Líquidos y Electrolitos en Pediatría

Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Universidad Nacional de Colombia
Hospital de Engativá - Servicio de Pediatría
Bogotá, diciembre de 2013
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN PEDIATRÍA

Fisiología
Líquidos y Electrolitos
en Pediatría

Líquidos y Electrolitos en Pediatría
Fisiología
El agua es el principal componente del cuerpo
Su proporción va disminuyendo con la edad
Neonato
pre-término
1 a 3 años > 3 años
Neonato a
término
90% 80% 60 - 70% 60%
Pubertad
H M
60% 50%** Porcentaje respecto a la masa corpora
H: hombre; M: Mujer

Fisiología
El agua se distribuye por “compartimentos”
Intracelular Extracelular2/3 del ACT 1/3 del ACT
ACT: Agua Corporal Total
Intersiticial Intravascular Transcelular
1/4 del extracel.3/4 del extracel. 1% del peso

Fisiología
Ejemplo compartimentos del agua:
Peso: 10 kg
ACT = 10 * 0.6 = 6 L
➢ Agua intracelular:
2/3 del ACT: 4 L
➢ Agua extra-celular:
1/3 del ACT: 2 L
- Intersticial:
3/4 del extracel.: 1.5 L
- Trascelular:
1/4 del extracel.: 0.5 L
- Intravascular:
1% del peso: 0.1 L

Fisiología
Conceptos Generales
Osmolaridad
● Concentración de osmoles, que es una unidad de
medida de de la cantidad de partículas que
contribuyen a la presión osmótica de una solución.
● Unidades: mOsm/L (ó Kg)

Fisiología
Conceptos Generales
Osmolaridad
● Cálculo aproximando:
(Na * 2) + (Glu/18) + (BUN/2.8)
● El cálculo de la osmolaridad de la glucosa y del BUN se hace
como la cantidad de la molécula (en mg/L) sobre su peso
molecular.
● La osmolaridad se puede medir de forma directa.
Glu: Glucosa; BUN: Nitrógeno Uréico en
Sangre.

Fisiología
Conceptos Generales
Tonicidad
● Es la osmolaridad efectiva en una solución
compartimentalizada.
○ Es decir, la osmolaridad generada por partículas que no
atraviesan las paredes de los compartimentos.
● Osmoles efectivos:
○ Na en el compartimiento extracelular.
○ K en el compartimiento extracelular.
● La urea atraviesa membranas. No es un osmol efetivo.

Fisiología
Paso de las sustancias entre compartimentos
Intersiticial Intracelular Solo agua.
Intravascular Intersticial Electrolitos, agua y glucosa.

Fisiología
Entonces...
Soluciones hipertónicas
➢ Se mantienen sólo en el espacio intravascular
Soluciones isotónicas
➢ Se distribuyen sólo en el espacio intravascular e intersticial.
Soluciones hipotónicas
➢ Se distribuye en los compartimentos extra e intracelular

Preparación de
soluciones
en Pediatría

Preparación de soluciones
Solución salina “al medio” [Osm = 77 mOsm/L]
➢ Método 1
○ Mezclar 250 mL de SSN + 250 mL de agua
destilada
➢ Método 2
○ Mezclar 20 mg de Natrol + 480 de agua
destilada
Natrol: 2 mEqu de Na y 2 de Cl por cada mL.
SSN: Solución salina Normal (0.9%) [154 mOsm/L]

Solución salina a 1/3 [Osm = 51 mOsm/L]
➢ Método 1
○ Mezclar 135 mL de SSN + 365 mL de agua
destilada
➢ Método 2
○ Mezclar 13 mg de Natrol + 487 mL de agua
destilada

Solución salina al 3% [Osm = 514 mOsm/L]
➢ Método 1
○ Mezclar 125 mg de Natrol + 375 mL de agua
destilada
➢ a
○ Mezclar 400 mL de SSN + 100 mL de Natrol

Dextrosa al 7.5%
➢ Mezclar dos cantidades iguales de dextrosa al 5% y al 10%.
Dextrosa > 10%
➢ Usar dextrosa al 50%
➢ Usar la formula C1*V1 = C2*V2
○ C1: concentración inicial (siempre 50%)
○ V1: volumen inicial (a calcular)
○ C2: concentración deseada
○ V2: volumen de solución deseado
○ Despejar y calcular V1.
■ Al resultado, llevarlo hasta V2 con agua destilada.

