1) El documento describe el cáncer de mama, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, tipos, síntomas y tratamientos. 2) Los principales factores de riesgo son el género, la edad, factores hormonales, dietéticos y genéticos como las mutaciones BRCA. 3) Existen diferentes tipos como el carcinoma ductal y lobulillar, enfermedad de Paget y cánceres especiales asociados a BRCA1.

2. Definición: Cáncer de mamaDefinición: Cáncer de mama
Es considerado una enfermedad sistémica por la
capacidad de metastizar ,existe proliferación
anormal, desordenada de las células del epitelio
glandular mamario( conductos , lobulillos) y en
menor frecuencia del estroma .

4. Factores de riesgo no genéticoFactores de riesgo no genético
• GÉNERO:
- El riesgo de una mujer norteamericana de desarrollar
cáncer de mama antes de los 85 años es de 1 en 8
(12.5%) y el riesgo de morir por esta patología es de
3.4%
- La relación F: M -135:1
• EDAD:
-De acuerdo a como la edad aumenta entre los 35 y
los 65 años el riesgo de cáncer de mama se
incrementa hasta 6 veces.

5. Factores de riesgo noFactores de riesgo no
genéticogenético
• Factores Hormonales:
-Menarquia Temprana: EEUU 12.8 años China 17 años
-Menopausia Tardía: < 45ª tienen ½ riesgo que las > 55ª.
-Ciclos Cortos : Particularmente entre los 20 y 39ª aumentan
el riesgo
-Irregularidad de los ciclos menstruales: podría ser protector.
-Nuliparidad: Aumenta el riesgo entre los 40 y 45 años en un
30%
-Primigestación Tardía: >30ª tienen 2 veces mas riesgo que <
20ª
-Embarazo: Existe un aumento del riesgo temporal después
del 1er parto (>35ª)

6. Factores de riesgo noFactores de riesgo no
genéticogenético
• Factores Dietéticos:
-La tasa de mortalidad por cáncer de mama es
directamente relacionada con el consumo de grasas,
eleva las [] séricas de estrógenos
- Cantidad y duración del consumo alcohol
- Grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) podrían ser
protectoras (antioxidantes)
- Pero no se ha logrado establecer una relación causa
efecto directa en humanos.
- Vit C, Vit E, Fitoestrógenos pudieran representar
factores protectores

7. Factores de riesgo noFactores de riesgo no
genéticosgenéticos
• Peso:
- Retraso en la detección de tumores tempranos,
lo que aumenta la mortalidad en
premenopaúsicas.
- Obesas posmenopaúsicas mantienen niveles
plasmáticos de estrógneos endógenos cerca de
2 veces mas elevados que las delgadas.
- Mujeres postmenopáusicas es la conversión de
androstendiona en estrona por el tejido adiposo

8. Factores de riesgo noFactores de riesgo no
genéticogenético
• Exposición a estrógenos
• Mujeres postmenopáusicas es la conversión de
androstendiona en estrona por el tejido adiposo
• La cantidad y la duración del consumo de
alcohol se relacionan con un mayor riesgo de
cáncer de mama.
• Radiación Ionizante: Antecedentes de Radiación
en Tórax por enfermedad de Hodgkin (deben
comenzar el screening a los 35 años o 10 años
después del tratamiento)

9. Factores de riesgo noFactores de riesgo no
genéticogenético
• Radiación Ionizante:
- Especialmente peligrosa entre la pubertad y los 30
años.
-No hay aumento del riesgo si ocurre después de los
40 años.
-La radiación de las mastografías no aumenta el
riesgo.
- Antecedentes de Radiación en Tórax por
enfermedad de Hodgkin (deben comenzar el
screening a los 35 años o 10 años después del
tratamiento)

10. Factores de riesgo genéticos:Factores de riesgo genéticos:
Mutaciones de BRCAMutaciones de BRCA
• BRCA-1:
- 5- 10% herencia de mutaciones
- Autosómica dominantes
- Cromosoma 17q
- Gen supresor, pérdida de alelo – cáncer
- Portadora: 90% Ca mama 80%Ca ovario
- Carcinomas ductales invasivos, mal diferenciados y
negativos a receptor hormonal
- Edad temprana, bilateral, relacionado (+)ovario, colon y
próstata
- Mutaciones + frecuentes 185delAG y 5382insC (júdia
ashkenazi que en caucásico no judíos)

11. Factores de riesgo genéticos:Factores de riesgo genéticos:
Mutaciones de BRCAMutaciones de BRCA
• BRCA-2
- Cromosoma 13q
- Portadoras: Cá mama 85% Cá ovario 20%
- Varones riesgo 6%
- Carcinoma ductales invasivos, bien diferenciados y
receptores hormonales
- Edad temprana, bilateral, relacionado Ca ovario,
colon, próstata, páncreas, vesícula biliar, cond biliar,
estómago, melanoma
- Mutaciones + frec. 617delIT y 999delIS

12. Factores de riesgo genéticos:Factores de riesgo genéticos:
Mutaciones de BRCAMutaciones de BRCA
• Identificación de portadores:
- Obtención de un antecedente familiar de múltiples
generaciones completo
- Estimación de lo apropiado de las pruebas genéticas para
un individuo particular
- Asesoría del paciente
- Interpretación de los resultados
• Se considera riesgo hereditario:
- En una familia 2 mujeres con Ca de ovario o mama antes de
los 50 años
- Cualquier mujer con Dx de Ca de mama antes de los 50
años
• Prueba para mutación de BRCA: Análisis de secuencia
génica

13. GAIL Y Rimer (NCI) :
Cálculo en mujeres de riesgo personal de cáncer de mama.
Estima el riesgo en 5 años y de por vida comparado con la
población de la misma edad
No es preciso si la mujer tiene Carcinoma Ductal o Lobulillar In
Situ, mutaciones genéticas , no toma en consideración edad
de aparición o historia familiar extendida mas allá de los
familiares de primer grado o los de la línea paterna
No es útil cuando se sospecha de cáncer hereditario
Si tiene 2 familiares de primer grado con cáncer de mama el
riesgo aumenta 25% y se eleva hasta 50% si en alguno de esos
familiares fue bilateral y antes de los 50ª.

