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LESIONES ELEMENTALES
  DERMATOLÓGICAS
  EN ATENCIÓN PRIMARIA

Raquel Regla Marín
Adela Ioana Uta
CS San José Centro
Octubre 2012
TIPOS DE LESIONES
   Primarias                  Secundarias
      Inconsistente               Pérdida de sustancia
            Mácula                     Excoriación
       Contenido sólido                Erosión
          Pápula                       Úlcera
                                        Fisura
          Placa
                                        Fístula
          Nódulo
          Goma
                                   Modificación lesiones pvas
                                     Temporales:         Escama
          Tumor
                                                        Costra
       Contenido líquido                               Escara
          Vesícula                     Permanentes: Atrofia
          Pústula                                Esclerosis
          Ampolla                                Cicatriz
                                                  Liquenificaciión
          Quiste
                                                  poiquilodermia
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MORFOLOGIA

   Color            Disposición
   Humedad              Lineal
   Untuosidad           Anular
                         Arciforme
   Turgencia
                         Agrupadas
   Temperatura
                     Distribución
   Uñas y piel          Localizadas
                         Regionales
                         Generalizadas
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ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
   Motivo de consulta
      ¿Qué problema dermatológico tiene?

   Patrón de evolución temporal
      ¿Cuándo empezó?

   Patrón de extensión o evolución espacial
      ¿Dónde se inició?

   Sintomatología
      ¿Qué síntomas tiene?

   Respuesta al tratamiento
      ¿Qué fármacos ha tomado? ¿Qué efecto han tenido?
PROTOCOLO EN ENFERMEDADES DE LA PIEL
   Identificar la lesión elemental
   Inspección
       Tipo de lesión
       Forma
       Bordes
       Localización
       Disposición
       Distribución
       Color
       Tamaño
   Palpación
       Signo de Nikolski
       Signo de Darier
   Exámenes complementarios
DESCRIPCIÓN DE UNA DERMATOSIS
PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA

   Infecciones cutáneas
       Bacterianas
          Impétigo
          Erisipela/Celulitis

          Erisipeloide

          Foliculitis/Forúnculo

          Panadizo

       Víricas
          VHS
          VVZ

          VPH

          VHH
   Infecciones cutáneas
       Micóticas
            Tiñas
            Candidiasis
            Pitiriasis versicolor
       Parasitosis
            Insectos
            Ácaros
   Patología del folículo pilosebáceo y gg apocrinas
       Acné
       Rosácea
       Hidrosadenitis
       Alopecias

