1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CRÓNICA.
Alberto Pérez
Ane Apestegui
C.S Almozara

2. Varón de 56 años que acude por SÍNDROME MICCIONAL
SIN FIEBRE
Refiere clínica micional pero es derivado desde Sagasta
por
Sat 02 92%

Antecedentes quirúrgicos: ablación cardiaca por arritmia
WPW, hernia discal, tímpanoplastia ambos oídos.

Antecedentes médicos: hipoacusia bilateral, audífono
derecho, HTA.

Medicación Actual: Omeprazol (1-0-0), Irbersartán 300 mg 10-0.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Refiere trabajar de tornero con exposición en último mes a
pinturas y aerosoles.

3. Exploración:

Tensión Arterial: 130/82, Frecuencia Cardiaca: 80 p.m., Sat.
Oxigeno 95%.

Paciente consciente y orientado. Buen estado general; ligera
palidez de piel. Eupneico.

AC: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.

AR: sibilantes espiratorios que se movilizan con la tos más
acusados en campo izquierdo inferior y difusos en campo derecho.

Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias, no doloroso a
la palpación.

No edemas en EEII ni signos de TVP.

Puñopercusión renal bilateral negativa.

4. Se realiza

Rx torax.

Analítica: orina básica, EAB, hemograma, coagulación y dímero D.

ECG.
EAB Sat. O2 53% y bioquímica sin alteraciones.
Tratamiento:
Creatinina 1,17 mg IV y paracetamol IV.
Urbason 60
Hudson:
Ventolin + 500 mg Atrovent.
Hemograma: 0,510,2 leucocitos (formula normal)
Hematíes 5,86, Hto 53,6%, Hb 17,8.Plaquetas 151.
Dímero D 200.
Orina: sin alteraciones.
ECG: ritmo sinusal a 88lpm, no alt.repolarización


6. Al no mejorar la auscultación respiratoria: HUDSON
(vent/pulm)
y solicita Gasometría arterial
INSUFICIENCIA
PH 7,44, Pco2 29,6, bicarbonato 20, CO2
RESPIRATORIA PARCIAL
TOTAL 21, P02 58,6
CRONICA
El pH normal y bicarbonato bajo nos orientan
a la instauración progresiva del cuadro

7. Diagnóstico diferencial:
Alteración de la vía aérea
 EPOC
 Asma
 Bronquiectasias
 Fibrosis quística
Alteración de la estructura pulmonar
 Fibrosis pulmonar de cualquier etiología
Alteración de la circulación pulmonar
 Hipertensión pulmonar
 Tromboembolismo pulmonar crónico
Disminución crónica de la fracción inspirada de oxígeno
 Grandes alturas.

8. Neumología



PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA :
Espirometría basal: FVC 110%, FEV1 92%, IT 67, FEV 25-75
89%.
Espirometría postBD: FVC 114%, FEV1 99%, IT 69.
DLCO 132%, KCO 116%
VOLUMENES: TLC 122% (8L), FRC 121% (4,15L), RV 155%(
3,5L)
TAC TORÁCICO:
No hay signos de afectación intersticial ni otros hallazgos
significativos.
ECOCARDIOGRAMA:
AD severamente dilatada (área apical 37cm2). IT excéntrica que
discurre paralela a septo interauricular de grado moderadosevero. Sin datos de congestión sistémica en la actualidad. Grad
VD-AD 27 mmHg. PAPs 33 mmHg. VD ligeramente dilatado con
función sistólica normal. Atrialización de VD por implantación
baja del velo septal VT (23mm por debajo de velo anterior mitral)

9. CARDIOPATÍAS
CONGENITAS DEL
ADULTO

10. Consideraciones terapéuticas
1. Insuficiencia cardiaca


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La insuficiencia cardiaca es una complicación
frecuente en la población con cardiopatía
congénita del adulto .
Recomendaciones de tratamiento actuales para
la insuficiencia cardiaca.
La terapia de resincronización cardiaca ha
adquirido cada vez más interés para su uso en
pacientes con CCA e insuficiencia cardiaca
congestiva.

11. 2. Arritmias y muerte súbita



Las arritmias son el motivo principal de hospitalización
de los pacientes con CCA y son causa cada vez más
frecuente de morbididad y mortalidad
La terapia farmacológica contra la arritmia suele
tolerarse mal por los efectos inotrópicos negativos y
otros efectos secundarios
La implantación del DAI está indicada en supervivientes
a parada cardiaca tras exclusión de causas reversibles .

12. 3. Endocarditis infecciosa



Pacientes con válvula protésica o material protésico
utilizado para reparar la válvula cardiaca.
Pacientes con EI previa.
Pacientes con CC cianótica, sin reparación quirúrgica, o
con defectos residuales, shunts paliativos o conductos.
CC tras reparación con material protésico colocado por
cirugía o por técnica percutánea, hasta 6 meses
después de la intervención

13. 4. Ejercicio y deporte



El ejercicio regular tiene beneficios para la forma física,
el bienestar psicológico y la interacción social, así como
un efecto positivo en el futuro riesgo de cardiopatía
adquirida.
El ejercicio dinámico es más adecuado que el estático.
En pacientes con enfermedades cardiacas conocidas, la
muerte súbita durante el ejercicio es muy poco
frecuente

14. 5. Embarazo y anticoncepción



La mayoría de las pacientes con CCA toleran bien el
embarazo.
No deberían utilizarse IECA, ARA-II ni amiodarona.
La anticoncepción oral combinada es muy eficaz, pero
conviene que la eviten las pacientes con riesgo
trombótico preexistente (circulación de Fontan, cianosis,
mala función ventricular sistémica)

15. Cardiopatías acianóticas
1. Defecto septal auricular

16. 2. Defecto septal ventricular

17. 3. Ductus arterial persistente

18. 4. Coartación aórtica

19. 5. Síndrome de Marfan

20. 6. Malformación de Ebstein

21. Cardiopatías cianóticas
1. Tetralogía de Fallot

22. 2. Transposición de grandes vasos

23. 3. Corazón univentricular

24. 4. Síndrome de Eisenmenger

Se define como una CC con shunt de sistémica a
pulmonar inicialmente grande, que a su vez induce
enfermedad vascular pulmonar grave y HAP, lo que
resulta en la inversión de la dirección del shunt y en
cianosis central
5. Manejo pacientes cianóticos
 Las anomalías hemostáticas son comunes y
complejas.
 Hiperuricemia. Riesgo de cálculo biliar de
bilirrubinato de calcio.
 La hipoxemia crónica, la mayor viscosidad
sanguínea y la disfunción endotelial afectan a la
microcirculación, la función miocárdica y la función
de otros sistemas orgánicos.

25. Bibliografía
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1. Oliver Ruiz JM. Cardiopatias congénitas del
adulto: residuos, secuelas y complicaciones de
las cardiopatías congénitas operadas en la
infancia. Rev Esp Cardiol. 2003;56:73-88.
2. Baumgartner H. Guía de práctica clínica de
ESC para el manejo de cardiopatías. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(12):1484.
3. Netter FH. The Ciba collection of medical
illustrations. Volume 5.
4. Camm AJ, Lüscher TF. Tratado de medicina
cardiovascular de la ESC