1. Cartilha
LER / DORTLesões por Esforços Repetitivos /
Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
Prevenção é o melhor remédio
FEAAC
Federação dos Empregados de Agentes Autônomos
do Comércio do Estado de São Paulo

2. Apresentação
A edição desta cartilha sobre LER/Dort era mais do que necessária para as
nossas categorias. As lesões por esforços repetitivos atingem um número
expressivo de trabalhadores agentes autônomos. A característica de nosso
trabalho é uma porta aberta para os sintomas da doença. O trabalho realizado
nas mesas dos escritórios ou nas bancadas das agências lotéricas expõe os
funcionários a tarefas repetitivas, uso constante do computador, manuseio de
fichas e arquivos mal posicionados nos escritórios, móveis antigos ou
impróprios, alta carga de trabalho, estresse durante a realização de tarefas.
Tudo isso resume um conjunto de atenuantes que possibilitam o surgimento
da LER entre esses trabalhadores.
E a LER pode causar afastamentos e até, nos casos mais críticos, a
incapacidade para o trabalho. Mas há um remédio para a LER, e é o mais barato
de todos: a prevenção.
Prevenir a LER é educar trabalhadores e patrões. É respeitar o horário da
jornada de trabalho. É projetar o mobiliário de acordo com as normas técnicas.
É propiciar um bom ambiente de trabalho ao funcionário, com espaço e
ventilação.
Prevenir a LER é o trabalhador saber que exercícios simples, que podem ser
realizados no local de trabalho, ajudam os músculos do corpo a impedir a
chegada da LER.
Evitar a LER é questão de consciência e a FEAAC traz a sua colaboração na
expectativa de que trabalhadores e empresários possam juntos afastar esse
fantasma que ronda os trabalhadores.
Elizabete Prataviera Rodrigues
Secretária de Saúde e Previdência Social da FEAAC

3. O queé aLER?
LER - Lesões por Esforços Repetitivos/Dort - Distúrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho é o termo abrangente que se refere aos distúrbios ou
doenças do sistema músculo-esquelético, principalmente de pescoço e
membros superiores, relacionados, comprovadamente ou não, ao trabalho. A
LER/Dort pode atingir tendões, sinovias, músculos, nervos e ligamentos.
Sinais de osteofitose marginal em ossos de punhos e joelhos foram
identificados em múmias de populações pré-hispânicas, que permaneciam de
joelhos por tempo prolongado, executando movimentos de flexão e extensão
dos membros superiores na atividade de moer grãos.
Em 1700, Ramazzini descreveu afecções músculo-esqueléticas entre os
notários, escribas e secretários de príncipes, atribuindo-as a três fatores
básicos: vida sedentária, movimento contínuo e repetitivo da mão e atenção
mental para não manchar os livros.
Esses sintomas não lhe parecem familiares? Pois 300 anos depois as
categorias EAAenfrentam a vida sedentária, o movimento repetitivo na função e
a exigência de total atenção na organização do trabalho e manuseio de dados.
LERdesdeaantiguidade

