Este documento resume las principales patologías del complejo articular del hombro. Incluye dolor músculo-esquelético intrínseco y extrínseco, lesiones traumáticas como luxaciones e inestabilidad, y protocolos de rehabilitación para condiciones como inestabilidad multidireccional y cirugía transglenoidea.

1. PATOLOGÍAS DEL COMPLEJO
ARTICULAR DEL HOMBRO
PRINCIPALES DESORDENES
Autor: Lic. Núñez Marisa

2. H. DOLOROSO
No es 1 diag. espec., es 1 probl. genérico q/engloba diferentes diag.
de límites poco precisos q/además, se solapan e/sí.

3. Dolor músculo-esquelético
Intrínseco Extrínseco
1. Articular 1. Cervical
1.1 Gleno-H. 2. Diafragmático
1.2. Acromio-clav. 3. Subdiafragmático
1.3. Esternoclav. 4. Tumores óseos
2. Manguito rotador 5. Osteonecrosis
2.1 Tendinitis- bursitis 6. Herpes
2.2 Sd. Impigement - 7. Tumor apical
periar escapulo-h 8. Atrapamiento n.
2.3 Tendinitis bicipital supraescapular
2.4 Rotura MR
2.5 Capsulitis adhesiva

4. Dolor músculo-esquelético
Prevalencia:
21% pobl. > 70 a. 40% pobl. gral.
motiva la consulta 11,2 x 1000
pac./año
J. Valverde y García S. Ordóñez V. Poca
Serv. de Reumatología. Hospital de
Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona.

5. Dolor músculo-esquelético
Incidencia:
0,9 a 2,5% pobl. e/func. grupos de edad,
a los 18 m. de inicio del episodio, 50%
continua c/sint. Clinical Evidence 2007
Luime JJ et al.
Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a
systematic review. Scand J Rheumatol 2004;33:73-81

6. PRINCIPALES DESORDENES
Les. traumáticas Periartritis
I. Lux- Inestabilidad V. Sdme Fricc. Subacr.
II. Fx. cuello H. VI. Capsulitis Adh.- H. congelado
III. Fx. Troquín - Troquíter VII. Tenosinovitis, Ruptura bíceps
IV. Les. M R

7. EXPLORACION
HALLAZGO DIAG. PROBABLE
escápula alada disfunc. serrato-trap. x traum.
viriasis
dolor irradiado a distal + mov. c. disco+ radiculopatía c
H. doloroso e/lanzadores; dolor inestab.
GH ant., prueba imping. +
dolor-ruido “sordo” c/mov. x cza. les. labral
dolor nocturno imping.
hiperlax. gralizada inestab. multidirec.

8. ANAMNESIS
edad caract. dolor
antecedentes:
 localiz.
tiroidismo, alcoholismo  carácter inflam. o mecánico
 circunstancias
forma de inicio  agrav./ atenuantes, irradiación
 momento aparic.
caract. trauma
 episodios previos dolor
 dolor diferido (patol. c-toráx-abd.)
 º y direcc. fzas. q/lo causaron
 º de impot. func.
 ¿Puede demostrar o recon. la
posic. problemática del bzo?
ROM-debilidad
profesión tpo evol.
act. dep. física m. dom.
probl. asociados rta trat. realizados

9. ALERTA
1. perd. peso, antec. cáncer
2. fiebre, escalofríos, malestar
3. deform.-edema s/causa ap.
4. debil. signif. no causada x dolor
5. sospecha malignidad
6. déficit sensit/m signif. s/causa ap.
7. compr. vasc.-pulmonar
8. rotura traum. ag. en pac. previa’ asint.
9. fx.-lux. GH, lux. acr-clav.

10. EVALUACION
 AROM, PROM
 fza., trofismo H./C.E.
 ritmo escáp-H. (sincronía prematura-exces. elev. escap.)
 M. R., intervalo rotador
 valorac. complejo art. H. (maniobras)

12. LESIONES TRAUMATICAS
I. LUX. INEST.

13. I. INEST: incapac. p/ mant. I.2 LUX.: separac. completa-
centrada cza. H. en fosa G. permanente sup. art. G.H.
I.1 LAXITUD ROM perm. x la I.3 SUBLUX.: traslación cza. H-
art., no implica nec’ inestab. cav. G., total o parc.- transit.

14. INESTABILIDAD
implica pérdida relac. art. e/cza h. y la CG.; causa frec. de
dolor y limit. func.
Clasificación:
grado: lux. o sublux.
dirección: ant., post. o multidireccional
cronología aguda o crónica
etiología: traumática, a-traumática o micro-traumática
biomecánica estática, dinámica o voluntaria

15. GRADOS
1. inestab. s/ lux. / H. doloroso inest.
unidireccionales multidireccionales
Ant. hiperlaxos
Post. trat. incruento
Inf. TQ abordaje doble vía a-post.
Sup.
lig. acr-clav lig. coracoclav
2. sublux.
3. lux. subag., ag., crónica
4. lux. recidivante

16. LUXACION
24 hs. 1-3 s. 2 s. 3-6 s. 6-10 s.
objetivo re-establecer elem. estab. act.
protección pasivos globales
crioterapia
cabestrillo
e. pend. codman
e. pas. h/90º RE 20º isom. R. delt., (posterga subescap.)
e. estab. reposic. global fortalec. retract.

19. PLAN DOMICILIARIO

20. PLAN DOMICILIARIO

21. PLAN DOMICILIARIO

22. INESTABILIDAD A-P
T RAUMÁTICA
mec. desenc. claro, ABD y
U NIDIRECCIONAL
RE, asocia les. n. axilar/
B ANKART Circunflejo. Pac. > 35 a, c/
S URGERY desgarros MR.
LAXITUD
A TRAUMATICA
M ULTIDIRECCIONAL
B ILATERAL
R EHABILITACION
I NFERIOR

23. trat. conserv.: result. satisf. e/16
al 20% casos.
TUBS
result. buenos ó excelentes 80%
casos.
AMBRI
en las lux. ó disloc. ant., suele
presentarse, 1 defecto en la cza
HILLS-SACHIS h. post., debido a su compresión
s/el labio glenoideo.

