presentations from CoP-Muskoka workshop to launch Phase 2 of UHC collaborative research

1. Couverture Sanitaire Universelle:
le système apprenant comme
condition nécessaire
Bruno Meessen & Houcine El Akhnif
Rabat, 16 décembre 2014

2. COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE:
POURQUOI NOTRE ACCENT SUR
L’APPRENTISSAGE?

3. Notre point de départ
• En Afrique, les systèmes publiques de santé
sont construits selon des logiques
administratives hiérarchiques.
• Cela les rend plus facile à conduire.
• Mais la vérité est que nos systèmes de santé
sont pluralistes.
• Fausse facilité!

4. Au Cambodge
POVILL data (2007)
DHS
(2005)
CSES
(2004)
Mongkol Borei Sotnikum Kirivong Total
Public hospitals 87 (1.8%) 111 (2.4%) 225 (5.7%) 423 (3.1%) 7.5% 7.3%
Public first line services 379 (7.7%) 886 (19.3%) 743 (18.8%) 1930 (14.4%) 14.4% 9.1%
Nonprofit health facility 49 (1.0%) 174 (3.8%) 19 (0.5%) 242 (1.8%) 0.6%* 4.0%*
Private clinics 245 (5.0%) 200 (4.4%) 262 (6.6%) 707 (5.3%) 6.3% 9.8%
Private practitioner 897 (18.3%) 1049 (22.9%) 963 (24.3%) 2909 (21.6%) 33.2% 32.2%
Pharmacies 974 (19.8%) 360 (7.9%) 297 (7.5%) 1631 (12.1%) 6.6% 13%
Other drug retailers 1774 (36.1%) 1183 (25.8%) 978 (24.7%) 3935 (29.3%) 20.1% 18%
Traditional healer 58 (1.2%) 62 (1.4%) 61 (1.5%) 181 (1.3%) 1.5% 2.2%
Other 29 (0.6%) 13 (0.3%) 109 (2.8%) 229 (1.7%) 0.9% 3.4%
Did not seek care 419 (8.5%) 539 (11.8%) 298 (7.5%) 1256 (9.3%) 8.9% N.A.
Total of individuals
reporting an illness
4911 (42.7%) 4577 (41.8%) 3955 (36.9%) 13443
(40.5%)
9575
(16.9%)
7320
(12.3%)
Size of the sample 11495 10950 10716 33161 56546 59435
* We considered private hospitals in the DHS and the CSES and nonprofit health facilities in the POVILL
surveys comparable categories. However, overlap might be only partial.
Table 2: health service utilization in rural Cambodia

5. Système complexe
• Un système de santé appartient à la catégorie des systèmes
complexes. Par nature, il est difficile de conduire un système
complexe car il y a de nombreux ‘conducteurs’ à différents
niveaux.
• Etre capable d’Accumuler, Analyser et Agir sur
base de l’information est crucial.

6. Changements en cours
• Plusieurs transitions sont en cours en Afrique: profil
épidémiologique, démographique, situation économique,
changements technologiques… Implications majeures – ce
que vous avez construit doit être mis à jour.
• Etre capable d’Accumuler, Analyser et Agir sur
base de l’information est crucial.

7. La CSU est un objectif ambitieux
Champ du
politique
Champ du
technique
Champ des
droits humains

8. Comprendre et agir en concordance
est vital

9. NOTRE APPROCHE DE LA
PROBLEMATIQUE

10. Notre ambition
• Objectif: Promouvoir l’apprentissage organisationnel
dans les systèmes de santé pour améliorer les actions
en faveur de la CSU.
• Comment:
1. Développer un outil d’évaluation du ‘système CSU’
comme système apprenant
2. Tester cet outil dans nos pays
3. Générer une prise de conscience pour déclencher de
nouvelles pratiques d’apprentissage.

11. Postulat sous-jacent
• Impossible de progresser vers la CSU sans renforcer les
aptitudes d’apprentissage du système CSU.
• Etablir un système apprenant est une condition
nécessaire pour progresser vers la CSU (et la
consolider).
≠ une condition suffisante!
• Il existe d’autres conditions nécessaires: leadership,
financement…

12. Notre démarche méthodologique
• Collecte de données sur un grand nombre de
pays
• Grille de questions remplies par un nombre
donné d’experts impliqués dans la CSU au
niveau national
• Analyse via la comparaison interpays

13. PTF
Min Affaires
Sociales
Prestataires
Les chercheurs
Le gouvernement
Mutuelles
communautaires
Min Santé
Caisse des
Fonctionnaires
Le système CSU
Min Fin

14. Quatre niveaux d’attention
• Le système CSU: apprentissage partagé et
coordonné entre le MinSanté, les autres
ministères concernés, la sécurité sociale, les
partenaires techniques et financiers, les centres
de recherche…
• Deux organisations: le MinSanté et le MinAffaires
Sociales
• Les équipes au sein des deux ministères =
directions centrales
• Les individus au sein des deux ministères = les
techniciens, les cadres et leurs assistants juniors

15. PTF
Min Affaires
Sociales
Prestataires
Les chercheurs
Le gouvernement
Mutuelles
communautaires
Min Santé
Caisse des
Fonctionnaires
Et les autres organisations du système CSU?
Min Fin

16. Et les autres organisations du ‘système CSU’?
• Notre proposition (à ce stade): certainement
interviewer leurs experts, mais leur demander
de se concentrer sur le système et sur les deux
organisations principales, pas sur leur propre
organisation.
→ Vous allez devoir faire participer des experts
du MinFin, des PTF, d’autres chercheurs…

17. Notre cadre d’analyse
Etre en position / capacités
d’accéder à / collecter de
l’information nouvelle
Combinaison de cette
information nouvelle avec
mon stock de connaissance
et génération d’une nouvelle
compréhension à partir de
cette interprétation et
synthèse
Adaptation du cours de mon
action par la décision et la
mise en oeuvre
Bloc 1: Le
leadership
développe la
vision, dégage la
mission et les
objectifs qui
oriente les
directions pour
l’apprentissage
(problématique,
tempo…)
Bloc Organisationnel 2
Environnement & culture organisationnelle supportifs à
l’apprentissage
Bloc Organisationnel 3
Processus et pratiques d’apprentissage

18. COLLECTE DES DONNEES

19. Méthodes d’évaluation
1. Enquête qualitative transversale commune aux
11 pays
2. Non-obligatoire, mais recommandé: Etudes de
cas spécifiques aux pays (identifiées grâce à
l’enquête qualitative)
Ex: approfondir une bonne expérience
d’apprentissage organisationnel

20. Enquête: questionnaire en 3 blocs
• Bloc 1 : leadership en faveur de l’apprentissage
• Bloc 2 : environnement et culture organisationnels
supportifs
• L’autonomie des individus et des équipes
• Capacité d’intégrer les expertises nécessaires et adéquates
• Culture collaborative
• Ouverture au savoir et nouvelles idées détenus par les individus
• Bloc 3 : processus et pratiques d’apprentissage
• Agenda d’apprentissage
• Intelligence
• Expérience
• Expérimentation
• Synthèse
• Action

21. Double documentation
• Est-ce que les capacités génériques sont en
place?
• Est-ce que les capacités requises
spécifiquement pour la CSU sont en place?
= la CSU va remplir une fonction de traceur.

22. Des questions de différents types?
• Certainement, opinion sur un attribut
organisationnel
– Ex: « Lors des réunions, les managers favorisent
l’expression de points de vue divergents »
• Peut-être, question ouverte
– Ex: “Pouvez-vous donner un exemple d’une démarche
d’expérimentation sur la problématique de l’achat
stratégique?”
• Peut-être, valorisation d’un attribut:
– Ex: « Combien de personnes dans votre organisation
ont une formation de base en économie de la santé? »
Discordance possible!

23. Administration du questionnaire
1. Si possible, administration électronique
(avec envoi préalable de la copie papier pour
toute question éventuelle)
2. Mais offrir l’option de le remplir en face-à-
face pour disposer de vos conseils

24. Rétrocession aux interviewés
• Pourra se faire en ayant recours à la ‘data
visualsation’
• Proposition d’avoir deux réunions de
discussion des résultats par pays:
– Quand le score national est disponible (validation
des éventuelles données discordantes)
– Quand les 11 scores sont disponibles
• Rapport national (court)
• Rapport transversal 11 pays

25. TRAVAIL DE GROUPE

26. Le défi
• Nous avons retrouvé des questions génériques
dans la littérature scientifique (voir fiche).
• Par contre, les questions spécifiques à la CSU,
nous devons les inventer.
On compte sur votre expertise!

27. Proposition
• Quatre groupes avec un facilitateur
• Chaque groupe reçoit une fiche (illustration)
• Tout le reste de la journée consacré au travail
de groupe
• Restitution demain matin en plénière

28. Vos tâches
• Quatre tâches:
1. Valider les questions génériques (faisabilité,
clarté) – proposer éventuellement d’autres
questions
2. Identifier les enjeux spécifiques à la CSU sur
votre bloc
3. Formuler des propositions de questions
spécifiques pour la CSU
4. Formuler des recommandations sur
l’administration du questionnaire

29. •Bon travail!

30. ANNEXES

31. La grille de question utilisée dans le
secteur privé: niveau individuel
Questions originales
Dimensio
n (1-7)
Niveau (I,
t et O)
Adaptation au contexte du ministère de la santé
1. In my organization, people
openly discuss mistakes in order
to learn from them.
Continuous
Learning
Individuel 1. Les individus sont-ils blâmés pour leurs erreurs quant aux décisions et
actions prises ?
2. Est-ce qu’il existe une stratégie d’apprentissage des erreurs dans votre
organisation ?
2. In my organization, people
identify skills they need for
future work tasks.
Continuous
Learning
Individuel 1. Les individus identifiés les compétences nécessaires à leur travail ?
3. In my organization, people
help each other learn.2
Continuous
Learning
Individuel 1. Les gens s’entraident pour apprendre
4. In my organization, people can
get money and other resources
to support their learning.
Continuous
Learning
Individuel 1. Les individus ont accès à des ressources pour apprendre
5. In my organization, people are
given time to support learning.
Continuous
Learning
Individuel 1. Dans mon organisation les individus ont le temps pour apprendre
6. In my organization, people
view problems in their work as
an opportunity to learn.
Continuous
Learning
Individuel 1. Dans mon organization voient les problems comme opportunités
d’apprentissage
7.In my organization, people are
rewarded for learning.
Continuous
Learning
Individuel 1. Les individus dans mon organisation sont récompensés pour
l’apprentissage
Victoria J. Marsick et Karen E.Watkins. Demonstrating the Value of an Organization’s Learning Culture:
The Dimensions of the Learning Organization QuestionnaireAdvances in Developing Human Resources Vol. 5, No. 2 May 2003 132-151

32. La grille de question utilisée dans le
secteur privé: niveau individuel
8. In my organization, people give open and
honest feedback to each other.
Inquiry and
Dialogue
I 1. Dans mon organisation les gens peuvent exprimer leur Feedback honnêtement et
ouvertement entre eux
9. In my organization, people listen
to others’ views before speaking.
Inquiry and
Dialogue
Individuel 1. Les individus dans mon organisation ont un esprit d’écoute entre eux
10. In my organization, people are
encouraged to ask “why” regardless
of rank
Inquiry and
Dialogue
Individuel 1. La hiérarchie n’est pas un obstacle pour poser des questions
11. In my organization, whenever
people state their view, they also
ask what others think.
Inquiry and
Dialogue
Individuel 1. Dans mon organisation cherchent l’opinions des autres quand ils expriment
leurs idées
12. In my organization, people treat
each other with respect.
Inquiry and
Dialogue
Individuel 1. Les individus se respectent entre eux dans mon organisation
13.In my organization, people
spend time building trust with each
other.
Inquiry and
Dialogue
Individuel 1. Les individus dans mon organisation travaillent pour établir une relation de
confiance entre eux
Victoria J. Marsick et Karen E.Watkins. Demonstrating the Value of an Organization’s Learning Culture:
The Dimensions of the Learning Organization QuestionnaireAdvances in Developing Human Resources Vol. 5, No. 2 May 2003 132-151

33. La grille de question utilisée dans le
secteur privé: niveau de l’équipe
Victoria J. Marsick et Karen E.Watkins. Demonstrating the Value of an Organization’s Learning Culture:
The Dimensions of the Learning Organization QuestionnaireAdvances in Developing Human Resources Vol. 5, No. 2 May 2003 132-151
Questions originales Dimension
(1-7)
Niveau (I, t
et O)
Adaptation au contexte du ministère de la santé
14.In my organization, teams/groups
have the freedom to adapt their
goals as needed.
Collaboration
and Team
Learning
Equipe 1. Dans mon organisation les équipes/groupes ont la liberté pour adapter leurs
objectifs selon le besoin
15. In my organization, teams/groups
treat members as equals, regardless
of rank, culture, or other differences.
Collaboration
and Team
Learning
Equipe 1. Dans mon organisation les équipes/les groupes traitent leurs membre avec
égalité abstraction faite de leurs postes
16. In my organization, teams/groups
focus both on the group’s task and
on how well the group is working.
Collaboration
and Team
Learning
Equipe 1. Dans mon organisation les équipes se concentrent sur la tâche de l’équipe et
comment faire en sorte que l’équipe fonctionne bien
17.In my organization, teams/groups
revise their thinking as a result of
group discussions or information
collected.
Collaboration
and Team
Learning
Equipe 1. Dans mon organisation les équipes révisent leur façon de penser comme
résultat des discussions ou les informations collectées.
18. In my organization, teams/groups
are rewarded for their achievements
as a team/group.
Collaboration
and Team
Learning
Equipe 1. Dans mon organisation les équipes sont récompensées en tant qu’équipes et
leurs réalisations
19.In my organization, teams/groups
are confident that the organization
will act on their recommendations
Collaboration
and Team
Learning
Equipe 1. Les équipes dans mon organisation ont la confiance que l’organisation va
prendre en considération leurs recommandations
20. My organization uses two-way
communication on a regular basis,
such as suggestion systems,
electronic bulletin boards, or town
hall/open meetings.
Systems to
Capture
Learning
Equipe 1. Mon organisation on utilise deux voies de communication les réunions,
systèmes électroniques, bulletin ou des réunions

34. La grille de question utilisée dans le
secteur privé: niveau de l’organisation
Victoria J. Marsick et Karen E.Watkins. Demonstrating the Value of an Organization’s Learning Culture:
The Dimensions of the Learning Organization QuestionnaireAdvances in Developing Human Resources Vol. 5, No. 2 May 2003 132-151
Questions originales Dimension (1-7) Niveau (I, t
et O)
Adaptation au contexte du ministère de la santé
21. My organization enables people to get
needed information at any time quickly
and easily.
Systems to Capture
Learning
Organisationnel
1. L’organisation facilite l’accès à l’information à ces individus rapidement, au bon
moment et facilement
22. My organization maintains an up-to-
date database of employee skills.
Systems to Capture
Learning
1. L’organisation tient une base de données actualisée sur les compétences des employés
23.My organization creates systems to
measure gaps between current and
expected performance.
Systems to Capture
Learning
1. L’organisation crée des systèmes pour mesurer les lacunes entre la situation actuelle
et l’état de performance souhaité
24. My organization makes its lessons
learned available to all employees.
Systems to Capture
Learning
1. L’organisation rend l’apprentissage disponible à ces individus
25.My organization measures the results
of the time and resources spent on
training.
Systems to Capture
Learning
1. L’organisation mesure les résultats du temps passé en formation
26. My organization recognizes people for
taking initiative.
Empower People 1. L’organisation reconnaît les initiatives prises par les individus
27. My organization gives people choices
in their work assignments.
Empower People 1. L’organisation donne le choix aux individus pour gérer leurs tâches
28. My organization invites people to
contribute to the organization’s vision.
Empower People 1. L’organisation invite ses individus à participer dans l’élaboration de sa vision
29. My organization gives people control
over the resources they need to
accomplish their work.
Empower People 1. L’organisation donne au gens le contrôle sur les ressources nécessaire pour accomplir
leurs tâches
30.My organization supports employees
who take calculated risks.
Empower People 1. L’organisation supporte les individus qui prennent le risque calculé
31. My organization builds alignment of
visions across different levels and work
groups.
Empower People 1. L’organisation crée des alignements de visions à travers différents niveaux et les
groupe de travail

35. La grille de question utilisée dans le
secteur privé: niveau de l’organisation
Victoria J. Marsick et Karen E.Watkins. Demonstrating the Value of an Organization’s Learning Culture:
The Dimensions of the Learning Organization QuestionnaireAdvances in Developing Human Resources Vol. 5, No. 2 May 2003 132-151
Questions originales Dimension (1-7) Niveau (I, t
et O)
Adaptation au contexte du ministère de la santé
32. My organization helps employees
balance work and family.
Connect the
Organization
O 1. L’organisation aide les individus à équilibrer entre la vie professionnelle et
privé
33. My organization encourages people to
think from a global perspective.
Connect the
Organization
O 1. L’organisation encourage les gens à penser avec une perspective plus large
34. My organization encourages everyone
to bring the customers’ views into the
decision making process.
Connect the
Organization
O 1. L’organisation encourage la prise en considération de la perspective des
consommateurs dans le processus de prise de décision
35. My organization considers the impact
of decisions on employee morale.
Connect the
Organization
O 1. L’organisation prend en considération l’impact des décisions sur la morale de
ses individus
36.My organization works together with
the outside community to meet mutual
needs.
Connect the
Organization
O 1. L’organisation travaille avec la communauté externe pour satisfaire les besoins
mutuels
37. My organization encourages people to
get answers from across the organization
when solving problems.
Connect the
Organization
O 1. L’organisation encourage les gens à avoir des réponses à travers l’organisation
quand il s’agit de résoudre un problème
38. In my organization, leaders generally
support requests for learning
opportunities and training.
Provide Strategic
Leadership for Learning
O 1. Les leader supportent les demandes pour l’apprentissage et la formation
39. In my organization, leaders share up-
to-date information with employees about
competitors, industry trends, and
organizational directions.
Provide Strategic
Leadership for Learning
O 1. Les leaders partagent avec ses individus des mises à jours en information sur
les compétiteurs et leur tendances industrielles
40. In my organization, leaders empower
others to help carry out the organization’s
vision.
Provide Strategic
Leadership for Learning
O 1. Les leaders empower les individus à contribuer dans la réalisation de la vision
de l’organisation
41. In my organization, leaders mentor and
coach those they lead.
Provide Strategic
Leadership for Learning
O 1. Les leaders encadrent les individus sous leurs responsabilités
42. In my organization, leaders continually
look for opportunities to learn.
Provide Strategic
Leadership for Learning
O 1. Les leaders cherchent continuellement des opportunités d’apprentissage