4. Diagnóstico
Por meio de exame clínico. Os exames complementares normalmente não
auxiliam o diagnóstico. A própria Norma Técnica do INSS a respeito das
LER/Dort alerta para a ineficácia desses exames. A ultrassonografia, quando
realizada em equipamentos acima de 10 megaherz, tem auxiliado no
diagnóstico de alguns casos.
Outros aparelhos podem auxiliar o trabalho do médico, como a radiografia, a
ressonância magnética, a cintilografia óssea, a tomografia computadorizada e a
eletroneuromiografia.
Fadiga muscular: sensação de peso e cansaço no membro afetado;
Alodínea (dor como resposta a estímulos não nocivos, que em princípio
não deveriam gerar nenhum incômodo);
Dores;
Formigamentos;
Fisgadas;
Câimbras;
Choques;
Inchaço;
Falta de firmeza nas mãos;
Avermelhamento da pele;
Calor localizado;
Repitações (rangidos);
Dormência;
Perda de força muscular e dos reflexos;
Cisto;
Dificuldade para dormir.
O estresse é um mecanismo normal do organismo que culmina com a
secreção aumentada de alguns hormônios das glândulas supra-renais.
Este mecanismo, necessário e benéfico para o organismo, faz com que o ser
Sintomas
Estresse
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5. humano fique mais atento e sensível diante de situações de perigo ou
produtoras de tensão, colocando-o em prontidão de defesa maior para se
proteger.
O estresse se torna prejudicial quando se transforma em um processo
crônico, por tempo longo e sempre se repetindo. É aquele indivíduo que passa
por diversas situações estressoras, freqüentemente no dia-a-dia, no trânsito,
nas ruas, na profissão e em outras situações, conduzindo a manifestações
doentias.
Essas manifestações se exteriorizam através de alterações orgânicas e nas
perturbações psicossomáticas.
No ambiente de trabalho, algumas condições podem representar
sobrecargas causadoras do estresse: as exigências e a vigilância no trabalho, a
responsabilidade sobre os outros, o ambiente físico, a segurança do emprego,
entre outros.
Estabeleça metas e prioridades em sua vida, saia um pouco da rotina e
valorize os momentos de lazer.
Como a própria designação já diz, as Lesões são causadas pela prática de
Esforços Repetitivos.
Trabalhos ou funções que exijam movimentos repetitivos.
Falta de período de descanso durante a jornada de trabalho.
Mobiliário e equipamento inadequado.
Repetitividade, excesso de movimentos, falta de flexibilidade de tempo e
ritmo, exigência de produtividade, falta de canais de diálogo entre trabalhadores
e empresa, pressão das chefias para manter a produtividade.
Comose adquireaLER
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6. Comoprevenir
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Desenvolver o PCMSO - Programa de Controle Médico e Saúde
Ocupacional, previsto pela Norma Regulamentadora número 07 do Ministério
doTrabalho.
Alertar os trabalhadores quanto aos sintomas, incentivando-os a prestar
atenção em suas limitações, orientando-os a buscar auxílio médico imediato.
Propiciar aos médicos que atendem aos trabalhadores um diálogo com a
empresa, com o intuito de sugerir mudanças nas características do posto de
trabalho, conforme determinam as NormasTécnicas do Ministério doTrabalho.
Ter atitude de amparo ao trabalhador com LER/Dort, tanto em relação ao
tratamento como à reabilitação.
Ter uma política de prevenção, para que se evite o adoecimento de mais
trabalhadores, conforme a NR-07.
Adequar o posto de trabalho às características biológicas, psicológicas e
físicas dos trabalhadores.
Suprimir as horas extraordinárias.
Implantar pausas no trabalho, conforme prevê a NR-17.
Dar todo o suporte para o trabalho das CIPAs, inclusive em sua tarefa legal de
analisar as causas de acidente do trabalho.
É necessário intervir desde os primeiros estágios de desenvolvimento do
quadro clínico, não se esperar a instalação e o desenvolvimento de
incapacidades permanentes. Tenha-se sempre em mente que um dos
indicadores da existência de problemas em postos de trabalho são as queixas
de dor sentidas pelos trabalhadores.
Toda empresa deveria incluir no serviço de saúde e segurança um programa
de vigilância de LER/Dort. Nas pequenas ou médias empresas - como na
maioria de nossas categorias - em que não se dispõe de pessoal especializado,
pode-se formar pequenos grupos de pessoas interessadas no assunto,
contratando-se depois assessores.
Esses grupos seriam formados por profissionais ligados à saúde, segurança
e relações humanas, também trabalhadores envolvidos na problemática.
Aprenderiam a detectar os fatores de risco e realizar projetos de melhoria dos
postos de trabalho.
A prevenção de LER/DORT deve pressupor mudanças que atingem o modo
de se trabalhar, as relações entre colegas, as relações com a chefia, a
organização do trabalho.
Assim, prevenção de LER/DORTnão é sinônimo de mera troca de mobiliário.
Ginástica laboral é uma forma de prevenção. Isoladamente não resolve o