24. TUBS supraespinoso.
TLB
infraespinoso LGH sup.
subescapular.
labrum
LGH 1/2
redondo menor.
LGH inf.

26. l. ALPSA
Desprendimiento del labrum ant.
desde el G, c/ desplazamiento

27. l. PERTHES
Desprendimiento del labrum ant.
desde el G, c/despegamiento, pero
preservación de la continuidad del
periostio

28. PROTOCOLO Meta: Protección tej. blandos= fase inflam.
CONSERVADOR Decrecer consecuencias inmoviliz.
FASE INICIAL Indicaciones inmov.:
Pac. c/lux. post.: inmoviliz. en R Neutra,
p/ la tensión s/la estruct. post.
Pac. c/inestabilidad ant.: permanecer en RI.
Inmovilización 2-5 s.
p/deportistas jóvenes y Indicaciones tratam.:
períodos + cortos en crioterapia, retirar la inmov. p/mov. libres y
deportistas > 30 años. activos codo-muñeca-mano, s/ejercer tracción
h. + mov. p/la extrem. contralat. (indemne);
condicionamiento cardio-vascular (caminar)
mov. libres MMII vitales en esta fase inicial

29. Meta: Incrementar mov. activo y potencia
FASE INTERMEDIA Indicaciones: mov. pendular después
3-4 s., e. activos y asistidos: abd.-RE.
c/áng. inicial de 45-60º. Énfasis en add. y
RI, estabiliz. escap.
inmovilización de 2 a 5 s.
p/deportistas jóvenes y Potenciación: isométricos, posición neutra
períodos + cortos en Progresar multiángulos y multiplanos bajo
deportistas > 30 años. tolerancia. Isotónicos, recorrido art. en el
plano escapular. Fortalecer MR: R <+ I.:
trabajarse al unísono, x su papel en la
producción de tensión lig. GH inf.-principal
restrictor. Reeducación propioceptiva:
patrones de FNP. Entrenamiento isocinético,
p/ potencia y vel., limitando los e. de
vel. a 90º de elevación, a partir de esa
base, efectuar mov. lentos-controlados

30. Meta: progresión funcional + gestos de
FASE exigencia, s/dolor, limitaciones,
PROVOCACION complicaciones s/recidivas.
Indicaciones tratam.: e. x cza, R máx. a
inmovilización de 2 a 5 s. 90º abd. K vel. aumentadas, CA y CC de
p/deportistas jóvenes y exigencia. Pliometía. Educación biomecánica
períodos + cortos en AVD, L o R. No descuidar elongación cáps.
deportistas > 30 años. post. para evitar pérdidas RI.
En casos de inestabilidad y lux. post.
enfatizar fortalec. RE y delt. post.

32. PROTOCOLO de
REHABILITACION
INESTABILIDAD
MUTIDIRECCIONAL

33. FASE I
0-6 s. 7-12 s. 3-6m.
protección movilidad activa reforzamiento globales
control del dolor: crioterapia, calor zona no comprometida, crioterapia final
sesión, fármacos
Inmovilizac. cabestrillo u ortesis abd. día y noche
e. pend. codman
e. flex. codo pas. progresa a activo 0-130º prono-supin según tolerancia
e. reforzamiento musc. MR sujeción-agarre

35. REFORZAMIENTO
ISOMETRICO EN
CC
Codo 90º de flex. y brazo
colocado al lado del
cuerpo, RE. Abd., Add.

36. FASE II
7-12 s.
movilidad activa tonificación
crioterapia, calor zona no comprometida, crioterapia final sesión
movilidad e. activos: flex. h/140º; Abd /70º; RE 40º c/brazo al lado; RI al
estómago
e. reforzamiento 3 v/x/s.: 8-12 repet. en 3 grupos
MR:
continuar e. isom. en CC
progresar a e. en CA c/bandas elásticas
progresar e. isot. c/cargas
Estabilización escápula
e. reforzamiento en CC
progresar e. de CA isotónico

39. ESTABILIZADORE
S ESCAPULA
CC a CA
retracción
abd. E.
descenso
elevación h.

41. REFUERZO R.
DEPRESORES
REPROGRAMACION
NM

42. FASE III
3-6 m.
globales reforzamiento
movilidad: lograr 1 arco al (-) = lado opuesto e. act..- act.-asistido- pas.
entrenam. fcional: pliométricos, e. resist-propioceptivo patrones FN
reforzamiento musc.: 8 a 12 repetic. en 3 grupos + reforzamiento delt.
estiramiento capsular: zonas selectivas para eq. laxitud (no pretender 1
movil. completa).
retorno activ. deportiva antes 6 m. Cabe esperar 1 mejoría máx. al cabo de
12 m.

46. REFUERZO
ISOCINETICO
CA-CC-
PLIOMETRIA

47. PROHIBICION
RE < 3 m.

48. ABORDAJE QUIRURGICO
C. artroscópica
C. a cielo abierto

49. PROTOCOLO de
REHABILITACION
TRANSGLENOIDEO

50. OBJETIVOS
mant.-mejorar ROM e/su estruct. ósea, lig., cáps., labrum y fzas
estrecha relación dinám. de compres. musc.
mejorar performance estab. 1rios dinám.: infraespinoso, RE.
perfeccionar destreza mot. mov. preventivo H h/p/q/ la cza se
mant. fosa glen.
restituir ritmo escáp-H. inhibir delt. post. ya q/empuja la cza
a la parte ant.
descomp. mov. en sus partes,
preparac. gradual p/retorno
introducir act. de lanzam. o asimiento
activ. dep.

51. Protocolo anclaje óseo
1 s. inmoviliz. fijo
2 s. + sling rot. neutra abd. 10-15º
2 s. + anclaje óseo
ejerc. flexoext. codo y m. 1-5 s.
mov. pend. codman 2 s.
mov. pas. monoplanares 3-6 s.
mov. act-asist monopl. 4-8 s.
ejerc. complejos fortalec. 9-10 s.

52. Progresión
abd. c/ ext. codo
flex. H 70º neutra
flex. codo
Add./R neutra 90-100º
c/codo flex.
RE
codo ext.
alcanzar obj. x detrás
tronco +/- elevados,
progresión gradual
RI. resist.

