Ppt Taller RCP Avanzada ACLS Internos Medicina UdeC

1. CONCEPTOS BÁSICOS
RCP AVANZADA
TALLER REANIMACION CARDIOPULMONAR RCP
Jueves 07 Enero 2010
Julián Vega Adauy, Residente Medicina Interna UdeCo

2. ¿En base a que tomamos nuestras decisiones clínicas?

3. A Shaughnessy. BMJ 2004

4. INDICE DE LA PPT
1. Introducción
2. Evidencia a favor de cambios
3. Algoritmo Avanzado RCP
4. Conceptos finales RCP
5. Otras intervenciones

6. Introducción
1. 30.000 muertes fuera del hospital en USA por PCR
2. 450.000 muertes súbitas en USA /año
3. La mayoría presenta FV en algún momento
4. Menos de un tercio recibe RCP por parte de un testigo
5. Menos de la mitad esta bien realizada
6. Supervivencia <6.4% fuera del hospital
CONCEPTO ANTIGUO “SUPERVIVENCIA”
Retorno de la circulación espontánea (ROSC)
CONCEPTO NUEVO
Supervivencia sin secuelas neurológicas hasta el alta hospitalaria

7. Introducción

8. Introducción
Soporte Vital Avanzado
SVA, AVCA, ACLS
Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR
hasta el restablecimiento de las funciones
respiratoria y cardiovascular y precisa de
equipamiento adecuado y personal formado
específicamente.
COMPRENDE BLS +
Continuación de maniobras
Drogas, antiarrítmicos, vasoactivos, etiología
Cuidados post PCR

9. RCP BÁSICA

10. Introducción

11. INDICE DE LA PPT
1. Introducción
2. Evidencia a favor de cambios
3. Algoritmo Avanzado RCP
4. Conceptos finales RCP
5. Otras intervenciones

12. Importance of CPR
Three-Phase Model
Electrical Circulatory Metabolic
Phase Phase Phase
Shock CPR ?
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Arrest Time (min)

13. RCP, tiempo
IMPORTANCIA DE REALIZAR 1 CICLO
DE RCP Antes de Descarga eléctrica si
PCR > 4 min

14. IMPORTANCE OF CPR
Priming the Pump
RCP previo “transforma” el ritmo y
lo hace más suceptible de
desfibrilar

15. Full MCE + Presión Perfusión Coronaria
IMPORTANCIA DE MCE
1. PUSH HARD + FAST
2. 30 Compresiones en 1 Ciclo
3. 100 compresiones por min.
Asincrónico con via aérea
avanzada
4. NO PARAR COMPRESIONES
>10 seg
5. No perder tiempo en iniciar
compresiones por analizar
ritmos. SIN PULSO = MCE

16. ¿El MCE genera buen IC?

17. ¿De que sirve la norma 2005 de CPR?
Witnessed Return of Spontaneous Circulation
("heartbeat")
Old CPR v. New CPR Protocols
Percent with ROSC
60
50
40
30
20
10
0
All Asystole PEA VFVT
Presenting Heart Rhythm
Old CPR New CPR

18. INDICE DE LA PPT
1. Introducción
2. Evidencia a favor de cambios
3. Algoritmo Avanzado RCP
4. Conceptos finales RCP
5. Otras intervenciones

19. Adult BLS Healthcare Provider Algorithm
Circulation 2005;112:IV-19-IV-34
Copyright ©2005 American Heart Association

20. 4 RITMOS LETALES
1. Fibrilación Ventricular
• (>80% casos de PCR, >95% cuando es Extrahosp.)
2. Taquicardia Ventricular sin pulso
3. Actividad Eléctrica sin pulso (AESP) (DEM)
4. Asistolia

21. RITMOS LETALES

22. RITMOS LETALES

23. Fibrilación Ventricular (V-Fib)

24. Taqui Ventricular (V-Tach)

25. ALGORITMO DE ACLS

26. ALGORITMO DE ACLS

27. DETALLE RITMOS SHOCKABLES

28. 1°
COMENTARIOS
 Tras D NO reanalizar ritmo (pq?)
 Prioridad MCE
 Manejo de vía aérea no invasivo
 ASINCRONICOS
 Dar ordenes de preparar
2° drogas, vía aérea avanzada, ayuda
 Decido ET post-shock

29. ADRENALINA 1 MG EV ***
antes o después de 2da descarga
Venas de EESS, push 20ml SF, elevar brazo
3°
ANTIARRITMICO: AMIO 300 MG ***
Antes o después de 3era descarga
Lidocaína 2da opción (coronarios más prioridad)
¡RECORDAR DRIP DE AMD al ROSC en cualquier
ritmo de PARO!

