O documento discute o pé diabético no contexto da neuropatia e doença arterial periférica, definindo-o como infecção, ulceração ou destruição dos tecidos profundos associados a anormalidades neurológicas e doença arterial. Apresenta dados epidemiológicos sobre amputações e úlceras em diabéticos e fatores de risco. Também descreve exames para detecção de neuropatia e classificação de risco, enfatizando a importância do rastreamento e prevenção do pé diabético.

1. Pé Diabético no Contexto da
Neuropatia Diabética e
Doença Arterial Periférica

2. Definição - Pé Diabético
• Infecção, ulceração e ou destruição dos tecidos profundos
associados a anormalidades neurológicas e vários graus de doença
arterial periférica nos membros inferiores
• Pé – estrutura do tornozelo ou abaixo dele
• Lesão no pé – bolha, erosão, pequeno corte ou úlcera no pé
Grupo de Trabalho Internacional sobre Pé Diabético. Consenso Internacional sobre Pé Diabético.
Pedrosa HC, Andrade AC – Trads. Versão brasileira, 1999 - Secretaria de Estado de Saúde. Convênio
com o Ministério da Saúde. Brasília, DF

3. Epidemiologia
• 40-60% de todas as amputações não-traumáticas (MMII) são realizadas entre
pacientes diabéticos
• 85% das amputações são precedidas de úlceras
• Quatro entre cinco úlceras são precipitadas por traumas externos
• Prevalência das úlceras: 4 a 10%
• Incidência anual: 2%
Grupo de Trabalho Internacional sobre Pé Diabético. Consenso Internacional sobre Pé
Diabético. Pedrosa HC, Andrade AC – Trads. Versão brasileira, 1999 - Secretaria de
Estado de Saúde. Convênio com o Ministério da Saúde. Brasília, DF

4. • 50% - DM > 60 anos: ND presente
• 5-10% - Pré DM apresentam ND
• 39% - ND sem tratamento
• 25% - Pacientes com DM podem apresentar algum problema nos pés
durante a vida (lifetime incidence)
Neuropatia Diabética
Singh N, Armstrong D, Lipsky B, JAMA 12; 293 No2, 2005. Abbot C, Carrington A, Ashe H, Bath S,
Every LC et al. Diabet Med 19: 377-384, 2002
DPP Group. Diabetes Care 24:1148-53, 2001
DPP Group Diabetes care 31:464-469,2008

5. Doença Arterial Periférica
50% DAP assintomática ou sintomas atípicos
- 20% claudicação presente
- 25% DAP sem claudicação (UKPDS, 1998)
DAP e DM: maior risco com idade, duração do DM, e presença de ND
Causa comum de amputações: DM e Não-DM
Murabito JM et al. Intermittent claudication: a risk profile from the
Framingham Study. Circulation 96;44-49, 1997. Hiatt WF. Medical treatment
of PAD and claudication. N Engl J Med 344:1608-1621, 2001. Criqui MH. PAD:
epidemiological aspects. Vascular Medicina 6 (Suppl 1): 3-7, 2001.

6. Neuropatia
DiabéticaBiomecânica Trauma
Doença Arterial
Periférica
(fator evolutivo)
Infecção
(fator complicador)
Úlcera, Amputação:
Pé Diabético
Pedrosa HC, Boulton AJM. Em: Vilar, L (ed), Endocrinologia Clínica, 2009
Via da Ulceração
Fator Permissivo Essencial
Deformidades

7. Deformidades: dedos em garra,
proeminência de metatatarsos,
calo, úlcera, infecção, osteomielite
= amputação
Dedo em
garra
úlcera
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Diabético. Pedrosa HC, Andrade AC – Trads. Versão brasileira, 1999 - Secretaria de
Estado de Saúde. Convênio com o Ministério da Saúde. Brasília, DF

8. Consenso Internacional, Versão Brasileira, 2001. Edmonds M, 1986; Boulton AJM, 1991.
34% Neuroisquemia
10% Isquemia
55% Neuropatia
90% = ND Presente

