1.
IV
SÍNTOMAS
OCULARES
SIN
ESPECIFICAR.
GUÍA
BÁSICA
DE
ACTUACIÓN
ANTE
PATOLOGÍA
OCULAR
AGUDA.
AUTORES:
Marta
Avellana
Gallán
Cristina
Pueyo
Ucar
18
de
febrero
de
2014

2. INDICE
1. INTRODUCCIÓN
.................................................................................................
3
2. RECUERDO
ANATÓMICO
...................................................................................
3
3. ANAMNESIS
Y
EXPLORACIÓN
OCULAR
BÁSICA
.................................................
5
4. URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS
MÁS
COMUNES
..............................................
7
A. Ojo
Rojo
.......................................................................................................
7
B. Patología
Traumática
..................................................................................
14
C. Pérdida
brusca
de
AV
..................................................................................
15
D. Otras
............................................................................................................
17
5. BIBLIOGRAFÍA
....................................................................................................
19
2

3. 1.
INTRODUCCIÓN.
Los
problemas
oftalmológicos
son
un
motivo
frecuente
de
consulta,
tanto
en
los
Centros
de
Atención
Primaria
como
en
los
Servicios
de
Urgencias.
Con
este
documento
pretendemos
proporcionar
a
nuestros
compañeros
los
conceptos
básicos
para
resolver
la
mayor
parte
de
los
procesos,
tratando
los
que
están
a
nuestro
alcance
y
derivando,
bien
de
manera
urgente
o
programada,
aquellos
que
son
competencia
o
requieren
valoración
por
el
oftalmólogo.
2.
RECUERDO
ANATÓMICO.
La
finalidad
de
este
apartado
es
hacer
un
breve
recuerdo
anatómico
del
ojo
para
entender
dónde
se
producen
las
lesiones
a
las
que
nos
enfrentamos
y
para
saber
describir
correctamente
su
localización.
• Anejos
oculares:
o Párpados.
o Aparato
lagrimal.
o Musculatura
ocular
extrínseca.
Al
observar
externamente
la
superficie
del
ojo
y
las
estructuras
perioculares,
lo
primero
que
vemos
son
los
párpados,
la
conjuntiva
y
la
córnea.
A:
Córnea.
C:
Párpado
superior.
D:
Párpado
inferior.
E:
Canto
externo.
F:
Canto
interno
F1:
Carúncula.
G:
Conjuntiva.
• Globo
ocular:
3

4.
Consta
de
tres
capas:
o Externa:
§ Conjuntiva
§ Esclera:
color
blanquecino.
§ Córnea:
es
transparente,
por
lo
que
permite
apreciar
el
iris
y
la
pupila.
Está
permanentemente
revestida
por
la
película
lagrimal.
o Media
o
úvea.
§ Anterior
• Iris
y
cuerpo
ciliar.
§ Posterior
o
coroides:
en
íntimo
contacto
con
la
retina.
o Interna
o
retina:
entre
la
coroides
y
el
cuerpo
vítreo.
Alberga
los
fotorreceptores.
Es
la
capa
neurológica
del
ojo.
Estas
capas
dan
lugar
a
tres
cámaras:
o Anterior:
por
detrás
de
la
córnea
y
por
delante
del
iris
y
el
cristalino.
o El
cristalino
separa
la
cámara
anterior
y
posterior.
o Posterior:
por
detrás
del
iris
y
por
dentro
del
cuerpo
ciliar.
o Las
cámaras
anterior
y
posterior
se
encuentran
llenas
de
un
líquido
llamado
humor
acuoso.
o Cámara
vítrea:
por
detrás
del
cristalino
y
del
cuerpo
ciliar
y
colinda
por
atrás
con
la
retina.
rellena
por
un
gel
transparente
llamado
cuerpo
vítreo.
1.
Glándula
lagrimal
principal.
2.
Puntos
y
canalículos
lagrimales.
3.
Canalículo
común.
4.
Saco
lagrimal.
5.
Conducto
lacrimonasal.
6.
Meato
inferior.
3.
ANAMNESIS
Y
EXPLORACIÓN
OCULAR
BÁSICA.
4

