2. El aborto se define como la interrupción del
embarazo antes de la 20 - 22 semana de
gestación, o con embrión o feto menor de
500 gr, independientemente del carácter
espontáneo o provocado del mismo.

3. • Aborto viene del latín
abortus = interrupción o
cesación.
• De tal manera que el
producto puede o no ser
expulsado.
• Existen productos en el
interior del útero que no
tienen vitalidad se
denomino aborto diferido o
frustro.

4. • En Bolivia la Tasa de Mortalidad Materna (TMM) es una
de las más altas producto de las hemorragias del primer
trimestre del embarazo.
• Siendo los departamentos más afectados Oruro y Potosí
con TMM de 592 * 100.000 nacidos vivos.
• Del 35 a 50% debidas a complicaciones del aborto.
• El aborto espontáneo se considera del 10 al 20% de
frecuencia, en comparación con el aborto inducido que
tienen una frecuencia mayor.
• En Bolivia 115 abortos por día lo que conllevo a 40.000 a
50.000 abortos por año.
• Siendo de todos los casos ginecológicos de internación el
45 a 50%.

5. • En el transcurso de la vida intrauterina, el producto pasa por
una serie de etapas y son:
1.- Etapa preembrionaria
2.- Etapa embrionaria
3.- Etapa fetal
• De acuerdo a EG, el aborto antes de las 20 semanas se divide
en dos:
- Aborto temprano: menos de 12 semanas
- Aborto tardío: mayor a 12 semanas
- Parto PRE termino extremo 20 a 30 semanas
- Parto PRE término medio 31 a 34 semanas
- Parto PRE termino limítrofe 35 a 36 semanas
- Embarazo post termino > 42 semanas
En el transcurso de la vida intrauterina, el
producto pasa por una serie de etapas y
son:

7. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

8. ESTADOESTADO
EVOLUTIVOEVOLUTIVO

9. EDADEDAD
GESTACIONALGESTACIONAL

10. RECURRENCIARECURRENCIA

11. MECANISMO DEMECANISMO DE
PRODUCCIÓNPRODUCCIÓN

12. NATURAL 15 – 20% DE EMBARAZOSNATURAL 15 – 20% DE EMBARAZOS
ATRASO MENSTRUAL DEATRASO MENSTRUAL DE
ALGUNOS DÍASALGUNOS DÍAS
MUJERES DE 25 - 35 AÑOS EN SU 2º A 3ºMUJERES DE 25 - 35 AÑOS EN SU 2º A 3º
MES DE GESTACIÓN 75%MES DE GESTACIÓN 75%

13. TRES ABORTO ESPONTÁNEOSTRES ABORTO ESPONTÁNEOS
CONSECUTIVOSCONSECUTIVOS
32 – 47% DE RIESGO DE32 – 47% DE RIESGO DE
ABORTO PARA ELABORTO PARA EL
SIGUIENTE EMBARAZOSIGUIENTE EMBARAZO
EL RIESGO INCREMENTA CON LA EDAD Y ELEL RIESGO INCREMENTA CON LA EDAD Y EL
NÚMERO DE EMBARAZOSNÚMERO DE EMBARAZOS

14. CAUSAS MATERNAS
LOCALES Y
GENERALES
CAUSAS MATERNAS
LOCALES Y
GENERALES
CAUSAS PATERNASCAUSAS PATERNAS CAUSAS OVULARESCAUSAS OVULARES

15. Malformaciones uterinas congénitas útero unicorne, bicorne, tabicado,
septado porque reducen el espacio de la cavidad.
Útero hipoplásico o displásico
Secuelas Quirúrgicas Locales o vecinas (bridas o adherencias)
Tumores Uterinos Miomas, fibromas, pólipos submucosos.
Incompetencia cervical ítsmica Congénita o adquirida (desgarros)
Alteraciones de posición Útero Retroflexo
Endometritis