   Eccema
   Urticaria
INFECCIONES BACTERIANAS
   IMPÉTIGO
       Agentes causantes:
        Estafilococo y Estreptococo
       Primaria o sobre lesión previa
        (impetignización)
       Tipos ampolloso/no ampolloso
       Lesión:
        ampollapústulacostra
        melicérica
       Diagnóstico clínico
       Tratamiento: autolimitado en 2-
        3 semanas. Antibiótico o
        antiséptico tópico
   ERISIPELA/CELULITIS
       Agente causal:
        Estreptococo
       Lesión: placa
        roja, dolorosa, caliente, ind
        urada, bordes definidos
       Evolución:
        ampolla, púrpura, necrosis,
        ulceración, gangrena
       Localización: EEII y cara
       Diagnóstico clínico
       DD: celulitis y gangrenas
        de otras
        etiologías, tromboflebitis, a
        ngioedema, vasculitis
       Tratamiento: Penicilina
   FOLICULITIS/FORÚNC
    ULO
       Agente: Estafilococo
       Localización: áreas de
        roce y sudoración
       Lesión:
          Foliculitis: Papulo-pústula
           rodeada de un eritema en la
           base del pelocostra
          Forúnculo: Nodulo doloroso
           con pústula central
       Diagnóstico clínico
       Tratamiento
        tópico, curación
        espontánea sin tto
   PANADIZO
       Agente: S.aureus
       Localizacion: láminas
        ungueales y tejidos
        blandos de alrededor
       Lesión: enrojecimiento
        y edema de reborde
        ungueal, con dolor
        intenso y pulsátil
       Diagnóstico clínico
       Tratamiento tópico o
        cloxacilina vo en graves
INFECCIONES VÍRICAS
   VIRUS HERPES SIMPLE
       Agente: VHS-1 y VHS-2
       Localización: VHS1
        orofacial y alguno genital, y
        VHS2 genital
       Lesión: vesículas y
        ampollas de contenido
        transparente sobre base
        eritematosa, que forma
        costra
       Diagnóstico clínico
       Tratamiento: analgésicos y
        antivíricos
   HERPES ZOSTER
       Agente: VVZ
       Localización: intercostal,
        cervico-occipital, lumbosacra,
        cervicobraquilal, oftálmico
       Lesión: máculas y pápulas
        eritematosas sobre las que
        aparecen vesículas que
        evolucionan a pústulas. 7 días
        más tarde forman costras
       Dolor, molestias y parestesias
        en metámera afectada
       Tratamiento: curso benigno
        autolimitado. Antivírico según
        gravedad de la erupción.
       CI glucocorticoides
   VERRUGAS
       Agente: VPH
       Localización: dorso de
        manos, uñas, cara y
        mucosa genital
       Lesión: pápulas firmes
        únicas o múltiples, de
        superficie rugosa y
        consistencia dura, del
        color de la piel
       tratamiento:
        queratolíticos, inmunom
        oduladores, crioterapia,
         electrocoagulación
   PITIRIASIS ROSADA DE
    GIBERT
       Agente: VHH7-8, CMV, VEB
       Localización: tronco
       Adolescentes y adultos jóvenes
       Lesión: erupción con una única
        lesión, placa anular, borde
        descamativo (placa heráldica).
        Las lesiones se distribuyen
        siguiendo las líneas de tensión de
        la piel
       Tratamiento: autolimitada en 6-8
        semanas. Si picor corticoides
        tópicos o antihistamínicos vo
INFECCIONES MICÓTICAS
   TIÑAS
       Agente: Microsporum, Epidermophyton y
        Trichosporum
       Lesión:
          Cuero   cabelludo: placas alopécicas con pelos
           rotos, descamación y prurito
          Piel: placas redondeadas de bordes
           delimitados, escamosos y pustulosos
          Inguinal: placas eritematosas descamativas asimétricas

          Pies: eritema y descamación de pliegues interdigitales y
           fisuración del fondo pliegue
          Uñas: manchas amarillas o blanquecinas con
           hiperqueratosis subungueal
TIÑAS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
               TIÑA               DD

 T. CAPITIS           ALOPECIA AREATA, DA,
                      PSORIASIS
 T. CORPORIS          ECCEMA NUMULAR, PITIRIASIS
                      ROSADA, PSORIASIS, ERITEMA
                      ANULAR CENTRÍFUGO,
 T. CRURIS            ERITRASMA, INTÉRTRIGO
                      CANDIDIÁSICO, PSORIASIS
                      INVERTIDA
 T. PEDIS             CANDIDIASIS INTERDIGITAL

