1. R. Contador – A. Contreras – D. Cornejo – V. D’Arcangeli – C. De la Jara
Dr. Matías San Martín
Integral del adulto 1
Facultad de
Odontología
Universidad de Chile
Junio 2014

2.  Llamada también
osteoartritis.
 Se origina por el
desgaste del cartílago
articular, provocando
dolor y hasta perdida
de la función.
Habitualmente se localiza en la
columna cervical y lumbar, algunas
articulaciones del hombro y de los
dedos de las manos, la articulación de
la raíz del pulgar, la cadera,
la rodilla y la articulación del comienzo
del dedo gordo del pie

3.  El síntoma fundamental de la
artrosis es el dolor. Este dolor
suele aparecer cuando se exige un
esfuerzo a la articulación enferma,
bien sea de movimiento o de carga
del cartílago.
• Estrechamiento del espacio articular.
• Compactación del hueso.
• Hueso articular más blanco.
• Crecimiento del hueso marginal.
• Engrosamiento de la membrana sinovial
y derrame articular.
• Aumento de las partes blandas.
• En general empeora a medida que
avanza el día. Más adelante, con el
progreso de la enfermedad, el dolor
puede aparecer con el reposo o el
descanso nocturno

4. Arqueamiento de las rodillas por
artrosis
Nódulos artrósicos en los dedos de las
manos.
•Anormalidad de las células que
sintetizan los componentes del
cartílago, como colágeno (una
proteína resistente y fibrosa del tejido
conectivo) y proteoglicanos
(sustancias que dan elasticidad al
cartílago).
•Influencia genética.
•El sobrepeso, tanto fisiológico
(obesidad) como el ocasionado por
desempeñar profesiones que exijan
realizar esfuerzos físicos muy
intensos

5. Prevención
Evitar la
obesidsad
Dieta sana
y
equilibrada
Evitar
esfuerzos
físicos
intensos
Deportes de
contacto.
Ejercicios
leves en
articulación
enferma
>55 años
Mujeres
Manos y
rodillas
Hombres caderas
< 45 años
Hombres
Chile
40% de la población > 60 años

6. Atm y Artrosis
Atm muy
dolorosa y
con limitación
de los
movimientos
mandibulares.
Entre 22% y
38%
Dolor y
Rigidez
articular
matutina
Atención
odontológica
Visitas cortas
Ejercicios de
apertura y cierre
Correcto registro
craneomandibular
Evitar sobrecarga
con rehabilitación
Plano oclusal
Mantener carga
articular fisiológica
Cavidad Oral y Artrosis

7. Artritis
La osteoartritis se
debe al uso frecuente
de las articulaciones.
La osteoartritis es
más común entre las
personas mayores.
La artritis provoca la
inflamación, el
enrojecimiento de la
articulación y la hace
también más
sensible.
La artritis pos-
traumática se debe a
un trauma sufrido en
la articulación. El
trauma puede ocurrir
durante un accidente
automovilístico,
deportivo, etc.
Si el fluido sinovial de
una articulación se
inflama, se puede
destruir, así como la
articulación misma.
Esta destrucción se
llama artritis
reumatoide
La artritis suele
provocar dolor y
limitar el movimiento
de la articulación

8. Síntomas
Dolor que
mejora con los
movimientos
pero empeora
con el reposo
Rigidez por las
mañanas
Disminución de
la capacidad
de movimiento
de las
articulaciones
afectadas.
Fatiga
Mundo
• 0,5-1%
LA
• 0,2-05%
Chile
• 0,46%
Prevalencia
mujeres
• 3 a 4 veces más
4ta y 6ta
• Década de vida
50 años
• Aumenta la incidencia
en mujeres.

9. .
Radiografías: Pueden ser muy
útiles, para el diagnóstico, en los
casos en los que la artritis tiene
ya cierto tiempo de evolución.
En algunas ocasiones, pero no
siempre, son necesarias otras
técnicas de imagen como el
TAC, la resonancia o la
gammagrafía.
Otras pruebas: En ocasiones se
puede extraer líquido sinovial de las
articulaciones, ya que éstas,
cuando están inflamadas, lo
producen en exceso. Si el líquido
sinovial se puede analizar,
proporciona datos muy útiles
puesto que nos informa del grado
de inflamación, o de la presencia
de microcristales o de gérmenes
como causa de la artritis
Análisis de sangre: Se suele
solicitar el hemograma que estudia
las células sanguíneas, la velocidad
de sedimentación que valora el
grado de inflamación y la
bioquímica sérica que indica el
funcionamiento de órganos como el
hígado o el riñón. También se
pueden estudiar diversos
anticuerpos como el factor
reumatoideo o los anticuerpos
antinucleares, que pueden estar
presentes en las artritis
autoinmunes.
También puede ser
necesario hacer
biopsias de piel y
músculos, estudios en
el suero en busca de
virus u otras
infecciones.