53. FASE AGUDA
decoaptadores

55. FASE SUBAGUDA

56. FASE AVANZADA

57. PROGR. ENTRENAMIENTO
Reacondicionamiento
evitar fzas corte cara ant. H-stress, posic. codo h/90º aledaña tronco

58. ELONGACIÓN

59. TIEMPOS RECOMENDADOS
5 s. vuelta deporte e/suturas
trans-G. pac. ag.
6/8 s. idem ant. e/pac. cr.
4 m. c/anclaje pac. ag.
6 m. c/anclaje pac. cr.

61. LESIONES TRAUMATICAS
II FX CUELLO H.

62. FORMACION CALLO
FASE INFLAMATORIA
producción del hematoma- FASE REPARATIVA
coagulación. 18-20 hs. re-organiza coagulo 3-5 d. prolifera
proliferac. periostio tej. granul. osteogenico (periostio,
endostio). + callo 1rio (varias s.)
sustituye x hueso fibroso inmaduro,
posterior’ h. lamelar.
FASE REMODELACION
proceso de activac-reabsorc-formac
3-6 m. recomposic. arquitect. (ajusta
líneas stress h.)

63. FORMACION CALLO
FASE INFLAMATORIA FASE REPARATIVA FASE REMODELACION
18-20 hs. 3-5 d. 3-6 m.

64. PROCESO CICATRIZACION Fases
Finalidad: restauración integridad física x 1/2 formac. tej. fibroconectivo.
0 a 3 hs. las plaquetas taponan vasos rotos, liberación citoquinas.
Hemostasia presencia infiltración celular que da comienzo a la II fase.
24 hs - 5 días, caracterizada x vasodilatación, exudado plasmático y
Inflamatoria
abundantes leucocitos.
Retraso inicial
4 - 14 días, caracteriza x proliferación fibroblastos y tej. colágeno +
Proliferativa presencia de angiogénesis (neoformación capilar).
Maduración variable de 6 m. h/3 años, caracterizada x disminución tej. fibroso
c/reabsorción y contracción del tej. conectivo
Remodelación

65. Fx. extra-articular
Infra-tuberositarias
impactadas 70%

66. Fx. extra-articulares
frec: 45% de todas las fx. h. adultos > 50 a. ♀ ( 2:1):
osteoporosis o lagunas trabeculares

67. INMOVILIZACION
 > niños
 inmov 2 a 3 s.: vendaje
 adulto infrec, se xduce e/plano resto cartíl. crecim.
 poder remod. seg. fx.: nulo
 capac. revasc. epíf. (línea fx): escasa, c/ frec. necr. avasc.
 inmov.: yeso colgante (corrige H. - varo) h/ 6s. sling Velpeau

68. DESARR. EPIFISIS H. SUP.
1 a. 3 a. 6 a.
10 a. 15 a. 13 a.

69. Fx. placas crecimiento
Cierre radiológico
H. proximal 10 m. 60% A. nutricia
H. distal 5-8 m. 40%
diafisis
A. metafisiaria
A. perióstica
epífisis
A. epifisiaria
Variation in ages of growth plate fusion Summer Smith JSAP, 1966,7, 303-311

70. TIPOS
FX. cuello h extraart.
x contusión x aducción. diáfisis H

71. Fx. x contusión
ningún mov. que inician la recup. deben despertar dolor.
mec. impacto directo x elem. contund., no pta bordes
nítidos ni definidos
pronóstico fx. estables bueno
inmov. relativa del bzo cabestrillo-yeso h/ codo, s/ impedir mov.
1-2 s. mov. act. flex. anteropost.
2-3 s. mov. abd.
1-2 m. s/ limit. del mov.
ningún mov. q/inicia la recup. debe despertar algia

72. Fx. x add.
estab. frag precaria exige TQ
pac. < 40-45 a. fx. c/
acentuada desv. en fuerte limitante mov. de abd.
varo seg. distal
pac. edad avanz. adquiere + valor el garantiza rápida
poco trasc. encajamiento frag. consolid.-mov. precoz
3-4 s. inmov., m. elevado
2-3 m. ejerc. pend., mov. abd.,
fortalec.

73. Fx. diáfisis h.
estab. frag inestables trat. elección: fijación int.:
osteosíntesis placa o cerclaje
objetivo  rápida ev.
 mejor manejo del pac.
 evita complic. N. radial
 dism. incid. embolia grasa
mecan xducción m. en abd, MR intacto
les. asoc. neurovasc. (diáfisis desplaza
h/axila, + frec. pac. c/calcif.
tipos desplazadas- s/desplaz. diáfisis H. angulada 45° rot.

74. DESPLAZAMIENTOS
Según local. del trazo fx. e/relac. a las inserc. musc.
e/pectoral-deltoides e/pectoral-subescapular x debajo deltoides

75. COMPROMISO N. RADIAL
complic. frec. 19%
presente fx. porc. ½ diáfisis
fx. x armas o expl. deben I Q
excepto ant., corresp. neuropraxia benigno
diag. mano caída, mov. de alt. sens.
ext. perdido .(digital en
art. MP y pulgar)
objetivo: evitar posic. viciosa de f. antebraquiopalmar
la mano

76. N. Axilar
N. Radial
N. Cutáneo lateral
N. Cutáneo medial
N. Mediano
N. Cubital
N. Interóseo braquial

77. REHABILITACION
POSTOPERATORIA
Fx cuello h.

78. 1-2 s. 2-3 s. 4-7 s.
inmovilización inmov. relativa post -inmov
mov. progr. isom. excepto músc. uso eventual inmov
escápulo-h, p/evitar q/intervienen fx. e p/evitar fatiga ROM
rigidez art. influyen tracc. mov. progresivo + fza
s/contraindic. act-pas s/dolor de e. pas. respetar mbral
e. act. asist. pequeña amplit., sin dolor
c/inmov. mov. act.: R., retracción, e. isom. precoces
art. no involucradas protrucción abd- e. act. en suspensión
e. resist. en diag. func.
del MS. isom. add.
post. consol. total, téc.
mov. art.: isom.- isot.
SUJECION

80. REHAB. DOMICILIARIA
10-15 d analgésico-reposo elev.
20 d ejerc. pasivos
30 d recuperac. movil. y fza, tareas hogar

82. LESIONES TRAUMATICAS
III Fx troquíter

83. Fx. extra-art.
tuberositarias
Reducción
osteosíntesis:
tornillos
cerclaje

85. sin desplazamiento
cabestrillo x 2-3 semanas
cuidando desde el 1r momento de ejercitar mov. de:
flexión ant.-post. hombro, rotación y luego mov. de ABD
controlados-s/dolor.
con desplazamiento
pronóstico muy bueno; la movilidad del hombro se recupera
el músculo deltoides, (motor principal del mov.) ,se atrofia c/rapidez y su
recuperación suele ser muy lenta y difícil. Los ejercicios de
rehabilitación deben ser iniciados tan pronto haya una unión sólida del
segmento óseo fracturado.

