Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos Se revizan someramente varias estrategias terapeúticas para el tratamiento de las metástasis en sarcomas de tejidos blandos. - Resección quirúrgica - Quimioterapia sistémica - Quimio-embolización - Ablación por radiofrecuencia.

1. MANEJO DE METÁSTASIS
HEPÁTICAS EN SARCOMAS
DE TEJIDOS BLANDOS
Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Universidad Nacional de Colombia
Instituto Nacional de Cancerología
Septiembre de 2013

2. Metástasis Hepáticas STB
CONTEXTO CLÍNICO
METÁSTASIS EN TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS
25 - 40 % independiente del control local
ORIGEN DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS
● Principalmente sarcomas pélvicos y abdominales
● 20% a 60% de los sarcomas viscerales y
retroperitoneales tendrán metástasis hepática.
● Leiomiosarcoma
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92

3. Metástasis Hepáticas STB
CONTEXTO CLÍNICO
SUPERVIVENCIA PACIENTE CON MH NO TRATADAS
14 meses
RIESGO DE MUERTE POR METÁSTASIS HEPÁTICA
Aumenta 41% frente a no tenerla.
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92

4. Metástasis Hepáticas STB
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
RESECCIÓN
Quimioterapia
Quimio-
embolización
Ablación con
radiofrecuencia
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92

5. Metástasis Hepáticas STB
QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA
● Excepto para los GIST la respuesta a
quimioterapia de los STB es baja
○ Tasa de respuesta:
■ 13% (tener) vs 29% (no tener) [p=0.001]
J Clin Oncol 1999;17:150–7
● Corta duración de la respuesta
○ Pocas semanas a meses

6. Metástasis Hepáticas STB
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
● Cancer. 1995 Apr 15;75(8):2083-8.
○ Características
■ Leiomiosarcoma metastásico a hígado resistente
a quimioterapia sistémica (n = 14)
■ Alcohol de polivinilo + cisplatino
○ Resultados
■ 70% de regresión mayor del 50%
■ Tiempo medio de duración del efecto: 12 meses

7. Metástasis Hepáticas STB
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
● J Vasc Interv Radiol. 2001;12(2):187-93
○ Características
■ Metástasis hepáticas irresecables de sarcoma de
tejidos blandos (n = 16)
■ Alcohol de polivinilo + Cisplatino + Doxorubicina
+ Mitomicina B + Etiodiol (aceite yodado)
○ Resultados
■ Respuesta 13 (81%):
● Regresión: 2 (12%); Estabilidad: 11 (69%)
● Progresión hepática: 7 tuvieron progresión hepática (8
meses promedio de respuesta). 4 no progresaron (3 años)
● Progresión extrahepática: 9
■ Progresión: 3 (19%)

8. Metástasis Hepáticas STB
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40
○ Características (n = 60)
■ GIST (CD 117 positivo) con falla a inhibidores de
tirosina-quinasa [ITQ] (imatinib ó sunatimib)
● Grupo A: ITQ + (Aceite yodado + doxorrubicina)
● Grupo B: ITQ
○ Respuesta:
■ Grupo A:
● Regresión: 54%; Estable: 23%;
● Progresión: 13%

9. Metástasis Hepáticas STB
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40
○ Comparación
■ Supervivencia libre de progresión: (p = 0.0001)
● Grupo A: 30.0 sem (95% IC: 20.1-39.9) vs.
Grupo B: 12.9 sem (95% IC: 11.9-13.9)
■ Mediana de supervivencia global (p = 0.0001)
● Grupo A: 68.5 sem (95% IC: 57.4-79.6) vs.
● Grupo B: 25.7 sem (95% IC: 23.2-28.2)

10. Metástasis Hepáticas STB
RADIOABLACIÓN
● Asociado a sobrevida media de 25 meses
● Sin embargo su uso limitada por múltiples
factores: tamaño del tumor, proximidad a los
vasos.

11. Metástasis Hepáticas STB
RADIOABLACIÓN
Arch Surg. 2006 Jun;141(6):537-43
● n = 66
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
La radioablación sola o con resección se asocia con
menor tiempo libre de enfermedad (p = 0.002)
Recurrencia
○ Radiofrecuencia (90.9%) vs. Resección (57.1%).
[p < 0.05]

12. L
European Journal of Surgical Oncology
2011 Jan;37(1):87-92

13. n = 36
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
Objetivos
● Observar los desenlaces posteriores a resección
hepática de metástasis
● Identificar factores que predigan supervivencia
2009
Seguimiento clínico y radiológico - 5 años
1997

14. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
SITIO TUMORAL

15. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
TIPO
HISTOLÓGICO

16. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
n = 8
22%
Hepatectomía derecha
n = 13
36%
No anatómica
Hep. derecha extendida
n = 3
8%
Lóbulo caudado
n = 4
11%

17. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
n = 2
6%
Hep. lateral izquierda
n = 2
6%
Hep. izqu + no anatom.
Otros
n = 4
11%
R0: 31 (86%)
R1: 5 (14%)
R2: 0

18. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
SUPERVIVENCIA
1 año
3 años
5 años
90.3%
48%
31.8%

19. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
FACTORES PRONÓSTICO

20. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
Leiomiosarcoma
No leiomiosarcoma
25%
50%
vs
Tumor alto grado 7.1%
75%
vs
Tumor no alto grado
Supervivencia
5 años

21. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
R1
35.3%
20%
vs
Supervivencia
5 años
R0

22. Metástasis Hepáticas STB
CONCLUSIONES
La resección quirúrgica es la mejor opción de manejo de
las metástasis hepáticas por sarcoma de tejidos blandos.
Factores pronósticos de riesgo de progresión en resección:
● Tumor tipo leiomiosarcoma.
● Alto grado histológico
● Resección incompleta (no R0)

23. Metástasis Hepáticas STB
CONCLUSIONES
La quimio-embolización puede ser útil, en especial en los
tumores tipo GIST.
No es claro el rol de la quimioterapia sistémica. Parece
tener un beneficio mínimo.
La radioablación es inferior a la resección, y puede
disminuir la eficacia de esta si se combinan.

24. GRACIAS