1. Loreto Jara R/ Alejandra Sandoval
Enfermeras Docentes.
GestiónGestión y Salud
y Salud Pública Pública
.
20112012.

2. Resultados de Aprendizaje

3. CONTEXTO HISTÓRICO DE
LA SALUD PÚBLICA

4. DESDE LA ANTIGÜEDAD REMOTA…..
• Preocupación por la
salud…
• Salud un bien muy
preciado…
 Caza
 Gerra
 Amor etc…

5. DESDE LA ANTIGÜEDAD REMOTA…..
• Primeros cuidadores
de la salud:
 Chamanes
 Sacerdotes
 Brujos
 Curanderos

6. El hombre conscientemente pretende curar las enfermedades.

7. Contexto histórico de la salud
pública
• La medicina primitiva
• Enfermedad castigo
de Dioses airado por
el pecado e
impurezas del
hombre

8. • Culturas más
avanzadas:
• Diferenciación de
roles Sacerdote
V/S Médico
Thomas Linacre, médico, sacerdote

9. Desde el Período Primitivo al Contemporáneo

10. Grecia:
 Hygieia Diosa de la
salud(Siglo IV ac)

11. Civilización
Helénica:
 Cultivo del cuerpo
como principal objetivo
de la prevención..
 Hipócrates da base
científica a la Higiene:
 …..”De los aires, las
aguas y los lugares”

12. Civilización
Romana
 Saneamiento del
medio ambiente
junto con cuidado
del cuerpo como
mayor preocupación
sanitaria

13. Período de grandes epidemias;
Medieval
Caridad Asistencial
• Emergencia grandes
epidemias:
 Incremento en las
comunicaciones
 Comercio
 Conflictos bélicos

14. Período de grandes epidemias; Medieval
Afecciones epidémicas Hospitales de leprosos
• Fuego de San Antonio
• Sudor Inglés
• Peste Bubónica

16. Peste Bubónica
Cuarentenas: año
1348

17. Período de grandes epidemias; Medieval
Hospitales de leprosos
Abundancia de
calamidades
• Siglo XVIII creación de
organismos y métodos de
prevención.
• Cuarentena
• Preocupación enfoque
etiológico.

18. Período científico
• “Centrado en los
aspectos
etiológicos de la
enfermedad……”

19. Período científico
• Último tercio siglo XVIII a
comienzos del siglo XX.
• Primera Escuela de Higiene
Ambiental y Experimental.
• Descubrimientos de Luis
Pasteur.
• Con la vacunación comienza la
Medicina preventiva
• Descubrimientos
bacteriólogicos ( R. Köch
entre otros)

20. Período científico
Método epidemiológico
• Determina las posibles
causas de la aparición y
mecanismo de
transmisión del cólera..
• …..Propone medidas de
control

21. Período Social
 Búsqueda del bien común
 Instituciones médico
sociales adecuadas a la
realidad epidemiológica
 Introducción de
fármacos y drogas
 Desarrollo de
estrategias preventivas

22. Periodo Contemporáneo
• Orientación hacia la organización y
estructuración de sistemas de atención de
salud con carácter integral.
• Multidisciplinariedad en el control de
enfermedades.
• Emerge concepto enfermedades crónicas
• Sistemas de salud globalmente colapsados.

23. Periodo Contemporáneo
• Costos crecientes en salud como
barrera de acceso
• Adelantos tecnológicos.
• Desarrollo de las profesiones.
• Tecnificación de la salud.
• Población demanda sus derechos
• Necesidad de buscar modelos de
atención adecuada a la realidad
epidemiologica.

25. Salud Pública
• La Salud Pública es la ciencia b) El saneamiento del medio.
y el arte de:
d) El control de las
enfermedades
Impedir las enfermedades, transmisibles
prolongar la vida, fomentar
la salud y la eficacia física y
f) La educación sanitaria
mental.
h) La organización de los
médicos y de enfermería
mediante esfuerzos
organizados de la comunidad j) El desarrollo de los
mecanismos socieles que
aseguren al individuo y la
comunidad un nivel de vida
adecuado
Winslow, 1920

26. Salud Pública
• Sanear el medio ambiente
• Controlar las
enfermedades infecciosas
• La Salud Pública es la y no infecciosas, así como
ciencia y el arte de: las lesiones;
• Educar al individuo en los
principios de la higiene
prevenir las dolencias y las personal
discapacidades, prolongar la • Organizar los servicios
vida y fomentar la salud y la para el diagnóstico y
tratamiento de las
eficiencia física y mental
enfermedades y para la
rehabilitación,
• Así como desarrollar la
mediante esfuerzos maquinaria social que le
asegure a cada individuo
organizados de la comunidad de la comunidad un nivel de
vida adecuado para el
mantenimiento de la salud.
Milton Terris, 1990 Propone una adaptación contemporánea a la definición de Winslow 1920

27.  A principios del siglo
XX surgen las primeras
definiciones de salud
pública.
 ……En todas ellas se
habla del esfuerzo
organizado de la
comunidad!!!!!!!