87. REHABILITACION
POSTOPERATORIA
Fx troquíter

88. PROTOCOLO DE REHABILITACION
Fx. conminuta troquíter (tubérculo >)
indicación inmov.: cabest. 2-3 s.
inhibir 1er mto e. flex. ant.-post. del H., R.
control mov. de abd., libre de dolor
Fx. troquíter c/ desplazam.
indicación: reducción abierta
recup. movilidad progresiva
recup. delt., motor principal
re-establecer func. MR

89. Fases
inmovilización moviliz. avanzada
absoluta relativa post recup. func. resoluc.
objetivos
dolor correcc. post potenciación AVD AI
paliar sec. y ROM propiocepc. livianas deportes
inactividad
crioterapia mov. pend. e. relajac, mecano
ejerc suaves (distensión, desgrav. terapia
isom, post. elasticidad) tablas desliz
bilat: polea
2-3 s. desde 3 s. h/2 m.

93. LES. COMBINADAS
IV M. R.

94. Manguito Rotador
Funciones Lesiones
control rot GH tendinitis: les. ag. t.
estabiliz. dinám. Implica: inflam.
protección causas múlt.: mov. rep. stress, traum.
tendinosis: les. cr.
Implica: degener.
Otras causas múlt.: trauma, deger., fact.
desarr., capsulolig. disf. n-musc,
tendinopatia cálcica
escapulot., e-h. enf. inflam. enf. iatrog.
fricción pura, 2rio
o adq.
rupt. parc./ totales

95. ETIOPATOGENIA
Se produce estrecham. “relativo” espacio subacr
resultado de 1 inestab. G.H. o escapuloT.
rta tensión: carga cíclica la desap. fn. estabiliz (m. M.R.)
colág.: cbios histológ. xvoca: anormal translac. sup. cza
long. H y pinzam. mecán. del M s/arco
coracoacr.
área secc. transv.: cbios geom.
el acort. cápsula post. traslación
obligada C.H. e/sentido anterosup.
pinzam.

96. Tendinitis-Rupt. parciales Bursitis subacromial
Lux art. acromio-clav Esguince acromio-clav
Fx. clavícula Inestab. GH
Radiculopatia cervical Separación GH
Sd. desfiladero toráxico
< FRECUENTE
Les de Bankart Les n. supraescapular
Les. de Hill – Sachs Les. n. axilar
Les. SLAP Les n. musculocutáneo
Les. del n. toráxico largo Artrosis
INFRECUENTES
Fx. de stress H Osteólisis clavícula distal
Sd del bzo muerto Aneurisma a. axilar
Trombosis de la v. axilar Ruptura del m. pect. >
Sd d. t. neurógeno

98. LES. TENDINO-BURSAL
origen degen.-traumático
caract. dolor reg. anterolat., czo
insidioso, ante activ. de lanzam.,
x uso 90°, exac. nocturna
(sugestivo rupt.), impot. func.,
rigidez
afecta t. supraespinoso
porc. larga del b.
bolsa serosa

99. DEFINICIÓN
inflam. revest. vaina q/rodea al t., xvoca sobrepresión líq. sinovial aum. grosor:
cáps., bolsa, vaina. La falta de elimin. líq. conlleva a 1 compres. estruct. suby.
(t. y lig.).
tendinitis
sinovitis

100. SDROME BICIPITAL
Tenosinovitis: x fricción asoc.: pellizcam. subacr.,
x compresión asoc.: estenosis corredera (osteofitos)
Lux.: dolor y chasquido a la abd. y rot. ext.
Rupt.: traum. c/flex. forzada, les. caps., les. t. supraesp. afecta
borde ext. corredera dejando el t. al descubierto.
signo bola caída

101. TENDINITIS SUPRAESPINOSO
Def.: el t. sufre compres. e/cza H. /acr., cdo se desliza, la fricc.
reiterada conlleva microtraum. rep. c/consec. alt. deg. e/seg.
< irrig.
cuerda del MR
Sínt.: dolor neurítico cara ext. H. irradiado h/la inserc delt., q/ a
la P. subacr.
Signos: s/limit. movil. pas., la act. en abd. pta 1 arco doloroso 70-
120º q/reaparece e/la add., ocasional’ se acompaña crepit.

102. TENDINITIS SUPRAESPINOSO
Calcificación: dolor brusco, agudo x deposic. cálcica en el t. degen.
Ruptura: dolor localiz desfiladero acr.-troquitereano, insuf. p/la
activa x 70º

103. PROTOCOLO REHABILITACION
Inhibir./re-centrar la cza, descenso h.
RI.: dorsal ancho
pectoral >
>
subescap
rot. ext.
flex. de codo

104. estab CE:
push up plus
(proyecc ant. muñón del h.)
e. de remo:
add. escap. + ext
mov. anal.: elev. ant.:
contracc. concéntrica, s/ conflicto óseo
xq. troquíter se aleja del acr.
el MR esta protegido xq el infraesp.
y subescap están en tensión mín.
se neutraliza el comp. ascens del delt.

105. SDME. BURSITICO
grosor bursa sub-acr-delt progresa c/daño
fibrosis tendón (presencia de líq.)
Agudo: dolor intenso-difuso, s/la bolsa. x calcific. o periart. aguda x
rupt. supraesp. inmov. antálgica.
Subagudo: dolor intenso-localizado. limita mov.
Crónico: dolor-rigidez (fibrosis-retracc.) H. congelado e/add.-rot. i.

