Imagerie Musculaire

2. Cas Clinique de DOMS
 3ème ligne CO, match samedi 27/10/12 versus Agen
 80 minutes de jeu sans problème
 dimanche matin 28/10/12 : récupération classique
(massages, bains chaud et froid), aucun souci
 C'est en se levant, le lundi 29 octobre au matin, qu'il ressent plus
une gêne qu'une douleur au niveau de son adducteur gauche (J2)
 Il doit interrompre rapidement l'entrainement du 29/10/12
 Il présente à ce moment là, des douleurs en excentrique et en
concentrique de ses adducteurs gauches
 Compte tenu de la proximité d’un autre match une IRM est
demandée

3. IRM J2 SE T1 Coronal Normal

4. Axial STIR : Œdème long adducteur gauche

5. Coronal STIR

6. Sagittal STIR

7. ECHOGRAPHIE J2
Long adducteur Long adducteur
normal hyperéchogène

8. Biologie J3

9. IRM de contrôle à J6

10. RAPPEL 1ère IRM

11. IRM J6

12. RAPPEL 1ère IRM

13. Séquence Axiale Diffusion J6

14. RAPPEL STIR

15. Axial T1 fat sat gadolinium J6
La séquence la plus sensible
est la Diffusion

16. Biologie J6

17. Guérison
 Biologie J9 : , myoglobine 42
 Plus de douleurs
 Bonne fonctionnalité musculaire

18. Rappel Echographie musculaire (grade 1)
 Si pas de lésion anatomique :
crampe, courbature, contracture, « échographie négative »
 Insister sur vérification « anatomie échographique » : muscle
penné ou ponctué, fibres musculaires striées
hypoéchogènes, tissu conjonctivo-vasculaire hyperéchogène
 Recherche d’une perte locale du pennage musculaire

19. Rappel Anatomique
Adducteurs Insertion pubienne
 Les muscles adducteurs forment un triangle à la face interne
de la cuisse et sont composés de trois couches :
 superficielle avec le pectiné, le long adducteur et le
gracile qui s’insèrent au bord antérieur du pubis
 moyenne avec le court adducteur
 profonde constituée par le grand adducteur qui naît plus en
arrière sur la branche ischio-pubienne

20. Rappel Anatomique
Adducteurs Couche superficielle

21. Rappel Anatomique Adducteurs
1- Grand adducteur (profond)
2- Long adducteur (moyen
adducteur, superficiel)
3- Court adducteur (petit
adducteur, moyen)
4- Fémur.
6- Gracile ou droit interne.
7- Pectiné (superficiel).
8- Tubercule grand
adducteur.

22. Rappel Anatomie Echographique Adducteurs
Axial : S vs P
Pectiné
Long adducteur
Court adducteur
Grand adducteur
Sagittal :
Gracile en surface

23. Rappel Anatomie axiale IRM facile !
IRM « macroscopique » (groupes musculaires)
Echographie « microscopique » (structure pennée)

24. Les Entités Cliniques

25. 1/Effort Musculaire Douloureux (courbatures, surentrainement)
STIR
Droit antérieur « auréolé » (foot)
NB : un exercice prémédité peut créer des
« hypersignaux » en IRM
« Acide lactique/fatigue »

26. 2/DOMS (Delayed Onset Muscle Soreness)
• Douleurs musculaires 12 à 48 heures après exercice musculaire
(excentrique) d'intensité inhabituelle (muscle se contracte mais
insertions s'éloignent, ex. course en descente)
• Microlésions musculaires/inflammation/douleur/début non brutal
• Douleurs peuvent durer 5 jours
• Δ essentiellement clinique : interrogatoire, douleur palpatoire
diffuse, étirement difficile, contraction +⁄− douloureuse et déficitaire
• Bio  CPK/LDH retardée
• Imagerie : Œdème musculaire US/MRI (usage Δ≠)
• Récupération, déficits décalés versus douleurs

27. 3/RHABDOMYOLYSE
Forme ultime : nécrose musculaire (rupture sarcolemme)
Pathogénèse variée : « crush syndrome », coup de
chaleur, surentrainement, causes génétiques…..
Formes « mineures » sous estimées en fréquence (non explorées)
Syndrome des loges = forme particulière (œdème hyperpression)
CPK, myoglobine, hyperkaliémie, acide lactique
Imagerie : œdème, nécrose (cavités, loges)
Récupération fonction lésions anatomiques