10.  MEDIDAS BÁSICAS
• Reposo:
 Aumentar las horas de reposo hasta que empiece a hacer efecto la
medicación. Posteriormente, reanude su actividad de forma
progresiva.
• Ejercicio:
 El ejercicio también mejora el dolor, reduce la fatiga y le ayuda a
sentirse bien
• Frío y calor:
• Utilizados sobre las articulaciones inflamadas pueden aliviar el
dolor y la rigidez
• Proteger las articulaciones:
 Existen muchos dispositivos para hacerle más fácil la realización de
sus tareas diarias, como bastones, plantillas, agarraderas para objetos
finos.
 Controlar el peso

11.  MEDICACIÓN
• Los medicamentos más comúnmente empleados en la artritis son los
antinflamatorios no esteroideos, los cuales sirven para reducir el dolor y
la inflamación. Los más conocidos son: la aspirina, ibuprofeno,
naproxeno. Sus efectos indeseables más habituales son la afectación
del aparato digestivo, en forma de intolerancia digestiva, o incluso
aparición de úlcera o hemorragias digestivas.
• Otros medicamentos frecuentemente usados son los analgésicos, los
cuales alivian el dolor sin suprimir la inflamación; no tienen
complicaciones digestivas, a diferencia de los anteriores. Los
corticosteroides se prescriben también para reducir el dolor y la
inflamación; a causa de sus posibles efectos secundarios, siempre
deben de ser prescritos y controlados por un médico. Existen otros
fármacos que pueden detener la evolución progresiva de algunas artritis
crónicas; siempre ha de ser un reumatólogo quién recete y controle
estas medicinas.

12. CIRUGÍA
• La mayor parte de las personas nunca
necesitarán cirugía para tratar su artritis. No
obstante, en algunos casos de mala evolución,
una intervención quirúrgica puede resolver
problemas en los que han fallado otros
tratamientos. La cirugía más empleada en la
artritis es la sustitución de una articulación
dañada por una artificial (prótesis).

13. •Depende de compromiso de atm
•Rigidez
•Ruidos articulares
•Hipersensibilidad al morder
•Limitación d ela movilidad
•Inflamación de la membrana
sinovial
•Puede llegar a la anquilosis
15% de los pacientes con AR tienen
sindorme de Sjögren.
50% de los pacientes con Sjögren
presentan AR
Inicio insidioso y curso de progresión
lenta en el desarrollo y boca seca
(síndrome sjögren primario tiene una
evolución más rápida).
•Exámenes complementarios
•Erosiones
•Aplanamiento del cóndilo
•Proliferación marginal
•Disminución del espacio
articular
70% de pacientes con AR
presentan compromiso de la
ATM

14.  Pacientes con artritis en muñecas, su
higiene será más deficiente:
• Controles más seguidos.
• Uso de cepillo eléctrico.
 Necesario pedir examenes
• Tiempo de protombrina
• KPTT
• Recuento de plaquetas
 Los corticoides y citotoxicos provocan
inmunosupresión. Se necesita pase
médico.
 Afección de ATM
• Alivio de dolor con inyecciones de esteroides
en atm
• Ejercicios que fortalezcan los movimientos.
• Férula miorelajante

15.  La osteoporosis es una enfermedad en la que el hueso se
vuelve más poroso, con más aire en su interior, aumentando
el número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen
en su interior. De esta manera los huesos se hacen más
frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor
facilidad. Las fracturas son, efectivamente, el síntoma y la
principal consecuencia de esta enfermedad.