5.
Es
fundamental
realizar
una
correcta
anamnesis
que
nos
oriente
en
el
diagnóstico
y
la
gravedad
de
la
patología.
Por
ello,
siempre
debemos
tener
en
cuenta:
• Edad.
• Sexo.
• Motivo
de
consulta.
o Síntomas
visuales:
Dolor
ocular,
sensación
de
cuerpo
extraño,
ausencia
o
presencia
de
secreción
ocular
y
características
de
la
misma...
o Pérdida
de
visión
acompañante
(los
procesos
que
revisten
gravedad
se
acompañan
de
la
misma).
o Tiempo
de
evolución.
o Factores
agravantes
o
atenuantes.
o Etc.
• Cómo
comenzó
la
clínica:
de
forma
gradual
o
brusca,
tiempo
de
evolución,
variación
en
la
intensidad...
• Profesión
(exposición
a
tóxicos,
radiaciones,
cuerpos
extraños...)
• Antecedentes
familiares
oculares
y
sistémicos.
• Antecedentes
personales
sistémicos.
HTA,
AR,
situaciones
de
inmunosupresión:
DM,
alcoholismo,
drogadicción...,
infecciones,
alergias,
tratamientos
farmacológicos...
• Antecedentes
personales
oculares:
ametropías,
glaucoma,
cataratas,
portador
de
lentes
de
contacto,
antecedente
de
infecciones
o
inflamación,
traumatismo
directo
o
de
vecindad,
cirugía
ocular
previa...
Como
médicos
de
Atención
Primaria
y
de
Urgencias
Generales
disponemos
de
instrumental
muy
limitado
para
la
exploración
ocular,
sin
embargo
existen
unos
métodos
exploratorios
básicos
que
en
muchas
ocasiones
pueden
ser
suficientes
para
realizar
un
correcto
diagnóstico:
• Ser
sistemáticos.
• Importante:
medidas
básicas
de
higiene.
• Mirada
cuidadosa
a
la
cara.
Alteraciones
que
llamen
la
atención
a
simple
vista.
• Comparar
un
ojo
con
otro.
Es
importante
en
algunos
casos
definir
si
los
síntomas
se
dan
de
forma
uni
o
bilateral.
• Exploración
del
polo
anterior
y
los
anejos
oculares:
o Inspección
de
párpados.
Con
eversión
palpebral
para
visualizar
conjuntiva
tarsal
superior
y
fondos
de
saco.
o Color
de
la
conjuntiva.
o Transparencia
de
la
córnea.
o Inspección
del
iris.
o Tamaño,
forma
y
reactividad
de
las
pupilas.
o Presencia
o
ausencia
de
secreción
ocular.
• Exploración
de
la
motilidad
ocular
(valoración
de
musculatura
extraocular
y
pares
craneales
oculomotores)
• Examen
de
la
agudeza
visual
mediante
optotipos.
• Campimetría
por
confrontación.
5

6. • Tinción
con
fluoresceína
y
visualización
con
luz
azul
cobalto.
Por
ejemplo,
tras
trauma
ocular
o
si
sospechamos
erosión
o
cuerpo
extraño
corneal.
• Fondo
de
ojo:
en
Urgencias
llamaremos
al
Oftalmólogo,
en
la
Consulta
podemos
dilatar
la
pupila
y
utilizar
un
oftalmoscopio
indirecto.
Si
apreciamos
alteración
grave,
derivaremos
a
Oftalmólogo
de
forma
urgente
o
rutinaria
.
Cómo
se
realiza
la
eversión
del
párpado
superior.
Por
lo
tanto,
el
único
material
que
necesitamos
para
una
valoración
oftalmológica
básica,
y
del
que
disponemos
tanto
en
la
consulta
de
A.
Primaria
como
en
Urgencias
es:
• Linterna.
• Depresor.
• Bastoncillo
de
algodón.
• Colirio
de
fluoresceína:
Colircusi
fluoresceína.
• Colirio
anestésico:
Colircusi
anestésico.
Sólo
para
exploración,
nunca
prescribir.
• Colirio
midriático:
Colircusi
tropicamida.
No
usar
si
se
sospecha
glaucoma
de
ángulo
cerrado.
• Oftalmoscopio
directo,
filtro
azul
para
luz.
• Optotipos
(para
determinación
de
agudeza
visual).
• Suero
fisiológico.
• Gasas.
6

