2. 1.- EPIDEMIOLOGIA
Afecta a un 30% entre 18-65 años y a un 35-
65% después de los 65 años.
HTA , principal factor de riesgo cv junto con
hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo.
La HTA debe ser tratada así como el resto de
factores de riesgo.
Causas de muerte entre los hipertensos:
-50% enfermedad cardiovascular
- 33% enfermedad cerebrovascular
- 10-15% insuficiencia renal
- 2-7% por otras causas
3. 2.- CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE
HIPERTENSO
Leve (grado 1), moderada(grado2) o grave (grado 3).
HTA sistólica aislada >140 y la diastólica
<90mmHg.
HTA resistente
HTA de bata blanca o clínica aislada
Fenómeno de bata blanca
HTA enmascarada( ambulatoria aislada, o de
bata blanca invertida)
HTA acelerada o maligna
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
4. Estratificación del riesgo cardiovascular
1. Factores de riesgo primario
2. Lesión subclínica de órganos diana (LSOD)
3. Enfermedad cardiovascular o renal
establecida.
5.
6. 3.- TIPOS DE MEDICIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
Presión arterial casual o clínica.
Automedida de presión arterial (AMPA).
Monitorización ambulatoria continua de la
presión arterial ( MAPA).
7. 4.- PASOS EN EL MANEJO DEL
PACIENTE HIPERTENSO
Utilizar una técnica correcta en la medición
de TA, que dependerá de:
- Errores atribuibles al observador
- Factores relacionados con el aparato
- Factores dependientes del paciente
8. Búsqueda de la etiología
ANAMNESIS
1. Duración y cifras previas de PA elevada
2. Indicios de HTA secundaria
3. Factores de riesgo
4. Síntomas de lesión orgánica
5. Tratamiento antihipertensivo previo
6. Factores personales, familiares y ambientales.
EXPLORACIÓN FÍSICA
9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica de
sangre
Analítica de
orina
ECG : Es
importante
valorar la
presencia de HVI
- Criterios de Cornell:
-R en AVL + S en V3>28mm (hombres)
-R en AVL + S en V3>20mm (mujeres).
- Criterios de Sokolow: S en V1+ R en V5 ó V6> 38mm
Índice
tobillo- brazo
Fondo de ojo
RX de tórax
Eco
10. 5.- TRATAMIENTO
Generalidades:
- De por vida salvo excepciones
- Personalizado y sencillo
- Reducción de TA gradual
- Control por médico de familia de las
modificaciones en los hábitos de vida y
cumplimentación del tratamiento.
- Tratamiento del resto de factores de
riesgo.
11. MODIFICACIONES DEL ESTILO DE
VIDA
Pérdida de peso
Disminución consumo de alcohol
Reducción de la sal
Ejercicio
Dieta
Supresión del tabaco
12. ¿CUÁNDO COMENZAR A ADMINISTRAR
FÁRMACOS?
Todo dependerá de la gravedad de la HTA y del
grado de riesgo cv.
PERO..¿CUÁNTO?
Población general: <140/90 mm
Diabetes: <130/80 mm Hg.
ACV : <130/80 mm Hg.
Enfermedad coronaria: <130/80 mm Hg
Insuficiencia Renal:<125-130/75-80 mm Hg.
13. Otros Normal Normal-Alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
Factores de PAS:120-129 PAS:130-139 PAS: 140-159 PAS:160-179 PAS ≥180
Riesgo PAD: 80-84 PAD: 85-89 PAD: 90-99 PAD:100-109 PAD ≥110
Sin otros Sin Sin Modificar Modificar Modificar
F.R. intervención intervención hábitos de hábitos de hábitos de
sobre PA sobre PA vida durante vida durante vida+ F de
meses+F meses+F forma
si mal control si mal control inmediata
TA TA
1-2 F.R. Modificar Modificar Modificar Modificar Modificar
hábitos de hábitos de vida hábitos de hábitos de hábitos de
vida vida durante vida durante vida+ F de
meses+F meses+F forma
si mal control si mal control inmediata
TA TA
> 3 F.R. Modificar Modificar Modificar Modificar Modificar
SM, DO o hábitos de hábitos de vida hábitos de hábitos de hábitos de
vida y plantear uso vida durante vida durante vida+ F de
de fármacos meses+F meses+F forma
si mal control si mal control inmediata
TA TA
Diabetes Modificar Modificar Modificar Modificar Modificar
hábitos de hábitos de hábitos de hábitos de hábitos de
vida vida+ F vida+ F vida+ F vida+ F de
formainmediata
ENF CV o Modificar Modificar Modificar Modificar Modificar