16. INFECCIONES AGUDAS.- Como la apendicitis, salmonelosis, fiebre
tifoidea, virosis, septicemias.
Produce alzas térmicas en defensa del organismo
INFECCIONES CRÓNICAS.- Ureoplasma urealiticum.
Sífilis, TBC, paludismo, brucelosis, listeriosis, toxoplasma gondii.
ENDOCRINAS - METABÓLICAS.- Diabetes produce AB por
insuficiencia del cuerpo lúteo o amarillo, hipo e hipertiroidismo
INTOXICACIONES.- De tipo medicamentoso por plomo, mercurio
en odontólogos se acumula de por vida.
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES SEVERAS/ AVITAMINOSIS
TRANSTORNOS INMUNOLÓGICO.- Relacionado con la
incompatibilidad del sistema HLA, ej. el síndrome antifosfolipídico
que origina AB iterativo y recurrente

17. ALTERACIONES DEL SEMEN
Oligoespermia Azospermia
TOXICOMANIAS
Alcohol Tabaco Drogas
TRANSTORNOS ENDOCRINOS
Diabetes Trastornos Tiroideos

18. 50-80% del total de todos los AB espontáneos y
son por :
•ALTERACIONES CROMOSÓMICAS
•GAMETOS ENVEJECIMIENTO DE LOS GAMETOS (EDAD
DE LOS PADRES)
•ASINCRONISMO ENTRE LA FECUNDACIÓN  MÉTODO
DE OGINO – KNAUS O MÉTODOS DEL RITMO
•ANOMALÍAS MORFOGENICAS DEL TROFOBLASTO Y SUS
MEMBRANAS
•DEFICIENTE FUNCIÓN ENDOCRINA DEL TROFOBLASTO

19. EDAD GESTACIONAL DELEDAD GESTACIONAL DEL
ABORTOABORTO
PROBABLE CAUSAPROBABLE CAUSA
MENOR A 2 MESES GENÉTICAS, HORMONALES,
INMUNOLÓGICAS
3 MESES O MÁS CROMOSOPATIAS , ANOMALIAS
UTERINAS
4 A 5 MESES INCOMPETENCIA CERVICAL,
HIPOPLASIA UTERINA, INFECCIÓN
OVULAR

20. EXPULSIÓN DEL MATERIAL OVULAR en los dos últimos
casos AC y AI
METRORRAGIAS de características
variables
DOLOR TIPO CÓLICO con irradiación a la región
sacra lumbar y miembros inferiores.

21. A partir de la hemorragia que ocurre en la
decidua basal lo que condiciona una necrosis de
los tejidos adyacentes para luego separarse de
su implantación en el cuerpo, por tanto se
comporta como cuerpo extraño lo que produce
en primera instancia inflamación y posterior
infección que desencadena la formación de PG y
después expulsión lenta o brusca del producto y
anexos

23. Toda METRORRAGIA es considerada AA y tiene las
siguientes características:
METRORRAGIA LEVE
DOLOR CÓLICO EN HIPOGASTRIO
EXPULSIÓN OVULAR (NO SIEMPRE VERIFICABLE)
OCE  CERRADO

24. METRORRAGIA IMPORTANTE
DOLORES EXPULSIVOS PELVIANOS E
HIPOGASTRICOS
ÚTERO ACORDE A LA EDAD GESTACIONAL
PERO CON POLOS POCO IDENTIFICABLES E
IRRITABLE AL TACTO
Conducto Cervical dilatado
OCE y OCI; ENTREABIERTOS
SE PALPA POLO INFERIOR DEL
PRODUCTO EN EL CONDUCTO
CERVICAL
A LO ANTERIOR SE LE SUMA RUPTURA DE MEMBRANAS

25. ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO

26. ACME DOLOROSO HEMORRÁGICO QUE LUEGO CESAS O ES ESCASO
ÚTERO DISMINUYE RAPIDAMENTEDE TAMAÑO
OCI; CERRADO OCE; APARENTEMENTE CERRADO

27. METRORRAGÍA PROFUSA (VARIABLE) Y PERSISTENTE.
DOLORES CÓLICOS DE INTENSIDAD VARIABLE
ÚTERO AGRANDADO PERO ABLANDADO
CERVIX DILATADO
MOVILIZACIÓN DOLOROSA
HAY RIESGOP DE INFECCIÓN DESPUES DE 4 HORAS

