Introdução ao ensino do gerenciamento de enfermagem em unidades de urgência e emergência

1. Gerenciamento de
enfermagem em
unidade de Urgência e
Emergência
PROF. AROLDO GAVIOLI

2. Área de urgência
Importância
↑ Demanda
Magnitude Social
Enfoque Multiprofissional
Necessidade de gerenciar e cuidar na atenção às urgências

3. O processo de cuidar e gerenciar no
trabalho do enfermeiro
Papel de destaque O cuidar:
•Observação
•Levantamento de dados
•Planejamento
•Implementação
•Evolução
•Avaliação
Interação entre:
•Pacientes ↔ Trabalhadores
da enfermagem ↔ diversos
profissionais de saúde

4. O PROCESSO DE TRABALHO DO
ENFERMEIRO
pesquisar
Processo de
trabalho do
enfermeiro
ensinar
gerenciar
assistir

5. O Processo de gerenciar
Foco:
• Organizar a assistência
• Proporcionar a qualificação do
pessoal de enfermagem
• Educação permanente/
continuada
Apropriando-se de:
• Modelos e métodos de
administração
• Força de trabalho da
enfermagem
• Equipamentos e materiais

6. GERENCIAR X CUIDAR
Distanciamento
• Gera inquietações pessoais e profissionais (Ex: Enfº.
assistencial)
Impõe um repensar da prática administrativa
• Voltado para a assistência
• Resgate do papel de gerente do cuidado.

7. Concepções de gerência de
enfermagem
clássica
Voltada para a burocracia
Centrada na divisão do trabalho
atual
Aproximação entre cuidar e gerenciar
Articulação entre os processos
Necessidade do usuários/instituição

8. Prática do enfermeiro dos
serviços de urgência
Deverá distanciar-se da concepção de gerenciamento burocrático.
Aproximar-se da perspectiva que articula as atividades assistenciais
e gerenciais.
Cuidar e gerenciar são dimensões indissociáveis do trabalho do
enfermeiro.
O cuidado como foco das ações

9. Objetos do trabalho da
enfermagem em urgências
Organização do trabalho e os recursos humanos de enfermagem.
• Planejamento
• Previsão e provisão de recursos humanos e materiais.
• Tomada de decisão.
• Uso de sistemas de informação em saúde.
• Educação continuada/permanente.
• Supervisão e avaliação

10. O trabalho nas emergências
brasileiras
Desafio
• Articular a centralidade do cuidado e a gerência de
enfermagem.
• Assistência de alta complexidade
• Coordenação e articulação da equipe.
• Mobilização de recursos subjetivos e objetivos.
• Conciliar os objetivos das equipes e os organizacionais.

11. CASO PRÁTICO
 A Enfermeira M.A. trabalha há 10 anos na sala de urgência de um
hospital público, que atende atualmente a 120 leitos de internação,
sendo 25 de terapia intensiva e 10 em unidade de cuidados semi-intensivos,
distribuídos em quatro pavimentos, o primeiro
atendimento das urgência e emergência ocorre nos seguintes espaços:
 Sala do ACCR,
 Sala de trauma (5 leitos monitorizados),
 Sala de estabilização clínica (5 leitos monitorizados para pacientes com
quadros clínicos estáveis)
 7 consultórios (para atendimentos em diversas especialidades)

12. CASO PRÁTICO
 No município, a Central de Regulação Médica é responsável pela regulação da
demanda de atendimentos. A equipe de enfermagem da sala de urgência é
constituída por 21 enfermeiros e 45 técnicos de enfermagem, que conforme escala
rotativa são alocados nos três espaços citados acima. No dia 16 de agosto de 2014,
plantão da manhã a enf.ª M.A. e dois técnicos de enfermagem estavam escalados na
sala de trauma, onde o enfermeiro é responsável pelos 5 leitos da unidade. Suas
atividades consistem em:
 Orientar e supervisionar os auxiliares de enfermagem quanto aos cuidados a serem
prestados.
 Verificar e testar o funcionamentos dos equipamentos
 Controlar e realizar a previsão de materiais e o estoque de medicação.
 Realizar os cuidados de maior complexidade principalmente aos pacientes
politraumatizados e com instabilidade hemodinâmica.
 Ainda solicita avaliação médica dos paciente admitidos, requisita exames diagnósticos

