Valoracion cargas de enfermeria en una unidad con reasignación de camas

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CARGAS DE CUIDADOS EN UNA
UNIDAD ASISTENCIAL QUIRURGICA
CON RECIENTE REASIGNACION DE
PACIENTES


VALORACION DEL NIVEL DE CUIDADOS
SILVIA PEREZ GONZALEZ
• Enfermera asistencial del CAULE-León
• Master en Gestión de Servicios de Enfermería
• Master en RRHH de la Empresa

ALBERTO GONZALEZ GARCIA
• Enfermero-Supervisor de Traumatología del CAULE-León
• Ldo. en Administración y Dirección de Empresas
• Master Business Administration
• Master En Gestión de Centros y Servicios de Salud (esperado)


OBJETIVOS DEL ESTUDIO

GENERALES:
. Determinar las necesidades de personal de enfermería en una unidad
asistencial de traumatología mediante el método de nivel de cuidados (MNC)
ESPECÍFICOS:
•

Conocer la carga de cuidados de enfermería en la unidad de estudio.

•

Comparar la dotación real de plantilla de enfermería de la unidad con las
necesidades de personal en base al método MNC .

•

Identificar la utilidad del método MNC (medición del nivel de cuidados)
como herramienta de gestión de recursos humanos en una unidad de
hospitalización.


METODOLOGIA

TIPO DE ESTUDIO:
•

Estudio descriptivo, transversal y prospectivo sobre pacientes ingresados
en el mes de Diciembre 2012 a Enero 2013.

AMBITO DE ESTUDIO Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA:
•

Unidad de traumatología de Cadera del CAULE-León.

•

Formula de tamaño muestral para muestras finitas, con un intervalo de
confianza del 95% y una precisión del 5%.

CRITERIO DE INCLUSION:
•

Pacientes ingresados en la unidad por un tiempo superior a 72 horas.


METODOLOGIA

HERRAMIENTAS:
•

Método de nivel de cuidados (MNC) de Muñoz Mella, basado en los
resultados del proyecto SIGNO II,

•

Registros del área de recursos humanos de la Dirección de enfermería del
hospital, previa petición formal.

•

Registro de datos del programa GACELA-CARE

•

El tratamiento de los datos se realizó mediante:
•

paquete informático office

•

programa estadístico SPSS v.20

•

programa gretl v.1.9.9


METODOLOGIA

EL PERSONAL DE LA
UNIDAD DESCONOCIA
QUE
SE
ESTABA
REALIZANDO
EL
ESTUDIO.



RESULTADOS DEL ESTUDIO
DATOS POBLACIONALES


DATOS POBLACIONALES


TABLA DE DATOS DESCRIPTIVOS DE LOS PACIENTES INGRESADOS DURANTE EL PERIODO DE
ESTUDIO
VARIABLE

%

EDAD

<= 14
15 - 35
36 - 50
51 - 65
66 - 75
76+

1,3
5,3
7,9
10,5
14,5
60,5

PROCEDENCIA

DOMICILIO
RESIDENCIA
OTRO

92,1
7,9
0

MODO DE INGRESO

URGENCIAS
PROGRAMADO

80,3
19,7

SEXO

HOMBRE
MUJER

36,8
63,2

DESTINO AL ALTA

DOMICILIO
RESIDENCIA
OTRO HOSPITAL
OTRA UNIDAD
EXITUS

64,5
7,9
23,7
2,6
1,3

BARTHEL AL INGRESO

<= 0
1 - 20
21 - 40
41 - 60
61 - 80

11,8
32,9
28,9
17,1
9,2

DATOS POBLACIONALES


DATOS POBLACIONALES

BARTHEL
0
0 - 20
21 - 40
41 - 60
61 – 80
81 --- 100

Dependiente total
Muy Grave
Grave
Moderada
Moderada/Leve
Leve/Independiente

BARTHEL AL INGRESO

N
76

Mínimo
Máximo
0
75
%

Media
29,07

35

30

25

20

VARIABLE

%
15

BARTHEL AL
INGRESO

10

21 - 40
41 - 60
61 - 80

28,9
17,1
9,2

5

0
<= 0

1 - 20.

21 - 40

41 - 60

BARTHEL AL INGRESO

61 - 80

80 - 100

Desv. típ.
21,312



RESULTADOS DEL ESTUDIO
Recursos Humanos


Plantilla De Enfermería

PLANTILLA DE ENFERMERIA
Plantilla diaria

festivos

TOTAL

MAÑANA

3

3

6

2

2

2

NOCHE
sábados, domingos y

T.C.A.E.

TARDE

lunes a viernes

ENF.