106. PROTOCOLO REHABILITACION
FASES
RECUPERACION
AGUDA
balance art. completo s/dolor
control dolor
analgesia
edema,
control ritmo escap
irritación
abord. déficits biomec./adap.
restabl. balance art. no d.
control n-musc. escáp
prevención atrofias
RETORNO AL DEPORTE
potencia y resist. musc.
pliométricos
progr. propioc. agresivo
progr. lanz. progresivo

107. IMPINGEMENT
Pinzamiento-Fricción de los t. MR e/arco coracoac. _ h.
S. subacromial impingement
S. de impactación
Outlet sindrome: arco acr-coracoideo invade salida supraesp.
Non outlet sindrome: hipertrofia o agrandam. bolsa o supraesp.

108. ESPACIO SUBACROMIAL
Continente
Contenido
bolsa serosa
cualquier anomalía
Fricción subacromial

109. ANTECEDENTES
1867 Jaravay bursitis subacromial
1872 Duplay destrucción y fusión de bursa
1968 Heinnicke periartritis h. escap.
1912 Wrede calcificaciones e/supraesp.
1933 Juliard coracoiditis
1934 Codman “zona crítica” porc. del MR localiz. a 1 cm inserc.
supraespinoso e/el troquíter.
1972 Neer sme. pinzam. subacr.

110. FACTORES CAUSALES
vascular zonas críticas: S. hipo-avasc. medial a 1 cm MR
Codman 1927, Lindblom 1939, Moseley 1963, Rathbun y
Magnab en 1970
degenerativo cbios c. osteofitos acromioclav., micro-rupt. >50a
Codman 1927, Petterson y Gentz 1983, Sarkar 1990
impacto del M e/arco coracoacr. y cza H en elev.
mecánico > a 90°/ tipo de acr.
Neer 1927, Bigliani 1986, Ogata 1990
traumático microtraum. rep., traumas >s o moderados (lab. o
dep.), traumas graves, acc.

111. ETIOLOGÍA
Intrínsicos Extrínsicos
debil. musc.: dep. o, activ. lab. anat. acr.
“uso x cza”. inestab. GH (jóv.)
migración prox. cza H fricción
sobreuso: inflam. + engros. MR o AR degenerativa AC. osteofitos
bolsa c/microtr. rep. imping. relac. anormal e/corac./
degenerac. tend.: desgarro-migrac. troquín
prox. H. imping. post-sup G.
Tipo I: Tipo II: Tipo III:
plano curvo ganchoso

112. ESTADIOS EVOLUTIVOS
Estadio I tendinopatía: anomalías estructurales del tendón
s/solución de continuidad
ruptura parcial: solución de continuidad, no afecta
Estadio II
todo el grosor del t.
Estadio III ruptura transfixiante: solución continuidad completa
Sobrecarga, mov. rep. de giro, fibras del MR f. e/ sup.
art. zona art. q’ suele fallar en los dep. de lanz.
Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB: The disable throwing shoulder:
Spectrum of pathology. I: Pathoanatomy and biomechanics.
Arthroscopy 2003;19:404-420.)

113. ESTADIO I
edema e inflamación del tendón supraespinoso
Lesión reversible que cursa con dolor en la cara anterior y/o lateral
del hombro.
 Agudización nocturna.
 Dolor a la palpación sobre el troquiter, tendón del supraespinoso y
s/acromion.
 Arco doloroso e/70-120° abducción

114. ESTADIO II
fibrosis y engrosamiento
la bolsa serosa subacromiodeltoidea se encuentra engrosada =
aumenta la compresión del MR.
en la exploración se encuentra crepitación y limitación de la movilidad
activa y pasiva

115. Estadio III
ruptura MR
agudas crónicas
derivan de 1 traumat., caída Las roturas crónicas se producen
s/hombro o levantamiento peso. x degeneración y traumat. del M.R
dolor palpación troquíter
debilidad p/realizar flex.-ABD.
El trat. depende gravedad les.
en roturas de > gravedad esta
indicado T.Q.

116. La add. máx. a través del cpo es la
dist. mín. exist. e/fosa antecubital y el
acr. contralat.
superior
tuberosidad <
LGHIA
glenoides
LGHIP arco t >
inferior
Matsen FA, Lippitt SB, Sidles JA, Harryman DT. Practice Eval. and
Management of the Shoulder. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1994,
pág. 21.

117. SINTOMAS
Debilidad:
2rio al dolor
1rio les. M R ciclo
radiculop. cerv. impingement
neurop. n. supraesc.
Rigidez:
2rio al dolor
1rio capsulitis adh.
caps.retraída
calcific tend.
a. inflamatoria
roce

118. TRATAMIENTO
Conservador- eficaz 60% pac Quirúrgico
mejor resultado: acr. tipo I. acromioplastía ántero-inf.
duración: variable 3-6 m. resec. lig. acr-clav.
modificac AVD AD resec. 1cm. art. AC.
AINEs. bursectomía
infiltración subacr. reparac. MR

119. TRATAMIENTO
La rehabilitación pre y postquirúrgica
ayuda en la recuperación del pac.

120. COMPLICACIONES POSTQ.
 Fx acromial
 dolor persistente
 rigidez GH
 rehab. prolongada
 retraso retorno al trabajo
 debilidad
 desinserción deltoidea
 disfunción
 infección

121. PROTOCOLO DE
REHABILITACION
IMPINGEMENT

122. PROTOCOLO POSTQ.
Principios a respetar
dolor- inflam.
tonific. musc.
recentrado dinám.- restituy. ritmo escápulo-h
Objetivos:
mant.- ROM estiram. caps. post.
dolor 2rio inflam.: bursa subacr., t. MR, t.b.