 ONICOMICOSIS         PSORIASIS, CANDIDAS,
                      PANADIZO
(2012-10-09) Lesiones elementales dermatológicas en ap (ppt)
   CANDIDIASIS
       Agente: levaduras del género
        Candida
       Lesión:
          Muguet: placas blanquecinas, membrana
           cremosa
          Queilitis angular: inflamación comisuras
           bucales con fisura transveral en fondo
          Anogenitales: prurito intenso, leucorrea,
           mucosa roja y edematosa
          Intértrigo: prurito y vesículas en grandes
           pliegues, áreas eritematosas, brillantes
          Paroniquia: inflamación, dolor, eritema
           y edema
       Tratamiento : corregir factores
        predisponentes y antifúngicos
        tópicos/orales según gravedad
        (nistatina tópica, clotrimazol)
   PITIRIASIS
    VERSICOLOR
       Agente: Malassezzia ssp
       Lesión: máculas
        redondeadas, bien
        definidas, coloración
        alterada (inversión del
        color), con escamas finas
        en superficie
       Diagnóstico diferencial:
        eccema
        seborreico, pitiriasis
        rosada, vitíligo, liquen
       Tratamiento: derivados
        imidazólicos tópico/oral 5
        días
        (fluconazol, itraconazol)
PARASITOSIS Y ZOONOSIS
   PEDICULOSIS CAPITIS/CORPORIS/PUBIS
   Lesión: Pápulas pequeñas sobre base eritematosa
    que se ulceran e impetignizan
   PULGAS/CHINCHES: picaduras con pápulas
    agrupadas de forma lineal, sangrantes las últimas
   MOSQUITOS: habón pruriginoso evanescente
   HEMINÓPTEROS: placa única grande (8cm)
    eritematosa, edematosa, caliente, con orificio de
    entrada
   ÁCAROS (SARNA): surcos o túneles
    acarinos, elevación nacarada.
(2012-10-09) Lesiones elementales dermatológicas en ap (ppt)
FOLÍCULO PILOSEBÁCEO Y GG APOCRINAS
   ACNÉ
       Etiología multifactorial y clínica polimorfa
       Obstrucción del canal pilosebáceo, hipercornificación
        anómala, formación de tapón de queratina, alteración de
        la producción de sebo
       Modificación de flora bacteriana: P.acnes
       Lesión: Comedón abierto/cerrado
       Lesiones inflamatorias, no inflamatorias y residuales
       Localización: cara, parte superior espalda y región
        centrotorácica
(2012-10-09) Lesiones elementales dermatológicas en ap (ppt)
   Diagnóstico clínico
   DD:
    foliculitis, pseudofoliculitis,
    quistes de millium, sífilis
    acneiforme, acné rósácea
   Tratamiento: tópico para
    leves y moderadas.
    Sistémico en intensas y
    sin respuesta al
    tratamiento tópico
   ROSÁCEA
       Patogenia desconocida
       Lesión: crisis de
        flushing y rubor
        facial, telangiectasias
        en mejillas y mentón.
        Con el tiempo, pápulas
        inflamatorias y pústulas
        que se pueden
        confundir con acné
       Complicaciones
        oculares
       Tratamiento similar al
        acné
   HIDROSADENITIS
       Inflamación de gg
        sudoríparas
        apocrinas, por oclusión
        o infección
        (“golondrinos”)
       Lesión: nódulos
        eritematosos
        inflamatorios y
        dolorosos en axilas y/o
        ingles que se
        abscesifican y fistulizan
       Tratamiento: AB y
        AINES orales (agudas)
        y cirugía (crónicas)
ALOPECIAS
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ECCEMA
   Lesiones: eritema y          Clasificación:
    edema localizado en
    forma de máculas o
    pápulas
    aisladas, pruriginosas.
    Descamación, liquenifi
    cación y
    engrosamiento en
    formas crónicas, con
    eritema y alteraciones
    en la pigmentación
   Tratamiento: distinto
    según la fase de la
    lesión.
       Tópicos:
        fomentos, corticoides, i
        nmunomoduladores.
       Sistémicos:
        antihistamínicos, cortico
        ides, AB, y
        psicofármacos
ECCEMAS DE CONTACTO      ECCEMA
                         NUMULAR