28. Haltérophilie : Grand Pectoral logettes de
nécrose hémorragique bilatérale (dopage)

29. Rhabdomyolyse
G. Fournier
Centre hospitalier Lyon sud Urgence et réanimation médicale
DESC 12/2006
PO4—
Ac Lactique
Ac. urique
K+
myoglobine
Ca++
Na+
H2O

30. Aspect histologique
JOHN M. SAURET, M.D., and GEORGE MARINIDES, M.D., State University of New York at Buffalo School of
Medicine and Biomedical Sciences, Buffalo, New York
GORDON K. WANG, M.D., Burnt Store Family Health Center, Punta Gorda, Florida
http://www.aafp.org/afp/20020301/907.html

31. Deux marqueurs biologiques
Valeurs normales
Sérum Muscle frais
Lapins NZW MUSCLE MYOCARDE
Créatine kinase (CK) 30 à 125 UI / L CK (UI/g) 8859 2321
Dépends de l’âge Troponine I
Et de la masse (µg/g) 0,35 26
Musculaire
Myoglobine
Myoglobine 0 à 100 µg / L (µg/g) 41 1048
Laurent Argaud
rhabdomyolyse si > 5 fois les taux normaux.
La CK peut atteindre plusieurs centaines de mille UI / L
La myoglobine sérique 750 mg/L. Cinétique plus intéressante de la CK

32. Symptômes de la rhabdomyolyse
• myalgies
• Faiblesse musculaire
• Douleurs à la pression des muscles
• Tuméfaction musculaire localisée
• Myoglobinurie
• Complication
• état de choc
• insuffisance rénale aiguë
• acidose métabolique
• hyperkaliémie grave
Le plus souvent asymptomatique : le diagnostic repose habituellement sur un
dosage de CK fortuit ou motivé par des circonstances étiologiques évocatrices
Prévalence ? En réanimation 9 % des admissions non
traumatiques dans une série de 100 cas (1).
(1) Prat G, L’her E.,renaultde 10 A.goetghebeur D. Boles JM . Rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë . 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier

33. Survol étiologique des rhabdomyolyses
Causes traumatiques:
• crush syndrome
• choc direct
• brûlures, électrisation, coup de foudre
MECANIQUES
Causes non traumatiques:
• exercice musculaires intenses: marathon, delirium tremens, crise comitiale…
• compressions musculaires: coma, immobilisations prolongées…
• ischémie musculaire: occlusion artérielle aiguë, état de choc, …
• syndromes infectieux : tous agents pathogènes
• Venins et toxines: champignons, insectes, serpent, ciguë
• toxiques: héroïne, ectasy, cocaïne, alcool…
• médicaments: statines…
METABOLIQUES
• désordres métaboliques: hypokaliémie, hypophosphatémie…
• hyperthermie maligne: peranesthésique, syndrome malin des neuroleptiques,
coup de chaleur…
• enzymopathies héréditaires
• polymyosites et dermatomyosites ?

34. Causes génétiques

35. Coup de chaleur classique et d’effort
(une pathologie d’avenir ?)
CCE CCC
effort intense, jeunes, brutalité, Canicule, âgés, débilités,
neurotropes
crampes, vomissements, perte de
conscience Perte de conscience
Rhabdomyolyse marquée Rhabdomyolyse discrète
Hyperthermie
Lésions cellulaires
Hypovolémie, vasoconstriction
splanchnique
inflammation
Analogies avec choc septique
 10 -15%  30% 10 -15%
Bouchama A, Knochel JP Heat stroke. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1978-88.

36. Le syndrome de lyse tumorale
• Même pathogenèse que rhabdomyolyse, moins la myoglobine
• Les primates sont dépourvus d’urate oxydase
• Tumeur massives à taux de croissance rapide, chimiosensibles
• Hyperuricémie, hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie
• Insuffisance rénale aiguë
• Prévention : hyperhydratation, alcalinisation, Allopurinol (zyloric)
• urate oxydase recombinante (rasburicase) plus rarement
Altman JA
Uric acid-friend or foe
www.mascc.org/ktml2/images/uploads/ 16th_presentation_summaries/Altmancompleteoverview.DOC

37. « Point trop n’en faut ! »