1. Diagnóstico Dual: Enfermedad
Mental y Alteraciones de
Conducta en Personas con
Discapacidad Intelectual.
Alberto Alemany Carrasco
alberto.alemany@fcpv.es
Fundación Carmen Pardo-Valcarce
Alicante Noviembre 2010

2. • Unidad Didáctica 1. Aspectos
Generales sobre la Discapacidad
Intelectual.
• Unidad Didáctica 2. Los
problemas de salud mental de las
personas con discapacidad
intelectual.
• Unidad Didáctica 3. Principales
Enfermedades Mentales.

3. • Unidad Didáctica 4.
Alteraciones de Conducta en
las Personas con
Discapacidad Intelectual.
• Unidad Didáctica 5.
Intervención.
• Unidad 6. CASOS PRÁCTICOS.

4. QUIENES SOMOS

5. Unidad Didáctica 1.
Aspectos Generales
sobre la Discapacidad
Intelectual.

6. Unidad Didáctica 1. Aspectos Generales sobre la
discapacidad intelectual
1.1 El circuito de la enfermedad, deficiencia, discapacidad
y disminución
Evolución de los modelos de discapacidad. El modelo actual de la CIF
El diagnóstico de la enfermedad y la Familia de Clasificaciones
internacionales de la OMS
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades
y Problemas relacionados con la Salud –CIE•Estadísticas de mortalidad y epidemiología
•Familia de Clasificaciones de las Naciones Unidas
Adaptaciones para
Atención Primaria
de Salud
Adaptaciones
basadas
en la
especialidad
Intervenciones
Procedimientos
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
NIE

7. Evolución de los modelos de discapacidad. El modelo actual de la CIF
Insuficiencia del diagnóstico de mortalidad y datos epidemiológicos
para establecer el nivel de salud de un individuo
CIDDM (Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías) 1980 (OMS). 14 idiomas.
1983 IMSERSO
Adaptaciones para
Atención Primaria
de Salud
Otras
Clasificaciones
Relacionadas con
la Salud
CIDDM
Intervenciones
Procedimientos
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
NIE

8. Conceptos introducidos en la CIDDM
DEFICIENCIA
Pérdida o anormalidad de una estructura o
función psicológica, fisiológica o anatómica del
individuo
Nivel de órgano

9. DISCAPACIDAD
Restricción o ausencia debida a deficiencia de
la capacidad de realizar una actividad dentro
del margen que se considera normal
Nivel de
individuo

10. MINUSVALIA
Situación de desventaja que surge en un
individuo como consecuencia de una deficiencia o
discapacidad que limita o impide el desempeño de
un rol que es normal en su caso
Nivel social

11. Modelo Teórico de la CIDDM
Enfermedad o Trastorno
Deficiencia
(Pérdida funcionamiento)
(Nivel Órgano)
(Situación Intrínseca)
Discapacidad
(Limitaciones actividad)
(Nivel Personal)
Minusvalía
(Desventaja social)
(Nivel Social)
Excesiva linealidad
Abordaje centrado en las deficiencias

12. Aprobación de la CIF por
la 54ª Asamblea Mundial
de la Salud en el año
2001.
Unidad 3: 12/48

13. Intervenciones
Procedimientos
Adaptaciones para
Atención Primaria
de Salud
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
NIE
Adaptaciones
basadas
en la
especialidad
Derivadas
REFERENCIA
Relacionadas

14. Evolución histórica de los modelos de discapacidad
1. El modelo médico biológico
2. El modelo social de la discapacidad
3. El modelo político-activista o de las “minorías-colonizadas”
4. El modelo universal de la discapacidad
5. El modelo bio-psico-social

15. 1. El modelo médico biológico
El déficit o discapacidad adquiere las connotaciones del síntoma
1958, Parson: conducta de enfermedad
1963, Goffman: estigmatización, marginación y desviación

16. 2. El modelo social
Postulados de Hahn: el problema radica en el fracaso de la
sociedad y del entorno creados por el ser humano para
ajustarse a las necesidades y aspiraciones de las personas
con discapacidad y no en la incapacidad de dichas personas
para adaptarse a las demandas de la sociedad.

17. 3. El modelo político-activista o de las “minorías colonizadas”
Movimiento de Vida Independiente
Grupo de Autogestores

18. 4. El modelo universal de la discapacidad
Zola, 1989. “Towards a necessary universalising of a
disability policy”

19. 5. El modelo bio-psico-social (Engel, 1977)
Se enmarca en polos:
Funciones Corporales
1.
Funcionamiento
Estructuras Corporales
Actividades y Participación
Funciones Corporales
2.
Discapacidad
Estructuras Corporales
Actividades y Participación
Factores Ambientales