                      ECCEMA DISHIDRÓTICO
URTICARIA
   Lesión: habones que se
    blanquean con la
    digitopresión, cambiantes.
    Desaparece en <24h. Si
    >24h urticaria-vasculitis
   Diagnóstico clínico
   P.complementaria: VSG y
    estudio alérgico (Ig E)
   Tratamiento:
    antihistamínicos 4 sem. Si
    no mejoría, exploración
    complementaria
(2012-10-09) Lesiones elementales dermatológicas en ap (ppt)
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  • 1. LESIONES ELEMENTALES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Raquel Regla Marín Adela Ioana Uta CS San José Centro Octubre 2012
  • 2. TIPOS DE LESIONES  Primarias  Secundarias  Inconsistente  Pérdida de sustancia  Mácula  Excoriación  Contenido sólido  Erosión  Pápula  Úlcera  Fisura  Placa  Fístula  Nódulo  Goma  Modificación lesiones pvas Temporales: Escama  Tumor Costra  Contenido líquido Escara  Vesícula  Permanentes: Atrofia  Pústula  Esclerosis  Ampolla  Cicatriz  Liquenificaciión  Quiste  poiquilodermia
  • 4. MORFOLOGIA  Color  Disposición  Humedad  Lineal  Untuosidad  Anular  Arciforme  Turgencia  Agrupadas  Temperatura  Distribución  Uñas y piel  Localizadas  Regionales  Generalizadas
  • 6. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN  Motivo de consulta  ¿Qué problema dermatológico tiene?  Patrón de evolución temporal  ¿Cuándo empezó?  Patrón de extensión o evolución espacial  ¿Dónde se inició?  Sintomatología  ¿Qué síntomas tiene?  Respuesta al tratamiento  ¿Qué fármacos ha tomado? ¿Qué efecto han tenido?
  • 7. PROTOCOLO EN ENFERMEDADES DE LA PIEL  Identificar la lesión elemental  Inspección  Tipo de lesión  Forma  Bordes  Localización  Disposición  Distribución  Color  Tamaño  Palpación  Signo de Nikolski  Signo de Darier  Exámenes complementarios
  • 8. DESCRIPCIÓN DE UNA DERMATOSIS
  • 9. PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA  Infecciones cutáneas  Bacterianas  Impétigo  Erisipela/Celulitis  Erisipeloide  Foliculitis/Forúnculo  Panadizo  Víricas  VHS  VVZ  VPH  VHH
  • 10. Infecciones cutáneas  Micóticas  Tiñas  Candidiasis  Pitiriasis versicolor  Parasitosis  Insectos  Ácaros  Patología del folículo pilosebáceo y gg apocrinas  Acné  Rosácea  Hidrosadenitis  Alopecias  Eccema  Urticaria
  • 11. INFECCIONES BACTERIANAS  IMPÉTIGO  Agentes causantes: Estafilococo y Estreptococo  Primaria o sobre lesión previa (impetignización)  Tipos ampolloso/no ampolloso  Lesión: ampollapústulacostra melicérica  Diagnóstico clínico  Tratamiento: autolimitado en 2- 3 semanas. Antibiótico o antiséptico tópico
  • 12. ERISIPELA/CELULITIS  Agente causal: Estreptococo  Lesión: placa roja, dolorosa, caliente, ind urada, bordes definidos  Evolución: ampolla, púrpura, necrosis, ulceración, gangrena  Localización: EEII y cara  Diagnóstico clínico  DD: celulitis y gangrenas de otras etiologías, tromboflebitis, a ngioedema, vasculitis  Tratamiento: Penicilina
  • 13. FOLICULITIS/FORÚNC ULO  Agente: Estafilococo  Localización: áreas de roce y sudoración  Lesión:  Foliculitis: Papulo-pústula rodeada de un eritema en la base del pelocostra  Forúnculo: Nodulo doloroso con pústula central  Diagnóstico clínico  Tratamiento tópico, curación espontánea sin tto
  • 14. PANADIZO  Agente: S.aureus  Localizacion: láminas ungueales y tejidos blandos de alrededor  Lesión: enrojecimiento y edema de reborde ungueal, con dolor intenso y pulsátil  Diagnóstico clínico  Tratamiento tópico o cloxacilina vo en graves