7.
4.
URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS
MÁS
COMUNES.
El
objetivo
de
esta
sesión
es
intentar
proporcionar
una
guía
básica
de
actuación
ante
una
consulta
por
sintomatología
ocular
aguda.
Por
lo
tanto,
vamos
a
describir
únicamente
las
patologías
oculares
agudas
más
frecuentes,
indicando
cuál
debería
ser
nuestra
actuación
inicial.
Las
clasificaremos
según
el
síntoma
guía:
A. OJO
ROJO.
• Conjunto
de
entidades
caracterizadas
por
hiperemia
como
denominador
común,
que
afecta
a
una
parte
o
a
la
totalidad
del
segmento
anterior
del
ojo:
conjuntiva,
córnea,
iris
o
cuerpo
ciliar.
Formas
de
repetición:
INYECCIÓN
INYECCIÓN
CILIAR
INYECCIÓN
MIXTA
CONJUNTIVAL
Conjuntiva
rojo
intenso-­‐
ladrillo.
Congestión
difusa
de
vasos
superficiales
gruesos
que
se
mueven
con
conjuntiva.
Periférica;
arborización
irregular
y
afecta
a
toda
la
extensión
de
la
conjuntiva
Mas
intensa
en
el
fondo
de
saco
conjuntival
y
menos
conforme
nos
acercamos
a
la
cornea.
Ceden
con
vasoconstrictores.
Sin
síntomas
corneales.
Procesos
de
parpados
y/o
conjuntiva.
Generalmente
proceso
banal.
(Conjuntivitis).
Conjuntiva
rojo
vinoso-­‐violáceo.
Congestón
de
vasos
perilímbicos.
Central;
más
profunda
y
distribuida
de
forma
regular
y
radial
alrededor
del
limbo
corneal.
Tonalidad
rojo
oscuro
-­‐violáceo
oscuro
con
vasos
finos
y
rectos
no
móviles
Mas
intensa
nivel
del
limbo
escerocorneal
formando
un
anillo
alrededor
de
la
córnea.
Cede
discretamente
o
no
cede
con
vasoconstrictores.
Síntomas
corneales.
Patología
grave
del
segmento
anterior:
córnea,iris
y
cuerpo
ciliar
(queratitis,
úlcera
corneal,
uveítis
anterior
y
glaucoma
agudo)
Afecta
tanto
a
la
vascularización
superficial
como
a
la
profunda
Endoftalmitis.
•
•
•
Es
el
problema
oftalmológico
más
frecuente
en
la
práctica
diaria.
Sus
causas
son
muy
diversas.
Gran
variabilidad
en
cuanto
a
gravedad,
curso
clínico
y
secuelas:
7

8.
Ante
un
ojo
rojo,
lo
primero
que
se
debe
averiguar
es
si
existe
dolor
asociado,
disminución
de
la
agudeza
visual,
lagrimeo,
secreciones,
sensación
de
cuerpo
extraño,
afectación
uni
o
bilateral,
síntomas
generales
o
episodios
similares
previos.
En
la
exploración
se
debe
valorar:
• aspecto
general
del
ojo
y
de
los
anejos.
• distribución
de
la
hiperemia.
• aspecto
y
motilidad
de
las
pupilas.
• afectación
de
la
córnea.
• agudeza
visual.
Las
causas
más
frecuentes
de
ojo
rojo
son:
• Conjuntivitis.
• Queratitis.
• Uveítis.
• Glaucoma
agudo.
• Hemorragia
subconjuntival.
• Otras:
escleritis
y
epiescleritis,
enfermedades
inflamatorias
de
los
anejos
oculares
(ver
más
adelante).
8