17.  La osteoporosis no da síntomas hasta que la pérdida de hueso es tan
importante como para que aparezcan fracturas, y esto habitualmente ocurre
muchos años después de la menopausia. Existen, pues, las siguientes
posibles formas de comienzo y detección de la enfermedad:
• Descubrimiento de la enfermedad (sin que se hayan producido fracturas) en personas que
reúnen múltiples factores de riesgo para padecerla. Entre éstos se encuentran, para la mujer
postmenopáusica, la pérdida temprana de la menstruación (antes de los 45 años), la pérdida
de la menstruación después de una cirugía que suponga la extirpación de los dos ovarios,
factores hereditarios, genéticos y la constitución corporal y el hábito de actividad física. En
otras situaciones pueden existir señales de alarma que inclinen a la búsqueda: uso abusivo
de alcohol, recibir de forma mantenida dosis altas de cortisona o sus derivados, padecer
determinadas enfermedades endocrinas, reumatológicas o inflamatorias.
• Presentar fracturas de repetición de huesos largos (fémur, húmero, radio en la muñeca) ante
mínimos golpes o caídas, o de forma espontánea.
• Padecer fracturas vertebrales por un pequeño movimiento (agacharse, toser, estornudar) o
incluso sin relación con ningún desencadenante.
• Sufrir, generalmente en edades avanzadas de la vida, un cambio en nuestra conformación
corporal, con pérdida de altura, aparición de una “joroba” en la espalda, abombamiento del
abdomen (figura 3). Esta situación se desencadena por la repetición de fracturas de las
vértebras. A veces, puede que no existan síntomas agudos. Sin embargo, cuando se
establece esta deformidad puede aparecer dolor en la columna vertebral. Las fracturas que
más frecuentemente desencadena la osteoporosis se localizan en las vértebras y en la
cadera. Las fracturas de cadera suelen aparecer más tarde que las vertebrales.
Generalmente se producen alrededor de los 70 años. Cada año se producen en nuestro país
33.000 casos de fractura de cadera.

18.  Densitometría ósea:
• Esta técnica permite medir la densidad ósea con una mínima exposición a radiaciones. Es
más sensible, desde luego, que una radiografía de los huesos. Esta prueba además puede
servir para predecir el riesgo de fractura en pacientes que todavía no se han roto ningún
hueso.
• La densitometría no sólo nos informa de la pérdida de hueso en una persona. También puede
documentar la respuesta del esqueleto a un tratamiento contra la osteoporosis. En el futuro
quizá pueda medirse la densidad ósea por ultrasonidos. Las radiografías simples de los
huesos sirven para detectar las fracturas.
• En la osteoporosis postmenopáusica y del anciano no se suelen alterar los análisis de
laboratorio. Los niveles de calcio (en sangre y en orina), fósforo y proteínas suelen ser
normales. La fosfatasa alcalina es una sustancia de la sangre que aumenta, en la
osteoporosis, cuando se está reparando una fractura, es decir cuando se está formando el
callo. En algunas situaciones, será necesario medir niveles de la vitamina D en sangre, las
hormonas del tiroides o investigar el funcionamiento del riñón o del hígado

19. Medicamentos empleados
• Medicamentos con calcio.
• Vitamina D.
• Estrógenos.
• Etidronato.
• Alendronato.
• Risedronato.
• Raloxifeno.
• Calcitonina.
• Teriparatida

20. 1 cada 12 hombres y 1
cada 3 mujeres,
mayores de 50 años
padecen osteoporosis.
Responsable de gran
cantidad de fracturas,
entre ellas de
vertebras lumbares.

21. Realizar ejercicio físico
regularmente. Caminar y realizar
ejercicios de extensión de la
columna pueden estabilizar o
incluso incrementar ligeramente la
masa ósea y mejorar el balance y
la fuerza muscular.
En caso de menopausia precoz,
se recomienda el consumo de
estrógenos para prevenir la
perdida post-menopáusica de
hueso.
Evitar fumar y limitar el alcohol a
2-3 copas al día.
Consumir calcio y vitaminas
durante la madurez
Tomar el sol de forma moderada.
Se produce Vit D.

23.  Osteonecrosis.
• Por uso de Bifosfonatos.
• Después de procedimientos dentales invasivos.
• En bifosfonatos administrados vía intravenosa, que en los
administrados por vía oral.
 Incremento de fracturas mandibulares
 Reducción del reborde alveolar.
• Aumento de la porosidad cortical.
 Periodontitis de gravedad creciente.
• Por la presencia de mayor actividad osteoclástica.
 Edentulismo
• 2,4 veces más incidencia de edentulismo que personas
sanas.

24. Antes del tratamiento con
bisfosfonatos:
Examen dental, con el fin de
detectar posibles focos
deinfección existentes o
potenciales y eliminarlos antes
del inicio del tratamiento.
Aquellos dientes que, por
patologías periodontales y que
generen dudas deben ser
extraidos..
Visitas al odontólogo cada 6 meses. A todos los
pacientes que van a recibir tratamiento con
bisfosfonatos intravenosos se les debería hacer
tratamiento periodontal no quirurgico para evitar
tener que extraer dientes en el futuro por
problemas de esa naturaleza.
Se deben evitar extracciones
dentales, tratar las infecciones
existentes. Extracción, ésta debe
hacerse de la forma más
atraumática posible. Además se
recomienda administrar profilaxis
antibiótica y enjuagues bucales con
clorhexidina al 0,12.
Recomendaciones para la prevención de la osteonecrosis de los
maxilares (ONM) en pacientes con cáncer tratados con bisfosfonatos
intravenosos