7. problema, mas é um recurso que deve fazer parte das políticas de prevenção.
Exercícios de alongamento auxiliam a desestressar e a diminuir a dor.
Veja a seguir os conselhos do médico do trabalho Waldir Favarin Murari. São
exercícios que você pode fazer em seu posto de trabalho, durante a jornada,
mesmo que sua empresa não tenha um programa de ginástica laboral.
Aqui estão alguns exercícios diários que aliviam a tensão e podem ser
realizados no seu local de trabalho, durante o expediente, aproveitando
pequenos intervalos. Você poderá realizá-los ao esperar uma chamada
telefônica, no momento de espera da instalação de um programa no
computador, no trânsito, ao carregar a sua máquina etc. Não é necessário
realizar todos no mesmo momento, porém faça-os pelo menos duas vezes por
dia.
A seqüência a seguir deverá ser seguida observando-se alguns detalhes
importantes:
Procure respirar lentamente sem bloquear a respiração e relaxe;
Concentre-se nos músculos e articulações envolvidos;
Sinta o alongamento até perceber uma leve tensão e mantenha por alguns
segundos;
Não insistir até a dor;
Faça-os dentro do seu limite, cada indivíduo é diferente do outro;
Oriente-se pela sensação do alongamento;
O exercício deve ser brando, suave.
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Mantendo a mesma posição inicial do exercício anterior, vire a
cabeça para a direita e depois esquerda, mantendo 10 a 15
segundos de cada lado.
Leve os braços para trás, sentado ou em pé, entrelace os dedos
atrás das costas, palmas das mãos voltadas para dentro e
mantenha a posição por 10 a 15 segundos.
Sentado ou em pé com aos braços ao longo do tronco, com os
ombros relaxados, lentamente incline a cabeça para frente,
alongando os músculos posteriores do pescoço, respirando
normalmente durante 10 a 15 segundos.

8. AsLER/Dortnoseudia-a-dia,emcasa
Mesmo em casa, você deve tomar alguns cuidados especiais:
evitar esfregar roupas;
evitar torcer roupas pelo método comum, utilize as palmas das mãos ou o
cano da torneira rodando as pontas das roupas;
evitar segurar as panelas pelo cabo, dê preferência a panelas de alça dupla e
segure a panela com a ajuda da outra mão;
procurar não lavar vasilhas e esfregar o chão;
evitar lustrar móveis, portas;
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Na mesma posição inicial anterior, respirando normalmente,
entrelace os dedos e vire as palmas das mãos para fora, acima da
cabeça e estenda os braços, mantendo por 10 a 15 segundos.
Apóie-se em um arquivo, cadeira ou mesmo no ombro de um
colega, semiflexione os joelhos, “cole” o queixo no peito e incline-
se para frente, mantendo a posição durante 15 segundos.
Sentado, incline o tronco para frente, relaxando os braços e a
cabeça, respirando normalmente e mantendo-se na posição
durante 15 segundos. Ao retornar faça-o lentamente com auxílio
das mãos.
Segure o cotovelo esquerdo com a mão direita, puxando-o
lentamente por trás da cabeça, até sentir uma leve tensão,
mantenha 15 segundos em cada braço.
Sentado eleve o braço direito para cima da cabeça e estenda o
outro para baixo, respirando normalmente e estendendo os dedos.
Mantenha de 10 a 15 segundos de cada lado.
Com os braços estendidos e mãos espalmadas realize a flexão
dos punhos e mantenha durante 15 segundos. Agora realize a
extensão e também mantenha por 15 segundos.