9. OJO
ROJO
NO
DOLOROSO.
Es
raro
que
un
ojo
rojo
no
doloroso
requiera
una
asistencia
oftalmológica
urgente.
Según
la
extensión
del
enrojecimiento
distinguimos:
1.
De
forma
difusa.
Usar
fluoresceína
para
teñir
la
superficie
corneal
y
valorar
su
afectación.
A. Con
afectación
palpebral.
Ver
más
adelante.
B. Sin
afectación
palpebral.
• Conjuntivitis
aguda:
<4semanas.
o Inyección
conjuntival
+
sensación
de
cuerpo
extraño/prurito
+
secreción
ocular
(párpados
pegados,
sobre
todo
al
levantarse).
o Secreción:
purulenta/mucopurulenta/mucosa/serosa,
según
etiología.
o SIN
dolor,
disminución
de
AV
ni
alteraciones
pupilares
o
corneales.
o BACTERIANA:
§ Tratamiento:
-­‐ Lavado
de
secreciones.
-­‐ S.
aureus
(+fr.):
Antibiótico
tópico
4
veces/d
durante
5-­‐7
días.
Derivar
a
Oftalmología
si
visión
afectada,
no
mejoría
a
los
2
días
de
tratamiento,
empeoramiento
o
persistencia
de
síntomas
a
los
5
días
de
tratamiento.
-­‐ H.
influenzae
(niños):
Augmentine
oral
20-­‐40mg/kg
en
3
tomas
(frecuente
afectación
extraocular).
Oftalmología
-­‐ N.
gonorrhoeae
(si
inicio
hiperagudo
y
secreción
abundante.
Recién
nacidos):
Ceftriaxona
1g
im
+
pomada
ciprofloxacino
c/2h
+
Azitromicina
1g
vo
o
Doxiciclina
100mg
vo
c/12h
durante
7
días
por
posible
coinfección
por
Clamidia.
Oftalmología.
9

10.
o VÍRICA:
§ Antecedente
de
infección
reciente
de
vías
altas
o
contacto
con
persona
afectada:
muy
contagiosa.
§ Adenovirus
+
fr.
§ Reacción
folicular
100%
en
párpado
inferior.
§ Tratamiento:
-­‐ Explicar
que
se
trata
de
un
proceso
autolimitado:
empeora
los
primeros
4-­‐7
días
y
puede
persistir
2-­‐3
semanas.
-­‐ Medidas
de
higiene.
-­‐ Sintomático:
compresas
frías,
lágrimas
artificiales
4-­‐8
veces/d,
AINEs
tópicos
(Diclofenaco
monodosis)
c/8h.
-­‐ Tobrex
c/8h
profiláctico.
-­‐ No
usar
corticoides
tópicos.
-­‐ Derivar
a
Oftalmología
si
sospecha
de
Herpes.
o ALÉRGICA:
§ Antecedentes
de
atopia
o
alergia
frente
a
alérgenos
persistentes
o
estacionales.
§ Prurito!!!
§ Reacción
papilar
en
empedrado.
§ Tratamiento:
-­‐ Evitar
exposición
a
alérgeno.
-­‐ Compresas
frías/SF
frío.
-­‐ Antihistamínicos
vo.
-­‐ Antihistamínico
tópico
(Bilina,
Afluon)
2
gotas/d
durante
2
semanas.
-­‐ Lágrimas
artificiales
4-­‐8
veces/d.
• Epiescleritis.
Inflamación
de
la
epiesclerótica
(capa
muy
fina
de
tejido
conjuntivo
entre
la
conjutniva
y
la
esclerótica)
o Trastorno
más
restringido
que
conjuntivitis
o Enrojecimiento
intenso
localizado,
dolor
leve,
lagrimeo
y
sensación
de
cuerpo
extraño.
o No
produce
secreción.
o Tratamiento:
AINEs
tópicos.
10

11.
2.
De
forma
localizada.
• Hemorragia
subconjuntival
o
hiposfagma:
acúmulo
de
sangre
subconjuntival
por
la
rotura
de
un
pequeño
vaso
de
los
plexos
de
la
superficie
anterior.
Cuadro
banal
de
aparición
súbita.
o Rojo
sangre:
unilateral,
localizada
y
claramente
circunscrita.
Esclera
subyacente
no
visible.
o Asintomático:
no
hay
inflamación,
dolor
o
secreción/
puede
haber
molestias.
o Visión
y
pupilas
no
afectadas.
o Etiología:
§ Espontánea
(+fr.)
§ Traumática,
roces.
§ Maniobras
de
Valsalva:
tos
paroxística,
estornudos,
vómitos,
buceo...
§ Discrasias
sanguíneas,
uso
de
agentes
antiplaquetarios
y
anticoagulantes.
§ Predisponen:
HTA,
DM,
Recién
nacidos
(trauma
de
parto).
o Tratamiento:
§ No
precisa,
tranquilizar
al
paciente.
§ Comprobar
TA.
§ Estudios
hemostasia
o
INR
si
está
indicado.
§ Medidas
higiénicas
y
lubricar
con
lágrimas
artificiales.
§ Reabsorción
en
1-­‐3
semanas.
Remisión
a
Oftalmología
si
empeora
o
desarrolla
dolor.
11