13. CASO PRÁTICO
 quando solicitados pelos médicos, admite e transfere os
pacientes, auxilia em procedimentos médicos, além de gerenciar
os conflitos que envolvem os pacientes, os familiares e os
profissionais.
 Após receber o plantão M.A. delegou as ações aos técnicos de
enfermagem, que deveriam administrar a medicação e prestar os
cuidados de higiene e conforto aos 3 pacientes que se
encontravam na sala de trauma de o dia anterior, pois não
haviam leitos vagos para a internação.

14. CASO PRÁTICO
 Os técnicos medicaram todos os pacientes e iniciaram o banho do
paciente politraumatizado (vítima de acidente de moto, com diagnóstico
médico de TCE, fratura de MIE e TRM à esclarecer), esse paciente exigia a
movimentação em bloco com pelo menos 3 profissionais.
 A enfermeira M.A. antes de colaborar com os 2 técnicos nesse banho,
checou os materiais e equipamentos prioritários da sala (material de
intubação, respirados, desfibrilador, etc.), constatou que não havia
respirador infantil na unidade.
 Sendo assim solicitou com urgência na central de material e, desse modo
os materiais e equipamentos necessários para o desenvolvimentos do
plantão ficaram completos.

15. CASO PRÁTICO
 Quadro: além disso, acionou a equipe médica responsável pelo
paciente solicitando nova avaliação, com vistas a internação,
uma vez que o paciente não deve permanecer por tempo
prolongado na sala de trauma já que ao ser submetido a um
protocolo de triagem/classificação de risco recebeu a
classificação “vermelha” para atendimento imediato. Entretanto,
embora o paciente devesse ser internado, não haviam leitos
disponíveis.
 Durante a realização do banho a enfermeira pôde observar o
modo como os técnicos executam o cuidado e a forma de
abordagem do paciente.

16. CASO PRÁTICO
 Nesse caso é possível identificar aspectos relativos a:
 Acesso regulado a serviços de maior densidade tecnológica;
 Assistência do paciente baseada nas necessidades de saúde;
 Gerenciamento de recursos materiais e equipamentos;
 Gerenciamento e articulação de recursos humanos;
 Supervisão;
 Problema gerencial/planejamento: intervalo de tempo para alta.

17. PLANEJAMENTO
Instrumento gerencial.
• Inerente ao funcionamento do sistema
de saúde.
• Permite identificar os problemas de
saúde da população:

18. 18
- Pode dizer-me que caminho devo tomar?
- Isto depende do lugar para onde você quer ir.
(Respondeu com muito propósito o gato)
- Não tenho destino certo.
- Neste caso qualquer caminho serve.
(“Alice no País da Maravilhas” - Lewis
Carrol)

19. PLANEJAMENTO
Permite identificar os problemas de saúde da
população:
• Prioridade.
• Modificar a situação encontrada.
• Determinar as ações a serem desenvolvidas para o alcance dos
objetivos preestabelecidos.
• Avaliar os resultados obtidos pela aplicação das ações adotadas.

20. Planejamento em enfermagem -
PES
Mais utilizado é o Planejamento Estratégico
Situacional (PES).
• Voltado para resolução de problemas.
• Aquilo que o profissional (ator) detecta na realidade e
confronta com um padrão que considera inadequado ou
intolerável que o estimula a enfrentá-lo, visando a
promoção de mudanças (MATUS, 1996).