25. 3 de cada 10 personas sufrirán algún
episodio de depresión durante su vida

26. trastorno mental frecuente, que se
caracteriza por la presencia de
tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueño o del
apetito, sensación de cansancio y
falta de concentración. (OMS)
alteración
patológica del
estado de ánimo
esta enfermedad puede llegar
a hacerse crónica o
recurrente, y dificultar el
desempeño escolar o laboral
y la capacidad de afrontar la
vida diaria
en su forma más
grave puede
conducir al
suicidio

27.  La depresión es el
resultado de interacciones
complejas entre factores
sociales, psicológicos y
biológicos.
 A su vez la depresión
puede generar mas estrés
y disfunción, y empeorar
la situación vital de la
persona afectada y, por
consiguiente, la propia
depresión (OMS)
Factor
Heredita
rio
Aislamie
nto
Social
Drogas
o
Alcohol
Maltrato
o
Trauma
Estrés
Crónico
Muerte
de un
ser
querido
Medica
mentos
Baja
autoesti
ma

28.  Hay evidencias de
alteraciones de los
neurotransmisores,
citoquinas y hormonas
que parecen modular o
influir de forma importante
en la aparición y el curso
de la depresión
 Disminución en la función
de la sinapsis, viéndose
alterados los niveles de
serotonina, acetilcolina y
catecolaminas como
dopamina, noradrenalina
y adrenalina

29.  La depresión suele comenzar entre los 15 y
30 años, y es mucho mas común en mujeres.
 En Chile existen dos estudios de prevalencia
de trastornos psiquiatricos en la poblacion
general
-”trastornos mentales comunes en
Santiago” prevalencia semanal total de
“episodio depresivo” de 5.5% (2.7% en
hombres y 8% en mujeres)
-”estudio de prevalencia de patologia
psiquiatrica”

30.  Hábitos de vida
saludable
 Psicoterapia y
antidepresivos
pueden reducir la
recurrencia
 Mantener contacto
cercano con otras
personas importantes
 Terapia de familia de
la psicoterapia
ISRS
Ant. Tricíclicos
Ansioliticos

32. Hiposialia y
xerostomia por
fármacos
Pobre higiene
oral
Mayor
frecuencia de
candidiasis
Tendencia a
dieta
cariogenica
Aparicion de
caries agresivas
Asociacion de
dolor facial
atipico
Asociacion de
sindrome de
boca urente

33. Correcta anamnesis identificando los fármacos consumidos
por si alguno provoca hiposialia realizar una IC al psiquiatra
consultando por un posible cambio de la medicación
Evaluar la actitud del paciente frente al tratamiento
y trabajar la adherencia a este
Instauración de un plan
preventivo para disminuir la
incidencia de caries con
medidas adicionales como
el flúor
Utilización de estimulantes
de secreción salival en
casos de hiposialia severa
Trabajar en la
motivacion del paciente
en el cuidado de su
salud bucal
Tener presente las
interacciones
farmacologicas entre los
vasocontrictores de la
anestesia local y los
antidepresivos triciclicos

34. Constituyen un grupo heterogéneo de
enfermedades que cursan con diátesis
hemorrágico, y que son producidas por
alteraciones cuantitativas o cualitativas de
las proteínas plasmáticas que participan
en la coagulación sanguínea en cualquiera
de sus fases(hemostasia primaria,
coagulación o fibrinólisis)

38.  ETIOPATOLOGÍA
 La hemofilia es una enfermedad hereditaria ligada
al sexo caracterizada por una deficiencia en la
actividad de factores de la coagulación.
Hemofilia A ó clásica, deficiencia del F VIII
Hemofilia B deficiencia del factor IX, siendo la
Hemofilia A mucho mas frecuente.
 HERENCIA: Se transmite ligada al Cromosoma X,
con lo que las mujeres son portadoras de la
enfermedad sin padecerla (sólo en el caso
excepcional de ser homocigotas) mientras que si
lo hereda el hombre será un individuo enfermo.

41.  Prevención:
Diagnostico precoz
Signos y síntomas
 Sangrado dentro de las articulaciones y el correspondiente dolor y edema
 Sangre en la orina o en las heces
 Hematomas
 Hemorragia de vías digestivas y urinarias
 Sangrado nasal
 Sangrado prolongado a raíz de heridas, extracciones dentales y cirugía
 Sangrado espontáneo
 Éxamenes de laboratorio:
 Tiempo parcial de tromboplastina prolongado.
 Tiempo de protrombina normal.
 Tiempo de sangrado normal.
 Niveles normales de fibrinógeno.
 Actividad baja del factor VIII sérico.