12. OJO
ROJO
DOLOROSO.
Tinción
con
fluoresceína
para
valorar
si
hay
afectación
corneal.
1. Afectación
corneal.
• QUERATITIS.
o Inflamación
que
afecta
a
la
córnea.
o Agudeza
visual
disminuida,
dolor
ocular
y
fotofobia.
o Inyección
ciliar
o
mixta,
pupila
normal
o
miótica,
lesión
corneal.
o Valoración
y
seguimiento
por
Oftalmología
por
riesgo
de
deterioro
visual
permanente.
§ HERPÉTICA:
• Herpesvirus.
• Puede
haber
hipoestesia
corneal.
• Úlceras
dendríticas,
serpiginosas,
visibles
al
teñir
con
fluoresceína.
• Zovirax
pomada
cada
4h
durante
5
días
+
Tobrex
cada
8h.
• Nunca
aplicar
corticoides.
• Derivación
al
día
siguiente.
§ BACTERIANA
O
POR
ACANTHAMOEBA.
• Frecuente
asociación
con
lentillas.
• Secreción
abundante
y
lagrimeo
reflejo.
• Úlcera
corneal
con
base
opacificada.
• Fluorquinolonas
tópicas
1
gota
c/2-­‐4
horas
en
ambos
ojos,
máximo
10
días.
• Valoración
urgente
por
Oftalmología,
puede
requerir
tratamiento
antibiótico
intensivo
y
estudio
microbiológico.
§ SECUNDARIA
A
BLEFARITIS:
• Úlcera
periférica.
• Valoración
y
seguimiento
por
Oftalmología.
§ POR
FACTORES
EXTERNOS:
• Radiaciones
ultravioleta.
Valoración
Urgente
por
Oftalmología.
Gota
de
Colircusi
Ciclopéjico.
• Quemaduras/causticaciones
por
ácidos
o
álcalis.
Valoración
Urgente
por
Oftalmología.
Lavado
con
SF.
• Lentes
de
contacto.
Tobradex
4
gotas/día
+
Pomada
oculos
epitelizante
por
la
noche
+
Analgesia
oral.
Derivación
al
día
siguiente.
12

13.
2. Afectación
palpebral.
Ver
más
adelante.
3. Glaucoma
de
ángulo
cerrado.
Elevación
brusca
de
la
PIO
(>21mmHg)
por
cierre
síbito
del
ángulo
irido-­‐corneal.
• Dolor
ocular
y
periorbitario
intenso,
insoportable,
que
puede
irradiarse
a
todo
el
territorio
del
V
par.
Fotofobia,
blefaroespasmo,
lagrimeo
y
visión
borrosa.
Halos
o
arco
iris
alrededor
de
las
luces
(por
edema
corneal).
Disminución
marcada
y
brusca
de
la
agudeza
visual
(inicio
agudo).
• Síntomas
vegetativos:
Nauseas,
vómitos,
cefalea.
• El
ataque
se
desarrolla
con
rapidez,
y
el
paciente
puede
referir
crisis
previas.
Frecuente
en
pacientes
hipermétropes
tras
haber
estado
a
oscuras
(ej.
cine)
• Hiperemia
mixta(ciliar
y
conjuntival),
midriasis
media
arreactiva,
dureza
pétrea
del
globo.
• Contraindicado
colirio
de
atropina.
• Valoración
y
tratamiento
urgente
por
Oftalmología.
4. Uveitis
anterior
aguda
(iridociclitis).
• Episodios
previos.
• Unilateral,
comienzo
súbito.
• Dolor
ocular
y
fotofobia
(+
fotofobia
consensual),
visión
borrosa,
pérdida
visual
discreta,
lagrimeo
excesivo.
• Inyección
conjuntival
y
ciliar.
• Miosis.
Pupila
pequeña
o
irregular
constreñida
y
pobremente
reactiva
a
la
luz.
• Hipopion:
exudado
inflamatorio
masivo.
• Fenómeno
de
Tindall
(+):
se
ven
células
flotando
en
la
cámara
anterior
(detritus
celulares,
proteínas
,fibrina
en
el
humor
acuoso
)
• Tratamiento:
o Comentar
con
Oftalmólogo
de
guardia.
Revisión
y
seguimiento.
o Ciclopléjicos
(Atropina,Colircusi
ciclopéjico)
1
gota/6-­‐8h:
alivia
espasmo
del
musculo
ciliar
+
midriáticos:
previene
la
sinequias
posteriores,
glaucoma
por
bloqueo
pupilar
+
Colirios
corticoides
(Maxidex
1
gota/4-­‐6h,
Pred-­‐Forte
1
gota/8-­‐12
h).
o Contraindicado
colirio
de
pilocarpina.
o Estudio
sistémico.
13