RENAL hábitos de hábitos de hábitos de hábitos de hábitos de
establecida vida+ F de vida+ F de vida+ F de vida+ F de vida+ F de
forma forma forma forma forma
18. Lesión orgánica subclínica
Hipertrofia ventricular izquierda IECA, AC, ARA
Aterosclerosis asintomática AC, IECA
Oligoalbuminuria IECA, ARA
Disfunción renal IECA, ARA
Episodio clínico
Ictus previo cualquier antihipertensivo
IM previo BB, IECA, ARA
Angina de pecho BB, AC
Insuficiencia cardíaca diuréticos, BB, IECA, ARA,
antialdosterónicos
Fibrilación auricular
– Recidivante ARA, IECA
– Permanente BB, AC no dihidropiridínicos
IR/proteinuria IECA, ARA, diuréticos del asa
Arteriopatía periférica AC
Situación
HSA (ancianos) diuréticos, AC
Síndrome metabólico IECA, ARA, AC
Diabetes mellitus IECA, ARA
Embarazo AC, metildopa, BB
Raza negra diuréticos, AC
19. CONTRAINDICACIONES
Fármaco ABSOLUTA RELATIVA
Diuréticos tiazídicos Gota SD. metabólico
Intolerancia a la glucosa
Beta- Asma SD metabólico
bloqueantes Bloqueo A-V (grado 2 o 3 ) Intolerancia a la glucosa
Deportistas
EPOC
Antagonistas del Taquiarritmias Insuficiencia cardíaca
calcio
(dihidropiridinas)
verapamilo, Bloqueo A-V (grado 2 o 3)
diltiazem I.cardíaca
IECA Edema angioneurótico,
hiperpotasemia, estenosis
bilateral de la arteria
renal,embarazo
Antagonistas del Embarazo, estenosis
receptor de la bilateral de la arteria renal,
angiotensina hiperpotasemia
21. 7.-DERIVACIÓN PROGRAMADA AL
HOSPITAL
Sospecha de HTA secundaria no medicamentosa.
HTA con insuficiencia renal (creatinina >2 mg/dl o
filtrado glomerular < 30 ml/min/1,73 m2 si edad
< 70 años) y/o anomalías de la función renal
(hematuria, proteinuria > 0,5 g/l).
HTA en el embarazo.
Sospecha de HTA de “bata blanca” cuando no
pueda confirmarse por AMPA o MAPA.
HTA refractaria al tratamiento, una vez agotadas
las posibilidades terapéuticas del primer nivel
asistencial.
23. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Son urgencias vitales
Monitorización
Reducir PAD en un 15% o a 110mmHg en
60 minutos y siempre en función de la
situación y sospecha clínica
Tratamiento iv, con fármacos de vida
media corta y de fácil titulación
25. BIBLIOGRAFÍA
1) De la Figuera Von Wichmann M., Fernández ferre M.L., Córdoba García R. Hipertensión arterial.
Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Martín Zurro 1994; 30: 463- 483
2) Otegui Illarduya, L. Hipertensión Arterial. Diagnóstico y Tratamiento. Criterios de Derivación.
Actualización de Conocimientos en Atención Primaria 2008. Manejo de las Patologías más prevalentes.
2008; 39: 385-430
3) Egocheaga Cabello M.I., Gamarra Ortiz J., Hernández Moreno J., Palomo Sanz V., Rodriguez Ledo
M.P.Manual de Medicina General y de Familia SEMG 2009; 121-133
4) Aguirrezabala Jaca J.R., Bajo Garcia J., Quindimil Vazquez , J.A. Revista actualizaciones en medicina
de familia. Hipertension arterial. AMF 2006; 2(7): 371-384.
5) Guía Española de hipertensión arterial 2005. Sociedad Española de Hipertension-Liga Española para la
Lucha contra la Hipertensión Arterial(SEH-LELHA). Hipertensión 2005; 22(supl 2):1-84.
6) Guía de la Sociedad Española de Hipertensión arterial 2007. Grupo de trabajo para el manejo de la
hipertensión arterial de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology
(ESC). Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187
7) Botey Puig, A; Coca Payeras, A; de la Sierra Iserte,A; González Juanatey,J.R.; Mazón Ramos,
P.Hipertensión arterial y cardiopatía hipertensiva. Medicina Interna. Farreras.16ª edición.
8) Velázquez,R.; Bilbaíno Guillén,C.Urgencias hipertensivas.Manual de urgencias 2010; 15:147-153.
9) Martínez,L.; García,A.; Martínez-Berganza,A; Rivas, M.Urgencias y emergencias hipertensivas.Manual
deUrgencias.2010;4.17 : 169-172.
10) Hipertensión Arterial.Algoritmos clínicos para la consulta de atención primaria. Respuestas en el
punto de atención.2010.1:6-7.
11) Maceira Cruz,B. Hipertensión. Hipertensión arterial esencial. Nefrología al día.2010, 14: 245-272 .