28. ENTONCES CUÁL ES LA
DEFINICIÓN ACTUAL DE LA
SALUD PÚBLICA……….???????

29. • “Esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a
proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la
población cuando está sana, y a restaurar y restablecer
su salud cuando ésta se pierde, y en caso de necesidad,
rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo de
nuevo a su medio social, laboral y cultural………..”

30. La salud publica es el campo de conocimientos y
prácticas, cuyos compromisos sociales e históricos
son:
• La identificación de las necesidades de salud de la población y de
sus determinantes.
• La formulación e implementación de políticas que conllevan
intervenciones resolutivas.
• Mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de la población,
acompañándose de la movilización de diversas fuerzas sociales y
sectores gubernamentales.

31. • La salud pública es un trabajo que esta en
manos del estado prioritariamente…..

32. Y en Chile????

33. En Chile…….
• La salubridad nace con el inicio de las
epidemias.
• Ley autoriza al presidente:
 Cierre de puertos marítimos y terrestres
 Establecer cuarentena
 Desinfección de naves, personas y cargas.

34. En Chile…….
• La constitución Política de 1925 declara
explícitamente que……..
• “ Es deber del estado velar por la salud pública
y el bienestar higiénico del país” y que “ deberá
destinar cada año una cantidad de dinero
suficiente para mantener el Servicio Nacional
de Salubridad”

35. HISTORIA DE LA SALUD EN
CHILE

37. Interpretaciones del concepto de
salud pública

38. Interpretaciones del concepto de
salud pública
Acción Gubernamental
• La primera equipara el adjetivo "pública" con la
acción gubernamental, esto es, con el sector
público o estatal.

39. Interpretaciones del concepto de
salud pública
Participación del público
• Un segundo significado es aún más amplio al incluir no
tan sólo la participación del estado sino la de la
comunidad organizada.

40. Diferentes interpretaciones del
concepto de salud pública
Servicios no personales
• El tercer uso identifica a la salud pública con los
llamados "servicios no personales de salud", es decir,
aquellos que se aplican al medio ambiente o a la
colectividad y que por lo tanto no son apropiables por
un sólo individuo en forma específica.

41. Diferentes interpretaciones del
concepto de salud pública
Servicios personales específicos
• El cuarto uso es una ampliación del tercero en tanto
se le agregan una serie de servicios personales de
naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables
(por ejemplo, los programas de atención materno-
infantiles).

42. Interpretaciones del concepto de
salud pública
Problema de salud pública
• Por último, a menudo se utiliza la expresión "problema
de salud pública", sobre todo en el lenguaje no
técnico, para referirse a padecimientos de alta
frecuencia o peligrosidad en la población.

43. Base conceptual de la Salud Pública
Como campo Como ámbito de
de conocimiento acción

44. Ámbitos centrales de la salud pública
De conocimiento Como ámbito de
acción
 Nuevos campos de  Vinculado a movimientos
investigación sustentados en sociales por mejorar las
una base científica condiciones de vida
multidisciplinaria
 Lucha por ambientes
 Análisis y estudio de los saludables y articulación del
modelos que han guiado el público con la salud
proceso salud-enfermedad

45. Desafíos para la salud pública contemporánea
en tiempos de cambio.
• Salud Pública preocupada de los dilemas
actuales Crisis :
• Económica, Sistémica y global importante del
capitalismo, del modelo capitalista.
• Crisis básica básica de modelo que comienza el
2008

46. Marco Global y contexto de la salud
pública

47. Marco Global y contexto de la salud
pública
• Agotamiento del paradigma vigente para responder a
las necesidades de salud actuales
• Cambios profundos y vertiginosos de las instituciones y
de los actores sociales
• Convivencia de corrientes de globalización y de
localización
• Contexto donde la complejidad, la incertidumbre y el
riesgo pasan a ser atributos propios de la modernidad

48. Factores aceleradores del dinamismo de la
salud
• Fuerzas industrializadoras, globalización
económica y participación democrática.
• Crecimiento demográfico, concentración
urbana y desequilibrios ecológicos.
• Explosión del conocimiento científico y
nuevas tecnologías.
• Acceso a mayor educación y comunicaciones.