123. RUPTURA M. R.
SIGNOS ENVEJECIMIENTO
Estadio I edema y hemorragia t., manto y estruct. peritend. reversible,
20 años de agudización nocturna, dolor localización ant. acr.
Estadio II fibrosis y engrosam. bolsa serosa subacr.-delt. q/ compres.
e/ 30/40 años del M., crepit., limit. mov.
Estadio III desgarro y ruptura M.R. (ag.-crón.) o del t. bíceps
> 40 años Tipo I a. defecto espesor 1 t., T I b. d. completo 1t.,
T II 2t., T III 3t.
Clasificación Neer 1972

124. PROTOCOLO DE
REHABILITACION
REPARACION M. R.

125. CONSIDERACIONES
edad
tamaño les.:
- Small < a 1 cm.
- Medium 1 a 3 cm.
- Large 3 a 5 cm.
- Massive > a 5 cm.
requerim. activ. lab.
requerim. activ. deport.
nivel motivación

126. FASES DE RECUPERACIÓN
dolor / inflam. (control)
protectiva 0-6 s. trat. ritmo escap.
Fase I compensac.
4 s. fza. MR indemne iniciar mov.
dolor residual
inter1/2 6-12 s. balance art.
Fase II estabiliz.
4-8 s fza estab. GH y escapt. rot.
fortalec. estabiliz, retractores
tonificación 12-21 s. flexibiliz. caps. post.
Fase III fortalec.
reposic. global, entrenam. dep.
Fase IV retorno a. 21-26 s. máx. func., retorno dep, flexib.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12/16
pasiva activa tonificación

127. Protocolo
0 1 6 12 16

128. I Fase 0-1 semana
inmovilización sólo por comodidad
e. multicotidianos: pendulares-activos: codo-muñeca-prensiones
crioterapia local 48 hs.
educación pac. AVD dentro tolerancia
estiramientos
movilizaciones pasivas o auto-pasivas en DP
I II III IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 > 12
pasiva activa tonificación

129. movilidad completa
pasiva DD en el plano
escapular
recentrado articular x
depresores
auto-rehabilitación
4-5 v/ x/ d

130. PROPÓSITO
relajar los músc.
para aliviar
el dolor y
aumentar mov.
http://www.nycsportsmed.com/images/
codman.gif

131. Prohibición poleo-terapia
sin supervisión en las
1ras fases

132. Programa domiciliario: estiramiento
cápsula post. y aumento de la RI.
Realizar 3 v c/u durante 45 segundos, 2
v/d. se recomienda que los tramos se
realicen antes y después de la R.
El programa es genético, para la >ría de las causas de dolor en el h., c/el fin
de restaurar la funcionalidad normal SIN DOLOR

133. II Fase 1-6 semana
+
movilizaciones activo-asistidas y autoasistidas (palo-polea)
control dolor e inflamación: crioterapia-PGD
AVD dentro tolerancia
I II III IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 > 12
pasiva activa tonificación

134. intervención progresiva
par delt- supraespinoso
en DD
en alta elevación
recentrado en diferentes
posiciones

135. III Fase 6-12 semana
+
balance articular completo y fuerza muscular normal
pendulares Codman al principio
movilizaciones activo, estiramiento
tonificación estabilizadores escápula: trapecio, serrato ant., delt.
e. fortalecimiento progresivo: isom. CC- CA
I II III IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 > 12
pasiva activa tonificación

136. refuerzo intensificación r-
depres.-d-b-
re- programación
neuromuscular

137. Programa domiciliario: Fortalecimiento
Es necesario mant. cza h. en el lábrum glen. c/el
fin de evitar la colisión del h.
Realizar 3-4 v/x semana, 10 repeticiones en series de 3.
concéntricos / RE h. excéntrico a 90°

138. Programa domiciliario: Fortalecimiento
Es necesario mant. cza h. en el lábrum glen. c/el
fin de evitar la colisión del h.
Realizar 3-4 v/x semana, 10 repeticiones en series de 3.
R concéntrica /excéntrica h. inferior 90°

139. Programa domiciliario: Fortalecimiento
Es necesario mant. cza h. en el lábrum glen. c/el
fin de evitar la colisión del h.
Realizar 3-4 v/x semana, 10 repeticiones en series de 3.
Concéntricos /e. excéntricos serrato ant.

140. IV Fase > 12 semana
máxima función
continuar hasta mejorar fza.
alta 16 s.
I II III IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 > 12
pasiva activa tonificación

143. VALOR FUNCIONAL NORMAL DEL HOMBRO SEGÚN INDICE
DE CONSTANT EN FUNCION DE LA EDAD Y DEL SEXO

144. Ejercicios Delt. ant.
Consejos para pac. c/desgarro masivo del MR
Plan domiciliario
Re-educación neuromuscular propioceptiva

145. Trabajo del deltoides
Como describió Codman, la R del omóplato dte toda la ABD, permite al
deltoides mantener su long. de reposo y, en consecuencia, su máx.
de eficacia, mtras que los t. del MR, c/brazo h/el cenit, se encuentran
en posición corta. A partir de esta posición de referencia, la recup. de
la elevación activa se realiza mte 1 intensificación del trabajo del
t. del MR, en 3 etapas:

146. primera etapa
se pide al paciente que mantenga, mediante 1 contracción estática del
deltoides, el MS en diferentes ° de elevación, 1ro en posición alta y
luego progresa a baja

147. segunda etapa
después de lograr el bloqueo activo en los diferentes ° de amplitud, se
busca 1 control excéntrico del deltoides y del supraespinoso en el
descenso del MS, 1ro en pequeños recorridos en posición alta, evitando
las zonas álgicas, luego en la amplitud total del mov. en el que el
deltoides tiene entonces una acción frenadora excéntrica;

148. tercera etapa
se trata de obtener 1 contracción del deltoides de tipo concéntrica,
1ro en posición alta y luego, en forma progresiva en la totalidad del
recorrido.

149. progresión
Luego el pac. se instala en posición semisentada y luego sentada,
respetando la misma progresión en los e.
La elevación activa debe realizarse en forma simultánea c/el trabajo de
recentrado art. activo de la cza h. El recentrado activo consiste en
hacer trabajar los depresores extrínsecos, es decir, preferentemente el
pectoral > y el dorsal ancho, desde el inicio del mov. de elevación.
El descenso activo debe acompañarse del mov. de repulsión, o cadena
de alargamiento lat., que permite aumentar el ángulo homohumeral al
= tiempo que acentúa la estabilización activa de la cza en la glena del
omóplato. El descenso activo y la repulsión se trabajan estáticamente y
luego h/90° de elevación en el plano del omóplato El pac. debe repetir
los e. p/que la preparación a los mov. se realicen en forma refleja.

150. Pendulares de Codman
1. Estando de pie, se inclina hacia adelante y deje que su brazo
cuelgue libre y realice movimientos de péndulo suaves durante
unos 5 minutos. Esto le ayudará a aliviar el dolor y librar los
músculos alrededor de su hombro.