Administración de
líquidos
en Pediatría

Administración de líquidos
❖ Líquidos basales del paciente
❖ Grado de deshidratación
❖ Pérdidas actuales
❖ Condición de base
La cantidad de líquidos endovenosos a administrar se
basa en 4 consideraciones:

Liquidos Basales
Premisa: por cada kilo-caloría gastada, se consume 1
ml de agua.
Regla del 100 - 50 - 20
Según el peso, es posible calcular la cantidad de
calorías gastadas (y por tanto de los líquidos
requeridos)

Líquidos Basales: Regla del 100 - 50 - 20
★ Peso de 10 kg o menos:
○ 100 mL/kg
○ Ejemplo: paciente de 8.5 kg
■ Necesita un aporte basal de:
100 ml * 8.5 = 850 mL/día ==> 35 mL hora

★ Peso entre 10 y 20 kg:
○ 1000 mL + 50 mL por cada kg adicional a los 10
kg iniciales
○ Ejemplo: paciente de 17 kg
1000 mL + 50 mL * 7 = 1350 mL/día ==> 56
mL/h

★ Peso > 20 kg:
○ 1500 mL + 20 mL por cada kg adicional a los 20
kg iniciales (regla útil hasta 90 kg de peso total)
○ Ejemplo: paciente de 43 kg
1500 mL + 20 mL * 23 = 1960 mL/día ==> 82
mL/hora

Líquidos Basales: Regla del 4 - 2 - 1 para cálculo
directo del goteo por hora
❖ Peso <= 10 kg:
➢ Peso * 4.
■ Ejemplo: 8.5 kg
● 8.5 kg * 4 = 34 mL/hora
❖ Peso entre 10 y 20
➢ 40 mL + (Kg adicionales a los 10 iniciales) * 2
■ Ejemplo: 17 kg
● 40 mL + 7 * 2 mL = 54 mL/hora

Líquidos Basales: Regla del 4 - 2 - 1 para cálculo
directo del goteo por hora
❖ Peso > 20 kg
➢ Método 1: 60 mL + Kg adicionales a los 20 iniciales
■ Ejemplo: 43 kg
● 60 mL + 23 = 83 mL/hora
➢ Método 2: Peso + 40 mL
■ Ejemplo: 43 kg
● 43 + 40 mL = 83 mL/hora

Liquidos Adicionales por Deshidratación
Fórmula = Reposición * Grado de Deshidratación
REPOSICIÓN
Peso <= 12 kg
50 mL por kg
Peso > 12 kg
30 mL por kg

➢ Paciente de 8 kg con deshidratación grado II
○ Liquidos Basales: 800 mL
○ Líquidos por deshidratación:
■ (50 mL * 8) * 2 = 1600 mL
○ Total: 2400 mL/día

➢ Paciente de 16 kg con deshidratación grado I
○ Liquidos Basales: 1300 mL
○ Líquidos por deshidratación:
■ (30 mL * 16) * 1 = 480 mL
○ Total: 1780 mL/día

Método de aplicación de los líquidos adicionales
por Deshidratación
Primeras 8 horas
(1/3 Basales + 1/2 Deshiratación) / 8
Siguientes 16 horas
(2/3 Basales + 1/2 Deshiratación) / 16

por Deshidratación
Paciente de 9 kg; deshidratación grado II
➢ Basales: 9 * 100 mL = 900 mL
➢ Deshidratación: (9 * 50) * 2 = 900 mL
➢ Aplicación
○ 1eras 8 horas: [(900/3) + (900/2)] /8 = 94 mL/hora
○ Siguientes 16 horas: [(900/3)*2 + (900/2)] /16 = 66
mL/hora

por Deshidratación
Paciente de 13 kg; deshidratación grado I
➢ Basales: 1150 ml
➢ Deshidratación: (13 * 30) * 1 = 390 mL
➢ Aplicación
○ 1eras 8 horas: [(1150/3) + (390/2)] /8 = 72 mL/hora
○ Siguientes 16 horas: [(900/3)*2 + (900/2)] /16 = 76
mL/hora