49. SITUACION ACTUAL EN SALUD
 Cambio en el perfil etáreo de la población
 Nuevo perfil de morbi-mortalidad
Particularidades según sexo, edad y condición social
Asociados a nuevos hábitos y estilos de vida
Relacionado con factores de riesgo:
• Hipercolesterolemia
• Tabaquismo
• Diabetes
• Consumo de Alcohol y Drogas
• Sexo inseguro
• Hipertensión Arterial
• Estrés y Depresión
• Sedentarismo
• Sobrepeso y Obesidad

50. ESTRUCTURA DE POBLACIÓN
• Pob.: 16.432.674 (2006)
• TMI: 8,4 (2004)
• TMG: 5,4 (2004)
• EVN: 77 (74/80)
Fuente INE

52. INDICES DEMOGRÁFICOS
Fuente: INE

53. AMERICA LATINA Y CHILE
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 1970-2010
(promedio de hijos por mujer)
6
5
4
3
2
1
0
1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 2005-
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
América Latina Chile
Fuente: CEPAL/CELADE: Boletín Demográfico Nº 73. América Latina: Proyecciones de Población 1970-2050.
ONU, 2004.

54. CHILE
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD INFANTIL 1950-2050
(por 1.000 nacidos vivos)
Fuente: INE: Proyecciones de Población, 2005.

56. CHILE
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. OPS, 2006.
Tasas x
100.000 habts.
1. Enfermedades cardiovasculares 49.5
2. Accidentes vasculares (trombosis, aneurismas) 48.4
3. Cirrosis y otras patologías del hígado 26.0
4. Insuficiencias cardíacas 34.4
5. Neumonía 21.2
6. Diabetes 21.2
7. Hipertensión 19.5
8. Tumor al estómago 19.0
9. Infecciones pulmonares / obst. Crónicas 17.6
10. Tumor tráquea y pulmón 13.8
Fuente: Estadísticas de Salud de las Américas. OPS, 2006.

57. CHILE
EVOLUCION DEL INDICE DE ENVEJECIMIENTO
1950-2050
(adultos mayores por cada 100 niños)
Fuente: INE: Proyecciones de Población, 2005

58. DETERMINANTES DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN
IMPLICANCIAS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE
MODELOS DE CUIDADOS DE LA SALUD
Ambiente Social Determinantes
Ambiente físico genéticos
Respuesta individual
- comportamiento
-biología
Estado de salud y Enfermedad Atención de
funcionamiento Salud
Relación entre factores sociales,
Bienestar
individuales y salud

60. DETERMINANTES DE SALUD
SUPERACIÓN GRADUAL DE LA POBREZA
45
38,6
40
35 32,6
Porcentaje Población
30 27,5
25 23,2
21,7 20,5
18,8
20
13,8
15
10
5
0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
• Evolución pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN

61. DETERMINANTES DE SALUD
ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO
Distribución de la Población Nacional según rangos de IDH 2003
70% 64%
60%
50%
% Población país
40%
30% 28%
20%
10% 4% 4%
1%
0%
0.5 a 0.59 0.6 a 0.69 0.7 a 0.79 0.8 a 0.89 0.9 a 1
Rangos de IDH
Fuente: PNUD.
El 1% de la población vive en comunas con más bajo IDH

62. DETERMINANTES DE SALUD
NUEVOS FACTORES DE RIESGO
45
40 43
35 38
30 33
Obesidad
Porcentaje
25
20 25
22
15 19
10
5 0,2 2,3 1,3
0
HOMBRES MUJERES TOTAL
Sobrepeso Obesidad Ob. Mórbida
Ocasional Nacional: 42%:
9% Hombres: 48%
Mujeres: 37%
Tabaquismo
Diario
No fuma 33%
58%
Fuente: Encuesta Nacional de Salud
2003. Ministerio de Salud Chile

63. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ALIMENTACION HIPERCOLESTEROLEMIA
SALUDABLE
ENFERMEDAD CORONARIA
ACTIVIDAD DIABETES MELLITUS
FISICA
SEDENTARISMO
AMBIENTES LIBRES TABAQUISMO
DE HUMO DE
TABACO OBESIDAD
ESTRES
ASOCIATIVIDAD
DEPRESIÓN

64. DESAFIOS CLAVES
Deficit globales de RRHH
Competencias inadecuadas
Mala distribución y migración
Ambiente de trabajo negativo
Base de conocimiento débil

66. PERSPECTIVAS ACTUALES
REFORMAS DE SALUD
•SITUACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
•PROGRAMAS VERTICALES V/S HORIZONTALES
•GRUPOS DE INTERES EN PROBLEMAS
ESPECIFICOS
•FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA
•INFLUENCIA DE LOS MEDIOS DE COMUNICACION
•GLOBALIZACION

