1. ESCLEROSIS MULTIPLE

2. Enfermedades de la Mielina
• DISMIELINIZANTES
No es formada la mielina en cantidades
normales
• DESMILINIZANTES
Formada normalmente la mielina pero es
destruida o no es mantenida apropiadamente.

3. Enfermedades de la mielina
• Generalidades
Enfermedad
desmielinizante
Enfermedad
dismielinizante
Perdida de la mielina
previamente normal
Toxicos
Vascular
Inmunomediada
Infecciones
Mielina anormal
Composicion Cantidad

4. Esclerosis Multiple
• Es una enfermedad crónica caracterizada por
la inflamación, desmielinización, gliosis y la
pérdida neuronal, el curso puede ser
remitente recidivante o progresivo.
• Causa mas frecuente de discapacidad
neurológica.
• Origen: Autoinmune

6. Epidemiologia
• Aprox. 1.5 – 10/100.000 habitantes.
• 2da causa de discapacidad neurologica en
jovenes.
• Mas comun en mujeres.
• Edad de inicio entre 20 – 40 años.

8. Etiopatogenia
• Gatillos potenciales para la Esclerosis Multiple
Predisposicion genetica
Respuesta inmune anormal
Medio
ambiente
Agente
infeccioso
Esclerosis
multiple

9. Fisiopatologia
nenglj med 354;9 2006

14. Patologia
• Se caracteriza por la presencia de lesiones del SNC (placa) que consisten
en areas de desmielinizacion perivascular.
• Los constituyentes de las lesiones son: linfocitos T activados y macrofagos.
• Las lesiones antiguas menos celulas inflamatorias y presenta gliosis.

15. Formas clinicas
1. Recidivante remitente RR
2. Progresiva secundaria
3. Progresiva primaria
4. Progresiva recidivante

18. Clinica

19. Manifestaciones clinicas
• Neuritis optica
• Alteraciones motoras y sensitivas
• Militis transversa
• Diplopia
• Vertigo
• Fatiga
• Alteraciones esfinterianas
• Transtornos de la marcha y el equilibrio

20. Diagnostico
• Los criterios Mcdonald 2010 para EM.
• Los síntomas deben durar durante> 24 h, y como episodios
separados que se producen están separados por un mes o
más.
• Al menos uno de los dos signos requeridos deben estar
presentes en el examen neurológico.
• Test adicionales:
1. Resonancia magnetica
2. Potencial evocado
3. LCR

22. Neuroimangen
• Criterios radiologicos
Criterios de Barkhof y Tintore
1. Lesion que se refuerce al gadolinio o 9
hiperintensa.
2. Al menos 3 periventriculares.
3. Al menos una en fosa posterior o medula.
4. Al menos una en la union sub cortical.

23. Resonancia magnetica

25. Potenciales evocados
• Registro de respuesta electrica a una
estimulacion de un sistema sensitivo.
Visuales
Auditivos
Somatosensoriales

26. LCR
• Pleocitosis mononuclear.
• Aumento de IgG.
• La proteína total de LCR suele
ser normal o elevada.
• La medición de bandas
oligoclonales (OCB).
• Pleocitosis leve (> 5 células / L)
está presente en el 25% de los
casos de pacientes jóvenes con
EMRR.

27. Tratamiento

28. EM Remitente Recurrente
Sintomas
agudos
Brotes Leve
(sensitivo)
Corticoterapia
IV.
Corticoterapia
VO
Tratamiento
de Base
Brotes
frecuentes
Interferon B
Buena
respuesta
No
respuesta
Continuar
tratamiento
Cambiar
tratamiento
Brotes
esporadicos
Observacion

29. Tratamiento sintomatico
SECUELAS FARMACO
ESPASTICIDAD Baclofeno
Benzodiacepinas
FATIGA Amantidina
Pemolina
SINTOMAS PAROXISTICOS Carbamazepina
Gabapentina
DISFUNCION ERECTIL Sildenafilo
URGENCIA O INCONTINENCIA
VESICAL
Anticolinergicos
ATONIA VESICAL Colinomimeticos
DEPRESION Inhibidores de la recaptacion
de serotonina

30. Pronostico
Buen pronostico
• Sexo femenino.
• Incio antes de los 40 años
de edad.
• Disfuncion visual o
somatosensorial.
Mal Pronostico:
• Sexo masculino
• Curso progesivo
• Inicio tardio > 40
años de edad.
• Predominio de signos
motores.