1. Évaluation des délais
avant
l’endartériectomie
carotidienne chez le
patient symptomatique
Philippe Charbonneau
(philippe.charbonneau@umontreal.ca),Paule Lessard
Bonaventure MD,
Stéphane Elkouri, MD Msc, Nathalie Beaudoin, MD , Jean-
François Blair, MD,
Service de chirurgie vasculaire, Centre Hospitalier de
l’Université de Montréal,
Hôpital Hôtel-Dieu de Montréal
2. AVC
• 3ième cause de mortalité et très
morbide
• 30%-40% précédé par un ICT /
AVC mineur
• Le taux de récidive le plus élevé est
associé à la sténose carotidienne
80%
Ischémi
que
20%
Hémorragi
que
-
Thrombotiqu
e
-Embolique
-Spasme
-Dissection
Cardiogéni
que
Carotidienn
e(20%)
Autres
4. Objectifs
• Issue 1: Évaluer si les
recommandations par rapport au
délai sont respectées dans notre
centre
• Issue 2: Trouver des pistes de
solutions permettant d’améliorer
ce délai
5. Méthode
• Étude descriptive
• Un seul centre: CHUM - Hôtel-Dieu
de Montréal
• Autorisation du comité d’éthique
• Registre prospectif du service de
chirurgie vasculaire
• Entre janvier 2010 et septembre 2011
• Dossiers patient électronique et papier
révisés
7. Méthode
• Les délais ont été exprimés par
des médianes
• Nous avons fait appel à un
statisticien
–Étude de distribution (Wilcoxon et
Kruskal-Wallis)
–Analyse univariée
11. Délais médico-dépendantsDélai patient
dépendant
• Médiane: 1 jour
(IQR: 0-14jrs)
• 46% ont consulté le
même jour
• 25% ont consulté > 2
semaines
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nombredepatients(en%)
Nombre de jours entre le premier Sx et le PCM
0 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
Type
d’évènement
s
Médiane du délai patient
dépendant
AF 12jrs
ICT 1jrs
AVC 0jrs
16. Résultats
Premier Entretien
URGENCE: 75%
(p=0,0002)
-Médiane: 16 jrs
-< de 2 semaines: 47%
CLINIQUE MÉDECINE
FAMILIALE : 12%
-Médiane: 164 jrs
-< de 2 semaines: 8%
AUTRES: 13%
-Médiane: 48 jrs
-< de 2 semaines: 21%
Investigation
EXTERNE: 45%
(p=0,0203)
-Médiane: 71 jrs
-< de 2 semaines: 20%
HOSPITALISÉ: 55%
-Médiane: 13 jrs
-< de 2 semaines: 54%
17. Délais médico-dépendants
Résultats
Délai entre
le 1er
symptôme et
la chirurgie
Délai entre
le 1er contact
médical et la
chirurgie
vs
Médiane: 25 jours
< 2 semaines: 39%
Médiane: 14 jours
< 2 semaines: 52%
HND: médiane=8
jours
Interne: médiane=
11 jours
AVC: médiane= 13
18. Ce qui se fait
ailleurs…
Pays Période Nombre de
patients
Médiane
(jours)
Délai de < 2
semaines
2010-
2011
103 25 39%
2008-2010 92 79 8%
2007-2008 100 47 11%
2006-2008 81 83(ext) et
32(int)
------------
2008 128 82 7%
2006 64 47 4,5%
2002-2006 139 26 21%
2002-2006 118 97 ------------
2002-2004 49 100 6%
19. Conclusion
• 39% de nos patients respectent les recommandations
• Les délais les plus longs: Amaurose fugace, consultation
med familiale, investigations en externe
• Les délais les plus courts: AVC mineur, consultation à
l’urgence, les investigations en interne, dans un centre où
un chirurgien vasculaire est sur place
• 2 seuls facteurs statistiquement significatifs à l’analyse
multivariée: URGENCE et INVESTIGATIONS EN
EXTERNE
• Délai patient-dépendant influence les autres délais
20. Recommandations
• Diriger le patient à l’urgence ou vers un spécialiste
• Amélioration de l’accès au plateau technique
• Le score ABCD2 devrait être utilisé pour identifier les
patients à risques
• Conscientiser les patients
21. Remerciements
• Dr Elkouri
• Dre Paule Lessard Bonaventure
• Et le service de chirurgie vasculaire du CHUM
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Références
24. Limites de notre étude
• Étude descriptive
• Pas d’information sur les patients
ayant expérimentés un ICT et qui
n’ont pas eu de chirurgie
• L’histoire complète n’a pas été
recueillie
• Quelques dates imprécises (ex: début
de mai)
25. Qu’avons-nous
prévenu
• 47% ont eu une récidive Sx avant
leur chirurgie
• 7 patients ont eu un AVC comme
récidive
– 3 pts> 75ans et 3pts <56 ans
– 4pts avaient comme symptôme initial un
AVC
– 5pts ont consulté pour la 1ere fois le jour
même de leur récidive
30. Résultats
Délai entre le premier
symptôme et la rencontre du
chirurgien
Délai entre le premier
contact médical et la
chirurgie
57% des patients avec un délai
< 2 semaines
<2sem : 70%
29% des patients avec un délai
de 2-12 semaines
<2sem : 33%
14% des patients avec un délai
>12 semaines
<2sem : 14%