2

2

4

MAÑANA

2

2

2

TARDE

2

2

4

NOCHE

2

2

2




12 enfermeras
11 TCAE

HORAS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA POR PACIENTE Y DIA
ENF.

Horas

anuales

necesarias

T.C.A.E.

TOTAL

19.301

19.647

38.948

para cubrir presencias
32

Número de camas
Horas por paciente y día

1,65

1,68

Turnos diurnos de 7 horas y nocturnos de 10 horas

3,33



Escala de medición MNC
E01

Entre 20 y 50 años
Entre 12 y 19, y 51 y 70 años
Entre 4 y 11, y 71 y 80 años

1
2

Sondaje vesicl con control de diuresis

EV04

Sondaje vesical y nasogástrico.

EV05

5

Menos de 2 años

40

EV03

4

Entre 2 y 4, y más de 80 años

E05

5

EV01
EV02

2
3

E04

4

Alimentación Neonatos con precauciones especiales
ELIMINACIÓN/EVACUACIÓN
Satisface sus necesidades sin ayuda
Ayuda para ir al WC o poner cuña

5

2
3

8OE05
AT
12

EV

1

E02
E03

3

Alimentación asistida/con

AL05

EDAD

Alimentación con sonda

AL04

VALOR

E

vigilancia especial. Alimentac. Neonatos

Pañales bebe. Incontinencia

P01
P02

Menos de 40 Kg.
Entre 41 y 60

1
2

AC01

Ostomias abdominales
ACTIVIDAD/MOVILIDAD
Deambula y se moviliza sin ayuda

P03

Entre 61 y 80

3

P04

Entre 81 y 95

4

AC02
AC03

Necesita ayuda para movilizarse
Necesita ayuda para deambular

P05

Más de 95

P

20
S02

AL03

MÉTODO DE DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE CUIDADOS
1. PARÁMETROS GENERALES

PESO

AC

Sondaje rectal aplicación y/o cuidado

2

4

Sondaje gástrico aplicación y/o cuidado
Sondaje vesical aplicación y/o cuidado

3
4

5
7

Sondaje nasogástrico aplicación y/o cuidado

5

8

3

0S05
9OE
15
OE01

Observación nivel de confort

4

24
OE02

1

36

S03
S04

1

9

Observación de signos físicos y/o psíquicos c/8 horas

2

15

OE03

Observación,

3

21

OE04

Observación, evolución

30

4

28

5

45

1
2

0
5

AT03

Aislamiento protector limitado (estéril)

3

AT04

Aislamiento estricto ( infecciones)

4

7

Aislamiento protector estricto (estéril)

5

15

Ninguna muestra
pruebas con tiras reactivas
Menos de 2 muestras por análisis ó ECG

1
2
3

0
3
5

Entre 2 y 5 muestras por análisis y ECG
Más de 5 muestras ó paciente no colaborador

4
5

9
12

Administración de enemas

2

5

Administración de irrigaciones
Balance de líquidos

2
2

6
3

Vendaje simple
Extracción de drenajes

2
2

6
3

5

AC04

Encamado cambios

4

30
AT01

Inmovilizado total. Cambios posturales menos de 2 h.
HIGIENE CORPORAL
Se asea solo

40
AT02

1
2

AC05
H
H01

5

Lúcido
Coherente y orientado

1

0

EC03
EC04
EC05

Confusión y/o desorientación episódica
Confusión y/o desorientación habitual
Inconsciente o coma

3
4
5

H02

Precisa ayuda

2

5

H03

Aseo completo asistido. Cuidados higiene de 0-4 años

3

7AT05

H04
H05

Aseo completo asistido en encamado
Aseo completo asistido inmovilizado

4
5

8PD
PD01
10

ESTADO CONCIENCIA

ÓRGANOS SENTIDOS

OS

posturales c/ 2 horas. Ejc. Musculares pasivos

OS01

Ninguna deficiencia

1

OS01
OS03

Ligero déficit sin prótesis
Déficit importante con prótesis

2
3

OS04
OS05

Déficit visual o auditivo importante
Sordo, ciego o afásico

4
5

CV

CONSTANTES VITALES

AM

ADAPTACIÓN AL MEDIO

CV01
CV02

Toma de constantes cada 24 horas

1
2

0
CP
15

AM01

Paciente colaborador y adaptado

1

AM02
AM03

Colaborador bajo supervisión
No colaborador y/o problemas de comunicación

2
3

CV03
CV04


3
4

CP01
20
60
CP02

AM04
AM05

Mala comunicación y/o desorientado
Paciente en coma o sedado
2.NECESIDADES BÁSICAS

CV05
ME

Toma de constantes centrales.

5

72
CP03

PD02
3. TÉCNICAS ESPECÍFICAS

4
5
VALOR

MINUTOS

Medida de PCV c/8 horas

VALOR

evolución y registro de signos físicos y/o psíquicos c/8h.