67. BASES CONCEPTUALES Y POLITICAS
Conductas, Habilidades, Bienestar
Fact. biológicos - genéticos
Autocuidado de Salud, Valores
FACT. INDIVIDUALES
SALUD Y
CALIDAD FACT. POBLACIONALES
DE VIDA
Relaciones interpersonales
y redes sociales
Familia y comunidad Naturaleza
Pobreza, Trabajo, Educación, y medio ambiente
Arte y Cultura POLITICA PUBLICA
Saneamiento
Servicios de Salud Vivienda
Espacios públicos

68. DISEÑO Y EVALUACIÓN DE POLÍTICAS
MARCO CONCEPTUAL DETERMINANTES
SOCIALES
Condiciones de
POLITICO- Vida
INSTITUCIONAL Posición
Salud y
Socioeconómica
Condiciones de bienestar
MERCADO Trabajo
LABORAL Género
SISTEMA DE
Ambiente EQUIDAD
Etnicidad
EDUCACIÓN EN SALUD
Conductas
ESTADO DE
BIENESTAR Servicios de Salud
y Sociales
GLOBALIZACIÓN Cohesión social
ESTRUCTURA ESTATUS SOCIAL FACTORES
SOCIAL DEL INDIVIDUO INTERMEDIARIOS
Determinantes Estructurales Determinantes Intermediarios
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts,
frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.

71. Marco Global y contexto de la salud
pública
Salud del menor de 5 años 1
Desempeño sanitario 23
Nivel de salud 32
Desempeño Gobal 33
Logro de metas 33
Capacidad de respuesta 45
Rango de capacidad de respuesta 103
Equidad financiera 168
0 50 100 150 200
posición (1-210)

72. Marco Global y contexto de la salud
pública

73. Marco Global y contexto de la salud
pública
Capitalismo
Crisis sociales

74. Marco Global y contexto de la salud
pública
Globalización

75. Marco Global y contexto de la salud
pública
Capitalismo Capitalismo Distribución desigual

76. El Universo Sustantivo de la Salud Pública
NECESIDADES SERVICIOS
RECURSOS
SISTEMAS DE INFORMACION
E INVESTIGACION
POLITICAS

77. Tríada fundamental de la Salud Pública
• Necesidades de salud
• Servicios para satisfacer las
necesidades
• Recursos para producir los servicios

78. Bibliografía
• Mazarrasa Alvear. L..(2003). Salud
publica y enfermeria comunitaria.
́ ́
McGraw-Hill. Madrid.

79. Tarea: Lectura de los siguientes documentos
• Revista chilena de infectología. v.24 n.4
Santiago ago. 2007
• Rev Cubana Salud Pública 2000;24(2):77-84
POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUDISCM-H.
Facultad Manuel Fajardo

80. Guía Sugerencias Metodológicas para Lectura Analítica.
Primer Paso
• Lectura pausadamente el del texto, cuanta veces sea necesario.
• Determine el significado contextualizando de las palabras
desconocidas.

81. Guía Sugerencias Metodológicas para Lectura Analítica.
Segundo paso
• Identificación de la o las ideas centrales.
• La idea principal o central de un párrafo es aquella unidad de
significado entorno a la cual se estructura toda la información
entregada. Es un juicio acerca de la realidad, la postura del autor
frente a un tema determinado. Recuerde que la idea central puede
estar en cualquier parte del texto.
• Jerarquización de ideas.
• Para poder determinar las ideas de mayor importancia dentro de
un texto debemos responder a ciertas preguntas: - Puedo extraer
la idea sin que el texto pierda su sentido.
• Esta idea me permite comprender las ideas anteriores o
posteriores del texto.
• El resto de las ideas dependen de ella, no entendemos las otras
ideas sino es en función de esta idea.

82. Guía Sugerencias Metodológicas para Lectura Analítica.
Tercer paso.
• Identificar esquema del texto.
• Identificar títulos y subtítulos del documento.
• Anotar las ideas principales de los párrafos.
• Verificar que las ideas tengan el mismo nivel de generalidad (es
decir que ninguna de ellas contenga a las otras)
• Anotar ideas secundarias
• Verificar que las ideas secundarias anotadas tengan el mismo nivel
de generalidad.
• Identificar ejemplos o ideas más especificas aún,
correspondientes a las ideas.
• Secundarias.
• Verificar el orden jerárquico del esquema de lo general a lo
específico

83. Guía Sugerencias Metodológicas para Lectura Analítica.
Cuarto paso
• Síntesis
• Elaborar un nuevo texto a partir del esquema
• Construir cada párrafo entorno a la ideas principal y alguna idea
secundaria que complemente.
• Utilizar conectores entre los diferentes párrafos.
• Verificar que lo que se diga corresponda a lo expresado al texto
original.