9. ?
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utilizar uma escada segura para limpar locais mais altos, evitando forçar os
braços;
colocar os vasilhames em locais de fácil acesso e não em local muito alto ou
muito baixo;
procure manter o seu corpo na vertical quando estiver lavando vasilhas ou
roupas para não prejudicar sua coluna;
evitar agachar-se muitas vezes ao dia;
ao limpar o chão, dê preferência a espumador ou vassoura de cabos mais
longos;
evitar carregar peso como bolsas muito pesadas ou sacolas de compras,
utilize para isso um carinho;
evitar segurar na alça superior dos ônibus;
evitar fazer tricô, crochê e bordados.
Os números não são precisos na maioria dos países, mas a prevalência de
casos é cada vez maior, contrariando uma expectativa da década de 80,
quando se pensou que o trabalho repetitivo e suas repercussões na saúde
diminuiriam com o avanço da tecnologia.
Muitos países viveram situações semelhantes a esta vivida pelo Brasil nestes
últimos anos, como por exemplo, o Japão na década de 70, países
escandinavos eAustrália, na década de 80.
Nos Estados Unidos, por exemplo, há um aumento extremamente
significativo das LER/Dort. Nos EUA, em 1981, foram constatadas 22.600
freqüências da LER, que significava, na época, 18% entre as doenças
ocupacionais. Em 1994 foram registradas 332.000 freqüências, o equivalente a
65% das doenças ocupacionais.
Segunda causa de afastamento do trabalho no Brasil, somente nos últimos
cinco anos foram abertas 532.434 CATs (Comunicação de Acidente de
Trabalho) geradas pelas LER/DORT sem contar os trabalhadores que
pleiteiam na Justiça o reconhecimento do nexo causal, em milhares de ações
movidas em todo o País. A cada 100 trabalhadores na região Sudeste, por
exemplo, um é portador de Lesões por Esforços Repetitivos.
As LER/DORT atingem o trabalhador no auge de sua produtividade e
Estatísticas/OcustodaLER
LER/Dortnosoutrospaíses:

10. experiência profissional. Existe maior incidência na faixa etária de 30 a 40 anos,
e as mulheres são as mais atingidas.
De acordo com o exame periódico realizado em 1998 pela Cassi (Caixa de
Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil), 26,2% dos funcionários do
Banco do Brasil apresentavam algum sintoma de DORT.
As categorias profissionais que encabeçam as estatísticas são bancários,
digitadores, operadores de linha de montagem, operadores de telemarketing
secretárias, jornalistas, entre outros.
Somente no primeiro ano de afastamento do funcionário, as empresas
gastam cerca de R$ 89.000,00 (oitenta e nove mil reais).
A jornalista Maria José O'Neill, que contraiu e estudou a doença, se tornou
uma especialista no assunto afirma: “Não existe um melhor método para se
tratar a LER. É o conjunto de tratamentos - RPG, fisioterapia, acupuntura,
hidroterapia - que faz o quadro clínico da LER regredir. Dentro da ortopedia a
metodologia mais indicada seria a fisioterapia, mesoterapia - técnica de injetar
nos tecidos subcutâneos antiinflamatórios, relaxantes musculares, misturados
com algum analgésico. E a RPG - Reeducação da Postura Global: fisioterapia
baseada em exercícios de alongamento.”
Nossas categorias são formadas por 60% de mulheres. Maria José O'Neill
fala da feminilização do risco da LER/Dort: “As mulheres têm dupla jornada de
trabalho, são perfeccionistas. Por exemplo, um caixa de banco e uma bancária
com o mesmo posto de trabalho, se derem diferença no caixa, o homem manda
descontar do seu salário e a mulher prefere ficar até encontrar o erro.”
ComotrataraLER
Categoria predominantemente de mulheres
favoreceaLER/Dort

