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Modulo_aprende escoge.ppt
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Marcador                           Valor pronóstico   Disponibilidad   Coste

    ECG                                                   ++               ++++          +
    Ecocardio                                            +++               +++           ++
    Espesor carótida                                      +++               +++          ++
    VOP                                                   +++                +           ++
    Índice tobillo / brazo                                ++                ++           +
    Calcio coronario                                       +                 +          ++++
    Tejido cardiaco/vasc.                                  ?                 +           ++
    Marcadores colágeno                                    ?                 +           ++
    Disfunción endotelial                                 ++                 +          +++

    Lesiones sust. blanca                                  ?                ++          ++++
    FG / Aclar. Creatinina                                +++              ++++          +
    Microalbuminuria                                      +++              ++++          +


ESH-ESC Guidelines. J Hypertens. 2007;25:1.105-87
35-64 años                             65-94 años             ***
 Incidencia de eventos CV en sujetos




                                       100
 con y sin HVI-ECG: tasa de eventos




                                       90                                   ***
 anuales ajustada por edad/1000




                                       80
                                       70                                           **
                                       60                                                                   ***
                                       50                                                 **
                                       40     *                       ***                            *
                                       30
                                       20
                                                                 **
                                       10
                                        0
                                             EC   IAM Angor Ictus ICC ECV          EC    IAM Angor Ictus ICC ECV
                   * p<0.05
              ** p<0.01                           HVI ausente                 Framingham Heart Study,
          *** p<0.001                             HVI presente              38 años seguimiento (Varones)

Adaptado de: D Levy. Drugs 1988;Suppl 5:1-5
Verdecchia P et al. Circulation 2001;104:2039-44
Autor                         Año           Criterio                                       S(%)*   E(%)*

Casale                        1987                28 mm (H)
(criterio de Cornell)                       RaVL+SV3 >                                      42      96
                                                  20 mm (M)

Sokolow-Lyon                  1949         SV1+RV5 o V6>35 mm                               32     100
Rodríguez Padial               1991        QRS>120 mm                                       80      54
                                           RV6:RV5>0.65                                     89      21
Schillaci                     1994                 24 mm (H)                                26      96
                                                   20 mm (M)                                19      95
                                            RaVL+SV3 >
                                                   16 mm (H)                               28,9    92,7
Dalfó                          1997                14 mm (M)                               42,6    93,5

Molloy                                     (RaVL+SV3) x dur. QRS >2.440 mm/ms (H)           51      95
(producto de                   1992        (RaVL+SV3+6)x dur. QRS>2.440 mm/ms (M)
Cornell)

*Sensibilidad y especificidad en los estudios originales, H: hombre, M: mujer


Adaptada de: De la Figuera M, Dalfó A. HTA. Atención Primaria, conceptos, organización y
práctica clínica.
R-aVL
                                                     ≥ 12 mm




** Revisión de las Guías sobre HTA 2009. Cada 0,1 mV de incremento en R-aVL se asocia a un aumento del 9% de
eventos cardiovasculares
Modulo_aprende escoge.ppt
Modulo_aprende escoge.ppt
8

    35
•   Índice de Cornell: 31 mm
•   Sobrecarga VI
•   Índice de Cornell: 31 mm
•   Sobrecarga VI




                           17




                                14
•   Índice de Sokolow: 67 mm
•   Sobrecarga VI




                               20


                                    47
•   Índice de Cornell: 30 mm
•   Sobrecarga VI




                               22




                           8
•   Índice de Sokolow: 37 mm
•   Sobrecarga VI




                15



                               22
Varón de 69 años
                        DM y HTA. Ex fumador.




                                                       Cornell:30




                           Consuegra L. et al. 2006
Edhouse J et al, 2002
                          www.svcardio.org/formacion
   www.bmj.com
Causas de exclusión para la lectura y diagnóstico de HVI la
  presencia detectada en el ECG de:




•   Necrosis miocárdica
•   Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de Hiss
•   Derrame pericárdico.
Prevalencia de hipertrofia
         ventricular izquierda (%)




                                                                                                                                    59-73




                                                                                                                     24,6
                                                                                    17,5             20,3
                                                   11,5            13,7
                                     7,2