151. Movilidad
2. Acuéstese boca arriba, apoye la cabeza en una almohadilla.
3. Levante el brazo débil a 90 grados, ayúdese con el brazo más
fuerte si es necesario. El codo debe estar recto y en línea con la oreja.
4. Use su propia fuerza para mantener el brazo en posición vertical.
5. Poco a poco con los dedos, la muñeca y el codo derecho mueva el
brazo hacia adelante y hacia atrás en línea con el exterior de la pierna,
según el diagrama (movimientos sutiles de ambos lados del brazo en
posición vertical). Siga con movimientos suaves y continuos durante 5
minutos o hasta que se canse.
6. A medida que sienta confianza en el control de movimiento del
hombro, aumente gradualmente la amplitud de los movimientos, hasta
que su brazo se mueva desde el muslo hasta por encima de su
cabeza, tocando la cama, y de vuelta al muslo. Siga con
movimientos suaves y continuos durante 5 minutos o hasta que sienta
fatiga.

152. Potenciación
7. A medida que sienta confianza en el control de movimiento del
hombro, sostenga con la mano afectada, por ejemplo, una lata de
frijoles, o un pisapapeles pequeño.
Repitalos pasos anteriores.

153. Potenciación
8. Al tener más confianza en el control del movimiento del hombro,
poco a poco, pase de estar acostado a sentado, hasta estar de pie.
A este punto puede reclinar la cabeza de la cama o poner
almohadas debajo de la espalda para alcanzar una
posición reclinada. Repita el mismo ejercicio, solo que esta vez en
contra de algo de gravedad. Comience sosteniendo el brazo en
posición vertical con su propia fuerza. Repita el paso anterior.

154. Reeducación de la contracción
concéntrica del músculo deltoides.
9. Haga un puño con la mano del lado afectado. La palma de la mano del lado opuesto
ofrece resistencia. Empuje la mano del lado afectado contra la resistencia de la otra
mano. Al hacerlo, te darás cuenta de que podrás elevar el brazo completamente (por
encima de tu cabeza). Repite estos ejercicios con el fin de "aprender" y re-educar el
músculo Deltoides a realizar esta "contracción concéntrica", incluso sin presionar en contra
de su otro brazo. Debe repetir estos ejercicios x 10 en un período de 3 a 5 sesiones
diarias.
10. Interrumpir si el dolor aumenta.

155. Depresores
El pectoral > y el dorsal ancho trabajan en el descenso activo
de la cza h., componente que prepara al mov. de elevación
activa. Es posible reforzar estos músculos oponiendo 1
resistencia a los mov. de ADD en el plano del omóplato, asoc.
c/1 RI. y una ligera antepulsión p/el pectoral > y 1 ligera
retropulsión p/el dorsal ancho.

156. Rotadores
Se trabajan las diferentes formas de contracción. Iinicial: codo
contra el cuerpo, 30° h/delante del plano frontal, p/aproximarse
luego a la posición RE2 (rotación externa posición 2), a 90°
de elevación en el plano del omóplato.
El programa de refuerzo de los R. debe respetar, como principio,
el predominio de los RI c/respecto a los RE (cociente RI/RE
comprendido entre 1,1 y 1,6) y la superioridad de la fuerza
excéntrica c/respecto a la fza concéntrica

157. Otros grupos musculares
Se deben trabajar, x/1 parte, los músculos fijadores del
omóplato: romboides, trapecio y serrato >, y por otra parte, el
Bíceps braquial el cual, mediante su porción larga, cumple en
ABD 1 función de recentrado articular glenohumeral.
El bíceps braquial puede reforzarse mediante un trabajo estático
contra 1 resistencia, excepto si se trata de 1 afección tendinosa
de su porción larga.

158. Lesiones óseas
Lesión de Hill-Sachs
Corresponde a una fx. x compresión c/impactación del margen
postero-lat. cza h. s/fáciles de identificar en imágenes rx y en
RM. Grandes deformidades de Hill-Sachs pueden tener 1 valor
pronóstico, al aumentar la probabilidad de recurrencias.

159. Lesiones óseas
Slap
Afectan complejo labro-bicipital en el sitio de inserción del
T del B; el labrum adyacente a esta inserción también puede
estar comprometido, h/adelante o hacia atrás. Resultan de
fzas de compresión (28%), caída c/brazo en ext. (22%), tracción
repentina (25%) y sobreuso (25%). Pueden ocurrir durante la
práctica deportiva (mov. del brazo s/cabeza) o x caída c/el
brazo en ABD. Clínicamente se presentan con dolor y sensación
de "click“

160. Lesiones óseas
Bankart óseo
Es una fx del margen antero-inferior de la G. Puede aparecer
consolidada o evolucionar c/falta de unión. En inestabilidad
crónica, esta les. puede asociarse a irregularidad del margen
G. ant-inf., lo que determinaría potencialmente 1 restricción en la
congruencia art.

161. P R. REP. BANKART
Restric. mov P. mod. P. min. Fort. avan Retorno activ
fases I 0-6 s. II 7-14 s. III 15-20 s. IV 21-24 s. V m. 7-9
O protec. rep. a. preservar rep. mejorar pot- gradual retorno
B resist. dep.
J
prev. efectos- restaurar fza
E inmov.: isom. estim control iniciar activ. compet.
T drills estabiliz. neurom. func. mant. fza,
I ritmica dinám. movil. / estab.
V drills propioc.
O dolor-inflam.
C ROM + fza m. 75% + ROM p/ activ.
R completo a 80% ref. m dep.
I
estab. satisf. c test isocinét.
T
E s/dolor o debil. s/d o d satisf.
R s/d o d
I
O

162. FASE I
0 1 2 3 4 5 6
sling sling uso discontinuo
noct.
c/abd. 30° abd. 90° flex. 145°
flex. flex. rot i-e 45 ° rot i-e 45 °
60-70° 90° plano escap. rot. abd. 55-60°
rot. e. 15-20° a 55-60° + e. fort. polea
5-10° + progr. fort. escap. + resist. manual
rot. i.
h/ 45°
NO rot. ni abd. act. NO rot. e. excesiva, ext o flexo-elev.
Christopher Arrigo, Kevin E. Wilk. Clinical Services Health South Corporation.
Birmingham, Alabama. University, Milwaukee, Wisconsin.