9. Úlceras Neuropáticas e (neuro) Isquêmicas
Características Clínicas
Dolorosas ou indolores
Frequentemente em dedos ou
aspectos laterais – mediais dos pés
Pele cianótica
Unhas atrofiadas e micóticas
Margens irregulares
Necrose seca
Calos ausentes ou infrequentes
Palidez à elevação
Pulsos diminuídos ou ausentes
Snsibilidades preservadas
Veias colabadas
Indolor
Frequemtemente plantares
(ante pé – cabeças de metatarsos)
Calosidades presentes
Pele seca, rachaduras, fissuras
Veias dorsais dilatadas (shunts)
Hiperemia
Pulsos presentes - amplos
Deformidades
Pé quente
Sensibilidades alteradas
Reflexos diminuídos ou ausentes
IsquêmicasNeuropática

10. Epidemiologia – Fatores de risco
• Úlcera e ou amputação prévia
• Neuropatia sensitivo-motora
• Trauma (calçado inadequado, caminhar descalço, quedas, acidentes,
objetos no interior dos calçados)
• Biomecânica (LMA, proeminência ósseas, deformidades, calos,
osteoartropatia)
• Doença arterial periférica
• Condição sócio-econômica
Grupo de Trabalho Internacional sobre Pé Diabético. Consenso Internacional sobre Pé
Diabético. Pedrosa HC, Andrade AC – Trads. Versão brasileira, 1999 - Secretaria de Estado de
Saúde. Convênio com o Ministério da Saúde. Brasília, DF

11. Por quê fazer screening ?
DM – causa de amputação não-traumática (40-70%)
Risco de amputação: 10-15% e 10-30 X maior do que em Não-DM
15% das amputações: 1º ano de diagnóstico de DM
Intervenção e tratamento precoce podem reduzir a incidência de amputação
Mortalidade pós-amputação - aumento: 13-40% - 1º ano
40-80% - 5º ano
Mortalidade intra-operatória: 14-20%
Consenso Internacional sobre Pé Diabético, Versão brasileira. Pedrosa HC, Andrade A. Trads. SES-DF, 2001.
Resende KF et al. Predisposing factors for amputation of lower extremities in diabetic patients
with foot ulceration in the state of Sergipe. J Vasc Brás 2006; 5 (2): 123-30
Spiechler ER et al. Capture-Recapture method to estimate lower extremity amputation rates in Rio de Janeiro,
Brazil.
Rev Panam Salud Publica, 2001, 10(5): 334-340

12. Como diagnosticar?
Remoção obrigatória dos calçados
Exame dos pés

13. Deformidades
Neuropáticas +
Pressão Anormal
Valgismo: não
Característico
Grupo de Trabalho Internacional sobre Pé Diabético. Consenso Internacional sobre Pé Diabético.
Pedrosa HC, Andrade AC – Trads. Versão brasileira, 1999 - Secretaria de Estado de Saúde. Convênio
com o Ministério da Saúde. Brasília, DF

14. Testes neurológicos das
sensibilidades
Monofilamento - 10gProtetora plantar
MarteloReflexo
Diapasão - 128 HzVibração
Pino, palitoDor
Cabo do diapasão 128 Hz,
Tubos frios/quentes
Temperatura (frio)
ADA-AACE Task Force. Diabetes Care 31:1679-1685, 2008.

15. Vibração
Dor
Temperatura Reflexos
VPT
Novo Bio
Bioestesiômetro

16. Rastreamento
Instrumento
10 g monofilamento*
Kumar S, Boulton AJM et al. Diabetes Res Clin Pract 13: 63-68, 1991
Pedrosa HC et al. Diabetes Monitor International, 2004
•Monofilamento brasileiro
• Uso pelo Programa de Hanseníase

17. Monofilamento: áreas de testes*
* Força Tarefa ADA-AACE 2008;
Diretrizes: SBD 2009, ALAD 2010
Áreas - 4 áreas plantares:
Sensibilidade:
90- 100%
Especificidade:
60% - 1 área
80% - 4 áreas
Kummar S et al (1991) Rith-Najarian SJ et al (1992), Armstrong D et al (1998),
International Consensus, (1999), Pham H et al (2000), Young MJ et al (2000).

