1. LOURDES CRAVER MARQUINA
EIR 1 ENFERMERÍA FAMILIAR Y
COMUNITARIA

2. 1. Concepto
2. Clasificación
1. Según la causa
2. Wagner
3. Pie neuropático
1. Clínica
2. Factores que favorecen la aparición
4. Pie vascular
1. Clínica
2. Factores que favorecen su aparición
5. Exploración del pie
1. Neurológica
2. Vascular
6. Frecuencia de exploración
7. Educación diabetológica. Prevención y cuidados.
8. Pie neuropático vs pie vascular
9. Tratamiento

3. El pie diabético es una complicación frecuente de
la diabetes.
El 20-30% de los diabéticos presentará pie
diabético.
Fuente: www.lineayforma.com

4.  Publicó un consenso en el que se define el pie
diabético como:
“ Alteración clínica de base etiopatogénica
neuropática e inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia, y previo desencadenante traumático,
produce lesión y/o ulceración del pie.”

5.  Etiquetamos como pie diabético, todas aquellas
lesiones que los diabéticos presentan en las EE.II.
 Consideraremos pie diabético al pie de riesgo, al
pie ulcerado y al pie amputado.
 PIE DE RIESGO.

6.  Riesgo alto
 Riesgo moderado
 Riesgo bajo
Fuente: www.twitter.com

7.  Pie neuropático: Neuropatía diabética. 60-70%.
 Pie isquémico: Enfermedad vascular periférica,
15-20%.
 Pie neuroisquémico: Componente mixto, 15-20%.
 INFECCIÓN.

8. Wagner FW. The dysvascular foot, a system for diagnostics and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 64-122

9.  Presencia de signos y síntomas de mal
funcionamiento de los nervios periféricos, en una
persona con diabetes, tras descartar otras
causas.
 Neuropatías Focales y multifocales.
Polineuropatías
simétricas distales.
RESPONSABLES
DEL PIE
DIABÉTICO.

10.  Afectan S.N Autónomo (involuntario) y S.N
Somático (voluntario, sensitivo motor).
 Por este motivo la neuropatía diabética puede ser
de 3 tipos.
Sensitiva
Motora
Autonómica

11.  SENSITIVA: Pérdida de sensibilidad (hormigueos,
parestesias, anestesia…).
 MOTORA: Deformidades, atrofia, debilidad muscular.
Juanetes, dedo en martillo, dedo en garra.
 AUTONÓMICA: Disminuye la sudoración (piel seca
agrietada) y el tono vascular (edemas, piel caliente).

12.  La más grave.
 Alteración osteoarticular, los huesos se debilitan
hasta el punto de fracturarse. El pie se deforma
con el tiempo y el arco desaparece.
Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly
Fuente: www.estudiabetes.com

13.  Mal control glucémico.
 Tiempo de evolución de la diabetes.
 Hipertrigliceridemia.
 Ingesta de alcohol.
 IMC elevado.
 HTA.
 Tabaquismo.

14. SENSITIVA
NEUROPATIA MOTORA
AUTÓNOMA
PIE
DIABETICO ISQUEMIA
MIXTO

15. Enfermedad vascular periférica (EVP).
Disminución del flujo sanguíneo a las
piernas y a los pies.
Factor más importante para la EVOLUCIÓN de la úlcera del pie
diabético. 62% de las úlceras que no cicatrizan.

16. ASINTOMÁTICA.
Dolor al hacer ejercicio y claudicación
intermitente.
Dolor en reposo.

17.  Grado de control de la diabetes.
 Tabaquismo.
 Dislipemia.
 Obesidad.
 Tiempo de evolución de la DM.
 Edad (>60años).

18. SENSITIVA
NEUROPATIA MOTORA
AUTÓNOMA
PIE
DIABETICO ISQUEMIA
MIXTO

19.  NEUROSENSORIAL.
 VASCULAR.

20. 1_ INSPECCIÓN DE PIE
SIGNOS DE Dedo en garra o en martillo.
NEUROPATÍA Zonas de hiperqueratosis, callos,
grietas, sequedad…
2_ ANAMNESIS
CLÍNICA DE Hormigueos, parestesias,
NEUROPATÍA calambres, quemazón…
 El paciente puede tener neuropatía pero no tener síntomas.

21.  Sensibilidad protectora: Monofilamento.
 Sensibilidad vibratoria: Diapasón.
 Sensibilidad calor/frío: Barra térmica.
 Sensibilidad propioceptiva: Martillo de reflejos (reflejo
aquíleo).
 Sensibilidad táctil: Torunda de algodón.

22.  Hilo de nailon que ejerce una presión de 10g.
 Presión de protección.
 Tiene una sensibilidad del 66 al 91% y una
especificidad del 34 al 86%.

23. Fuente: http://enfpiediabetico.blogspot.com.es/2009/11/pruebas-diagnosticas.html
Fuente: http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?id=114&pagina=2

24.  Existe: diapasón no graduado.
diapasón graduado de Rydel-Seiffer.
 Es más impreciso que el monofilamento.

25. Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly

26.  Martillo de reflejos.
 Barra térmica.
Fuente: www.sietediasmedicos.com
 Torunda de algodón o pincel.
Fuente: www.sietediasmedicos.com

27. 1_ INSPECCIÓN
Ausencia de vello en el dorso, uñas
SIGNOS engrosadas, con tendencia a micosis,
DE EVP frialdad, palidez a la elevación, rubor
de pendencia…
Ausencia de pulsos.
2_ ANAMNESIS
Claudicación intermitente y
CLÍNICA DE dolor en reposo. Frialdad en
EVP los pies.