15. Claus:
Utiliza la historia familiar como un predictor de riesgo para
cáncer de mama
Utiliza el grado de consanguinidad y la edad de aparición para
calcular el riesgo de cáncer acumulado.

16. Atención del riesgo
• Afecta decisiones médicas:
- Terapia de restitución hormonal ( 50%
coronopatía y osteporosis, 30% Ca mama)
- Mamografía >50 años ( mortalidad 33%)
- Controversia en <50 años
- Tamoxifeno ( incidencia de Ca mama);riesgo
Trombosis venosa profunda, embolia
pulmonar y Ca endomentrial
- Mastectomía profiláctica

17. Epidemiología y evolución
• Ca de mama + frec en mujer (33%)
• Principal causa de muerte en <40 a 44 años
• Mortalidad 20%
• Evolución:
- Ca de mama primario-. Fibrosis productiva,
resp desmoplásica concurrente, acorta lig de Cooper
(retracción de piel), alt drenaje linfático (piel de naranja),
ulceración
- Metástasis en ganglios linfáticos axilares-.
ganglios linf firmes y duros, forman masa
conglomerada, fijarse estructuras contiguas en la axila
- Metástasis distantes-. Neovascularización

19. Las células cancerosas se clasifican en situ o
invasivas según invadan o no a través de la
membrana basal.
carcinoma lobulillar in situ (CLIS),
carcinoma ductal in situ (CDIS).
progresión gradual del tejido mamario benigno a
cáncer in situ después a cáncer invasivo.
cáncer de mama mínimo (CLIS, CDIS y
canceres invasivos con un tamaño menor de
0.5 cm.)
1960 : Destacaron la importancia de la detección temprana
2
1
6% 45%
>1
2
Multicentricidad se refiere a la ocurrencia de un
segundo cáncer de mama fuera del cuadrante
del cáncer primario de mama
Multifocalidad indica a la ocurrencia de un segundo
cáncer dentro del mismo cuadrante que el cáncer
primario de mama.

21. ConceptoConcepto
IncidenciaIncidencia
-25 a 35 % de mujeres con CLIS desarrolla cáncer de mama
invasivo
Por estas razones el CLIS se considera un marcador de un riesgo mayor de
cáncer invasivo de mama en el lugar de un precursor anatómico.

22. ConceptoConcepto
IncidenciaIncidencia
PatronesPatrones
patrón de crecimiento sólidopatrón de crecimiento sólido
patrón de crecimiento cribiformepatrón de crecimiento cribiforme
patrón de crecimiento papilarpatrón de crecimiento papilar
patrón de crecimiento en comedonpatrón de crecimiento en comedon
El termino carcinoma intraductal se aplica con frecuencia a
los CDIS, que conlleva a un riesgo alto de progresión a cáncer
invasivo
Los canceres invasivos se observan en la mama ipsolateral, por lo
general en el mismo cuadrante que el CDIS que se detecto originalmente
, lo que sugiere que el CDIS es un precursor anatómico del carcinoma
ductal invasivo.

23. • Caracterizado por papilas que protruyen
hacia la luz del conducto en una
distribución regular.
• Carecen de centro fibrovascular.
• La luz del conducto puede contener
mucina o calcificaciones.
Microscopy Research and Technique 59:92-101
(2002).
patrón de crecimiento papilarpatrón de crecimiento papilar
• Proliferación intraductal con patrón
fenestrado.
• Núcleos con atipia citológica mínima.
Microscopy Research and Technique 59:92-101
(2002).
patrón de crecimiento cribiformepatrón de crecimiento cribiforme
• Agrupación de ductos engrosados que, al
comprimirse, exudan material necrótico.
• Caracterizado por:
– Células atípicas pleomórficas abundantes.
– Necrosis intraluminal (apoptósica y
oncocítica).
– Calcificaciones.
– Fibrosis periductal. Microscopy Research and Technique 59:92-101
(2002).
patrón de crecimiento en comedonpatrón de crecimiento en comedon
• Proliferación celular compacta que llenan
el conducto casi por completo.
• Citoplasma claro, granular, eosinófilo o
apocrino.
• Grado nuclear bajo a intermedio.
• Focos de necrosis y calcificaciones.
• Suele coexistir con el comedo.
Microscopy Research and Technique 59:92-101
(2002).
patrón de crecimiento sólidopatrón de crecimiento sólido