14.
B.
PATOLOGÍA
TRAUMÁTICA.
• CUERPO
EXTRAÑO
en
córnea
o
conjuntiva.
o Molestias
y
enrojecimiento
ocular.
o Se
debe
aplicar
colirio
anestésico
y
fluoresceína
para
la
exploración
y
extracción
del
mismo.
o Eversión
de
párpado
superior:
con
frecuencia
se
localizan
en
la
conjuntiva
tarsal.
o Averiguar
qué
actividad
estaba
realizando
y
qué
materiales
estaba
utilizando:
no
debe
pasar
desapercibida
una
perforación
ocular
y
la
existencia
de
un
cuerpo
extraño
intraocular.
• ÚLCERA
CORNEAL.
o Espontánea.
Ver
Queratitis.
o Traumática:
§ Antecedente
de
traumatismo
o
arañazo
§ Dolor
agudo,
fotofobia,
sensación
de
cuerpo
extraño
y
lagrimeo.
§ Evidencia
de
defecto
epitelial
que
se
tiñe
con
fluoresceína.
§ Evertir
el
párpado
superior
en
búsqueda
de
cuerpo
extraño.
§ Tratamiento:
ATB
pomada
(Tobrex),
ciclopéjico
y
oclusión
con
parche
compresivo.
Derivar
a
oftalmólogo
al
día
siguiente.
Cuerpo
extraño.
Úlcera
corneal
traumática.
14

15.
• CONTUSIONES
Y
HERIDAS.
C. DISMINUCIÓN/PÉRDIDA
AGUDA
DE
AV.
• La
disminución
de
agudeza
visual
es
un
motivo
muy
frecuente
de
consulta.
• Variabilidad:
en
ocasiones,
la
causa
es
una
enfermedad
importante
cuyo
abordaje
exige
medidas
terapeúticas
agresivas;
y
sin
embargo,
en
otras
se
trata
de
procesos
banales
que
aunque
no
amenazan
la
visión
del
paciente,
su
solución
requiere
de
unas
condiciones
que
el
médico
de
familia
no
dispone:
Estudio
por
otros
especialistas
o
derivación
a
Oftalmología,
urgente
o
de
área
según
grado
de
urgencia.
• Anamnesis:
o Afectación
uni/bilateral.
o Momento
de
inicio
y
forma
de
aparición.
§ Inicio
brusco:
derivación
a
Urgencias
Oftalmológicas.
• Causa
más
frecuente:
15

16. Hemorragia
vítrea:
ausencia
de
fulgor
pupilar.
Ataque
agudo
de
glaucoma:
dolor
ocular
+
síntomas
vagales.
§ Pérdida
de
AV
progresiva:
derivación
a
Oftalmología
de
área.
• Causa
más
frecuente:
catarata.
Ausencia
de
reflejo
pupilar.
Afectación
de
la
visión
de
lejos/cerca/ambas.
Se
acompaña
o
no
de
otros
síntomas
o
signos.
Discernir
si
se
trata
de
episodios
aislados
de
visión
borrosa.
Etiología:
papiledema,
amaurosis
fugax,
oclusiones
vasculares
retinianas,
neuropatía
óptica
isquémica,
degeneración
macular
asociada
a
la
edad,
hemorragia
vítrea,
y
desprendimiento
de
retina.
-­‐
-­‐
o
o
o
o
16

