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1. SANGRADO VAGINAL ANORMAL

2. • Es motivo frecuente de consulta en emergencias,
puede ir desde una hemorragia muy grave hasta un
periodo normal en una mujer ansiosa.
• Qué valorar?.
• Lo más importante es valorar signos vitales.
si el sangrado es agudo P=taquicárdico antes que la PA.
se altere.(internación, vía IV. Líquidos y sangre)
La historia de la pcte.es importante: días de sangrado, nº
de toallas empapadas, otras fuentes como miomatosis
uterina,hematuria,enf. Hepática, sn.gástricos,discrasias
sanguineas. UPM.

3. Exploración de la paciente.
• Exploración pélvica, explicar que se espera con
esto.
• -confirmación del origen del sangrado.
• -inspección de anomalías anatómicas(lesión
cervical, miomas)
• -Evaluación el dolor abdominal.
• -Toma de muestra de heces para ver sangre.
• -búsqueda de masas anexiales.

4. Exploración de la pcte…
• Pruebas de laboratorio imprescindibles
• Dos son determinantes:
• Recuento hemático y medición cualitativa de HCG.(embarazo)
• Otros estudios: Ecografía transvaginal (no requiere vejiga llena)
• Tx del sangrado con prueba de embarazo positiva:
• Si el sangrado no es muy significativo observación estricta y reposo.
• Si es hemodinámicamente significativo actuar de acuerdo a criterio
médico.
• Si hay embarazo ectópico tx generalmente quirúrgico.
• Tx con prueba de embarazo negativo:
• Perfil de coagulación.
• valoración de antecedentes clínicos, valoración de la edad
• Hb, hmto bajos, sangrado activo= internación; caso contrario tx
ambulatorio.

5. • El uso de estrógenos en altas dosis detiene el sangrado si
no hay embarazo.
• En sospecha de una neoplasia biopsia endometrial.
• RESUMEN de evaluación y tx.
• *Evaluar signos vitales.
• *Realizar una anamnesis.
• *Prueba cualitativa rápida de HCG.
• *Exploración física completa.
• *Recuento hemático. estudio de coagulación.
• *Ecografía transvaginal.
• *Reposición de líquidos, transfusiones, intervención
quirúrgica: legrado, laparotomía y tx farmacológico.

6. URGENCIAS ONCOLOGICAS.
• El aumento de la incidencia de infección por
Virus Papiloma Humano también a provocado
el incremento de displasia cervical, cáncer
cervical sobre todo si no existen campañas
agresivas de vigilancia citológica.
• Entre los más comunes estan:
• Ca. cervical, de endometrio, de ovario, vulvar.
• Menos frecuentes la neoplasia trofoblástica
gestacional y de la vagina.

7. Características de la población
• Edad media 40 a 45 años. (Esta edad tiende a
ser menor actualmente por las infecciones por
VPH. Varias parejas sexuales y tabaquismo)
• Grupos de nivel socioeconómico bajo.
• Presentan sangrado vaginal indoloro
exacerbado por el coito.
• Falta de screening citológico previo.

8. Urgencias oncológicas
• Exploración pélvica es el principal objetivo de
la exploración a través de un especulo vaginal,
la inserción será cuidadosa para evitar mayor
lesión.
• Pruebas de laboratorio.
• Taponamiento vaginal impregnado en solución
de epinefrina para tratar el sangrado, o
ligadura de arteria hipogástrica, embolización
o radioterapias a altas dosis.

9. Urgencias oncológicas…
• Urgencias intestinales puede ser:
obstrucciones por cáncer o radiación, post
quirúrgicas por adherencias.
• Complicaciones por la colostomia, formación
de fístulas.
• Urgencias urológicas: La radiación puede dar
lugar a infecciones urinarias, cistitis
hemorrágica, fístulas urológicas.

10. Urgencias urológicas…
• Complicaciones de la NPT. Las más frecuentes son:
• Infección y alteraciones metabólicas.
• La primera puede causar sepsis que debe ser tratada
de forma agresiva e ingresada inmediatamente.
• La segunda incluye alteraciones del equilibrio acido
base y de los electrólitos y las alteraciones en el
metabolismo de glucosa así como hipocalcemia,
hipomagnesemia, hipofosfatemia.
• Las pacientes pueden presentar debilidad muscular,
hipo o hiperreflexia, letargia y alteraciones del estado
mental.