24. Los canceres invasivos de la mama se
describen como de origen lobulillar o
ductal

26. -Es una erupción eccematosa crónica del pezón , es posible que
progrese a una lesión exudativa ulcerada .
-Suele relacionarse con CDIS extenso y puede acompañarse de un
cáncer invasivo,
-Puede haber o no una masa palpable.
-Una alteración patognomónica de este cáncer es la presencia de
células vacuoladas grandes pálidas (células de paget) en las clavas
interpapilares de epitelio.
-El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Paget puede incluir
tumorectomia, mastectomia o mastectomia radical modificada de
acuerdo con la extensión de la afección y la presencia de cáncer
invasivo.
-Es una erupción eccematosa crónica del pezón , es posible que
progrese a una lesión exudativa ulcerada .
-Suele relacionarse con CDIS extenso y puede acompañarse de un
cáncer invasivo,
-Puede haber o no una masa palpable.
-Una alteración patognomónica de este cáncer es la presencia de
células vacuoladas grandes pálidas (células de paget) en las clavas
interpapilares de epitelio.
-El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Paget puede incluir
tumorectomia, mastectomia o mastectomia radical modificada de
acuerdo con la extensión de la afección y la presencia de cáncer
invasivo.
IncidenciaIncidencia
ClínicaClínica
-Metástasis macroscopicas o microscópicas en
ganglios linfáticos axilares en 60 % de las pacientes
.
-Este cáncer suele presentarse como una masa dura
y solitaria
En mujeres perimenopausicas o pos
menopausicas en el quinto a sexto decenio de vida
IncidenciaIncidencia
ClínicaClínica
ConceptoConcepto cáncer de mama de tipo especial
cáncer hereditario BRCA – 1
el cáncer es blando y hemorrágico
voluminoso y a menudo se localiza en la
profundidad de la mama.
20%
bilateral
Alrededor 50 % de estos canceres se relaciona al
CDIS
IncidenciaIncidencia
ClínicaClínica
ConceptoConcepto otro tipo especial de cáncer de mama
en la población de edad avanzada como
un tumor voluminoso
Cerca del 66% de los carcinomas
mucinosos muestran receptores
hormonales
En el 33 % ocurren metástasis a ganglios
linfáticos
Tasas de supervivencia a 5 a 10 años
son de 73 y 59 % respectivamente
IncidenciaIncidencia
ClínicaClínica
ConceptoConcepto otro tipo especial de cáncer de mama
Suele presentarse en el séptimo decenio de vida y
en un numero desproporcionado de mujeres no
caucásicas
baja frecuencia de metástasis en ganglios linfáticos
axilares
Tasas de supervivencia a 5 y 10 años son
similares a los carcinomas mucinosos y tubular.
IncidenciaIncidencia
ClínicaClínica
ConceptoConcepto
se observa hasta un 20 % de las mugres cuyos
canceres se diagnostican mediante selección
mamografica
otro tipo especial de cáncer de mama
perimenopausia o la menopausia temprana
tiene metástasis en ganglios linfáticos y axilares
no afecta de manera adversa la supervivencia.
varían de canceres clínicamente inaparentes a los que
reemplazan la totalidad de la mama con una masa mal
definida
Con frecuencia es multifocal, multicentrico y bilateral

27. En el 33 % de los casos de cáncer de mama, la mujer descubre una
tumoración en su mama.
1) crecimiento o asimetría de la mama
2) alteraciones, retracción o exudado por el pezón
3) ulceración o eritema de la piel de la mama
4) una masa axilar
5) molestia musculoesqueletica.
Sin embargo, hasta 50 % de mujeres que presentan no tiene signos fisco de
patología mamaria
El dolor de la mama suele desarrollarse con una enfermedad benigna.
El diagnostico erróneo de cáncer de mama da a lugar al mayor
numero de reclamaciones de mala practica por errores en el
diagnostico como a la cifra mas alta de reclamaciones pagadas
Cuando una mujer joven de (45 años de edad o menos) presenta
una masa palpable en la mama y un hallazgo equivoco en la
mamografía, se recurre a un examen con ultrasonido y biopsia a fin
de evitar un retraso en el diagnostico.

28. EXAMEN Inspección
El cirujano inspecciona la mama
de una mujer con los brazos de
esta a un lado, estirados hacia
arriba y con las manos en las
caderas (con contracción del
músculo pectoral y sin ella)
El cirujano inspecciona la mama
de una mujer con los brazos de
esta a un lado, estirados hacia
arriba y con las manos en las
caderas (con contracción del
músculo pectoral y sin ella)
Se registran la simetría, el
tamaño y la forma de la
mama.
Se registran la simetría, el
tamaño y la forma de la
mama.
Así como cualquier evidencia
de edema (piel de naranja)
Así como cualquier evidencia
de edema (piel de naranja)
retracción del pezón o de la
piel y eritema
retracción del pezón o de la
piel y eritema
Con los brazos extendidos hacia adelante y una posición sedente, la mujer
se inclina hacia adelante para acentuar cualquier retracción de la piel.
Con los brazos extendidos hacia adelante y una posición sedente, la mujer
se inclina hacia adelante para acentuar cualquier retracción de la piel.
El examen físico comprende la palpación cuidadosa de la
mama
El examen físico comprende la palpación cuidadosa de la
mama
El examen de la paciente en posición
supina
El examen de la paciente en posición
supina
Se realiza mejor con la almohada apoyando el hemitorax
ipsolateral
Se realiza mejor con la almohada apoyando el hemitorax
ipsolateral
El cirujano palpa con suavidad la mama desde su lado ipsolateral y se
asegura de examinar todos los cuadrantes, desde el esternon hacia
fuera hasta el músculo dorsal ancho y desde la clavícula hacia abajo
hasta la parte superior de la vaina del recto
El cirujano palpa con suavidad la mama desde su lado ipsolateral y se
asegura de examinar todos los cuadrantes, desde el esternon hacia
fuera hasta el músculo dorsal ancho y desde la clavícula hacia abajo
hasta la parte superior de la vaina del recto
El cirujano examina con la superficie palmar de los dedos evitando
realizar movimientos de asimiento o pellizco
El cirujano examina con la superficie palmar de los dedos evitando
realizar movimientos de asimiento o pellizco
La mama puede acoparse o moldearse en la mano del cirujano con
objeto de comprobar alguna retracción
La mama puede acoparse o moldearse en la mano del cirujano con
objeto de comprobar alguna retracción
En seguida se efectúa una búsqueda sistemática de linfadenopatiaEn seguida se efectúa una búsqueda sistemática de linfadenopatia
PALPACIÓN