17.
D. OTROS:
•
•
QUEATOCONJUNTIVITIS
SECA,
ojo
seco
o
xeroftalmia.
Sensación
de
cuerpo
extraño,
ardor,
hiperemia
y
fotofobia.
Al
teñir
con
fluoresceína,
el
tinte
impregna
lentamente.
Tratamiento
con
abundantes
lágrimas
artificiales
(6-­‐8
veces
al
día)
y
lubricantes
oculares..
Difícil
solución.
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
DE
LOS
ANEJOS
OCULARES.
También
pueden
producir
enrojecimiento
ocular,
y
por
tanto,
hay
que
descartarlas
inspeccionando
los
mismos.
o BLEFARITIS.
Afectación
del
borde
palpebral
con
quemazón,
sensación
de
arenilla...
§ Eccematosa:
higiene
palpebral
con
toallitas
limpiadoras
y,
si
las
molestias
son
intensas
se
añade
una
pomada
de
corticoide.
§ Ulcerocostrosa:
origen
estafilocócico
à
tratamiento
con
antibiótico
(Azydrop
1
gota
c/12h
durante
3
días,
descansar
7
días.
3
ciclos)
y
antiinflamatorio
tópicos.
§ Pueden
producir
irritación
conjuntival:
blefaroconjuntivitis.
o ORZUELO.
Tumoración
única
o
múltiple
y
dolorosa.
§ Inflamación
por
infección
estafilocócica
(+fr),
de
una
de
las
glándulas
del
borde
palpebral
encargadas
de
la
secreción
lagrimal:
orzuelo
externo.
§ CHALAZION:
inflamación
crónica
estéril
e
indolora
de
una
glándula
de
Meibomio.
En
ocasiones
se
puede
infectar
(S.
aureus):
orzuelo
interno.
§ Higiene
adecuada
con
toallitas
limpiadoras,
calor
seco
local,
de
antibiótico
de
amplio
espectro
y
corticoide
(Oft
Cusi
Prednisona
Neomicina)
4
veces/día.
§ Si
no
se
resuelve
en
3-­‐4
semanas,
derivar
al
oftalmólogo
para
tratamiento
intralesional
o
extirpación
quirúrgica.
17

18.
o DACRIOCISTITIS.
Inflamación
del
saco
lagrimal
por
infección
(estafilocócica
+
fr.)
secundaria
a
obstrucción
del
conducto.
§ Aguda:
enrojecimiento
brusco,
tumefacción,
edema
y
dolor
localizado
entre
nariz
y
ángulo
interno
del
párpado
inferior,
puede
haber
fiebre
y
leucocitosis.
Tratar
higiene
y
calor
local
húmedo,
Tobrex
colirio
1
gota/6-­‐8h,
antibiótico
vía
oral
(Augmentine
500mg
c/8h
o
Cefalosporina)
y
antiinflamatorio
vía
oral.
Derivación
a
oftalmólogo
de
forma
preferente
una
vez
instaurado
tratamiento
para
control
y
valoración
de
cirugía.
§ Crónica:
cuadro
insidioso
que
se
diagnostica
por
sondaje
lagrimal,
por
lo
que
ante
sus
sospecha,
derivar
a
oftalmólogo
de
forma
preferente.
Característica
de
ancianos
con
conjuntivitis
de
repetición
y
dacriocistitis
agudas
de
repetición.
o CELULITIS
ORBITARIA.
Inflamación
del
tejido
intraorbitario
por
infecciones
de
vecindad
(sinusitis
etmoidal,
frec.
en
niños),
traumatismos
palpebrales
perforantes
o
diseminación
hematógena.
§ Fiebre
y
leucocitosis,
síntomas
locales:
dolor
intenso,
edema,
puede
haber
MEG,
fiebre,
exoftalmos
y
neuropatía
óptica
(forma
retroseptal)
§ Requiere
valoración
por
oftalmólogo
de
guardia.
Ingreso
hospitalario
en
la
forma
retroseptal
para
tratamiento
antibiótico
y
corticoterapia
iv,
o
incluso
drenaje
quirúrgico.
Solicitar
de
forma
urgente
hematimetría,
radiografía
de
senos
paranasales
y
cultivos
de
conjuntiva
y
nasofaringe.
TAC
de
órbita
y
senos
paranasales
si
forma
retroseptal,
ausencia
de
mejoría
con
tratamiento,
pérdida
de
AV
o
sospecha
de
absceso
orbitario.
18

19. BIBLIOGRAFIA
•
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19