20. Diagnóstico de la Discapacidad Intelectual (DSM-IV-TR y CIE 10)
A.Clasificación Internacional de las Enfermedades 10ª revisión (CIE10)
La CIE-10 representa una clasificación de las condiciones de salud,
enfermedades y trastornos, y define la discapacidad intelectual como:
Un trastorno de desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado
principalmente por el deterioro de habilidades patente en el período de
desarrollo, y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las
habilidades cognitivas, del lenguaje, motrices y sociales. Los niveles de
discapacidad intelectual se estiman tradicionalmente con tests
estandarizados de inteligencia. Éstos pueden ser complementados con
escalas para evaluar la adaptación social en un ambiente dado. Estas
medidas proporcionan una indicación aproximada del grado de discapacidad
intelectual. El diagnóstico dependerá también de una evaluación global del
funcionamiento intelectual hecha por un diagnosticador cualificado. Las
habilidades intelectuales y la adaptación social pueden variar con el tiempo y,
aunque poco, pueden mejorar con el entrenamiento y la rehabilitación. El
diagnóstico debe basarse en los niveles de funcionamiento actuales.

21. Diagnóstico de la Discapacidad Intelectual (DSM-IV-TR y CIE 10)
B. American Psychiatric Association (Asociación Psiquiátrica
Americana, APA)
En la más reciente edición de su manual, el Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (APA, DSM-IV-TR, 2000), la Asociación
Americana de Psiquiatría define la discapacidad intelectual como:
Un funcionamiento intelectual general significativamente inferior a la
media (CI < 70) asociado a déficits del funcionamiento adaptativo actual en al
menos dos sectores (comunicación, autonomía, vida familiar, aptitudes
sociales e interpersonales, aprovechamiento de los recursos del contexto,
responsabilidad individual, utilización de la experiencias adquiridas en la
escuela, el trabajo, los momentos de ocio, salud y seguridad) que aparece
antes de los 18 años.

22. Modelo actual sobre Discapacidad
Intelectual de la AARM
• Definición:
– El Discapacidad Intelectual es una
discapacidad caracterizada por limitaciones
significativas tanto en el funcionamiento
intelectual como en la conducta adaptativa
que se manifiesta en las habilidades
conceptuales, sociales y prácticas. Dicha
discapacidad comienza antes de los 18 años.

23. EN 2002…
• ABANDONAMOS EL GRADO DE DI EN
FUNCIÓN DEL CI.
• EN LA ACTUALIDAD HABLAMOS DE
NECESIDADES DE APOYO

24. Dimensiones de la discapacidad intelectual según la AAMR, 2002 para el
sistema de apoyos.
I. CAPACIDADES INTELECTUALES
II. CONDUCTA ADAPTATIVA
III. PARTICIPACIÓN,
INTERACIONES,
ROLES SOCIALES
APOYOS
FUNCIONAMIENTO
INDIVIDUAL
IV. SALUD
V. CONTEXTO
Los apoyos pueden clasificarse como intermitentes, limitados, extensos o
generalizados (PIA)

25. Clasificación de los Apoyos:
• Intermitente.
• Limitado.
• Extenso.
• Generalizado.

26. Premisas de la AAMR acerca de la
Discapacidad Intelectual.
•
Premisa 1: “Las limitaciones en el funcionamiento presente deben
considerarse en el contexto de ambientes comunitarios típicos de
los iguales en edad y cultura”.
•
Premisa 2: “Una evaluación válida ha de tener en cuenta la
diversidad cultural y lingüística, así como las diferencias en
comunicación y en aspectos sensoriales, motores y
comportamentales”.
•
Premisa 3: “En un individuo las limitaciones a menudo coexisten
con las capacidades”.
•
Premisa 4: “Un propósito importante de describir limitaciones es
desarrollar un perfil de los apoyos necesarios”.
•
Premisa 5: “Si se ofrecen los apoyos apropiados durante un
período prolongado, el funcionamiento vital de la persona con
Discapacidad Intelectual generalmente mejorará”.

27. Ejemplos
Daniel. 28 años. DI, necesidad de apoyos limitada. Rasgos autistas.
Madre acude al centro con intensa preocupación porque su hijo la agrede
físicamente.
Relata también una excesiva preocupación por los gastos de su hijo en
revistas de coches.
BIOLÓGICO
Autismo (apego
excesivo a objetos
inusuales)
PSICOLÓGICO
T.C.
Baja autodeterminación
DI: bajo CI: nivel de
comprensión, de
expresión.
Conducta adaptativa:
habilidades sociales
SOCIAL
Malestar de la madre
Elevada necesidad de
apoyos
Carga familiar

28. Daniel. 28 años. DI. Rasgos autistas.
Madre acude al centro con intensa preocupación porque su hijo la agrede físicamente.
Relata también una excesiva preocupación por los gastos de su hijo en revistas de coches.
BIOLÓGICO
PSICOLÓGICO
SOCIAL
Malestar de la madre
Autismo (apego
excesivo a objetos
inusuales)
T.C.
DI: bajo CI: nivel de
comprensión, de
expresión.
Conducta adaptativa:
habilidades sociales
Baja autodeterminación
Elevada necesidad de
apoyos
Carga familiar