  • 15. INFECCIONES VÍRICAS  VIRUS HERPES SIMPLE  Agente: VHS-1 y VHS-2  Localización: VHS1 orofacial y alguno genital, y VHS2 genital  Lesión: vesículas y ampollas de contenido transparente sobre base eritematosa, que forma costra  Diagnóstico clínico  Tratamiento: analgésicos y antivíricos
  • 16. HERPES ZOSTER  Agente: VVZ  Localización: intercostal, cervico-occipital, lumbosacra, cervicobraquilal, oftálmico  Lesión: máculas y pápulas eritematosas sobre las que aparecen vesículas que evolucionan a pústulas. 7 días más tarde forman costras  Dolor, molestias y parestesias en metámera afectada  Tratamiento: curso benigno autolimitado. Antivírico según gravedad de la erupción.  CI glucocorticoides
  • 17. VERRUGAS  Agente: VPH  Localización: dorso de manos, uñas, cara y mucosa genital  Lesión: pápulas firmes únicas o múltiples, de superficie rugosa y consistencia dura, del color de la piel  tratamiento: queratolíticos, inmunom oduladores, crioterapia, electrocoagulación
  • 18. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT  Agente: VHH7-8, CMV, VEB  Localización: tronco  Adolescentes y adultos jóvenes  Lesión: erupción con una única lesión, placa anular, borde descamativo (placa heráldica). Las lesiones se distribuyen siguiendo las líneas de tensión de la piel  Tratamiento: autolimitada en 6-8 semanas. Si picor corticoides tópicos o antihistamínicos vo
  • 19. INFECCIONES MICÓTICAS  TIÑAS  Agente: Microsporum, Epidermophyton y Trichosporum  Lesión:  Cuero cabelludo: placas alopécicas con pelos rotos, descamación y prurito  Piel: placas redondeadas de bordes delimitados, escamosos y pustulosos  Inguinal: placas eritematosas descamativas asimétricas  Pies: eritema y descamación de pliegues interdigitales y fisuración del fondo pliegue  Uñas: manchas amarillas o blanquecinas con hiperqueratosis subungueal
  • 20. TIÑAS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TIÑA DD T. CAPITIS ALOPECIA AREATA, DA, PSORIASIS T. CORPORIS ECCEMA NUMULAR, PITIRIASIS ROSADA, PSORIASIS, ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO, T. CRURIS ERITRASMA, INTÉRTRIGO CANDIDIÁSICO, PSORIASIS INVERTIDA T. PEDIS CANDIDIASIS INTERDIGITAL ONICOMICOSIS PSORIASIS, CANDIDAS, PANADIZO
  • 22. CANDIDIASIS  Agente: levaduras del género Candida  Lesión:  Muguet: placas blanquecinas, membrana cremosa  Queilitis angular: inflamación comisuras bucales con fisura transveral en fondo  Anogenitales: prurito intenso, leucorrea, mucosa roja y edematosa  Intértrigo: prurito y vesículas en grandes pliegues, áreas eritematosas, brillantes  Paroniquia: inflamación, dolor, eritema y edema  Tratamiento : corregir factores predisponentes y antifúngicos tópicos/orales según gravedad (nistatina tópica, clotrimazol)
  • 23. PITIRIASIS VERSICOLOR  Agente: Malassezzia ssp  Lesión: máculas redondeadas, bien definidas, coloración alterada (inversión del color), con escamas finas en superficie  Diagnóstico diferencial: eccema seborreico, pitiriasis rosada, vitíligo, liquen  Tratamiento: derivados imidazólicos tópico/oral 5 días (fluconazol, itraconazol)
  • 24. PARASITOSIS Y ZOONOSIS  PEDICULOSIS CAPITIS/CORPORIS/PUBIS  Lesión: Pápulas pequeñas sobre base eritematosa que se ulceran e impetignizan  PULGAS/CHINCHES: picaduras con pápulas agrupadas de forma lineal, sangrantes las últimas  MOSQUITOS: habón pruriginoso evanescente  HEMINÓPTEROS: placa única grande (8cm) eritematosa, edematosa, caliente, con orificio de entrada  ÁCAROS (SARNA): surcos o túneles acarinos, elevación nacarada.