Nivel 4 con monitorización
TÉCNICAS DE AISLAMIENTO
No requiere aislamiento
Aislamiento limitado ( infecciones)

0

EC01
EC02

EC

OBSERVACIÓN DE EVOLUCIÓN

MINUTOS
PD03

PD04
PD05

y registro de signos físicos y/o psíquicos c/6h.

6

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

CUIDADOS PARTICULARES

ME01
ME02

MEDICACIÓN ENTERAL
Ninguno
Preparación con auto-administración

1
2

ME03
ME04

Medicación con ayuda de personal
Lavado gástrico o lavados terapéuticos

3
4

9CP06
CP07
15

Drenaje libre/vacío
Drenaje torácico o abdominal

2
3

4
9

ME05

5

CP08
18

Cuidado de traqueotomías
Vendaje complejo

3
3

10
9

1
2

0CP10
6
9
CP12
12

Retirada y/o colocación de yesos
Medias/Prótesis trauma/Tracción

3
3

15
8

Preparación del paciente para estudios especiales
punción arterial inserción catéter permanente. Gases

3
3

15
7

3
5

10
25

CP04
0
CP05
3

CE01
CE02

MANTENIMIENTO DEL CONFORT DEL ESPACIO
Cama con paciente encamado
Cama con paciente post-quirúrgico 1ª 48 horas

1
2

4
5

CE03
CE04

Cama paciente de traumatología (tracciones, yesos…)
Cama paciente inmovilizado total

3
4

7
10

CE05

Cama nivel 4 + dispositivos mecánicos o especiales

5

12

MP01
MP02

Sondaje permanente y administración de medicación
MEDICACIÓN PARENTERAL
Ninguno
Inyección I.M., Subc.,Intradérmica o I.V. C/24-12 horas

CU

MANTENIMIENTO DEL CONFORT DEL USUARIO

CU01

Vestir o desvestirse solo

1

0

MP03
MP04

Tratamiento pautado cada 8 horas
Sueroterapia y/o tratamiento pautado c/6-4 horas

3
4

CU02

Vestirse y desvestirse con ayuda

2

5

CP13
24

Nivel 2+ dispositivos especiales(colchón, flotadores…)

3

6

CU04

Nivel 3+ medidas preventivas de úlceras por presión

4

12

Sueroterapia múltiple varias vías
CURAS
Cura de herida al aire y/o cambio de apósito

5

CU03

MP05
C
C01

1

2CP15

Transfusión hemoderivados
Intervención en crisis (parada, shock…)

CU05
R
R01

Masajes corporales terapéuticos

5

15

C02

Cura de herida cerrada

2

5

(En este apartado, el valor corresponde a la suma de los índices puntuados)

C03

Cura de herida exudada

3

11

Respiración espontánea

1

0

C04

Desbridar tejidos

4

21

R02

Terapia respiratoria y/o oxigenoterapia

2

8

C05

5

26

R03

Aerosol terapia

3

15

PM

R04

Aspiración

4

18

PM01

Drenaje con aspiración
CONSERVACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS
Ningún tratamiento

R05

Ventilación asistida

5

21

PM02

Pomadas y colirios cada 12-8 horas

2

6

AL
AL01
AL02

ALIMENTACIÓN
Autoalimentación
Autoalimentación preparación de alimentos

1
2

0
12

PM03

Pomadas y colirios cada 6-4 horas

3

18

PM04

Aplicación de frío calor cada 8-6 horas

4

24

PM05
S
S01

Aplicación de compresas y baños terapéuticos
SONDAJES
Extracción de sondas

5

26

1

3

CE

RESPIRACIÓN

MP

y/o retirada de puntos

CP09

CP11

CP14

1

0

VALOR NIVEL DE DEPENDENCIA
NIVEL DE DEPENDENCIA 1
0-21 PUNTOS
22-45 PUNTOS
46-66 PUNTOS
67-87 PUNTOS
88-108 PUNTOS
NIVEL DE DEPENDENCIA DE CUIDADOS

VALOR EN MINUTOS
21 minutos
117 minutos
195 minutos

RODEAR CON UN CIRCULO EL VALOR QUE CORRESPONDA

321 minutos
>435 minutos


Escala de medición MNC

0-21 PUNTOS

21 minutos


22-45 PUNTOS

117 minutos


46-66 PUNTOS

195 minutos


67-87 PUNTOS

321 minutos


88-108 PUNTOS

>435 minutos


Medición MNC

TOTAL DE PACIENTES

76

TOTAL PUNTOS MNC

3.926

MEDIA

51,66

NIVEL DE
DEPENDENCIA

3

TIEMPO DE
ENFERMERIA

195 MINUTOS


0-21 PUNTOS

21

minutos


22-45 PUNTOS

117

minutos

NIVEL DE DEPENDENCIA

46-66 PUNTOS
46-66 PUNTOS

195 minutos
minutos


67-87 PUNTOS

321

minutos


88-108 PUNTOS

>435

minutos


Calculo de personal de Enfermería
SKILL-MIX
ENFERMERAS

PLANTILLA DE ENFERMERIA
Plantilla diaria

y festivos

TOTAL

MAÑANA

4

4

8

4

3

7

NOCHE

sábados, domingos

T.C.A.E.