28.  Palpación de pulsos.
 Estadios de Leriche y Fontaine.
 Índice tobillo brazo o índice de Yao.

29.  Palparemos pulso pedio y tibial posterior.
PULSO PEDIO
PULSO TIBIAL POSTERIOR

30.  Valorar el grado de EVP.
Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly

31. Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly

32.  La Guía NICE recomienda:
NICE. Clinical Guideline. Management of type 2 diabetes: Prevention and management of foot problems. London: National Institute for Clinical Excellence; 2003 .

34.  Su enfermedad disminuye la sensibilidad.
Síntomas de sensibilidad.
 Un buen control evita complicaciones.
 Examen de pies por un profesional.
 Autoexamen diario.
Fuente: culturasurbanaseptimo.wordpress.com

35.  Diaria en palangana a no más de 37ºC. Máximo 5
minutos.
 Secar sin frotar.
 Hidratación.
 Corte de uñas.
Fuente: lahigiene2012.blogspot.com.es

36.  Se adapta a la forma del pie del paciente y no al revés.
 Cerrado, sin costuras en el interior.
 Piel, transpirable, horma ancha.
 No suelas y tacones desgastados.
 Tacón de 2-4cm.
 Comprarlo por la tarde.
 Medias y calcetines de fibra natural que no aprieten.
 Si es posible, cambiar el calzado dos veces al día.
Fuente: www.hipernatural.com

37.  No andar descalzo.
 Mirar en los zapatos al ponérselos.
 No fuentes de calor en los pies.
 No usar bisturís, callicidas, etc.
 No usar joyas en los pies.
 En caso de rozaduras leves, cristalmina.
Fuente: es.scribd

38. …APARECE UNA ÚLCERA

39. Algoritmo de los Doctores Aragón Sánchez y Ortiz Remacha

40. 1_ Hay que valorar la etiopatogenia de la úlcera.
Úlcera isquémica o neuroisquémica, valorar CIR
vascular.
De nada nos vale en un paciente con isquemia
crítica, cambiar de pomada buscando la más
efectiva, ya que el tratamiento ha de ir dirigido
hacia aumentar el flujo vascular en el pie.

41. 2_ Saber cuando derivar al paciente al hospital:
 Paciente no colaborador.
 Mal estado general. Paciente séptico.
 Descompensación metabólica.
 Gran tumefacción y edema de los pies.
 Celulitis ascendente.
 Osteomielitis.
 Infección en paciente con circulación precaria (por elevado riesgo de
gangrena).

42.  Lavar el pie.
 Eliminar hiperqueratosis y tejido necrótico.
 Tomar cultivo (aspiración o biopsia).
 Cura local (cura húmeda). Desbridando.
 Radiografía del pie.
 Evitar el apoyo de la zona afectada.
 Evitar el edema.
 Tratar el dolor.
 Hidratar la piel sana.

43.  REGLA DE LAS 4 D: Desbridamiento,
Desinfección, Descarga, Descartar osteomielitis.
 El tratamiento postural, reposo, miembros
elevados y descargar de presión la zona
ulcerosa tienen tanta importancia como
una cura bien realizada.

44. CALZADO
POSTQUIRURGICO
FIELTRO
BOTA REMOVIBLE
ORTESIS
Fiuente: www.piediabetico.net

45.  Primero creamos episodio de diabetes.

46.  Los planes de cuidados que aparecen en el
paciente diabético,

49.  Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 [en línea]. Madrid: Plan Nacional para el
SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08. [consultado
23 dic 2012] Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf
 Perkins BA, Zinman B, Olaleve D, Bril V. Simple screening test for peripheral neuropathy in the diabetic CIinic. Diabetes care 2002; 24: 250-6
 Distrito de A.P.S. Condado-Campiña. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de salud. Documento resumen sobre los cuidados del pie en personas con diabetes
y de la exploración del pie diabético [en línea]: Documento extraído de la guía de ASANEC, SEMFYC y elaboración propia del Distrito Sanitario Condado
Campiña. Abr 2006. Disponible en: http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%20de%20interes/Exploracion%20pie
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Persons with Diabetes. Journal of Family Practice. 2000;49(11):S17-S29.
 NICE. Clinical Guideline. Management of type 2 diabetes: Prevention and management of foot problems. London: National Institute for Clinical Excellence; 2003.
 ADA. Guia de práctica clínica de la diabetes. Estándares de educación en diabetes. Recomendaciones clínicas prácticas. Barcelona: Bayer Healthcare. 2005.
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50.
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 Aragón Sanchez FJ. Piediabetico.net. Generalidades sobre el pie diabético [en línea]. Las Palmas de Gran Canaria; [consultado 20 dic 2013]. Disponible en:
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 Arto Serrano A, Beltrán Larena A, Bielsa Rodrigo F, Royo Serrano M. Manual de uso de los planes personales centrales. Dirección de Atención Primaria del
SALUD. Noviembre 2012.

51. Fuente: www.tuendocrinologo.com