29. Las características especificas de la mamografía que sugiere el
diagnostico de cáncer de mama comprende :
Las características especificas de la mamografía que sugiere el
diagnostico de cáncer de mama comprende :
una masa solida con características estelares o sin ellasuna masa solida con características estelares o sin ellas
engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios y microcalcificaciones
agrupadas
engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios y microcalcificaciones
agrupadas
la presencia de puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor
de ella sugiere cáncer de mama y ocurre hasta en 50% de canceres no
palpables
la presencia de puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor
de ella sugiere cáncer de mama y ocurre hasta en 50% de canceres no
palpables
Estas microcalcificaciones son un signo de cáncer con especial importancia
en mujeres jóvenes, en quienes pueden ser la única anormalidad en la
mamografía
Estas microcalcificaciones son un signo de cáncer con especial importancia
en mujeres jóvenes, en quienes pueden ser la única anormalidad en la
mamografía
La mamografía de selección fue mas precisa que el examen físico para
detectar canceres tempranos de la mama
La mamografía de selección fue mas precisa que el examen físico para
detectar canceres tempranos de la mama
reducción de 33 % en la mortalidad de mujeres después de la
mamografía de selección
reducción de 33 % en la mortalidad de mujeres después de la
mamografía de selección
Solo 20% de las mujeres con canceres no palpables tuvo
metástasis en ganglios linfáticos axilares, en comparación con 50
% de las mujeres con canceres palpables
Solo 20% de las mujeres con canceres no palpables tuvo
metástasis en ganglios linfáticos axilares, en comparación con 50
% de las mujeres con canceres palpables
sugiere que una mujer de 20 años de edad o mayor con riesgo
normal debe someterse a examen de la mama cuando menos
cada tres años
sugiere que una mujer de 20 años de edad o mayor con riesgo
normal debe someterse a examen de la mama cuando menos
cada tres años
A los 40 años de edad los exámenes deben efectuarse cada año
aunandos a un mamograma
A los 40 años de edad los exámenes deben efectuarse cada año
aunandos a un mamograma
con un incremento de 30 % en la supervivencia total.con un incremento de 30 % en la supervivencia total.

30. La principal indicación para ductografia es exudado por el pezón, en
particular cuando el liquido es sanguíneo.
La principal indicación para ductografia es exudado por el pezón, en
particular cuando el liquido es sanguíneo.
Se inyecta un medio de contraste radiopaco en uno o más de los conductos
mayores y se toma una mamografía.
Se inyecta un medio de contraste radiopaco en uno o más de los conductos
mayores y se toma una mamografía.
El conducto se dilata con suavidad con un dilatadoEl conducto se dilata con suavidad con un dilatado
luego se inserta una cánula roma pequeña en la ampolla del pezón
bajo condiciones estériles
luego se inserta una cánula roma pequeña en la ampolla del pezón
bajo condiciones estériles
Con la paciente en posición supina, se inyectan 0.1 a 0.2 ml de medio de
contraste diluido y se obtienen imágenes en la mamografía CC y MLO sin
compresión
Con la paciente en posición supina, se inyectan 0.1 a 0.2 ml de medio de
contraste diluido y se obtienen imágenes en la mamografía CC y MLO sin
compresión
Los papilomas intraductales se observan como defectos de llenado pequeños
rodeados por medio de contraste. Los canceres pueden presentarse como
masas irregulares o múltiples defectos de llenado intraluminal.
Los papilomas intraductales se observan como defectos de llenado pequeños
rodeados por medio de contraste. Los canceres pueden presentarse como
masas irregulares o múltiples defectos de llenado intraluminal.

31. segundo lugar en frecuencia después de la mamografía para obtener
imágenes de la mama
es un método importante para resolver hallazgos equívocos en la
mamografía
En el ultrasonido, los quistes mamarios están bien circunscritos, con
márgenes uniformes y un centro sin ecos
Las masas benignas de la mama suelen mostrar contornos lisos, formas
redondas u ovales, ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior
bien definidos
Por lo general el cáncer de mama muestra paredes irregulares, pero
puede tener márgenes lisos con realce acústico
la ultrasonografia se usa para guiar las biopsias por aspiración con aguja
fina y de núcleo por aguja, y para la localización con agujas de lesiones
mamarias
Aunque es muy reproductible y tiene una alta tasa de aceptación por parte de
pacientes , no detecta con seguridad lesiones de 1 cm. de diámetro o menos.

32. Para caracterizar anormalidades en la mamografía se detectaron
lesiones adicionales de la mama.
Sin embargo, la probabilidad de diagnosticar cáncer de mama mediante
IRM es en extremo baja en pacientes con un mamograma y un examen
físico negativos.
En el primer caso las mujeres con un antecedente familiar fuerte de cáncer de
mama o que portan mutaciones genéticas conocidas requieren someterse a
selección a una edad mas temprana , pero la mayor densidad mamaria de las
mujeres jóvenes limita la valoración mediante la mamografía

35. Estadificación delEstadificación del
Cáncer de MamaCáncer de Mama
T : tamaño del tumor
N: propagación a ganglios linfáticos
M: metástasis

41. • Tumor pequeño
sin compromiso de
ganglios linfáticos.

42. • Tumor pequeño
diseminado a ganglio
linfático axilar o tumor
de tamaño medio sin
compromiso
ganglionar, o bien un
cáncer diseminado a
axila sin tumor
mamario
evidenciable.