TARDE

lunes a viernes

ENF.

3

3

6

MAÑANA

4

4

8

TARDE

3

3

6

NOCHE

3

2

5

52,17%
20

T.C.A.E.

18



ENFERMERAS

Cálculo de personal de Enfermería
ENFERMERAS SA-DO-FEST.

ENFERMERAS LUNES-VIERNES
NECESARIA

EXISTENTE

4

NECESARIA

EXISTENTE

4

3
2
1
0
MAÑANA

TARDE

NOCHE

Lunes a Viernes
MAÑANA TARDE NOCHE
NECESARIA
4
4
3
EXISTENTE
3
2
2

3
2
1
0
MAÑANA

TARDE

NOCHE

Sábados, Domingos y festivos
MAÑANA TARDE NOCHE
NECESARIA
4
3
3
EXISTENTE
2
2
2


Cálculo de personal de Enfermería
TCAE LUNES-VIERNES
NECESARIA

NECESARIA

EXISTENTE

EXISTENTE

4

4

T.C.A.E.

TCAE SA-DO-FEST.

3

3

2

2

1

1

0

0
MAÑANA

TARDE

NOCHE

Lunes a Viernes
MAÑANA TARDE NOCHE
NECESARIA
4
3
3
EXISTENTE
3
2
2

MAÑANA

TARDE

NOCHE

Sábados, Domingos y festivos
MAÑANA TARDE NOCHE
NECESARIA
4
3
2
EXISTENTE
2
2
2



CONCLUSIONES:



 ALTO GRADO DE DEPENDENCIA EN LA UNIDAD DE ESTUDIO
• EL 44,7% DEPENDENCIA MUY SEVERA O DEPENDENCIA TOTAL
 PACIENTES CON NIVEL DE DEPENDENCIA 3
• 5 HORAS DE ENFERMERIA POR PACIENTE Y DIA.
 ES
•
•

NECESARIA UNA PLANTILLA DE ENFERMERIA DE 38 PERSONAS
20 ENFERMERAS
18 T.C.A.E.



RECOMENDACIONES:



 LA

COMPOSICIÓN Y ROTACIÓN DE LOS EQUIPOS DE ENFERMERÍA DE
LAS UNIDADES DEBERÍA BASARSE EN INDICADORES QUE MIDAN
DEPENDENCIAS Y DEMANDA DE CUIDADOS.

 ES NECESARIO AUMENTAR LA

DOTACION DE PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA
UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA DEL CAULE-LEON

•

SE HACE NECESARIO REALIZAR OTRO ESTUDIO QUE DETERMINE COMO SE SUPLE LA
CARENCIA DE DOTACION DE PERSONAL DE ENFERMERIA.



CONSIDERAMOS UNA ASPECTO CLAVE PARA EL
FUTURO DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS
LA MEDICIÓN DEL PRODUCTO ENFERMERO
INDEPENDIENTE
DE
INDICADORES
DE
ASISTENCIA MÉDICA.


BIBLIOGRAFIA:


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(1) Arqueros Pérez F. Fernández Bono R. Galdeano N. García Arrabal J. Godoy A. Moreno López JM et al. Unidad de coordinación asistencial en el hospital Torrecárdenas: un servicio a los
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(2) Lena Ferrús i Estopà. Recomendaciones para la dotación de enfermeras en las unidades de hospitalización. Consell de Col·legis de Diplomats en Infermeria de Catalunya (2006)

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(4) Servicio de Salud de Castilla y León (acceso 10 de junio de 2012) Disponible en: http://www.saludcastillayleon.es/CHLeon/es/area-influencia

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(5) Cuadro de mando 2011. Complejo Asistencial Universitario de León

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2011; 36(1); 32-40

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www.auladae.com/curso-administracion.php

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(11) Pérez Gorostegui E. Dirección de Recursos Humanos. Master en Dirección y Administración de Empresas (MBA). Uned 2012

•

(12) Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.


SILVIA PEREZ GONZALEZ
silvia-perez.com

ALBERTO GONZALEZ GARCIA
www.alberto-gonzalez.com

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