Resezione dell'omero prossimale e inserzione di endoprotesi isoelastica di Mathys. Operazione eseguita a Mogadiscio, Somalia, nel 1973!

1. Alberto Bencivenga
Medico Chirurgo (Roma)
PhD (Brent.)
Specialista in Chirurgia (Firenze)
Specialista in Chirurgia addominale (Firenze)
Specialista in Urologia (Firenze)
Facharzt für Chirurgie (Tübingen)
Membro, AO International
Fellow, College of Surgeons (ECSA)
Professore Emerito di Chirurgia Generale, Università Nazionale della Somalia
Professore Emerito di Chirurgia Ortopedica, Università di Nairobi
Honorary Consultant Orthopaedic Surgeon, The Aga Khan Hospital, Nairobi
ENDOPROTESI DELL’OMERO
PROSSIMALE. IL PRIMO CASO DI
CONDROSARCOMA DELLA TESTA
OMERALE MAI TRATTATO CON QUESTA
METODICA (26.12.1973)

2. Asha A., età 17 anni
.
Storia di rapido
ingrossamento della
spalla sinistra in pochi
mesi. Episodi febbrili
irregolari ed inspiegati
recentemente.
Aspetto clinico della
lesione.

3. Aspetto radiologico della lesione
(totalmente extra-articolare).
Campi polmonari liberi.

4. LA PROTESI COSTRUITA AD HOC

6. L’OPERAZIONE
26.12.1973

7. DISTACCO DEL DELTOIDE

8. IDENTIFICAZIONE DEL CAPO LUNGO DEL
BICIPITE

9. IDENTIFICAZIONE DEL LIVELLO DI RESEZIONE
(AL DI SOTTO DELLA “GOCCIA DI CERA”)

10. SEZIONE DELL’OMERO CON LA SEGA OSCILLANTE

11. RIMOZIONE DEL PREPARATO

12. ALESAGGIO DEL CANALE MIDOLLARE A 9 mm
(DIAMETRO DELLO STELO DELLA PROTESI)

13. NON ALESARE PIÙ DI QUANTO SERVE!

14. PRIMO ALESATORE SPECIALE PER
DARE ALL’INGRESSO NEL CANALE
L’ESATTA FORMA DELLA BASE DELLO
STELO DELLA PROTESI

15. L’ALESATORE SPECIALE VA USATO CON ESTREMA CURA
E PROTEGGENDO L’OSSO CON DUE PINZE AO PER
EVITARE DI FESSURARLO

16. SECONDO ALESATORE SPECIALE PER
DARE LA FORMA FINALE AL CANALE NEL
PUNTO DOVE ENTRERÀ LO STELO DELLA
PROTESI

17. RITOCCO FINALE DA FARSI SEMPRE A MANO E CON
CAUTELA ESTREMA

18. INSERZIONE DELLO STELO DELLA PROTESI NEL CANALE
PREPARATO PER ACCETTARLO ESATTAMENTE

19. ARTE, NON VI! CON LA MANO, NON COL MARTELLO!

20. INSERZIONE DI UNA VITE DA PICCOLI FRAMMENTI
ANTIROTAZIONALE ATTRAVERSO LO STELO
PREPARAZIONE DI UN FORO DA 2 mm

21. MISURA DELLA LUNGHEZZA DELLA VITE NECESSARIA

22. PREPARAZIONE DELLA FILETTAURA

23. INSERZIONE DELLA VITE

24. IL CAPO LUNGO DEL BICIPITE È STATO PRESERVATO IL PIÙ LUNGO
POSSIBILE ALLO SCOPO DI OTTENERE UNA STRUTTURA A CUI
SUTURARE IL SISTEMA CAPSULO-LEGAMENTOSO GLENO-OMERALE

25. Il tendine diviso a Y viene
passato nei fori centrali dal
basso per poi passare le due
metà del tendine nei fori
laterali, prima di intesserle alla
Bunnel atraverso il resto del
tendine. Con ciò si otterrà
un’affidabile struttura a cui
poter suturare il complesso
capsulo-legamentoso per incre-
mentare la stabilità articolare
finale.

26. DIVISIONE A Y DEL TENDINE, COME PRIMA SPIEGATO

27. INSERZIONE DEL TENDINE DAL FORO CENTRALE
DISTALE E PASSAGGIO DELLE DUE METÀ NEI FORI
LATERALI

28. SUTURA DELLE DUE METÀ DEL TENDINE AL CORPO DEL
TENDINE NON DIVISO CON LA TECNICA DI BUNNEL

29. SUTURA ACCURATA DELLA MUSCOLATURA OMERALE
ALLA DIAFISI DELLA PROTESI USANDO I FORI
PREDISPOSTI, PER ASSICURARE LA STABILITÀ ASSIALE

30. CONCLUSIONE DELLA SUTURA DEI MUSCOLI ALL’OMERO

31. SUTURA DEL DELTOIDE

32. L’INCISIONE DOPO LA RIMOZIONE DEL TELINO DI
PLASTICA

33. SUTURA PER PRIMA DELLA FERITA LASCIANDO UN TUBO
DI REDON IN OGNI PIANO

34. MEDICAZIONE DELLA CUTE CON VI-DRAPE SPRAY

35. DOCCIA DORSALE PER COMODITÀ DELLA PAZIENTE FINO
A GUARIGIONE DELLA FERITA

36. IL PREPARATO SEZIONATO MOSTRA UNA SUPERFICIE ARTICOLARE
DEFORMATA, MA NON INVASA DAL TUMORE

37. S
E
C
T
I
O
N
T
H
SUPERFICI DI SEZIONE ATTRAVERSO LA NEOPLASIA

38. RADIOGRAFIA POST-OPE-
RATORIA.
DA NOTARE IL PICCOLO
CALIBRO DELLA DIAFISI
OMERALE CHE, INIZIAL-
MENTE, PREOCCUPÒ TAN-
TO NOI QUANTO ROBERT
MATHYS SEN., CHE CI CO-
STRUÌ LA PROTESI E GLI
ALESATORI NECESSARI.
DA NOTARE ANCHE LA
PERFETTA CONGRUENZA
ARTICOLARE.

39. RADIOGRAMMI DOPO 8 MESI. DA NOTARE OSSO
NEOFORMATO CHE FISSA BIOLOGICAMENTE LO STELO
DELLA PROTESI.

40. 11 MESI DOPO L’INTERVENTO. L’OSSO NEOFORMATO
COMINCIA A PRODURRE UN CANALE “MIDOLLARE”
SOTTO LA BASE DELLA PROTESI!

41. DOPO 7 ANNI, SI È ULTIMATA LA FORMAZIONE DI UN
CANALE ENDOMIDOLLARE CIRCOLARE ATTORNO ALLO
STELO DELLA PROTESI (
*)
**
RADIOGRAMMA
SUBITO DOPO
L’INTERVENTO
RADIOGRAMMA
DOPO 7 ANNI E 4
MESI

42. UNO STUDIO DELLA CON-
GRUENZA DELL’ARTICOLA-
ZIONE SCAPOLO-OMERALE
SOTTO CARICO (PAZIENTE
APPOGGIATA CON LE MANI
SULLE PARALLELE E CON I
PIEDI SOLLEVATI).

43. GRAZIE PER LA
CORTESE
ATTENZIONE!