11. Legislação
Preenchimento da CAT -
Comunicação de acidente do
Trabalho
Nos casos de diagnóstico de LER/Dort, o paciente deve ser encaminhado
para orientação e tratamento. A CAT - Comunicação de Acidente do Trabalho
deve ser emitida e encaminhada ao INSS para registro, nos casos sem
afastamento ou de afastamento do trabalho por um período inferior ou igual a 15
dias. Nos casos de afastamento do trabalho por mais de 15 dias, além do
registro da CAT no INSS, deve haver encaminhamento do paciente para perícia
médica.
O Conselho Federal de Medicina e as Normas Técnicas da LER e Dort
determinam que a CAT deve ser emitida mesmo em caso de suspeita da
doença.
A LER /Dort é uma modalidade de acidente do trabalho denominada doença
ocupacional. Para ser considerada acidente de trabalho é necessário haver o
nexo causal, que é a constatação de que a doença decorreu do trabalho ou foi
agravada por ele.
Quando a CAT é aceita pelo INSS
significa que a relação entre a doença e o
trabalho foi reconhecida. Se houver
incapacidade para o trabalho, o
empregado será afastado pelo INSS,
recebendo dele o benefício auxílio-
doença acidentário (código 91) e
permanecerá de licença até a alta por
parte do INSS. A alta médica
necessariamente deve ser precedida por
reabilitação profissional feita pelo Centro
de Reabilitação Profissional ou Núcleo de
Reabilitação Profissional do INSS.
A CAT pode ser aceita
ounãopeloINSS

12. Quando a CAT não é aceita pelo INSS significa que a relação entre a doença e
o trabalho não foi reconhecida. Havendo, porém, incapacidade para o trabalho,
o empregado será afastado pelo INSS, recebendo o benefício auxílio-doença
comum (código 31).
O que fazer caso não haja o reconhecimento do nexo causal ou da doença?
A primeira providência é fazer um Pedido de Reconsideração, em formulário
padrão do INSS. Com esse pedido você deverá ser novamente periciado pelo
INSS num prazo de 15 dias. Caso o INSS não reconsidere, você deve procurar
um advogado e ajuizar uma ação acidentária. É uma ação sumária, contra o
INSS, e que deve ser proposta no Juizado Especial Federal do seu Estado.
A responsabilidade do empregador deve ser provada, sua culpa, como
negligência, imprudência ou imperícia. Caso o acidente tenha ocorrido por
culpa do empregador - negligência com relação às condições de trabalho e
normativos de saúde ocupacional - , é possível a responsabilização civil do
empregador, inclusive tratamento médico, danos morais e estabelecimento de
pensão vitalícia de acordo com o percentual de perda de capacidade laborativa
havida.
O médico tem a obrigação de alertar o paciente quanto às condições de
trabalho que geraram as doenças.
O médico perito é proibido de assinar laudos periciais ou de verificação
médico-legal que não tenha realizado ou participado pessoalmente (art. 119).
---XX---
Responsabilidadedoempregador
CódigodeÉticaMédica
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13. Bibliografia
NormasTécnicas do INSS;
Norma Regulamentadora de Mobiliário (NR-17);
Consolidação das Leis doTrabalho (CLT);
Cartilha daAssociação Nacional dos Funcionários do Banco do Brasil;
Ministério doTrabalho;
Ministério da Saúde - Série A. Norma e ManuaisTécnicos nº 103, 104 e 105;
Fundacentro;
Instituto Nacional de Prevenção à LER/Dort;
Universidade Federal de Brasília / Ministério da Previdência Social;
Site: www1.uol.com.br/vyaestelar;
Site: www.ipemg.mg.gov.br/medicina.
CARTILHALER/DORT
É umapublicaçãodaFederaçãodosEmpregadosdeAgentesAutônomosdoComérciodoEstadodeSãoPaulo
Presidente
Lourival Figueiredo Melo
Diretor de Administração e Finanças
Irineo Debessa
Diretora Secretária
Gislaine Sacilloto da Silva
Diretora de Assuntos da Mulher, Criança
e Adolescente
Helena Ribeiro da Silva
Diretor de Formação Sindical
Rodrigo Pereira Melo
Diretor de Negociações
Vagney Borges de Castro
Diretora de Saúde e Previdência Social
Elizabete Prataviera Rodrigues
Projeto Gráfico e Ilustração
Hélio do Nascimento
Pesquisa
Carlos Mello
FEAAC
Filiada à
Rua Gaspar Lourenço, 514
Vila Mariana - São Paulo/SP
CEP 04107-001 - Tel.:(11) 5539-4142

14. FEAAC
2006
www.feaac.org.br