43. • Tumor de tamaño
moderado
diseminado a axila
o tumor grande sin
diseminación axilar

44. • Tumor de
cualquier
tamaño con
compromiso
axilar más
marcado.

45. • Cáncer diseminado a
pared torácica, que
genera tumefacción
/ulceración de la
mama o se diagnostica
como tumor
inflamatorio.

46. • Cáncer de mama
diseminado a
ganglios linfáticos
regionales pero no a
distancia.

47. • Cancer de mama
de cualquier
tamaño
diseminado a
distancia (huesos,
pulmón, hígado,
pared torácica).

48. ClínicaClínica

49. CLINICA

50. DolorDolor
Derrame por el pezónDerrame por el pezón
Eccemas de pezónEccemas de pezón

51. Retracción de pezónRetracción de pezón
Retracción de pielRetracción de piel

52. Se produce cuando la piel es
traccionada en forma permanente por el
tumor.
Se produce por bloqueo neoplásico
linfático. Puede ser leve y ponerse de
manifiesto sólo por las marcas que deja
el corpino o la presión del dedo del
examinador.
En un estado más avanzado hay "piel de
naranja“.
Se produce cuando existen dificultades
en el retorno venoso y es muy difícil
observarlo en forma aislada, por lo
general acompaña a otros signos de
cáncer de mama avanzado.
HoyueloHoyuelo
EdemaEdema
EritemaEritema

53. Ulcera de pielUlcera de piel
Nódulos cutáneosNódulos cutáneos
Bloqueo axilarBloqueo axilar

54. BiomarcadoresBiomarcadores
Biomarcadores de factores de riesgoBiomarcadores de factores de riesgo
Biomarcadores de exposiciónBiomarcadores de exposición
Biomarcadores subrogados de puntoBiomarcadores subrogados de punto
finalfinal
Biomarcadores pronósticos.Biomarcadores pronósticos.

55. Biomarcadores pronósticos y
predictivos

56. Biomarcadores pronósticos y
predictivos

57. BiomarcadoresBiomarcadores
pronósticos y predictivospronósticos y predictivos

58. Factores Pronósticos y de predicción TRADICIONALES para el Cáncer
de Mama Invasivo
Factores del Tumor Factores del hospedador
Estado ganglionar
Tamaño del tumor
Grado Histológico/nuclear
Invasión linfática/vascular
Estadio anatomopatológico
Estado de receptor hormonal
Contenido de DNA (plodia, fracción de fase S)
Extensión del componente intraductal
Expresión de HER-2/neu
Edad
Estado menopáusico
Antecedente familiar
Cáncer de mama previo
Inmunodepresión
Nutrición
Quimioterapia previa
Radioterapia previa
Coexpresión de BiomarcadoresCoexpresión de Biomarcadores

59.  Es aconsejable que se realice en una unidad de Senología
Oncológica, para garantizar:
Correcta selección de casos.
Estudio histológico y biológico tumoral.
Seguimiento de pacientes.
 Coordinación con departamentos de radioterapia, oncología,
anatomía patológica, radiología, etc.
Criterios de OperabilidadCriterios de Operabilidad

60.  Habitualmente se operan los tumores en estadios T1 y T2.
 Se valora el tamaño de la mama para que la cirugía
permita un buen resultado.
 Solo condiciona la elección en parte en casos de tumores
retroareolares, en los que dado la importante red linfática
que posee el pezón y areola, la Exéresis es obligatoria.
 Ello desaconseja el tratamiento conservador pues además
de la magnitud de la cirugía y de la radioterapia a
administrar, aumenta el índice de recidivas locales.
 Es una contraindicación además de la presencia de un
extenso patrón cálcico.
Criterios de OperabilidadCriterios de Operabilidad

61.  Contraindicación relativa es la presencia de una mama
con un patrón radiológico de lesión hiperplásica que
impida un buen tratamiento posterior de esta.

62. Criterios de InoperabilidadCriterios de Inoperabilidad

63.  La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa I es de 82%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIa es de 65.3%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIb es de 70.4%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIIa es de 44.2%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIIb es de 47.5%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IV es de 15%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa I es de 82%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIa es de 65.3%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIb es de 70.4%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIIa es de 44.2%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIIb es de 47.5%.
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IV es de 15%.
PronósticoPronóstico

64. El Pronóstico depende de la extensión de los ganglios linfáticosextensión de los ganglios linfáticos, el número
de los ganglios axilares , el tamaño del tumortamaño del tumor primario, el grado tumoralgrado tumoral , el
estadio tumoralestadio tumoral, la presencia de receptores de estrógenos y progesteronareceptores de estrógenos y progesterona,
la edad de la paciente y la presencia de proteína HER 2.
El Pronóstico depende de la extensión de los ganglios linfáticosextensión de los ganglios linfáticos, el número
de los ganglios axilares , el tamaño del tumortamaño del tumor primario, el grado tumoralgrado tumoral , el
estadio tumoralestadio tumoral, la presencia de receptores de estrógenos y progesteronareceptores de estrógenos y progesterona,
la edad de la paciente y la presencia de proteína HER 2.
Tumores de mayor tamaño, tumores
indiferenciados, presencia gen HER 2,
BRCA1 y BRCA2. Riesgo de desarrollar 2do
cáncer sobre tejido restante de 40 %,
afectación ganglionar 3 o más
Tumores con receptores de estrógenos
(beneficio de hormonoterapia).
PronósticoPronóstico

65. PronósticoPronóstico

66. son los mejores predictores de muerte por cáncer de mama y están
incorporados en el sistema de estatificación del American Joint Commitee on
Cancer (AJCC).
son los mejores predictores de muerte por cáncer de mama y están
incorporados en el sistema de estatificación del American Joint Commitee on
Cancer (AJCC).
Pronóstico

