1. Diastolische (dys)functie
1 december 2011
Jaco Houtgraaf
AIOS cardiologie

2. Overzicht presentatie
 Casus
 Fysiologie diastole
 Pathofysiologie diastole
 Diastolische dysfunctie
 Bepalen diastolische functie

3. Casus
 Vrouw, 78 jaar
 VG: Hypertensie, type A dissectie wv Ao-bioprothese en Ao-
Asc vervanging
 Rx: Valsartan 160mg, metoprolol 2dd 100mg, atorvastatine
1dd 40mg
 RvK: Via longarts i.v.m. dyspnoe d’effort
 A: Al jaren snel vermoeid en dyspnoe d’effort, nu sinds aantal
maanden toename klachten. Oedeem/orthopneu- AR ca. 300
meter. Bij longarts licht gestoorde diffusie, geen verklaring
ernst klachten
 LO: vitale dame, RR 160/90 mmHg, pols 68/min RA, CVD niet
verhoogd. Hart en longen: gb

4. ECG

5. Echo – apicaal 4CH

6. Echo
Conclusie:
Normale systolische linker ventrikel functie
Niet cardiaal

7. Fysiologie diastole

8. Fysiologie diastole

9. Fysiologie diastole
 Vroege snelle vulling (80%) E
Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van:
• LV relaxatie
 Diastase (5%)
• LV “stiffness” / compliantie
• LA druk
• Pericardfunctie
 “Atrial kick” (15%) A
• Eigenschappen pulmonaalvenen

10. Fysiologie diastole
 Vroege snelle vulling (80%)
 Diastase (5%)
 “Atrial kick” (15%)
Afhankelijk van
• PR interval
• Inotropische staat LA
• Pre- en afterload LA
• Hartfrequentie

11. Fysiologie diastole
 Vroege snelle vulling (80%)
Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van:
• LV relaxatie
 Diastase (5%)
• LV “stiffness” / compliantie
• LA druk
 “Atrial kick” (15%)
• Pericardfunctie
• Eigenschappen pulmonaalvenen

12. Fysiologie diastole
Relaxatie
 Heropname calcium in sarcoplasmatisch reticulum; kost
ATP
 Invloed “systolic load”

13. Fysiologie diastole
Subepicardaal Subendocardiaal
‘left handed helix’ ‘right handed helix’

14. Fysiologie diastole
ESPVR

15. Fysiologie diastole
Pressure volume loop
ESPVR

16. Fysiologie diastole
Frank- Starling
CO= SV x HR

17. Fysiologie diastole

18. Pathofysiologie diastole

19. Pathofysiologie diastole

20. Diastolische dysfunctie
Epidemiologie
Etiologie
Prognose
Therapie

21. Fysiologie diastole

22. Fysiologie diastole
Relaxatie
 Heropname calcium in sarcoplasmatisch reticulum; kost
ATP
 Invloed systole
- “Systolic load”
 hoeveelheid gebonden Calcium
 PKA
- Synchroniciteit
- “Elastic recoil”  LV untwisting

23. Fysiologie diastole
Relaxatie
Meten relaxatie
 Gouden standaard: tau  snelheid van afname LV druk
tijdens IVR
 Doppler:
- “mitral-inflow”
- “mitral annular motion”
 Speckle tracking  LV untwisting
VOORBEELDPLAATJES EN DAN DOOR BIJ BRAUNWALD
650  STIFNESS

24. Fysiologie diastole
“Stifness” / Compliantie

25. Pathofysiologie diastole
Noemen alle opties uit nieuwe guidelines
Er uit gepikt
MV inflow
TDI
Untwisting

26. Bepalen diastolische functie
Gouden standaard: Swan-Ganz meting
Echocardiografie goed alternatief
•MV inflow
•Tissue doppler imaging (TDI)

27. Bepalen diastolische functie
MV tips
MV annulus

28. Bepalen diastolische functie

29. Bepalen diastolische functie
MV inflow TDI
92 cm/sec
31 cm/sec
17 cm/sec

30. Kwantificeren Diastolische Functie
Echocardiografisch kwantificeren diastolische functie - 2009
Nagueh et al. EJE 2009