltiples subsistemas en interacción), su época de crecimiento, y su
desarrollo, también son diferentes por sus dotes inherentes, su adaptación y su
conocimiento de cómo cuidar de sí mismos. La modelización del papel
proporciona un marco para comprender la manera en que los pacientes
estructuran su mundo. Erickson, Tomlin y Swain contemplan la enfermería como
un modelo de cuidados personales basado en la percepción por parte del paciente
del mundo y de las adaptaciones a los fenómenos estresantes.
Consideran la enfermedad como un modelo basado de auto cuidado en la
percepción que el paciente tiene del mundo y en las adaptaciones a los factores
estresantes.
Se trata de una teoría holística que promueve el crecimiento y desarrollo del
paciente a la vez que reconoce las diferencias individuales de acuerdo con la
opinión del paciente sobre el mundo y de sus propias aptitudes.

61
Modelo de adopción del rol maternal
RAMONA .T MERCER
Biografía
Ramona T. Mercer comenzó su carrera de enfermería en el año de 1950, en la
escuela de enfermería St. Margaret en Montgomery. En 1962 se licencio en
enfermería en la universidad de Nuevo México (Albuquerque), en 1964 obtuvo la
licenciatura en enfermería materno-infantil en la universidad de Emory y completo
su doctorado en la universidad de Pittsburgh en 1973.
Su primer libro, cuidados de enfermería para los padres en situación de riesgo
(1977)
FUENTES TEORICAS
Ramona T. Mercer, Con su teoría Adopción del Rol Maternal, propone la
necesidad de que los profesionales de la Enfermería tengan en cuenta el entorno
familiar, la escuela, el trabajo, la iglesia y otras entidades de la comunidad como
elementos importantes en la adopción del rol maternal.
La autora habla de que la adopción del rol maternal y que la interacción del niño y
su madre son importantes en las primeras horas después del parto es un proceso
interactivo y evolutivo que se produce durante el embarazo y proceso.

62
Del parto, en el cual la madre se va sintiendo vinculada a su hijo,
adquiere competencia en la realización de sus cuidados asociados a su rol y
experimenta placer y gratificación dentro de dicho rol.
Una vez que se ha desarrollado el rol maternal por medio de la vinculación madre
e hijo, se va acentuando con el pasar del tiempo un sentimiento de gratificación
por parte de la madre "Es la satisfacción, el disfrute, el premio o el placer que la
mujer experimenta al interaccionar con su hijo y al realizar las tareas habituales
propias de la maternidad".
De acuerdo con Mercer el rol materno es algo que debe aprender la madre y va a
depender de su entorno social, familiar, cultural; es por eso que todos estos
factores afectaran de una manera u otra la lactancia materna exclusiva actividad
principal del rol materno.
Esta propuesta se centra en el papel maternal, donde la madre constituye un
proceso de interacción y desarrollo. Cuando la madre logra el apego de su hijo,
adquiere experiencia en su cuidado y experimenta la alegría y la gratificación de
su papel.
Mercer abarca varios factores maternales: edad, estado de salud, relación padre-
madre y características del lactante. Además define la forma en que la madre
percibe los acontecimientos vividos que influirán al momento de llevar los cuidados
a su hijo con características innatas de su personalidad.
Adopción del rol materno: proceso interactivo y de desarrollo que se produce a
lo largo del tiempo en el cual la madre crea un vínculo con su hijo, aprende las
tareas de cuidado del rol y expresa el placer y la gratificación con el rol
Identidad materna: tener una visión interiorizada de sí misma como madre
Percepción de la experiencia del nacimiento: la percepción de la mujer durante
el parto y el nacimiento
Autoestima: la percepción del individuo de como los otros lo ven y la auto
aceptación de estas percepciones

63
Auto concepto: percepción general del yo que incluye la autosatisfacción, el auto
aceptación, la autoestima y la coherencia o discrepancia entre la identidad y la
identidad ideal
Flexibilidad: la flexibilidad de las actitudes de crianza aumenta el desarrollo. Las
madres más mayores poseen el potencial para responder de modo menos rígido
con respeto a sus hijos y para considerar cada situación según las circunstancias
Actitudes respeto a la crianza: actitudes y creencias maternas sobre la crianza
Estado de salud: las percepciones de la madre y el padre acerca de su salud
anterior, actual, futura; la resistencia susceptibilidad a la enfermedad; la
preocupación por la salud; la orientación de la enfermedad y el rechazo del papel
de enfermos
Ansiedad: es un estado específico de la situación y puede ser estresante y/o
peligroso
Depresión: padecer una serie de síntomas depresivos y en particular, el
componente afectivo del estado depresivo
Tensión debida al rol: el conflicto y una dificultad que una mujer siente cuando
debe afrontar la obligación del rol materno
Gratificación -satisfacción: la satisfacción, la alegría, la recompensa o el placer
que una mujer experimenta en la relación con su hijo y al cumplir las tareas
normales relacionadas con la maternidad
Unión: un elemento del rol paternal y de la identidad.
La unión se contempla como un proceso en el cual se crea un vínculo afectivo y
emocional con un individuo
Temperamento del niño: existen temperamentos fáciles y difíciles; estos últimos
se relacionan con la capacidad del niño de enviar mensajes a sus madres difíciles
de interpretar, lo que le crea sentimientos de incompetencia y frustración.
Estado de salud del niño: se refiere a que las patologías del niño que producen
la separación con su madre, interfieren en la vinculación
Características del niño: temperamento, apariencia y estado de salud
Señales de los lactantes: conductas que provocan una respuesta de la madre

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Familia: es un sistema dinámico que incluye subsistemas, individuales y de
pareja, que se incluyen dentro del sistema global de la familia
Funcionamiento de la familia: la visión individual de las actividades y relaciones
entre la familia y sus subsistemas y las unidades sociales más amplias.

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Modelo de la interacción padre-hijo
KATHRY E.BARNARD
Biografía
Kathryn E. Barnard nació el 16 de abril de 1938 en Omaha, Nebraska. En 1956, se
inscribió en un programa de enfermería de la Universidad de Nebraska y se
graduó con un B.S.N en Junio de 1960. En 1972, acepto el cargo de profesora de
la enfermería padre-hijo en la Universidad de Washington, es miembro de la
American Nurses Association (ANA). La ANA la reconoció con el Maternal and
Child Health Nurse of the YearAward en 1984 y la nombraron Nurse Scientist of
the Year en 1987.
El modelo de Barnard es una teoría intermedia enfermería, dirigida especialmente
a la relación cuidador - niño.
El punto principal del trabajo de Barnard fue desarrollar los instrumentos de
valoración para evaluar la salud, el crecimiento y el desarrollo del niño a la vez que
consideraba el padre y el hijo como n sistema de interacción. Barnard afirmo que
el sistema cuidador-niño se vio influido por las características individuales de cada
miembro y que estas características también se modificaron para cubrir las
necesidades del sistema.
Esta autora define la modificación como una conducta de adaptación. La
interacción entre un padre y un hijo está ilustrada en el modelo de Barnard, en la
figura los términos del diagrama explicados a continuación.

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