28. ECOGRAFÍA
DOSAGE CUANTITATIVO DE hCG
PERFIL DE COAGULACIÓN (CID)
HEMOGRAMA COMPLETO

29. CLÍNICA
EXAMEN GINECOLÓGICO
EXÁMENES AUXILIARES
EL DIAGNÓSTICO DEPENDE

31. EN LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA SE MUESTRA COMO UNA
OBSTRUCCIÓN QUE ES ENGAÑOSO.
Un proceso infeccioso puede producir un proceso
inflamatorio que se asienta en el útero dando lugar a:

32. REPOSO FÍSICO ABSOLUTO para que cicatrice la herida
REPOSO PSÍQUICO: Se puede usar Diazepam 5-10 mg c/12 hrs.,
porque es uterolítico. Se puede dar por encima de las 8 semanas.
UTEROINHIBICIÓN:Con antiprostaglandínicos (Indometacina 100mg
vía rectal)
ANTIBIOTICOTERAPIA: En un 80% aumentan las PG por un proceso
infeccioso
RIBOFLAVONOIDES + VITAMINA C: Que favorece la reepitelización de
los vasos.
TRATAMIENTO HORMONAL : (PROGESTÁGENOS)

33. FINALIDAD LA VIDA DE LA VIDA DE LA MADRE
ACELERAR LA EVACUACIÓN UTERINA, SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
-LEGRADO UTERINO O ASPIRACIÓN INTRAUTERINA
-INFUSIÓN DE OXITOCINA 10 A 20 UI EN SOL. FISIOLÓGICA O RIGER
-LEGRADO UTERINO (PREVIA DILATACIÓN CON OXITOCINA 5 -10UI CADA 8 A 12HR
IM)
-INFUSIÓN DE OXITOCINA

34. -Apoyo de la involución uterina con derivados de
Cornezuelo de Zenteno
SE PRESENTA A ETAPAS TEMPRANAS DE LA GESTACIÓN
-Antibióticos de amplio espectro (cefalosporina)

35. HASTA LAS 12 SEMANAS:DILATACIÓN Y LEGRADO UTERINO
PRECEDIDO DE INFUSIÓN NO DE OXITOCINA
A PARTIR DE LAS 13 SEMANAS SE INDUCE EL ABORTO
CON SUSTANCIAS HIPERTÓNICAS (DEXTROSA 50%
INTRAAMNIÓTICA), SEGUIDO DE LEGRADO UTERINO

36. EN LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA SE MUESTRA COMO UNA
OBSTRUCCIÓN QUE ES ENGAÑOSO.
Un proceso infeccioso puede producir un proceso
inflamatorio que se asienta en el útero dando lugar a:

37. • Cuando la paciente ha tenido dos abortos consecutivos.
• Tres abortos consecutivos. Cuando se da un aborto existe 13% de
recurrencia de aborto. En dos abortos la probabilidad aumenta al 33% y
en tres abortos la probabilidad aumenta al 83%.
• Se debe recomendar a las mujeres que han tenido un aborto que en el
transcurso de los próximos tres meses no se debe embarazar porque
existe el peligro de que se repita el aborto o se produzca aborto con
producto inmaduro, ONT en útero, ruptura prematura de membranas.

38. • Con todas las condiciones benignas o malignas
que cursan con hemorragia.
• Metrorragia disfuncional
• Embarazo ectópico
• Mola hidatidiforme

39. • Amenaza de aborto:
• Reposo físico: reposo absoluto en cama
• Reposo psíquico (Diazepam 5 - 10 mg c/12 hrs.)
• Útero inhibición: tipo prostaglandinas
• Indometacina 100 mg vía rectal c/24 hrs.
• Antibiotiocoterapia
• Riboflavonoides y Vitamina C que favorecen a la
reepitelización de los vasos
• Tratamiento hormonal: progesterona 50 mg lM c/48 hrs. o
Copreatode 17 alfa hidroxiprogesteron 50 mg c/ 7 días/12
semanas de gestación.
• La utilización de HCC 2.000.000 UI 2-3 semana con la finalidad
de estimular directamente al cuerpo luteo que incrementa la
producción de progesterona. Medidas coadyuvantes: Evitar
relaciones sexuales.