Deshidratación grado III ó Choque Hipovolémico
❖ Bolo de 20 mL/Kg
➢ Repetir hasta lograr estabilizar al paciente.
❖ Restar lo aplicado en bolos al cálculo de líquidos
por deshidratación

Deshidratación grado III ó Choque Hipovolémico
Paciente 9 kg; deshidratación grado III; se estabiliza con primer
bolo
● Basales: 900 mL
● Deshidratación: (9 * 50) * 3 = 1350 mL
● Bolo: 20 mL * 9 = 180 mL
● Deshidración final: 1350 - 180 = 1170 mL
● Administración
○ 1eras 8 horas: [(900/3) + (1170/2)) /8 = 111 mL/hora
○ Stes. 16 horas: [(900/3)*2 + (1170/2)) /16 = 74 mL/hora

Pérdidas Actuales
En caso de que el paciente curse con pérdidas en el momento
de la valoración, debe reponerse por vía intravenosa el mismo
volumen:
❖ Emesis: SSN (0.9%)
❖ Diarrea: lactato de Ringer
➢ Si tolera vía oral, suero de rehidratación:
■ Edad < 6 meses: 3 a 4 Onzas por episodio diarreico.
■ Edad > 6 meses: 5 a 6 Onzas.

Tipo de solución según condición subyacente
1. Necesidades basales de electrolitos:
● En 500 mL de dextrosa al 5% + 10 mL de Natrol + 5 mL de
Katrol. Aporte:
○ Na: 4 mEqu/100 mL
○ K: 2 mEqu/100 mL
○ Cl: 6 mEqu/100 mL
● Nota: Katrol sólo cuando el paciente tiene adecuado gasto
urinario
Natrol: 2 mEqu de Na+
y 2 de Cl-
por cada mL.
Katrol: 2mEqu de K+
y 2 de Cl-
por cada mL.

1. Necesidades basales de electrolitos:
● Indicaciones:
○ Cuadros respiratorios severos sin vía oral.
○ Pacientes con IVU con poca ingesta pero sin vómito.
○ Cirugía programada
● Contraindicaciones
○ No en pérdidas gastrointestinales; no en quemados; no
en choque séptico; no en posoperatorio.
IVU: Infección de Vías Urinarias

2. Con diarrea ó emesis
● En 500 mL de dextrosa al 5% + 20 mL de Natrol + 7.5 mL de
Katrol. Aporte:
○ Na: 8 mEqu/100 mL
○ K: 3 mEqu/100 mL
○ Cl: 11 mEqu/100 mL
● Indicada también en IVU con emesis
IVU: Infección de Vías Urinarias

3. Otras condiciones
● Líquidos isótonicos (SSN ó Lactato de Ringer)
○ Trauma
■ Sí hay edema cerebral: SS hipertónica (3%)
○ Cirugía de urgencias
○ Cetoacidosis diabética
○ Choque
○ Sangrado agudo
SSN: Solución Salina Normal

Manejo en Recién
Nacidos
en Pediatría

Manejo en Recién Nacidos
Día Líquidos Mezcla
1 70 mL/Kg
- DAD 10%
- No Sodio; No Potasio
- Gluconato de cálcio (2 mg en 100 mL) en caso de prematurez, asfixia
perinatal, madre diabética o toxémica.
2 80 mL/Kg
- 100 mL DAD 10% + 2 mL Natrol
- No potasio
- Si hay riesgo de hipercalcemia: adicionar 2 mL de gluconato de Ca.
3 90 mL/Kg
- 100 mL DAD 10% + 2 mL Natrol + 1 mL Katrol
- Si requiere Calcio: adicionar 2 mL de gluconato de Ca
Objetivo flujo metabólico: entre 4 y 8
mg/kg/min
Cálculo: [Concetración Dextrosa] * Goteo * 6

Manejo en Recién Nacidos
Día Líquidos Mezcla
4 100 mL/Kg - 100 mL DAD 10% + 2 mL Natrol + 1 mL Katrol
Objetivo flujo metabólico: entre 4 y 8
mg/kg/min
Cálculo: [Concetración Dextrosa] * Goteo * 6
Todo neonato (hasta 30 días) con diarrea debe ser hospitalizado
- Dar líquidos basales (100 mg/kg si de 4 días ó más días) + líquidos por
deshidratación
- Concentración de dextrosa según el logro del flujo metabólico