Llisterri JL et al. Med Clin Barc 2004;122:165-71; Leal M. et al Hipertensión;2008;(3)99-107. Martín-Rioboó et al. Med Clin (en prensa).
Barrios V et al. Hipertension 2002;19:114-20; Lozano JV et al. Med Clin Barc 2005; 125:247-51; González-Juanatey JR et al; Rev Esp Cardiol
2007;60:148-56; Coca A et al: J Hypertens 1999;17:1471-80
HVI        HVI (voltajes
                               Cornell             Sokolow-       Ambos
                                                                              (sólo      y Producto de
                              (voltaje)          Lyon (voltaje)   voltajes
                                                                             voltajes)      Cornel)


       Varones                    3,3                    1,6        0,8        5,8            7,3


       Mujeres                   20,2                    0,7        0,3        21,1           21,1


    Ambos sexos                  12,6                    1,6        0,5       13,7           14,2


•    Prevalencia global utilizando sólo voltajes de Cornell y Sokolow-Lyon:
     13,7% (varones 5,8%; mujeres 21,1%)
•    Prevalencia global utilizando voltajes de Cornell y Sokolow-Lyon y producto
     de Cornell: 14,2 (varones 7,3%; mujeres, sin cambio)


Martín Rioboó et al. Med Clin 2008 2009 Feb 28;132(7):243-50
•    Incidencia / 5 años: 18,6%
•    Intervalo de detección: 41+19 meses
•    Clasificación de las alteraciones ECG
       – Pooling Project
          • Mayores:                               13%
          • Menores:                               3,2%
          • Ambas:                                 1,9%




De la Figuera M, et al. Hipertensión 2001;18:213
Alteraciones mayores           Alteraciones menores
•   HVI                            •   Hipertrofia Auricular
•   Bloqueo A-V 2º y 3er grado     •   Bloqueo A-V 1er grado
•   BCRD y BCRI
                                   •   Desnivelación ST < 1 mm
•   Bloqueo Intraventricular
•                                  •   Onda T “plana”
    Desnivelación ST ≥ 1 mm
•   Inversión T ≥ 1 mm             •   Inversión T < 1 mm u Onda T isodifásica
•   Onda Q ≥ 0,04 seg. Q/R ≥ 1/3   •   Onda Q < 0,04 seg.
•   Síndrome de pre-excitación
•   Extrasistolia ventricular
•    Alteraciones específicas
       –    Desnivelación ST:                      48%
       –    Inversión mayor onda T:                10%
       –    Onda T menor:                          26%
       –    Ondas Q mayor:                          6%
       –    HVI:                                   10%




De la Figuera M, et al. Hipertensión 2001;18:213
Mal control de la PA durante el seguimiento

                               Odds ratio: 3,2 (IC 95%: 1,2-8,6)




De la Figuera M, et al. Hipertensión 2001;18:213
Modulo_aprende escoge.ppt
Modulo_aprende escoge.ppt
Modulo_aprende escoge.ppt
HR hombres: 1,85
                                             HR mujeres: 2,39




Schillaci G, et al J Hypertens 2004;22:407
Hsieh BP, et al. Am Heart J 2005;150:161-7
ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2007 ; 25: 1105
Verdecchia P, et al AJH 2007; 20:997
Okin PM, et al Ann Intern Med 2007;147:311
•   El ECG es la prueba fundamental en la evaluación inicial del
    hipertenso.
•   El ECG debe realizarse periódicamente y evaluar posibles cambios
    de voltajes y repolarización.
•   Los fármacos inhiben el SRA (ARAII,IECA) y los BCC son de
    elección en hipertensos con HVI.
Paciente con HTA de larga evolución
Modulo_aprende escoge.ppt
Pregunta 1:
¿Cuál es el eje del plano frontal?

•Aproximadamente +90°

•Aproximadamente +180°

•Aproximadamente 0°

•Entre +90° y +180°
Pregunta 2:
¿Qué alteraciones observa en las derivaciones precordiales?

1.Desviación del eje hacia la derecha

2.Cambios especulares

3.Aumento del ST en derivaciones izquierdas

4.QRS estrecho
Pregunta 3:
¿Qué diagnóstico electrocardiográfico le sugieren las alteraciones
identificadas?