42. El tratamiento estándar consiste en
reponer el factor de coagulación faltante.
La mayoría de las personas con hemofilia
son capaces de llevar vidas relativamente
normales. Sin embargo, algunos pacientes
tienen eventos hemorrágicos significativos,
con mayor frecuencia sangrado crónico
dentro de los espacios de las
articulaciones.

43. 1
• Episodios prolongados de
gingivorragias
2
• Hemartrosis de ATM
3
• Hemorragias espontáneas
en respuesta a traumatismos

46.  La enfermedad de von Willebrand es
causada por una deficiencia del factor de von
Willebrand, que ayuda a las plaquetas de la
sangre a amontonarse (aglutinarse) y
adherirse a las paredes de los vasos
sanguíneos, lo cual es necesario para la
coagulación normal de la sangre. Existen
varios tipos de la enfermedad de von
Willebrand.
 El factor principal de riesgo es un
antecedente familiar de un trastorno
hemorrágico.

48.  Es el trastorno hemorrágico hereditario mas frecuente estimándose su incidencia en un
1.5% de la población.
 Prevención:
Diagnostico precoz
Signos y sintomas:
 Sangrado menstrual anormal
 Sangrado de las encías
 Hematomas
 Hemorragias nasales
 Erupción cutánea

Exámenes de laboratorio:
 Tiempo de sangría aumentado
 Tipificación de la sangre
 Nivel del factor VIII
 Examen de agregación plaquetaria
 Conteo de plaquetas
 Prueba del cofactor de ristocetina
 Pruebas específicas para el factor de von Willebrand

49.  El sangrado puede disminuir
durante el embarazo. Las
mujeres que padecen esta
afección generalmente no
presentan sangrado excesivo
durante el parto.
 La enfermedad se transmite
de padres a hijos. Por lo tanto,
la asesoría genética puede
ayudar a los futuros padres a
entender el riesgo para sus
hijo.

50. Hemorragias orales espontáneas y las
hemorragias prolongadas tras
extracciones dentales u otras
intervenciones quirúrgicas bucales.

51. El tratamiento puede incluir DDAVP
(desamino-8-arginina vasopresina), un
medicamento para elevar los niveles del
factor de von Willebrand y reducir las
probabilidades de sangrado.
Además, el plasma sanguíneo o ciertas
preparaciones del factor VIII se pueden
utilizar para disminuir el sangrado.

52.  Recomendaciones para la técnica quirúrgica:
 Atraumática
 Eliminar espículas óseas
 Manejo suave de tejidos blandos
 Eliminar todo tejido de granulación
 Aproximación máxima de los bordes de la herida
 Evitar estrangulación mediante sutura y utilizar reabsorbibles
 Pueden utilizarse agentes hemostáticos locales como colágeno microfibrila.
 Cemento quirúrgico colocarlo después de controlar la hemorragia

Postoperatoria:
 Hemorragia por ruptura de un coagulo se produce 6-8 días después de la
cirugía, debido a la máxima actividad fibrinolitica primaria
 Hemostasia por presión solo realizarla si hay suficiente cantidad del factor,
para evitar hemorragias subcutáneas
 Fundamental higiene oral y mantenimiento cada tres meses
 Nunca prescribir Acido acetilsalicilico y precaución con los aines. No tome
estos medicamentos sin consultar primero con el médico o el personal de
enfermería.

53.  El objetivo del tratamiento es la prevención de las trombosis y de las
embolias. Un trombo es un coágulo dentro del sistema circulatorio. Se dice
que se produce una embolia cuando un fragmento de ese coágulo se
desprende y de forma brusca tapona alguna vena o arteria.
 Ya que este es el objetivo, los pacientes que se benefician de este
tratamiento preventivo son:
 Los que ya han tenido una trombosis o embolia y corren peligro de que se
repita.
 Los que nunca tuvieron trombosis ni embolias pero padecen enfermedades
o están en situaciones que son de alto riesgo de tenerlas.
 Algunas patologías donde esta indicado el TACO: afecciones cardiacas,
fibrilacion auricular, portadores de protesis valvular cardiaca, ACV, etc
 Farmacos más utilizados en Chile, Neosintron(acenocumarol) y
Coumadi(warfarina).

54.  ES el examen indicado para controlar a los
pacientes bajo TACO, corresponde a cuantas
veces esta aumentado el tiempo de protrombina
respecto a lo normal.
 Tiempo de protrombina(TP): indica actividad de la
vía extrínseca, sirve para el control de la
antigcoagulación oral, mide la actividad del factor
VII.
 La mayoría de los pacientes con TACO, debiera
estar en un rango de 2 -3 , valores mayores a 3,5
caen fuera del rango terapéutico y posiblemente
requieren ajustar la dosis.