  • 26. FOLÍCULO PILOSEBÁCEO Y GG APOCRINAS  ACNÉ  Etiología multifactorial y clínica polimorfa  Obstrucción del canal pilosebáceo, hipercornificación anómala, formación de tapón de queratina, alteración de la producción de sebo  Modificación de flora bacteriana: P.acnes  Lesión: Comedón abierto/cerrado  Lesiones inflamatorias, no inflamatorias y residuales  Localización: cara, parte superior espalda y región centrotorácica
  • 28. Diagnóstico clínico  DD: foliculitis, pseudofoliculitis, quistes de millium, sífilis acneiforme, acné rósácea  Tratamiento: tópico para leves y moderadas. Sistémico en intensas y sin respuesta al tratamiento tópico
  • 29. ROSÁCEA  Patogenia desconocida  Lesión: crisis de flushing y rubor facial, telangiectasias en mejillas y mentón. Con el tiempo, pápulas inflamatorias y pústulas que se pueden confundir con acné  Complicaciones oculares  Tratamiento similar al acné
  • 30. HIDROSADENITIS  Inflamación de gg sudoríparas apocrinas, por oclusión o infección (“golondrinos”)  Lesión: nódulos eritematosos inflamatorios y dolorosos en axilas y/o ingles que se abscesifican y fistulizan  Tratamiento: AB y AINES orales (agudas) y cirugía (crónicas)
  • 33. ECCEMA  Lesiones: eritema y  Clasificación: edema localizado en forma de máculas o pápulas aisladas, pruriginosas. Descamación, liquenifi cación y engrosamiento en formas crónicas, con eritema y alteraciones en la pigmentación
  • 34. Tratamiento: distinto según la fase de la lesión.  Tópicos: fomentos, corticoides, i nmunomoduladores.  Sistémicos: antihistamínicos, cortico ides, AB, y psicofármacos
  • 35. ECCEMAS DE CONTACTO ECCEMA NUMULAR ECCEMA DISHIDRÓTICO
  • 36. URTICARIA  Lesión: habones que se blanquean con la digitopresión, cambiantes. Desaparece en <24h. Si >24h urticaria-vasculitis  Diagnóstico clínico  P.complementaria: VSG y estudio alérgico (Ig E)  Tratamiento: antihistamínicos 4 sem. Si no mejoría, exploración complementaria
  • 38. BIBLIOGRAFÍA  Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4ª ed. C.V. Mosby; 2003.  Odom RB, James WD, Berger TG. Andrews' dermatología clínica. 2 vol. Madrid: Marbán; 2004. ISBN-13: 978-84-7101-380-4.  Ausina V, Ferrándiz C. Micosis de la piel y las mucosas. En: Farreras V y Rozman C, ed Medicina interna. Madrid: Harcourt, 2000; 2701-2708.  De Hoyos López M.C. Acné: orientación diagnostico terapéutica. Pediatr integral 2004; VIII(3):235-242  Santamaría G.V. Acné vulgar o juvenil. Rev Cent Dermatol Pascua. 2000; 9(1):49-56  Purriños L.Acné vulgar. Guíasclínicas 2005; 5(12). Fisterra.com  Camacho F. Alopecias: androgenética, areata, cicatrizales. Monografías de Dermatología 1993; VI:79-104  Alegre V. Dermatitis atópica. [En línea]. Disponible en: http://www.uv.es/derma/  Alegre V. Dermatitis de contacto. [En línea]. Disponible en: http://www.uv.es/derma/  Álvarez B, Vich P. Eccemas. En: Terapéutica en la consulta de Atención Primaria. SMMFyC, SEMERGEN, Sociedad Castellano Manchega de Medicina Familiar y Comunitaria 2000;302-10  Armijo M, Camacho F, editores. Tratado de Dermatología. Madrid: Grupo Aula Médica; 1998.  Conde L, de la Cuadra J, Fernández JM, Fonseca E, Ortiz FJ. Documento de consenso en eczema. Grupo de Trabajo. [En línea]. Disponible en: http://www.ctv.es/USER/plme/consenso.html
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