163. FASE II
7 8 9 10 11 12 13 14
flex 160° iniciar fortalec + intenso
rot i/e 90° progresan ejerc fortalec. isotónico
abd. 90° ejerc elong
progr. fortalec isot., NP ROM Total
Progresar ROM según demandas deport.

164. FASE III
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
e. elong. caps.
e. flexib.
fort. FNP c/resist.
progr. fortalec. isot
inicia activ dep
control neurom.
y progr. intervalado
entrenam. pliométrico
progresa progr. intervalado

166. FASE IV
21 22 23 24
e. flexibilidad
progr. fortalec. isotónico
control neurom
entrenam pliométrico
progresa programa intervalado
FASE V
m. 7 m. 8 m. 9
inicia dep. progresiva’ s/restricción
continua progr. fortalec. y flexib.

167. FRACTURAS DE CLAVICULA
Inmovilización 14 a 21 días
Si hay lesión del plexo braquial rehabilitar
Durante la inmovilización:
2o -3er dia fijar la escapula y hacer mvtos:
pequeños activo-pasivos de: R. -Retracción- Protrucción-
Isométricos suaves del deltoides -flex-ext. Hombro

168. FRACTURAS DE CLAVICULA
Después de la inmovilización o post. a osteosíntesis estable:
manejo sedativo
movilización progresiva: a-asistida-a-elevación-descenso-
retracción-protrucción-tonificación muscular
Si pta rigidez y cdo hay completa consolidación se recomiendan
movilización artic.
E. resist. cdo la fx consolida y no hay dolor c/mov.

170. FRACTURAS DE ESCAPULA
No plantean problemas c/trat., en general no se inmoviliza. Pero
si hay desplazamiento se realiza T.Q.
dte inmovilización: contracciones isométricas de h.
iniciar en los 1ros 4 días los mvtos activos-asistidos
+ Plan Domiciliario
El Tto quirúrgico requiere: movilización pasiva- fortalecimiento
muscular

171. FRACTURAS DE ESCAPULA
Después de la inmovilización:
movilización progresiva después de la consolidación completa.
tonificación progresiva:
Evitar contracciones musculares fuertes al comienzo del
fortalecimiento así:
• Fractura del acromion: deltoides
• Fractura de la apófisis coracoides: B.-coracob.-pectoral <

173. ARTROSIS
VI CAPSULITIS ADH.
H. CONGELADO

174. DEFINICIÓN
Limit. motilidad GH act y pas.- Dolor +/–
CARACTERÍSTICAS
pérdida focal cartíl. a. hialino
sobrecrecim. (esclerosis)
remodelac. (osteofitos) hueso suby.
progr. lenta, proceso degener. o traumat. larga data
extensa ruptura tendinosa

175. ANTECEDENTES
periartr. GH→ tendinitis: SE, bíceps L, calcif., rupt: MR, fricc. subacr,
ETIOPATOGENIA
tej. periart. s/adh. intraart. q/fijen cza H.
sinovial normal, líq. sinovial ↓
MR: contracturado/ inelástico.
cápsula engrosada.

176. SINTOMATOLOGÍA
dolor irradiado h/ zona lat. bzo, exacerba ante mov. y nocturno
crepitación pérdida progresiva mov., puede bloquearse completa’
FACTORES PREDISPONENTES
período de inmov.
edad: 40-70 a. (55: ♂ 52: ♀)
diabetes: pobl. gral: 2-5%, diabéticos tipo II: 10-20%, tipo I: 30%
traumat. afecc. resp.

177. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AR
A. Séptica
A neuropática
Tumor óseo 1rio o 2rio

178. CLASIFICACIÓN
1º idiopáticos
fase dolorosa 2-9 m.
fase de rigidez 4-12 m. lenta/ progresiva, pérd. mov.
fase de deshielo 4-6 m. recupera gradual’ mov.
2º s/fases evol. marcadas
I II III IV
0-8 s. 8-12 s. 12-15 s. desde 4 m.
fases
protec.max movilidad fort. f. avanz.

179. INDICACIONES
Reposo activo:
restringir activ. que causen sínt. Evitar mov. supracraneales
modificación AVD; aines, infiltración; T Quirúrgico
Arco de movilidad:
• e. pendulares s/carga
• e. act. (limitados x aparición de sínt.)
• poleoterapia: flex.
• barra en L: flex. + rotac. ext. Neutra
• desliz. inf. y post plano escap. (brazo e/30º-60º x plano
• frontal tórax o bien aprox. en 1 . ½ e/plano frontal y sagital
• del pac.)
Fuerza muscular:
no reforzar el deltoides p/ evitar 1 desproporc. fza de flex.

180. FASE I
e. mov. act.-act/asist., libre dolor: flex. rot. i-e. c/bzo add., codo flex.
90º. mov. pas. estiram. progr. p/hogar: de 3/5 v/x día

182. FASE II
e. a. y a/asist. e/todos planos: flex. ant. 140º-45º rot. e./i.

183. Reforzamiento en
cadena abierta
con banda
elástica

185. Ejercicios
dinámicos ligeros
con cargas

186. Reforzamiento
estabilizadores
escápula

187. Reforzamiento
deltoides

188. Estiramiento

189. FASE III
Programa de ejercicios domiciliarios, ejercicios de movilidad: 2 veces
al día. Reforzamiento del MR + reforzamiento de los estabilizadores de
la escápula : 3 veces por semana
Cabe esperar una mejoría máxima a los 6-9 meses después del inicio
del tratamiento

190. FASE III
progr. e. isom. en CC. a A. c/bandas o cargas
e. isotónicos s/carga
e. isot. c/carga

191. reforz. estab escáp. e/cadena cerr.
reforz. delt.
reforz. estab. escáp. e/cad. ab
CA CC

192. FASE IV
arco mov.
cuerdas-poleas
-flex., - abd. (mov. asint.)
barra en L
- flex., abd. (mov. asint.)
- rot. i.-e progresa de 45º a 90º de abd)
• iniciar estiram. caps. ant. y post.
mov. art.
deslizam. inf. ant./post y combinados
Reforzamiento
e. pliometricos fza al 70%

193. Gracias