18. Força Tarefa ADA-AACE
Diretrizes SBD, ALAD
SP - Sensibilidade Protetora
Monofilamento 10 g + 1 teste:
Vibração
Dor
Reflexos
LSVB (SE disponível)
ADA-AACE Task Force. Diabetes Care 31:1679-1685, 2008.
Diretrizes SBD, 2009. Diretrizes ALAD, 1010. ADA Recommendations, 2010.
Monofilamento alterado
+
1 ou mais testes anormais = PSP*
* Perda da Sensibilidade Protetora

19. Ficha de Rastreamento*
Pressão plantar:
• Calosidades
• Sinal da prece
Teste neurológico:
• Monofilamento 10g + 01 teste de
sensibilidade (dolorosa, vibratória,
reflexos)
• Perda da sensibilidade protetora:
dois testes alterados sensibilidade
Risco neuropático presente:
• Perda da sensibilidade protetora
DAP - pulsos:
• Tibial posterior
• Pedioso
História prévia:
• Úlcera, amputação, morar sozinho,
educação terapêutica prévia,
acesso ao sistema de saúde
Calçados
• Adequados
• Inadequados
Exame clínico:
• Pele (rachaduras, cianose, rubor,
pêlos)
• Unhas
• Deformidades
• Sinal da prece
• Úlcera ativa
Ação recomendada Referência
* Consenso Internacional, 2001

20. Cartão do Pé
Áreas de teste – Consenso Internacional
Qualquer área insensível ao monofilamento 10g indica
sensibilidade protetora plantar alterada
Pedrosa HC, Mendes V, Sena FV, Saigg MA et al. Proceedings EASD-Diabetic Foot Meeting, Crieff,
UK, 2001

21. Como prevenir ?

22. Cuidados regulares
• Não usar agentes químicos ou
emplastros
• Usar hidratantes ou óleo vegetal
(evitando as áreas entre os
dedos)
• Cortar as unhas em linha reta
• Pedir exame anual dos pés
• Comunicar quaisquer alterações
à equipe de saúde (bolhas,
arranhaduras, traumas)
• Inspeção diária dos pés
• Pedir ajuda na impossibilidade
do auto-exame
• Lavar os pés diariamente com
água morna, enxugar bem
especialmente entre os dedos
• Trocar as meias todos os dias e
não usar as com costuras
internas ou externas
• Evitar auto-cuidados e andar
descalço
* Consenso Internacional, 2001

23. Classificação do Risco e Referência
Cada 1-2 meses
(especialista)
Como em 1,
Combinar seguimento com
Vascular
Úlcera,
Amputação
Prévia
3
Cada 2-3 meses
(especialista)
Calçados apropriados, Consulta
à VascularPSD + DAP2
Cada 3-6
meses
Calçados apropriados, Cirurgia
se indicado
PSP + DEFORMIDADES1
Anual (generalista ou
especialista)
Educação, calçados apropriadosPSP ausente
0
SeguimentoTratamento
recomendações
DefiniçãoRisco
ADA-AACE Task Force. Diabetes Care 31:1679-1685, 2008.
ADA Recommendations, 2010.
Diretrizes SBD, 2009. ALAD, 2010.

24. Organização do cuidado
• Estabelecer: sistema de referência e contra referência
• Integração com a Atenção Básica
Hospital - Equipe especializada:
Ambulatório de Pé
Centro de Saúde
Programa Saúde da Família
Risco 0
Risco 1 - 3
Pedrosa HC, Leme LAP, Novaes C, et al. The diabetic foot in South America:
progress with the Brazilian Save the Diabetic Foot Project.
•Int Diabetes Monitor 2004; 16 (4): 17-24

25. • Remoção dos calçados: exame pelos profissionais
(médicos, enfermeiros)
• Estímulo do auto-exame: pelos pacientes
Redução de risco subsequente de
úlceras = 58%
Fonte: Litzelman DK, Slemenda CW, Langefeld CD, et al. Ann Inter Med 1993, 119:36-41
Mensagens Finais

26. Realização
SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA
COORDENAÇÃO NACIONAL DE HIPERTENSÃO E DIABETES
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