67. En mujeres con afectación ganglionar y/o carcinomas de más de 1cm de
diámetro, en este grupo los pronósticos menores se utilizan para decidir entre
los regímenes de Quimioterapia y/u Hormonoterapia
En mujeres con carcinomas pequeños y ganglios negativos se utilizan para
identificar las mujeres que con más probabilidad se beneficiarían del
tratamiento sistémico y las que podrían no necesitar un tratamiento adicional.
En mujeres con afectación ganglionar y/o carcinomas de más de 1cm de
diámetro, en este grupo los pronósticos menores se utilizan para decidir entre
los regímenes de Quimioterapia y/u Hormonoterapia
En mujeres con carcinomas pequeños y ganglios negativos se utilizan para
identificar las mujeres que con más probabilidad se beneficiarían del
tratamiento sistémico y las que podrían no necesitar un tratamiento adicional.
Pronóstico

69. GENERALIDADES
LOBULILLAR(CLIS)
•Observación
•Observación + tamoxifeno (disminución
de riesgo de cáncer invasivo).
OBJETIVO : prevenir / detectar en etapa
temprana un cáncer invasivo (25 – 35
%) .
•Observación
•Observación + tamoxifeno (disminución
de riesgo de cáncer invasivo).
OBJETIVO : prevenir / detectar en etapa
temprana un cáncer invasivo (25 – 35
%) .
DUCTAL(CDIS)
Enfermedad diseminada ( 2 o mas
cuadrantes) : mastectomía.
Enfermedad limitada : tumerectomia
+ radioterapia.
Bajo grado < 0, 5 cm : tumerectomia
sola .
No palpable . Locaclizacion con aguja
y reseccion quirurgica . Nposterior una
mamografia.
Tamoxifeno
M:2% R:9%
Enfermedad diseminada ( 2 o mas
cuadrantes) : mastectomía.
Enfermedad limitada : tumerectomia
+ radioterapia.
Bajo grado < 0, 5 cm : tumerectomia
sola .
No palpable . Locaclizacion con aguja
y reseccion quirurgica . Nposterior una
mamografia.
Tamoxifeno
M:2% R:9%
CANCER DE MAMA IN SITU

70. GENERALIDADES
Mama
•Tumorectomia y radiacion adyuvante..
•Mastectomia con valoracion del estado de
ganglios axilares .
•R:10%
•Tumorectomia y radiacion adyuvante..
•Mastectomia con valoracion del estado de
ganglios axilares .
•R:10%
Ganglios linfaticos
•Enfermedad metastasica en ganglio axilar
centinela: Disección de ganglios axilares .
• biopsia : selección de quimioterapia
adyuvante .
•Quimioterapia adyuvante :
•Ganglios positivos mayores a 1 cm.
•Ganglios negativos > 0, 5 cm +
caracteristicas pronosticas adversas .
•Enfermedad metastasica en ganglio axilar
centinela: Disección de ganglios axilares .
• biopsia : selección de quimioterapia
adyuvante .
•Quimioterapia adyuvante :
•Ganglios positivos mayores a 1 cm.
•Ganglios negativos > 0, 5 cm +
caracteristicas pronosticas adversas .
CANCER DE MAMA
INVASIVO TEMPRANO
( etapas I , II a , II b )

72. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA EL TRTAMIENTO DE
CONSERVACIÓN DE LA MAMA
• Radioterapia previa de la mama o de la pared torácica.
• Márgenes quirúrgicos afectados o estado del margen desconocido después
de una nueva excisión .
• Enfermedad multicentrica
• Escelrodermia u otra enfermedad del tejido conectivo.

73. GENERALIDADES
AFECCIÓN OPERABLE
•Quimioterapia inicial ( neocoadyuvante) 
reducie el tamaño del cancer primario 
QX conservación.
•Maastectomía radical modificada .
•Quimioterapia  sin enfermedad distante.
•Radioteraia coadyuvante.  sin enfmerdad
regional y local .
•Quimioterapia inicial ( neocoadyuvante) 
reducie el tamaño del cancer primario 
QX conservación.
•Maastectomía radical modificada .
•Quimioterapia  sin enfermedad distante.
•Radioteraia coadyuvante.  sin enfmerdad
regional y local .
AFECCIÓN NO OPERABLE
Cancer IIIa y IIIb :
quimioterapia neocoadyuvante 
disminuir la cargar regional y local de
cáncer  operación subsecuente.
Cancer IIIa y IIIb :
quimioterapia neocoadyuvante 
disminuir la cargar regional y local de
cáncer  operación subsecuente.
CANCER DE MAMA
REGIONAL Y LOCAL Y
REGIONAL AVANZADO
( etapas III a , III b )

75. GENERALIDADES
Tratamiento HORMONAL
•Canceres positivos a receptor hormonal .
•Metasatasis oseas o de tejidos blancods.
•Metastasis viscerales limitadas y
asintomaticas.
•Canceres positivos a receptor hormonal .
•Metasatasis oseas o de tejidos blancods.
•Metastasis viscerales limitadas y
asintomaticas.
QUIMIOTERAPIA
Canceres negativos a recetores
hormonales
Metasatis viscerales sintomaticas
Metasstasis resistentes a hormonas.
Canceres negativos a recetores
hormonales
Metasatis viscerales sintomaticas
Metasstasis resistentes a hormonas.
METASTASIS DISTANTES
( Etapa IV )
Metastasis oiseas  quimioterapia / hormonoterapia + bifosfonatos.Metastasis oiseas  quimioterapia / hormonoterapia + bifosfonatos.