55.  Cuidados dentales preventivos son muy importantes para evitar
intervenciones quirúrgicas.
 Existen patologías que incrementan la tendencia de sangrado, como
patologías cardiovasculares, afecciones renales, hepáticas,
trombocitopenias, VIH, etc
 Evitar AINES y Aspirina, porque aumentan el sangrado.
 Inyecciones intraligamentarias o transpapilares son recomendadas,
evitar anestesias regionales o locales, que puedan hacer sangrar y
llegar hasta el cuello y comprometer la vía aérea.
 En restauraciones realizar la aislación con mucho cuidado, y
preferir la amalgama por sobre la resina, por su mayor tolerancia a
la humedad.
 En PF realización terminación yuxta o supragingival, provisorio muy
ajustado, mantener muy buena higiene de la zona. Si el sangrado
impide la toma de impresión, utilizar electro bisturí o hacer cubetillas
individuales.

56.  Idealmente atenderlos a primeras horas del días y á
comienzo de semana, por cualquier complicación.
 Técnica anestésica muy cuidadosa, evitar tronculares
que puedan producir hematomas profundos que
comprometan la vías aérea, recomendable técnica
infiltrativa y luego compresión digital.
 Utilizar Mepivacaina al 2% o al 3% según sea el caso,
se prefiere con vasoconstrcitor.
 Técnica atraumática
 Preferir suturas reabsorbibles (vyrcil)
 Medios tópicos para conseguir hemostasia secundaria:
esponjas de gelatina, colágeno, oxicelulosa(empapada
con acido tranexámico)

57.  Rigurosas indicaciones postquirúrgicas
 Indicar un teléfono en caso de complicaciones
 Ante la sospecha de un hematoma o de un sangrado
incontrolable, el paciente debe acudir al teléfono de
emergencia.
 En caso de sangrado, limpiar con suero caliente, identificar el
punto sangrante e inyectar con anestesia al 2%, aplicar una
gasa empapada con acido tranexamico por 10-15 min.
 Dieta liquida-fría durante las primeras 24-48 hrs
 Enjuagues con antifibrinoliticos, por 7-10 días son
recomendables, acido tranexámico 4.8-5% , 4 enjuagues al
día de 10ml, por 2 min.
 Analgesia dar paracetamol.
 Controles postoperatorios seriados y prologados.

59.  La anemia es una afección en la que el organismo
no tiene suficientes glóbulos rojos sanos.
 Los glóbulos rojos son los encargados de aportar
oxígeno a los distintos órganos y tejidos.
 Síntomas:
• Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones, somnolencia
• Grado moderado: taquicardia, palidez, sudoración y disnea
de esfuerzo
• Inestabilidad hemodinámica: pérdida aguda e intensa de
masa eritrocitaria (necesita hospitalización).

60.  Nutricionales
• Deficiencia de Hierro
• Anemia Megaloblástica
 Pérdida aguda de sangre
 Enfermedades sistémicas crónicas
 Hemólisis

61. • Déficit de hierro en el organismo: ingestión
deficiente y/o pérdida excesiva.
• Es la más común.
• En la hemoglobina*, los átomos de hierro son
necesarios para unir de forma reversible las
moléculas de oxígeno, y así poder transportarlos
por el torrente sanguíneo.
(*)Hemoglobina: heteroproteína de la sangre, de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los
tejidos, el dioxido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo eliminan y también participa en la regulación de pH de la sangre. Es
uno de los principales componentes de los glóbulos rojos o eritrocitos.

62. • Tratamiento
 Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorción de fierro son
la carne de vacuno, pescado y pollo, interiores: hígado, riñones y
embutidos de sangre. La absorción disminuye notoriamente con la
ingesta de tanatos del té y café, fitatos de los cereales, y calcio y
fósforo de la leche.
 Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral,
doblando la dosis profiláctica por un período de 6 semanas. Se
evalúa la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15
mg/día y Cu 2 mg/día por la disminución de su absorción con estas
dosis de ferroterapia. En caso de no haber mejoría buscar otra
causa de anemia. La anemia severa requiere hospitalización para
estudio de la cinética de hierro e investigación de hemorragia
continua.

63. Prevención
• La dieta debe incluir suficiente hierro. Las carnes
rojas, el hígado y la yema de huevo son fuentes
importantes de este elemento. La harina, el pan y
algunos cereales están fortificados con hierro. Si
no se está recibiendo suficiente hierro en la dieta
se deben tomar suplementos de éste.
• Durante períodos de necesidad de hierro extra,
como el embarazo y la lactancia, se debe
aumentar el consumo en la dieta o tomar
suplementos de hierro.

