epidemiologia

1. CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGÍA

3. ¿Qué es efecto? La palabra efecto (del latín effectus) tiene una gran cantidad de significados, ligados muchos de ellos a la experimentación científica, porque su significado principal indica que efecto es aquello que se consigue por virtud de una causa o el fin para que se hace una cosa. Algo que es producido; Capacidad de producir resultados; Impresión mental o emocional; Propósito o intención; Un fenómeno aparente, ilusorio

4. Variantes resultantes

5. Relación causa y efecto El hombre a observado eventos que se encuentran unidos o cercanos en el tiempo. Algunas veces esta asociación es permanente y tiene características especiales que nos lleva a pensar que es de causa y efecto de tal manera que el primer evento es la causa y el segundo el efecto. Sin embargo es dudoso que una asociación en el tiempo se pueda inferir en una asociación causa y efecto

7. Fuerza de asociación

8. Dosis-respuesta

9. Consistencia

10. Especificidad

11. Coherencia

12. Evidencia experimental

13. Analogía

15. Determinada por la estrecha relación entre la causa y el efecto adverso a la salud. Depende de la frecuencia relativa de otras causas. La asociación causal es intensa cuando el factor de riesgo está asociado a un alto riesgo relativo (RR). Los RR que pasan de un valor de 2 se considera que expresan una fuerte asociación Fuerza de asociación

16. La frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposición. La demostración de la relación dosis-respuesta tiene implicaciones importantes: a) Es una buena evidencia de La exposición a agente particular y un efecto en la salud. b) Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se relacione a un efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles de exposición a ese agente causal por debajo del valor que lo produce, es más improbable o incluso imposible que ocurra el efecto en la salud. c) La relación dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto del umbral del compuesto o un efecto de saturación; o deberse completamente a una distorsión graduada o a un sesgo; lo cual puede dificultar la interpretación de este criterio. Dosis – respuesta

17. - Consistencia. Está dada por la demostración de la asociación causa-efecto por diferentes estudios de investigación, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin embargo, la falta de consistencia no excluye la asociación causal, ya que distintos niveles de exposición y demás condiciones pueden disminuir el impacto a la salud del factor causal en determinados estudios. - Especificidad. Requiere que una causa origine un efecto en particular. Sin embargo, no se puede utilizar este criterio para rechazar una hipótesis causal, ya que muchos síntomas y signos obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es el resultado de múltiples causas.

18. - Coherencia. Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociación causal con los de la historia natural de la enfermedad y otros aspecto relacionados con la ocurrencia de la misma, como por ejemplo las tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de consistencia y plausibilidad biológica. - EvidenciaExperimental. Clínicamente es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra disponible esta evidencia en poblaciones humanas. - Analogía. Esta fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con características similares pudiera producir el mismo impacto a la salud.

19. . Debe igualmente ser considerados: - Similar tamaño y distribución de la población o muestra. - Variación notoria del efecto en las poblaciones. - Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar que desaparezca o al menos disminuya el efecto a la salud. - Juicio crítico sobre las evidencias, con base estricta en el conocimiento científico. Mientras más criterios de causalidad cumpla un estudio, mayor será su validez científica y epidemiológica. Otros criterios adicionales

20. Factores causales de la enfermedad

21. Causa suficiente: Si el factor (causa) está presente, el efecto (enfermedad) siempre ocurre. Causa necesaria: Si el factor (causa) está ausente, el efecto (enfermedad no puede ocurrir. Factor de riesgo: Si el factor está presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra. Tipos de causas modelo de rothman La existencia de una asociación epidemiológica significativa (riesgo relativo superior a dos) es uno de los criterios para proponer una relación causa - efecto; hay que tener en cuenta, que no es el único.

22. Tipo de relación o asociación causa y efecto Relación o asociación causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relación necesaria y suficiente. Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o médicos Relación o asociación causal indirecta: El factor ejerce su efecto vía factores o variables intermediarias.

23. Tipo de relación o asociación causa y efecto Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis. Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis. No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero también otros factores que actúan solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición al benceno. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición al benceno

24. Tipo de relación o asociación causa y efecto No necesaria y no suficiente: Ningún factor por sí solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial. Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial.

25. Tipo de relación o asociación causa y efecto Relación o asociación no causal: La relación entre dos variables es estadísticamente significativa, pero no existe relación causal, sea porque la relación temporal es incorrecta (la presunta causa aparece después y no antes del presunto efecto) o porque otro factor es responsable de la presunta causa y del presunto efecto (confusión).

26. EXPUESTOS ENFERMOS EXPUESTOS EXPUESTOS SANOS POBLACION DE REFERENCIA NO EXPUESTOS ENFERMOS NO EXPUESTOS SANOS NO EXPUESTOS

27. HIPÓTESIS La Incidencia I es igual entre los Expuestos E y los No Expuestos NE: PIE = PINE RR = 1 PIE– PINE = 0

28. SESGOS MÁS COMUNES Selección Clasificación Confusión (Confounding)

29. FUENTES DE INFORMACIÓN PRIMARIAS SECUNDARIAS DIRECCIONALIDAD EPIDEMIOLOGICA PROSPECTIVA RETROSPECTIVA