Síndrome de Antidiuresis
Inadecuada
en Pediatría

Síndrome de Antidiuresis Inadecuada
Hormona Antidiurética
❖ Sintetizada en el hipotálamo
➢ Almacenada en la neurohipófisis
❖ Estímulos para su secreción
➢ Osmolaridad: cambios del 1% estlan su liberación.
➢ Volemia
■ Estimulada por caídas del 8 al 10%
■ Se le da preponderancia a la volemia sobre la
osmolaridad.

Hormona Antidiurética
❖ Estímulos para su secreción
➢ Hipotensión arterial
❖ Efectos
➢ Túbulo colector (nefrona): reabsorción de agua libre.
■ Disminuye la osmolaridad sérica
■ Aumenta el agua corporal total
➢ Vasos sanguíneos: liberación del factor VIII de la
coagulación.

❖ Este síndrome se conforma por:
➢ Dismunción de la diuresis
➢ Aumento de la osmolaridad urinaria
➢ Aumento del Na urinario
➢ Hiponatremia hipotónica euvolémica (paciente
hidratado)
➢ Infecciones del SNC
❖ Tratamiento:
➢ Restricción de Líquidos

Diabetes Insípida
en Pediatría

Diabetes Insípida
Trastorno causado por la inacción de la hormona
antidiurética.
Puede ser central (no producción de la hormona)
ó
nefrogénica (no acción de la hormona)

Diabetes Insípida
● Causas
○ Déficit de la hormona
■ Enfermedades crónicas del SNC
● Granulomatosas (TBC, Hongos)
■ Histiocitosis
■ Tumores del SNC
SNC: Sistema Nervioso Central

Diabetes Insípida
● Síndrome
○ No resorción de agua = gasto urinario
aumentado.
○ Osmolaridad urinaria disminuida.
○ Disminución del agua corporal total =
hipernatremia hipovolémica.
SNC: Sistema Nervioso Central

Diabetes Insípida
● Tratamiento
○ Soluciones hipotónicas
○ Agua libre
○ Hormona antidiurética
○ Si es nefrogénica: diuréticos tiazídicos

Síndrome del Cerebro
Perdedor de Sal
en Pediatría

Sx del Cerebro Perdedor de Sal
● Fisiopatología
○ Producción de un péptido similar al natriurético
atrial.
■ Genera natriuresis con diuresis secundaria.
● Sodio urinario aumentado
● Osmolaridad urinaria aumentada
■ Disminución agua corporal total
● Hiponatremia hipotóncia sérica

Sx del Cerebro Perdedor de Sal
● Clínica y paraclínica
○ Poliuria
○ Deshidratación
○ Alteración del estado de conciencia
(hiponatremia)
○ Antecedente de tumor cerebral
○ Na urinario aumentado
● Tratamiento
○ Suplencia de aguda y Na

Trastornos de la
Aldosterona
en Pediatría

Trastornos de la Aldosterona
Aldosterona
● Producida en la corteza suparrenal.
● Efecto:
○ Túbulo contorneado distal:
■ Reabsoción de Na y agua
■ Excreción de K+
e H+

Hipoaldosteronismo
● Fisiopatología
○ Disminuye la reabsorción de Na y agua
■ Hiponatremia hipovolémica
○ Disminuye excreción de K+
E H+
■ Hiperkalemia y acidosis metabólica.

Hipoaldosteronismo
● Clínica y paraclínica
○ Deshidratación
○ Hiponatremia e hiperkalcemia
○ Acidosis metabólica
● Tratamiento
○ Tratar alteraciones hidrolectrolíticas.

Pseudohipoaldosteronismo
● Cuadro similar al hipoaldosteronismo pero con
aldosterona aumentada
● No hay acción de la aldosterona.
Hiperaldosteronismo
● Secundario a hipoperfusión renal
○ e.g. cirrosis y síndrome hepato-rrenal

Bibliografía y Referencias
[1] Hospital de Engativá. Guía de Líquidos y ELectrolitos en Pediatría. 2013

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