76. RECURRENCIA LOCAL Y REGIONAL
MASTECTOMÍA
•Resección quirurgica de la
recurrencia local y regional .
•Reconstruccion apropiada .
•Quimioteraia
• tto antiestrogenico.
•Radioterapia adyuvante.
•Resección quirurgica de la
recurrencia local y regional .
•Reconstruccion apropiada .
•Quimioteraia
• tto antiestrogenico.
•Radioterapia adyuvante.
TUMORECTOMÍA
Mastectomía .
Recosntruccion apropiada.
Quimioterapia .
Tto antiestrigenico.
Mastectomía .
Recosntruccion apropiada.
Quimioterapia .
Tto antiestrigenico.

77. PRONOSTICO
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS :
Etapa I : 94 % .
Etapa Iia : 85%.
Etapa Iib : 70%.
Etapa IIIa : 52 %
Etapa IIIb : 48%.
Etapa IV : 18 %.

78. TECNICAS QUIRURGICAS
BIOPSIA EXSCIONAL CON
LOCALIZACION POR AGUJA
BIOPSIA DE GANGLIO
LINFATICO CENTINELA
MASTECTOMIA Y
DISECCION AXILAR
MASTECTOMIA RADICAL
MODIFICADA
CONSERVACION DE LA
MAMA
RECOSNTRUCCION DE LA
MAMA Y LA ARED TORACICA

79. TECNICAS QUIRURGICAS
BIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR AGUJA

80. TECNICAS QUIRURGICAS
BIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR AGUJA

81. TECNICAS QUIRURGICAS
BIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR AGUJA

82. TECNICAS QUIRURGICAS
BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO CENTINELA
INDICACIONES :
•Cáncer de mama en estadios
tempranos ( T1 , T2 N0 ) .T3 N0 ( 79
% metastasis no palpables en ganglios
linfaticos axilares.).
•Pacientes con terapia neocoadyuvante.
INDICACIONES :
•Cáncer de mama en estadios
tempranos ( T1 , T2 N0 ) .T3 N0 ( 79
% metastasis no palpables en ganglios
linfaticos axilares.).
•Pacientes con terapia neocoadyuvante.
CONTRAINDICACIONES :
Linfadenopatía palpable.
Operación axilar previa.
Quimioterapia / radioterapia.
Cánceres de mama multifocales.
CONTRAINDICACIONES :
Linfadenopatía palpable.
Operación axilar previa.
Quimioterapia / radioterapia.
Cánceres de mama multifocales.
1. Coloide radioactivo  coloide de sulfuro de tecnecio 99
de 0,2 micrones ( 0,2 a 0,5 ml).
2. Colorante azul de isosulfán (Linfazurin) 4 ml .
1. Coloide radioactivo  coloide de sulfuro de tecnecio 99
de 0,2 micrones ( 0,2 a 0,5 ml).
2. Colorante azul de isosulfán (Linfazurin) 4 ml .

83. TECNICAS QUIRURGICAS
CONSERVACION DE LA MAMA
DEFINICIÓN :
Resección del cáncer de mama primario
con un margen de tejido mamario de
aspecto normal , radioterapia
adyuvante y valorización del estado de
los ganglios linfáticos axilares.
DEFINICIÓN :
Resección del cáncer de mama primario
con un margen de tejido mamario de
aspecto normal , radioterapia
adyuvante y valorización del estado de
los ganglios linfáticos axilares.
INDICACIONES :
•Cáncer invasivo en etapas I y II .
•Enfermas con CDIS ( resecar cáncer primario
+ radioterapia adyuvante)
INDICACIONES :
•Cáncer invasivo en etapas I y II .
•Enfermas con CDIS ( resecar cáncer primario
+ radioterapia adyuvante)
Cierre de herida Qx  disección de ganglios
linfáticos axilares ipsolaterales.
Cierre de herida Qx  disección de ganglios
linfáticos axilares ipsolaterales.
Se requiere mastectomía si no es factible obtener márgenes limpios con la nueva
excisión..
Se requiere mastectomía si no es factible obtener márgenes limpios con la nueva
excisión..

84. TECNICAS QUIRURGICAS
MASTECTOMÍA Y DISECCIÓN AXILAR.
MASTECTOMÍA CON AHORRO DE PIEL : Extirpación todo tejido mamrario ,
complejo pezón areola y 1 cm de piel q circunda las cicatrices extripadas .
MASTECTOMÍA CON AHORRO DE PIEL : Extirpación todo tejido mamrario ,
complejo pezón areola y 1 cm de piel q circunda las cicatrices extripadas .
MASTECTOMÍA TOTAL SIMPLE : se retira todo el tejido mamario , complejo
pezón areola y la piel .
MASTECTOMÍA TOTAL SIMPLE : se retira todo el tejido mamario , complejo
pezón areola y la piel .
MASTECTOMÍA SIMPLE EXTENDIDA: Tejido mamario , complejo areola –
pezón , la piel y ganglios linfáticos axilares del nivel I .
MASTECTOMÍA SIMPLE EXTENDIDA: Tejido mamario , complejo areola –
pezón , la piel y ganglios linfáticos axilares del nivel I .

85. MASTECTOMÍA CON AHORRO DE PIEL.

86. TECNICAS QUIRURGICAS
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA.
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA : Preserva los músculos pectorales
menor y mayor , y permite extirpar los ganglios linfáticos axilares de los niveles I y II .
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA : Preserva los músculos pectorales
menor y mayor , y permite extirpar los ganglios linfáticos axilares de los niveles I y II .
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA DE PATEY : se extirpa el músculo
pectoral menor y ello posibilita disecar los ganglios linfáticos axilares de nivel III
por completo.
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA DE PATEY : se extirpa el músculo
pectoral menor y ello posibilita disecar los ganglios linfáticos axilares de nivel III
por completo.
COMPLICACION : Seromas abajo de los colgajos de PIel o en la axila ( 30 % ).
Se mantienen catéteres en la herida hasta que el drenaje disminuya a menos de 30 ml al
día.