21. PES
Processamento de problemas atuais, potenciais e macroproblemas.
Como eles nasceram e se desenvolveram?
Planos para resolver as suas causas.
Viabilidade política do plano.
Ataca o problema na prática, o que representa ter uma visão real sem generalizá-lo na
descrição e nas propostas de solução.

22. PES
Considera a existência de
vários atores sociais:
• O conflito é algo inerente
às relações sociais
• O poder, a tomada de
decisão e o planejamento,
devem ser compartilhados.
Teoria da ação estratégica:
• Fundamentada em juízo
estratégico e amparada em
cálculos interativos, que
não se resumem apenas à
consideração dos
comportamentos sociais.

23. Como o PES colabora na
construção da competência
gerencial do enfermeiro?
Planejamento integrado e participativo:
• Organização dos serviços de saúde e para o enfrentamento de conflitos e problemas
institucionais.
Ferramenta potente para transformar a realidade:
• Proporciona um aumento na capacidade direção, gerência e controle do sistema social.
Método de processar problemas:
• aplicabilidade na gestão em saúde
Área da saúde:
• problemas complexos e não estruturados

24. Enfermeiro - Planejamento e
Coordenação da equipe
Emergência: Problemas complexos e não estruturados
Tecnologias disponíveis:
Potencializar o seu tempo e garantir um cuidado integral aos pacientes.
A administração do processo de trabalho, associado ao conhecimento científico e ao compromisso
profissional do enfermeiro, configura-se como ferramenta essencial para melhorar o cuidado prestado

25. Caso prático
O PES é composto de quarto momentos:
explicativo, normativo, estratégico, tático-operacional.
No caso descrito a seguir,
apresentamos um exercício para refletir
sobre o planejamento.

32. Indicadores de Avaliação
São as medidas que quantificam e qualificam o impacto do
plano sobre o atendimento ao usuário e a melhoria da
organização hospitalar.
É o momento de propor indicadores que permitam monitorar e
avaliar a ação realizada. Por exemplo, tempo entre comunicação
de alta e a efetiva saída do paciente do hospital.

33. Referências
AZEVEDO, A. L. C. S.. Gerenciamento do cuidado de enfermagem em unidade de urgência/emergência traumática. 2010. Dissertação
(mestrado) - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP). Ribeirão Preto, 2010.
CIAMPONE, M.H.T.; MELLEIRO, M.M.. O Planejamento e o processo decisório como instrumentos do processo de trabalho gerencial. In:
KURCGANT, P. (Coord.). Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan: 2010. p. 35-50.
DAL SASSO, G. T. M.; DARLI, M. C. B. C., CHAVES, L. D. P.; ET AL. Curso de Especialização em Linhas de Cuidado em Enfermagem:
Módulo V - Classificação de risco e acolhimento Florianópilis - SC: Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC/Programa de
Pósgraduação em enfermagem, 2013.
DAROLT, C.F.. Concepções dos enfermeiros sobre integralidade em saúde no processo de trabalho em uma unidade de emergência.
2007. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade do Vale do Itajaí. Itajaí, 2007.
HAUSMANN, M.; PEDUZZI, M. Articulação entre as dimensões gerencial e assistencial do processo de trabalho do enfermeiro. Texto e
Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 18, n. 2, p. 258-265, 2009.
LALUNA, M.C.M.C.; FERRAZ, C.A. Compreensão das bases teóricas do planejamento participativo no currículo integrado de um curso
de enfermagem. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v.11, n.6, p.771-777,2003.
MATUS,C. Política, planejamento e governo. Brasília: Ipea,1996.
PEDUZZI, M.. A inserção do enfermeiro na equipe de saúde da família na perspectiva da promoção da saúde. In: SEMINÁRIO
ESTADUAL: O ENFERMEIRO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA, 1., 2000, São Paulo. Anais... São Paulo: Secretaria de Estado da
Saúde, 2000. CD-ROM
WILLING, M. H.; LENARDT, M. H.. A prática gerencial do enfermeiro no processo de cuidar. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 7, n. 1, p.
23-29, 2002.