40. • Tratamiento de Aborto en curso. Mismo
tratamiento con la recomendación de que los
controles y revaloración de la paciente deben ser
más estrictos.
• Tratamiento de Aborto inminente. Explicar a la
paciente el cuadro, tratar de calmarla y acelerar la
evacuación.
• Ergometrina o metergin O, 2 mg lM con cuidado
• Oxitocina IM 10 UI
• Si está sangrando suero fisiológico +29 Unid. de
oxitocina a goteo rápido

41. • Es importante tomar todas las
medidas de recaudo; indagar
cuando ha empezado a sangrar.
• Tiempo que ha tardado en
sangrar.
• Controlar la presión arterial,
temperatura, frecuencia
respiratoria, signos vitales.
• Examen clínico minucioso de
pelvis.
• Evacuar a través de: Debe
realizarse con cánulas de
Kartman o Eisgrips

42. • De acuerdo a la edad gestacional del producto:
• Si es < 12 semanas A AMEU
• Si es > l2semanas LUI
• Hacer el LUI con el cuidado de no retirar
consecutivamente de la cavidad uterina el
instrumento (por que puede hacer una penetración
del endometrio).
• Si usamos fentanilo. Hay que tener cuidado de
contar con un medio para revertir un posible paro
respiratorio (tener naloxone).

43. • Es el que se produce por más de 3 veces en forma
consecutiva.
• Causas con las que se quiere explicar: Es el hecho de
que existan reacciones de tipo inmunológico o
factores genéticos en la madre o el padre, como
también anticuerpos que se encuentran
principalmente en las madres denominándose
antifosfolipidicos que son de tres variedades:
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipinas
- VDRL falsos (+)

44. • Es una patología producto
en su mayoría de abortos
inducidos o criminales o de
lo contrario de abortos
espontáneos no tratados.
• El aborto provocado tiene
un embarque dentro lo
legal, de tal manera que nos
toca hablar de las
diferentes formas de
infección posteriores a un
aborto. Generalmente el
proceso infeccioso empieza
en 4 hrs.

45. • Aborto febril o Infectado: De tipo superficial que
compromete el endometrio, sin planos profundos ni
órganos vecinos.
• Aborto complicado: Es la infección que compromete el
endometrio y miometrio, pudiendo estar en sus inicios el
compromiso de órganos vecinos.
• Aborto séptico: Es aquel aborto complicado (compromiso
del endometrio, miometrio, órganos vecinos): Con un
cuadro inflamatorio tipo sistémico, es una sepsis producto
de la migración de gérmenes o sus toxinas.
• Síndrome Mondor: Gangrena uterina, Síndrome tricolor
por signos de su clínica producido principalmente por el
género Clostridium perfringens.

46. • Problemática socioeconómica.
Es el hecho de que el aborto séptico es una patología
prevalente en nuestro medio, sobre todo en edad
fértil (promedio 29 años + 6) que afecta a todos los
estratos sociales, por ello es un grave problema de
Salud Pública, debido a la alta incidencia de abortos
provocados. Esto debido a que la paciente al tener un
embarazo no deseado recurre a terceras personas
inexpertas que recurren a maniobras abortivas, bajo
condiciones de asepsia y antisepsia muy precarias o
ausentes.
• Los métodos abortivos son muy variados,
principalmente se recurre a objetos extraños
introducidos a través del cuello uterino o la
utilización de sustancias irritativas en muchos casos
se recurre a un legrado directo.

47. Riesgos: dos principalmente:
• Profesional inexperto o partera
• Se realiza en consultorios clandestinos
En su mayoría pacientes con bajo nivel económico, en
cambio las de mejor nivel económico pueden
acceder un profesional disminuyendo los riesgos en
ellas. En países desarrollados y donde el aborto es
legal, la incidencia de muerte por aborto es baja y no
así en otros países donde el aborto es ilegal ya que
en ellos la incidencia de muerte por aborto es alta.

48. • Definición.- Aborto espontáneo o provocado
incompleto que va a sufrir por este hecho una
complicación infecciosa y por falta de tratamiento
progresa al cuadro séptico, con todo el cuadro signo
sintomatológico que conlleva a sus notaciones
hemodinámicas. Se inicia primero con la infección de
productos o elementos retenidos que comprometen
al endometrio, miometrio, órganos vecinos y
órganos a distancia a través de los propios órganos o
sus toxinas.