87. GANGLIOS AXILARES
NIVEL I : ganglios linfáticos
que se localizan fuera del
musculo pectoral menor .
NIVEL II : ganglios linfáticos
situados en la profundidad
del pectoral menor.
NIVEL III : ganglios
linfáticos mediales al
pectoral menor .

89. • El paciente puede ser sometido a
radioterapia, quimioterapia o terapia
hormonal después de la cirugía a fin de
eliminar toda célula cancerosa que pueda
quedar
Terapia coadyuvante
RT
QT
HTX

90. • Tratamiento sistémico que se administra sin
evidencia de propagación del cáncer, pero que
pudiera presentar propagación en el futuro
Terapia adyuvante
– Destruir células que no han sido
detectadas, que se han transportado
desde seno
AdyuvanciaAdyuvancia

91. • Para destruir células cancerosas remanentes
en el seno, pared torácica y ganglios
después de la cirugía
Radiación de la totalidad de la mama:
• 45-50 Gy
– 1.8 – 2.0 Gy/día
– 5 días a la semana/ 6-7 semanas
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

92. INDICACIONESINDICACIONES
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
– Con bajo riesgo de recaída.
– >40 años.
– Ganglios axilares negativos, en niveles I o
II o ganglio centinela sin metastasis.
– Tumor <3cm.
– Mostrar márgenes quirúrgicos negativos.

93. Radioterapia parcial de laRadioterapia parcial de la
mamamama
– Braquiterapia intersticial con implante de
Ir-192 a dosis baja.
– Braquiterapia con Ir-192 a dosis alta.
– Radioterapia intraoperatoria.
– Radioterapia externa conformacional.

94. • Existen dos tipos:Existen dos tipos:
–Radioterapia externa
–Radioterapia interna
(braquiterapia, radiación
intersticial)

95. Efectos secundarios deEfectos secundarios de
radioterapiaradioterapia
• Hinchazón
• Pesadez del seno
• Cansancio
• Cambios en la piel (quemaduras
por sol)
• Disminución de tamaño del seno
• Linfedema

96. •Tratamiento sistémico que se utiliza
antes de la cirugía
Terapia neoadyuvante
•Para tratar de reducir el tumor lo suficiente
para posibilitar la extirpación quirúrgica y
evaluar sensibilidad a QT
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

97. Objetivos QuimioterapiaObjetivos Quimioterapia
•NEOADYUVANCIANEOADYUVANCIA::
–intención reducir tamaño tu (mejorar
resultados cosméticos)
•ADYUVANCIA:ADYUVANCIA:
–tratamiento de la micrometástasis luego del
tto local
•PALIATIVO:PALIATIVO:
–tratamiento para mejorar síntomas / calidad
de vida

98. QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
• Utiliza medicamentos para interrumpir la
proliferación de células cancerosas,
mediante la eliminación de las células o
evitando su multiplicación
• Medicamentos de Primera Línea:
• Ciclofosfamida
• Metotrexate
• 5-Fluorouracilo

99. Quimioterapia coadyuvanteQuimioterapia coadyuvante
• Objetivo: eliminar la enfermedad
micrometastásica
• Antraciclinas: adriamicina y epirrubicina
• Taxanos: paclitaxel= docetaxel en
eficacia

100. QuimioterapiaQuimioterapia
preoperatoriapreoperatoria
• Objetivo: disminuir el tamaño del tumor
• Aumenta la supervivencia de 5 a 9 años
• Cuatro ciclos de Adriamicina/Ciclofosfamida

101. Terapias biológicasTerapias biológicas
Supervivencia relativa: 6.3%

102. Terapia endocrina coadyuvanteTerapia endocrina coadyuvante
TAMOXIFENO:
• Modulador selectivo de los receptores
estrogénicos
• Disminución en el 40% de recurrencia
• Disminución de 35% en riesgo de
muerte
• 5 años de uso (20mg/día)

103. • Tamoxifeno
– Premenopáusicas
– Usado con mayor frecuencia
– Terapia adyuvante después de la cirugía
– Cáncer de mama metastásico
• Efectos Adversos:
– Aumenta riesgo de cáncer endometrial?
– Coágulos sanguíneos (ETE)

104. Ablación ováricaAblación ovárica
• Beneficios similares a las QT.
• Se puede conseguir con radiación,
ooforectomía, agonistas de GnRH
(goserelina) o antagonistas de LH.
• Disminuye la recaída y la mortalidad en
pacientes premenopáusicas.

105. • Bases para el diagnóstico
• Masa dura indolora, exudados en el pezón,
retracción, ulceración o erosión
• Consideraciones generales
• Muy rara, edad promedio de 60 años y mal
pronóstico
Mama Masculina

106. •Datos clínicos
• Tratamiento
• Mastectomía
• Castración 
• Tamoxifeno
• Pronóstico
• Desfavorable

107. • Cuando un cáncer de mama es detectado
tempranamente, la sobrevida a 5 años es
de 96%.

108. RECUERDE
• Autoexamine sus mamas.
• Consulte a su médico una o dos veces al año.
• Hágase mamografías anualmente partir de los 40
años o antes si tuviese familiares con cáncer de
mama.
• Una dieta pobre en grasas, actividad física regular y
no beber alcohol le ayudarán a disminuir sus riesgos.