1.Crecimiento ventricular izquierdo

2.Fibrilación auricular

3.Bloqueo de rama izquierda

4.Compatible con la normalidad
Crecimiento ventricular izquierdo. Paciente con HTA de larga evolución. Obsérvese el
aumento de voltaje, la horizontalización del eje en el plano frontal, la presencia de
alteraciones de la repolarización en derivaciones izquierdas (descenso de ST con T
negativa asimétrica) y los cambios especulares en las derivaciones precordiales
derechas
ALGORITMO
                                         Complejo QRS
                                        Complejo QRS



                  Normal                  Duración
                                          Duración               Aumentada


            Eje del QRS
            Eje del QRS                                         Intervalo PR


     Normal                Izquierdo                    Corto                Normal


                         HEMIBLOQUEO
                        HEMIBLOQUEO                      WPW               BLOQUEO
                                                                          BLOQUEO
                                                        WPW
                          ANTERIOR DE
                         ANTERIOR DE                                       DE RAMA
                                                                          DE RAMA
                        RAMA IZQUIERDA
                       RAMA IZQUIERDA

                                                                          Morfología

    Voltaje V11
    Voltaje V              Morfología
                                                                   RSR’                QS


                                                                 BLOQUEO DE
                                                                BLOQUEO DE         BLOQUEO DE
                                                                                  BLOQUEO DE
   CRECIMIENTO
  CRECIMIENTO                                                        RAMA              RAMA
   VENTRICULAR              NORMAL
                           NORMAL          NECROSIS
                                          NECROSIS                  RAMA              RAMA
  VENTRICULAR                                                      DERECHA
                                                                  DERECHA           IZQUIERDA
                                                                                   IZQUIERDA
ECG de un paciente de 75 años de
edad. Historia previa de mareos y dos
         cuadros sincopales.
Modulo_aprende escoge.ppt
Pregunta 4:
¿Qué indica la longitud del PR?

1.PR> 0,12 seg, compatible con bloqueo de rama izquierda.

2.PR variable, compatible con taquicardia auricular.

3.Alargamiento progresivo del PR indicativo de bloqueo sinoauricular.

4.PR > 0,28 seg compatible con bloqueo AV de primer grado.
Pregunta 5:
¿Qué otras alteraciones elctrocardiográficas le verifican este
diagnóstico?

1.El bloqueo de rama izquierda se confirmaría por la presencia de QS en
III.

2.La ausencia de ondas P sinusales y el QRS ancho confirman el
diagnóstico de taquicardia auricular.

3.La ausencia de algunas ondas P junto con el alargamiento progesivo del
intervalo PR verificarían el diagnóstico de bloqueo sinoauricular.

4.La morfología de bloqueo de rama derecha y la desviación del eje del
QRS hacia la izquierda confirmarían el diagnóstico de bloqueo AV de
primer grado.
Bloqueo AV 1er grado: ECG de un paciente de 75 años de edad. Historia
previa de mareos y dos cuadros sincopales. Destaca la presencia de un
intervalo PR de 280 ms (BAV de primer grado), con un complejo QRS con
morfología de BRD y eje a -75º, por la presencia de hemibloqueo anterior
izquierdo
ALGORITMO
                                        Complejo QRS
                                       Complejo QRS



                 Normal                  Duración
                                         Duración               Aumentada


            Eje del QRS
            Eje del QRS                                        Intervalo PR


     Normal               Izquierdo                    Corto                Normal


                        HEMIBLOQUEO
                       HEMIBLOQUEO                      WPW               BLOQUEO
                                                                         BLOQUEO
                                                       WPW
                         ANTERIOR DE
                        ANTERIOR DE                                       DE RAMA
                                                                         DE RAMA
                       RAMA IZQUIERDA
                      RAMA IZQUIERDA

                                                                         Morfología

    Voltaje V1            Morfología
                                                                  RSR’                QS


                                                                BLOQUEO DE
                                                               BLOQUEO DE         BLOQUEO DE
                                                                                 BLOQUEO DE
   CRECIMIENTO
  CRECIMIENTO                                                       RAMA              RAMA
   VENTRICULAR             NORMAL
                          NORMAL          NECROSIS
                                         NECROSIS                  RAMA              RAMA
  VENTRICULAR                                                     DERECHA
                                                                 DERECHA           IZQUIERDA
                                                                                  IZQUIERDA