49. La paciente presenta:
• Metrorragia
• Alzas térmicas
• Leucocitosis
• Loquios fétidos
De tal manera que un aborto infectado pasa a
un aborto séptico en el que puede
comprometer varios órganos dando lugar a un
síndrome de Insuficiencia multiorgánica
(SIMO) lo cual produce alta mortalidad.

50. • El es una patología que sigue al aborto séptico provocado o espontáneo,
puede desarrollar de 24 - 48 hrs. de producido el aborto. Es una patología
muy grave con aumento de la tasa de mortalidad 60 - 70% el cual es
provocado por gérmenes anaerobios espiralados: clostridium perfringens
(80%) que produce endotoxinas que producen hemólisis severas que se
acompañan con:
• Trastornos circulatorios
• Shock
• CID
• Por lo tanto se acompaña de acidosis metabólica, insuficiencia renal y
hepática. Caracterizándose por la triada: anemia, ictericia y cianosis, por lo
cual recibe también el nombre de Síndrome tricolor (rojo por la anemia,
amarillo por la ictericia y azul por la cianosis).
• Puede presentarse además un tinte amarillo cobrizo en los pacientes que
presentan laboratorialmente:
• Hemoglobinuria
• Hemosidenuria
• Trombocitopenia

51. • Etiología.-
Elementos abortivos que se usan:
Dependiendo del estrato social de la paciente están
diferentes elementos abortivos:
En estratos sociales bajos: utilización de:
Sondas, tallos de perejil
Ramas de árboles
Palillos
Sustancias irritantes

52. Cada día en Bolivia existe 115 ABORTOS
Del 100% de todos los casos ginecológicos
de cama internación el 40 o el 50% son por
abortos.
Cada año se dan 40 - 50 mil casos de ABORTOS

53. Disciplina filosófica que estudia las reglas morales, y surge una
interrogante el AB es ético – no ético, en cuba y en Rusia es ético
porque le perjudica la vida a la madre y en Bolivia es ético pensar en el
producto antes que en la madre.
Conjunto de normas y comportamientos validos, en algunos países el
AB es legal (cuba) y en otros no.
Existen 2 puntos de vista :
Línea hipocrática establecido en el juramento hipocrático
Línea ortodoxa es la que aplica el papa actual
Es el principio de respetar la vida humana desde sus inicios
MORAL.-
ÉTICA.-
ÉTICA MEDICA.-

54. Criterio conservador.- Se dice que el producto
tiene todos los derechos a partir de la concepción
Criterio liberal.- Que considera al feto o embrión
sin estatus moral ni jurídico; no piensa
– no siente por tanto es un ente no pensante,
entonces se puede realizar el AB.
Criterio moderado.- Considera el status moral en
forma progresiva según su viabilidad, en el
estado
Existen 3 criterios según Michael Boyles

55. En Bolivia el AB provocado o criminal a aumentado desde 1991
que era 7 mil anuales y en 1997 era 91.000/año, que se cree
que es por la aparición de nuevos medicamentos (PG como el
citotec) y nuevas técnicas que están al alcance de todos.
Los departamentos con elevadas tasas de mortalidad son :
1er lugar Santa Cruz
2do lugar La paz
3er lugar Cochabamba
Pero si tomamos en cuenta el > % de mortalidad esta en : 1er
lugar Sucre porque tiene +población estudiantil y joven.

56. SANTA CRUZ en 1991 eran 3500/año en 1997
54.000/año
LA PAZ en 1991 eran 1500/año en 1997
eran13000/años
COCHABAMBA en 1991 eran 500/año en 1997
eran 6.000/año
EL RESTO DEL PAÍS 1991 eran 1.500/año en 1997
eran 18.000/año
Por la década de los 90 era difícil tener al alcance estas PG
como la PGF1 y PGF2 que ahora vienen en tabletas y en gel.