30. A la BUENA AMIODARONA

31. RESUMEN
ALGORITMO RITMOS PALETEABLES

32. DEFIB, KEY POINTS
1. RITMOS “SHOCKABLES”:
• Fibrilación Ventricular
• Taquicardia Ventricular sin pulso
2. Dos tipos de DESFIBRILADORES:
• Corriente Monofásica (antiguos), Bifásica (Nuevos)
• Defib 1º si llego <4 min. de iniciado el PCR
• Defib dp de 2 min de RCP si >4 min. de PCR

33. DEFIB, KEY POINTS
•MONOFÁSICA
Antes 200-300-360
Ahora 360J  60-70%
•BIFÁSICO
120-200J  >85%

35. MONO vs BIFA

36. DEFIB, key points (1-3)
• Paletas de los Equipos de Desfibrilación vienen rotuladas: "apex" y
"sternum".
• Esta no es la POSICION CORRECTA. (cuanta importancia tiene?)
• Se aconsejaria ROTULARLAS COMO "subclav" and "axilla".
Posición correcta: Subclavicular (LMC) y Axilar (LMAA)
1. Richard M Heames, Daniel Sado, and Charles D Deakin BMJ 2001; 322: 1393-1394
2. Robertson C, Steen P, Adgey J, Bossaert L, Carli P, Chamberlain D, et al. The 1998 European Resuscitation Council
guidelines for adult advanced life support: a statement from the Working Group on Advanced Life Support, and approved by the
executive committee. Resuscitation 1998; 37: 81-90
3. Part 6: advanced cardiovascular life support. Section 2: defibrillation. Resuscitation 2000; 46: 109-113

37. DEFIB, key points
Heames, R. M et al. BMJ 2001;322:1393-1394
Copyright ©2001 BMJ Publishing Group Ltd.

38. DETALLE RITMOS NO SHOCKABLES

39. ADRENALINA 1 MG EV
ATROPINA 1MG EV
COMENTARIOS
 Concepto de PRIORIDAD de:
Vía aérea avanzada: AESP
Via venosa: Asistolia
AESP signo clínico corregir causa
Causas más frecuentes AESP
HIPOXEMIA, HIPOVOLEMIA (QRS angosto, FC>60)

40. AESP
AESP signo clínico corregir causa
Causas más frecuentes AESP
HIPOXEMIA, HIPOVOLEMIA (QRS angosto,
FC>60)
AESP según QRS
ANGOSTO (AESP “EXTRA-CARDIACA”)
ANCHO (AESP “CARDIACA”)

41. ASISTOLIA
 Dg EKG Línea isoeléctrica
(Confirmar conexiones y otra dx)
Descartar causa para DNR
 Asistolia es dg Clínico
AESP vs Asistolia (consenso 10 cxm)
Primaria o secundaria (V-FIB)

43. RITMO NO SHOCKABLE
Solucione causa, piense diferencial, contextualice
su paciente
6H 6T
1. Hipovolemia 1. Tamponamiento Cardiaco
2. Hipoxemia 2. Trombosis coronaria
3. Hidrogenion 3. TEP
4. Hipo-hiperkalemia 4. Tension neumotoráx
5. Hipoglicemia 5. Tabletas-Tóxicos
6. Hipotermia 6. Trauma

44. RESUMEN
6H+T
ALGORITMO RITMOS NO PALETEABLES

46. INDICE DE LA PPT
1. Introducción
2. Evidencia a favor de cambios
3. Algoritmo Avanzado RCP
4. Conceptos finales RCP
5. Otras intervenciones

47. TAKE HOME MSG
1. MCE Máximo y efectivo + IMPORTANTE DEL RCP
2. Mínimas interrupciones
• (MCE mientras carga defi, mientras piensa, mientras prepara
drogas, mientras prepara equipo de vía aérea)
3. 1 DESCARGA y suelte las paletas
4. Sea ORDENADO. Defina roles INDIVIDUALIZADOS en
el equipo de RCP.
• Ud. Traiga la caja de vía aérea
• Ud. Prepare 1 ampolla de adrenalina
• Ud. Lleve una bitácora de todo lo que hacemos con hora
exacta, anote la hora de comienzo de maniobras

48. V-FIB, TRATAMIENTO
Sobrevivencia disminuye mientrás más demora la desfibrilación
From Nordrehaug JE, van der Lippe G: Hypokalemia and ventricular fibrillation in acute myocardial infarction. Br Heart J 50:525, 1983.)

51. PROBABILIDAD DE ROSC

53. PROBLEMAS EN EL MUNDO REAL
1. Pacientes reciben MCE escaso y mal realizado
2. Muchas interrupciones en el MCE (vias venosas,
chequear sv, intubar)
3. Son sobre-ventilados (en desmedro del MCE)
4. Se prioriza el manejo avanzado de la vía aérea por sobre
todas las cosas (muy precoz y en desmedro del MCE)
5. Re-análisis de ritmo después de descarga
6. Múltiples descargas sucesivas

55. INDICE DE LA PPT
1. Introducción
2. Evidencia a favor de cambios
3. Algoritmo Avanzado RCP
4. Conceptos finales RCP
5. Otras intervenciones

58. Cuidados post-PCR 5to eslabón de la cadena

59. ILCOR Advisory Statement

62. Percentage of All Attempted Resuscitations Neuro Intact
P <0.05* 7.8%
8
6.2%
7
6
4.4%
5
Neuro
Intact 4
3 1.9%
2
1
0
Baseline New CPR ITD Hypo
* When compared with baseline

63. CCR vs CPR

64. TET!

67. MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION
Julián Vega Adauy, Residente Medicina Interna

68. HAGA ALGO POR SUS PACIENTE
HAGA EL ACLS!