29. PRACTIQUEMOS

30. Pedro tiene 35 años y un posible diagnóstico de autismo junto con una discapacidad
intelectual severa. Ha vivido en un orfanato desde los tres años desde que sufrió una
fractura craneal a dicha edad. Desde en entonces no ha visto a su familia. Está
también diagnosticado de diabetes. Hace dos años fue operado de cataratas pero
parece que éstas han vuelto. Ha presentado una larga historia de alteraciones de
conducta y últimamente se han incrementado las conductas autolesivas,
principalmente desde los dos últimos años. Éstas son en su mayoría pellizcos en la
cara y actualmente sus conductas autolesivas se contabilizan en una media de 450
conductas mensuales. Ya ha causado daños irreversibles en su tejido facial y a
veces lleva un casco protector. Sus conductas autolesivas parecen haber terminado
provocando la pérdida visual de ambos ojos y ha sido catalogado de invidente.
Actualmente reside en una vivienda tutelada con tres hombres más con marcadas
necesidades sanitarias así como presencia de discapacidad intelectual severa. La
moral de los cuidadores de la residencia está por los suelos, principalmente porque
se sienten carentes de recursos y con sentimientos de culpa respecto a la situación
sanitaria actual de Pedro. Pedro también acude a un centro de día, donde relatan los
profesionales que su conducta es muy distinta a la presentada en la vivienda tutelada
(y a la descrita hasta ahora). Pedro se autolesiona cuando los cuidadores de la
vivienda interactúan con él pero también después de quedarse solo después de un
largo período de tiempo. A veces sus autolesiones se reducen al llevar el casco
protector. Carece de lenguaje verbal y sólo utiliza los signos Makatón para “galleta” y
“cuarto de baño”. Intenta a veces ir a la cocina y hacer el signo de “galleta”. Los
cuidadores de la vivienda relatan que al ofrecérsele una galleta después del signo,
Pedro suele empujarlos a todos, correr al frigorífico, tirar todo lo que encuentre en él
y luego hacer lo mismo con los armarios de la cocina, tirando todo al suelo. Por todo
ello, últimamente no se le deja entrar en la cocina. Los cuidadores están cada vez
más incómodos al interactuar con Pedro y creen que no deben hacerlo muy a
menudo pues, como se ha dicho, esto aumenta sus conductas autolesivas. Pedro
también ha empezado a presentar problemas para dormir, y últimamente suele pasar
casi toda la noche en vela, sentado en la cama y continuando con las conductas
autolesivas.

31. EPIDEMIOLOGÍA DE LA DI.
• Anteriormente entre un 2 y 3% de la
población.
• En la actualidad, en países occidentales,
1,5% aprox.
• Según la OMS, un 75% leve (50-69), 20%
moderado (35-49) y severo (20-34) y 5%
profundo (<20).

32. ETIOLOGÍA DE LA DI.
• Factores tanto biológicos como psicosociales.
La naturaleza multifactorial de la etiología ha
suplantado a los enfoques históricos que la
dividían en dos amplios grupos: DI de origen
biológico y DI debida a una desventaja
psicosocial.
• Aproximadamente entre el 25 y 40% de los
casos de DI tiene una etiología clara. (DI
severa-profunda asciende a un 60-75%).

33. Enfoque multifactorial de la AAMR:
•Biomédicos (genéticos, nutrición…)
•Sociales (estimulación)
•Conductuales (actividades lesivas, abuso de sustancias)
•Educativos (apoyos educativos que promuevan el desarrollo mental)
DSM-MR
•Factores hereditarios (X-frágil)
•Alteraciones tempranas durante el desarrollo embrionario (S. Down, síndrome
alcohólico fetal)
•Influencias ambientales (deprivación, desnutrición…)
•Trastornos mentales (TGD)
•Problemas durante el embarazo o perinatales (hipoxia, infecciones, traumas)
•Condiciones médicas generales durante la infancia y adolescencia
(infecciones, traumas, envenenamiento )

34. Importancia de la etiología
1.
La etiología puede estar asociada con otros problemas de salud que
influyen en el funcionamiento físico y psicológico.
2.
La etiología se puede asociar con un fenotipo conductual específico, lo
que permite anticipar las necesidades de apoyo en el funcionamiento
real, posible o futuro.
3.
La identificación de la etiología facilita el consejo genético y promueve
la elección familiar y la toma de decisiones, incluyendo el
asesoramiento previo a la concepción.
4.
La determinación de la etiología facilita el autoconocimiento y la
planificación de la vida por parte del individuo.
5.
Cuando un adulto en crisis se presenta ante una organización de
servicios, la comprensión de la etiología de su condición puede
clarificar muchos aspectos clínicos.
Resumen AAMR (Luckasson et al. 2002)

35. Convención Internacional de la
ONU sobre los derechos de las
PCD (2006)

36. Principios generales:
• El respeto de la dignidad inherente, la
autonomía individual(…).
• La no discriminación.
• La participación e inclusión plenas y efectivas en
la sociedad.
• El respeto por la diferencia(…).
• La igualdad de oportunidades.
• La igualdad entre el hombre y la mujer.
• El respeto A LA EVOLUCIÓN (…) y su derecho
a preservar su identidad.