57. • SITUACIÓN JURÍDICA DEL ABORTO: EN BOLIVIA
• PRINCIPIO JURÍDICO.- “Al concebido se lo tiene
por nacido para todo lo que sea favorable”.
ARTÍCULO 263:
El que causare AB y diere muerte de un feto en el seno materno o
provocare expulsión prematura será sancionado con privación
de libertad de 2-6 años, si el AB fuere practicado sin el
consentimiento de la mujer o si esta fuere < de 16 años se
producirá la privación de la libertad de 1-3 años , si fuere
practicado con e consentimiento de la mujer con reclusión de 1-
3 años a la mujer que hubiese prestado su consentimiento. La
tentativa de la mujer no es punible.

58. ARTÍCULO 264:
Cuando el AB es seguido de lesión la pena es de
privación de la libertad de 1-4 años y si la mujer
fuere muerta será privada de libertad y la pena
será agravada. Cuando el AB consentido resultare
una lesión se impondrá al autor la pena de
privación de la libertad de 1-7 años, si ocurriere
la muerte se aplicará la de privación de libertad
de 2-9 años.

59. ARTÍCULO 265:
AB HONORIS CAUSA, si el delito fuere cometido para salvar el
honor de la mujer sea por ella misma o por terceros con
consentimiento de aquella se impondrá reclusión de 6 meses a
dos años agravándose la sanción en 1/3 si sobreviniere la
muerte.
ARTÍCULO 266:
AB IMPUNE, si el AB hubiere sido consecuencia de un delito por
violación o rapto no seguido de matrimonio, estupro o incesto
no se aplicará sanción alguna, siempre que la acción penal
hubiere sido iniciada. Tampoco será punible si el AB hubiere
sido practicado con el fin de evitar un peligro para la vida o la
salud de la madre y si este peligro no podrá ser evitado por
otros medios, sobre todo en problemas cardíacos, renales. En
ambos casos deberá ser practicado con un médico con
consentimiento de la mujer y autorización judicial del caso.

60. • Articulo 267. (Aborto preterintencional) El que
mediante violencia diere lugar al aborto sin intención
de causarlo, pero siéndole notorio el embarazo o
constándole éste, será sancionado con reclusión de
tres meses a tres años.
• Articulo 268. (Aborto culposo) El que por culpa causare
un aborto, incurrirá en prestación de trabajar hasta un
año.
• Articulo 269. (Práctica habitual del aborto) El que se
dedicare habitualmente a la práctica de aborto,
incurrirá en privación de libertad de uno a seis años.

61. Salvar la vida de la madre por patologías que comprometen su
vida
Preservar la salud física, ej. Patología cardíaca, renal, diabetes
descompensada con lesiones irreversibles.
Violación o incesto
El requisito que tiene que ser autorizado por un funcionario
de gobierno y practicado por un medico especialista con
licencia, por decreto supremo 24/303/del 1ro de enero de
1997 bajo los siguientes parámetros jurídicos: el concebido
se lo tiene por nacido para todo lo que sea favorable
jurídicamente
El código penal en Bolivia permite el aborto en 3
casos de:

62. Si quieres la paz trabaja por la
justicia, si quieres la justicia,
defiende la vida”

63. El óvulo fecundado por el
espermatozoide ha dado
lugar a una vida nueva,
con una identidad
genética propia que
combina los cromosomas
de la madre y el padre.

64. El núcleo de la
nueva célula ha
iniciado su veloz
división rumbo a
la formación de
los órganos

65. La cabeza con sus ojos, el
tronco y las
extremidades
inferiores (en forma de
una "cola") y las
superiores

66. El bebé, gracias al desarrollo
de la placenta de la
madre, sigue con el
desarrollo de su cerebro, su
espina dorsal y su sistema
circulatorio

67. Se puede apreciar el
desarrollo de su cerebro,
de su corazón (al centro
del abdomen) y sus
extremidades

68. El organismo de la madre
ha desarrollado una
gran masa de líquido
amniótico para
asegurar la nutrición
del bebé en
crecimiento

69. En esta etapa del
crecimiento del bebé
es posible ver el
desarrollo del rostro
con sus detalles:
párpados, cejas,
nariz, boca y
orejas.

70. Todos los órganos y
detalles del bebé están
listos.
En adelante, sólo le queda
aumentar de talla y peso
hasta abandonar el
vientre materno y
enfrentarse a una nueva
vida en el mundo.