64.  Se caracteriza principalmente por glóbulos
rojos más grandes de lo normal en la sangre,
se produce por deficiencia de ácido fólico o
vitamina B12.
 La deficiencia de ácido fólico* es una
condición en la que el cuerpo carece de
reservas adecuadas de la vitamina B ácido
fólico. Esta vitamina juega un papel en la
acumulación de proteínas en el cuerpo,
incluyendo las células sanguíneas.
(*)El ácido fólico es una vitamina con un papel clave en la síntesis de ADN (material del núcleo celular que contiene los genes). Cuando existe
una carencia seria de esta vitamina, se deteriora la capacidad de síntesis de ADN de las células de nuestro organismo, capacidad que en
principio es esencial para que exista multiplicación celular. Así pues, la carencia de vitamina conlleva una ralentización de la producción de
células tanto más acusada cuanto más proliferación celular exista en el tejido del que se trate.

65. Tratamiento
• Acido fólico 1 mg/día
• Fierro oral en dosis terapéuticas

66. Prevención
• Dieta rica en frutas cítricas, vegetales de hoja
verde y preparados de cereales comerciales.

67.  Tratamiento
• Detener el sangrado según etiología.
• Ante una anemia moderada, en una mujer sana, sin
sintomatología al deambular, sin fiebre ni perspectivas de
nuevos sangrados, es aconsejable Fe oral en dosis
terapéutias hasta corregir los valores de Hb/Hcto.
• En una paciente sintomática: glóbulos rojos hasta asegurar
la buena perfusión de los parénquimas vitales.
• En una hemorragia masiva, o inestable hemodinámicamente:
administración inmediata de sangre total o glóbulos rojos
más expansores plasmáticos simultáneamente a los
esfuerzos para detener el sangrado.

68.  Se caracterizan por presentar en general anemia moderada,
con discreta hipocromía* y microcitosis**, leve disminución del
hierro sérico y TIBC(***) con porcentaje de saturación de la
transferrina y depósitos conservados. Dependiendo de la
causa, se combinan alteraciones de la eritropoyesis, hemólisis
y alteración del metabolismo del hierro. Su tratamiento
depende de si el proceso primario es reversible.
 Pueden dividirse en:
• Inflamación Crónica: a) Infecciones b) Trastornos del tejido conectivo c)
Neoplasias
• Uremia
• Insuficiencia endocrina
• Hepatopatías
(*) Hipocromía: Es una afección por la que los glóbulos rojos tienen menos color de lo normal al examinarlos bajo un microscopio, puesto que
presentan menos hemoglobina.
(**) Microcitosis: trastorno sanguíneo que ocasiona eritrocitos pequeños (disminución del volumen celular medio).
(***) TIBC: Capacidad total de fijación del hierro, es un examen de sangre para ver si existe demasiado o muy poco hierro en la sangre, el cual se
moviliza adherido a una proteína llamad transferrina a través de la sangre. Este examen ayuda a saber qué tan bien dicha proteína puede
transportar el hierro en la sangre.

69.  La destrucción prematura de los hematíes está acompañada
de cambios morfológicos al extendido, signos de respuesta
medular y evidencia de catabolismo del grupo Hem como es
la presencia de bilirrubina indirecta. Se clasifican según el
mecanismo de la hemólisis:
• Factores eritrocitarios extrínsecos
 Esplenomegalia
 Anticuerpos
 Traumatismo
 Toxinas bacterianas
• Anomalías de la membrana eritrocitaria
 Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Factores eritrocitarios intrínsecos
 Defectos enzimáticos
 Hemoglobinopatías

70. Prevalencia mundial

71. Anemia por pérdida de sangre:
• Si se identifica la fuente de hemorragia y se
corrige, la transfusión de sangre da buenos
resultados de ser necesaria. Buen pronóstico.
Anemia por deficiencia de hierro:
• Buena respuesta a la terapéutica de restitución de
hierro en el transcurso de un mes.
Anemia megaloblástica:
• Da buenos resultados a las 12 – 24 horas después
de iniciado el tratamiento de restitución.

72.  Palidez en la boca y pérdida de su color
rosado característico, producto de la escasez
de eritrocitos.
 Mucosa pálida.
 Atrofia de las papilas y mucosa.
 Queilitis angular.
 Aftas.
 Disfagia esofágica.
 La anemia puede agravar la enfermedad
periodontal.