11. Fracaso orgánico.
• Puede haber falla renal; por obstrucción ureteral,
anastomosis o sepsis.
• Fallo hepático generalmente causado por
metástasis .
• Derrames pleurales y ascitis asociados al cáncer
de ovario.
• Metástasis cerebrales presentando cefalea,
convulsiones, alteraciones visuales, alteraciones
mentales; es necesario hacer una TAC.

12. • ENFERMEDADES MATERNAS INDUCIDAS POR
EL EMBARAZO

13. TOXEMIA DEL EMBARAZO
• Hipertensión inducida por el embarazo.Aparece
generalmente a partir de las 20 semanas de gestación
caracterizado por: hipertensión, edema y proteinuria.
• Clasificación:
1.- Pre eclampsia:
a)moderada b) grave o severa.
Eclampsia.
2.- Hipertensión crónica.
3.- Hipertensión crónica con pre eclampsia.
4.- Hipertensión tardía o transitoria.

14. Toxemia…
• Pre eclampsia moderada:
• PA. Sistólica 140 hasta 160 y /o diastólica 90 hasta
110 mm Hg. O aumento habitual de 30mm Hg en
la diastólica y de 15 mm Hg. en la diastólica
peristiendo por lo menos en dos mediciones con
un intervalo de 6 horas.
• Edema de cara y manos con aumento de peso de
2kg por mes.
• Proteinuria de 0.5g/l hasta 5 g/l en orina de 24
hrs. Su aparición ocurre generalmente despues
de la hipertensión y el edema.

15. Toxemia…
• Pre eclampsia grave:
• PA. Sistólica 160 y diastólica por lo menos 110
en dos mediciones en 6 hrs. y en reposo,
edema generalizado, edema pulmonar y
cianosis, proteinuria de 5g/l o mas en 24
hrs.(3 o 4 cruces en el análisis cualitativo)
• Oliguria de 400cc en 24 hrs.
• Trastornos cerebrales o de la visión.

16. Toxemia
• Eclampsia:
Con aparición d convulsiones y / o coma.
Hipertensión crónica:PA. Por encima de 140/90 encontrada
antes de la gestación o antes de la semana 20.
Hipertensión crónica con preeclampsia –eclampsia.- es un
proceso agudo sobre la hipertensión diagnosticada
anteriormente; puede presentarse entre las 20 a 30 semanas
de gestación.
Hipertensión tardía o transitoria.- Aparece en una grávida
normotensa o en las 24 hrs después del parto y desaparece en
los primeros 10 días del puerperio no se acompaña de edema
ni proteinuria.

17. Toxemia…
• Factores asociados son:
• Nuliparidad, antecedentes familiares,
diabetes, embarazo múltiple, embarazo en
edades extremas, enfermedad hipertensiva o
renal, mola hidatiforme,polihidramnios.
• Los factores que elevan el riesgo perinatal son:
Bajo nivel socioeconómico y cultural, ruralidad,
falta de control prenatal,

18. Toxemia…
• Curso clínico: Incremento exagerado de peso mas de
2kg por mes 3 en el tercer trimestre atribuible a la
retención de agua, alteración a nivel de la filtración en
los túbulos renales reteniendo sodio y agua y aparece
el edema, paralelamente el aumento de la PA. Por
espasmo pre capilar generalizado causa daño en la
retina, riñón, cerebro, útero, placenta, feto y otros.
• En la hipertensión severa se manifestará cefalea, dolor
epigástrico en barra( signo de Chaussier) cuadro
conocido como inminencia de eclampsia.
• La proteinuria puede llegar a 10g/l en 24 hrs. o mas.

19. Curso clínico…
• El hematocrito puede elevarse hasta 45% y la
Hb. Hasta 80 y 100% la eclampsia puede
ocurrir en el embarazo, parto o primera 24
hrs. del puerperio.
• Mortalidad fetal . El riesgo es demasiado
elevado.
• Es importante realizar monitoreo de LCF.
• Cuidados de enfermería: