2. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Amélioration incomplète sous IPP
Malades non satisfaits
du traitement
Europe + USA : enquête chez 2000 patientsCurr Med Res Opin 2006;22:657-62
3. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
RGO réfractaire : Quelle définition ?
Situation où les IPP ne permettent pas d’obtenir un soulagement suffisant des conséquences du RGO
symptômes,
altération de la qualité de vie,
lésions d’oesophagite
A pleine dose une fois par jour ?
A double dose ?
4. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Quel symptôme persiste ?
Pyrosis?
Régurgitations ?
oVolume du reflux
oProblème de vidange gastrique ?
Manifestation extra-digestive ?
oLien avec le RGO ?
5. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
RGO réfractaire : plus fréquent en cas de RGO à endoscopie normale
7. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Le traitement IPP contrôle-t-il réellement la sécrétion gastrique acide ?
Causes multiples possibles :
Mauvaise compliance au traitement ?
Polymorphisme phénotypique du CYP 2 C19 ?
Rôle des «Nocturnal acid breakthrough» ?
Rôle délétère d’une hernie hiatale ?
< 4.2 % du temps avec pH oesophagien < 4
Exposition acide < 1.6 % sous traitement
8. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Quelle compliance au traitement ?
•100 malades incomplètement améliorés par les IPP
%
Gunaratmam NT et al. Aliment Pharmacol Ther 2006
9. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
«RGO nocturne : échappement» 30 à 90 % des malades sous IPP
10. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Rôle délétère d’une hernie hiataleFrazzoni et al Aliment Pharmacol Ther 2002
14. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
Pyrosis résistant au
traitement anti-sécrétoire (IPP)
N = 168
31 %
Reflux non acide
Maine et al Gut 2006
Reflux acide
Pyrosis sans reflux
15. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
RGO à endoscopie normale : Plus l’exposition acide est faible, plus le pourcentage de patients insatisfaits sous IPP est élevé % tps avec pH < 4 avant traitementPatients non améliorés sous IPP (%)N = 205
18. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Définitions des différentes formes de reflux pH-mètrie oesophagienne effectuée sans traitement
19. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
Pyrosis fonctionnel
Brûlure rétro-sternale (intermittente) en dehors de toute anomalie structurale ou motrice
Exposition acide normale
Absence de relation temporelle entre les épisodes de brûlure rétro-sternale et les reflux (acides, non ou peu acides ou alcalins)
Traduction d’une hypersensibilité oesophagienne ?
20. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
Pyrosis fonctionnel :
L’oesophage est hypersensible
Chutes
de pH
Distension
Stimulation
électrique
21. Pr BENAJAH Dafr-Allah
Fès, le 26 Avril 2014
IMPEDANCEMETRIE OESOPHAGIENNE : Identification des reflux non acidesImpédance 1
3 k 7
4
1pH
Impédance 23 k
Impédance 33 k Impédance 43 k
Sw
10s
22. Pr BENAJAH Dafr-Allah Fès, le 26 Avril 2014
Détection des reflux
peu ou non acides
W W
GAZ LIQUIDE
Impédancemétrie oesophagienne
Zerbib F et al
Aliment Pharmacol Ther 2006