73.  Derivar al hematólogo que diagnostique y trate la
enfermedad, de lo contrario los tratamientos
periodontales no serían eficaces y habría una
recidiva de la infección.
 De ser necesaria una intervención, realizar
interconsulta con el hematólogo para realizar el
procedimiento dental de rutina como operatoria.
 De ser necesario una endodoncia o exodoncia hay
peligro de sepsis, por lo que es mejor posponer la
intervención hasta que se resuelva el cuadro. Si es
de urgencia proponer un plan de tratamiento
profiláctico al hematólogo.
 No hay contraindicación con el uso de
vasoconstrictor.

75. Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen
las glándulas que producen las lágrimas y la saliva. Este
trastorno puede afectar muchas partes diferentes del
cuerpo, incluyendo los riñones y los pulmones.
 Las complicaciones están relacionados con la
destrucción de las glándulas y la sequedad de las
mucosas
 Sintomas Principales son:
• Querato conjuntivitis seca
• Xerostomia
• Sequedad Vaginal

76. 1. Síntomas oculares
a ¿ Ha presentado ojo seco a diario por más de 3 meses ?
b ¿ Tiene sensación de arenilla ocular a repetición ?
c ¿ Usa lágrimas artificiales 3 o más veces al día ?
2. Síntomas orales
a ¿ Siente la boca seca diariamente por más de 3 meses ?
b ¿ Se le han hinchado las parótidas siendo adulto ?
c ¿ Necesita beber para tragar alimentos secos ?
3. Signos oculares
a Prueba de Schimer £ 5 mm de humedad desde el doblez del papel
b Prueba Rosa de Bengala � 4 puntos (Van Bÿsterveld)
4. Hallazgos hispopatológicos
En la biopsia de glándula salivar menor la presencia de � 1 foco de células mononucleares por 4 mm2 de tejido glandular.
5. Compromiso objetivo de glandulas salivales
Por Cintigrafía parotídea o por Sialografía parotídea o Sialometría sin estimulación £ 10 mm en 15 min
6. Autoanticuerpos
Positividad de : Ro (SSA) o La (SSB) o AAN o FR
Para el diagnostico de ss se requiere la presencia de 4 o más criterios
. Los criterios 1 a 3 están presentes con una respuesta afirmativa (a, b o c).

77.  Se desconoce la causa del síndrome de Sjögren.
 Es un trastorno autoinmunitario, lo cual significa que el
cuerpo ataca por error al tejido sano

78. Primario
• Resequedad en ojos y boca sin otro trastorno
autoinmunitario
Secundario
• ocurre solo con otro trastorno autoinmunitario como:
• Polimiositis
• Artritis reumatoidea
• Esclerodermia
• Lupus eritematoso sistémico

79.  Probablemente es el resultado de estímulos ambientales
que promueven una reacción autoinmune en una
persona genéticamente susceptible.
 Se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glándulas
exocrinas con una hiperreactividad de los linfocitos B.
Esto conlleva a una atrofia y necrosis glandular que
generará una alteración en el parénquima glandular,
seguido por una alteración de su función.

80.  Es la segunda enfermedad reumatológica mas común
después de artritis reumatoide
 Afecta principalmente a mujeres de 40-50 años
 9:1 en mujeres v/s hombres
 Su prevalencia es del 0,05 al 4,8 de la población mundial
 30% de los pacientes que padecen otra enfermedad
autoinmune presentan Síndrome de Sjogren.

81.  Identificación temprana seguida por la intervención rápida
 Tomar un poquito de agua a lo largo del día
 Masticar chicle sin azúcar
 Evite los medicamentos que puedan causar resequedad en la
boca, como los antihistamínicos y los descongestionantes.
 Evitar también el alcohol
 Uso estimulantes secreción salival (civemelina)
 Si el flujo es menor 0,5ml/min usar saliva artificial
 Lágrimas artificiales
 Corticoesteroides sistémicos

82.  La enfermedad por lo general no es potencialmente
mortal y el pronóstico depende de qué otras
enfermedades se presenten.
 Afecta bastante la calidad de vida del paciente.
 Existe un aumento del riesgo de linfoma cuando este
síndrome ha estado muy activo por mucho tiempo.

83. Xerostomía
Dificultad para masticar y
tragar alimentos secos
Disgeusia
Caries
Aumento de tamaño de las
glándulas salivales

84. Hipertrofia de las glándulas parotídeas
Aplicar calor húmedo local
Tratar la sobreinfección: antibióticos, analgésicos, si es persistente debe descartarse linfoma
Lubricación
Lubricar con agua, estímulos locales con chicles de sabores sin azúcar, estímulos
generalizados
Higiene oral
Después de cada comida y aplicación tópica de flúor
Si hay candidiasis oral: nistatina tópica

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