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  • 3. Marcador Valor pronóstico Disponibilidad Coste ECG ++ ++++ + Ecocardio +++ +++ ++ Espesor carótida +++ +++ ++ VOP +++ + ++ Índice tobillo / brazo ++ ++ + Calcio coronario + + ++++ Tejido cardiaco/vasc. ? + ++ Marcadores colágeno ? + ++ Disfunción endotelial ++ + +++ Lesiones sust. blanca ? ++ ++++ FG / Aclar. Creatinina +++ ++++ + Microalbuminuria +++ ++++ + ESH-ESC Guidelines. J Hypertens. 2007;25:1.105-87
  • 4. 35-64 años 65-94 años *** Incidencia de eventos CV en sujetos 100 con y sin HVI-ECG: tasa de eventos 90 *** anuales ajustada por edad/1000 80 70 ** 60 *** 50 ** 40 * *** * 30 20 ** 10 0 EC IAM Angor Ictus ICC ECV EC IAM Angor Ictus ICC ECV * p<0.05 ** p<0.01 HVI ausente Framingham Heart Study, *** p<0.001 HVI presente 38 años seguimiento (Varones) Adaptado de: D Levy. Drugs 1988;Suppl 5:1-5
  • 5. Verdecchia P et al. Circulation 2001;104:2039-44
  • 6. Autor Año Criterio S(%)* E(%)* Casale 1987 28 mm (H) (criterio de Cornell) RaVL+SV3 > 42 96 20 mm (M) Sokolow-Lyon 1949 SV1+RV5 o V6>35 mm 32 100 Rodríguez Padial 1991 QRS>120 mm 80 54 RV6:RV5>0.65 89 21 Schillaci 1994 24 mm (H) 26 96 20 mm (M) 19 95 RaVL+SV3 > 16 mm (H) 28,9 92,7 Dalfó 1997 14 mm (M) 42,6 93,5 Molloy (RaVL+SV3) x dur. QRS >2.440 mm/ms (H) 51 95 (producto de 1992 (RaVL+SV3+6)x dur. QRS>2.440 mm/ms (M) Cornell) *Sensibilidad y especificidad en los estudios originales, H: hombre, M: mujer Adaptada de: De la Figuera M, Dalfó A. HTA. Atención Primaria, conceptos, organización y práctica clínica.
  • 7. R-aVL ≥ 12 mm ** Revisión de las Guías sobre HTA 2009. Cada 0,1 mV de incremento en R-aVL se asocia a un aumento del 9% de eventos cardiovasculares
  • 10. 8 35
  • 11. Índice de Cornell: 31 mm • Sobrecarga VI
  • 12. Índice de Cornell: 31 mm • Sobrecarga VI 17 14
  • 13. Índice de Sokolow: 67 mm • Sobrecarga VI 20 47
  • 14. Índice de Cornell: 30 mm • Sobrecarga VI 22 8
  • 15. Índice de Sokolow: 37 mm • Sobrecarga VI 15 22
  • 16. Varón de 69 años DM y HTA. Ex fumador. Cornell:30 Consuegra L. et al. 2006 Edhouse J et al, 2002 www.svcardio.org/formacion www.bmj.com
  • 17. Causas de exclusión para la lectura y diagnóstico de HVI la presencia detectada en el ECG de: • Necrosis miocárdica • Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de Hiss • Derrame pericárdico.
  • 18. Prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (%) 59-73 24,6 17,5 20,3 11,5 13,7 7,2 Llisterri JL et al. Med Clin Barc 2004;122:165-71; Leal M. et al Hipertensión;2008;(3)99-107. Martín-Rioboó et al. Med Clin (en prensa). Barrios V et al. Hipertension 2002;19:114-20; Lozano JV et al. Med Clin Barc 2005; 125:247-51; González-Juanatey JR et al; Rev Esp Cardiol 2007;60:148-56; Coca A et al: J Hypertens 1999;17:1471-80
  • 19. HVI HVI (voltajes Cornell Sokolow- Ambos (sólo y Producto de (voltaje) Lyon (voltaje) voltajes voltajes) Cornel) Varones 3,3 1,6 0,8 5,8 7,3 Mujeres 20,2 0,7 0,3 21,1 21,1 Ambos sexos 12,6 1,6 0,5 13,7 14,2 • Prevalencia global utilizando sólo voltajes de Cornell y Sokolow-Lyon: 13,7% (varones 5,8%; mujeres 21,1%) • Prevalencia global utilizando voltajes de Cornell y Sokolow-Lyon y producto de Cornell: 14,2 (varones 7,3%; mujeres, sin cambio) Martín Rioboó et al. Med Clin 2008 2009 Feb 28;132(7):243-50
  • 20. Incidencia / 5 años: 18,6% • Intervalo de detección: 41+19 meses • Clasificación de las alteraciones ECG – Pooling Project • Mayores: 13% • Menores: 3,2% • Ambas: 1,9% De la Figuera M, et al. Hipertensión 2001;18:213
  • 21. Alteraciones mayores Alteraciones menores • HVI • Hipertrofia Auricular • Bloqueo A-V 2º y 3er grado • Bloqueo A-V 1er grado • BCRD y BCRI • Desnivelación ST < 1 mm • Bloqueo Intraventricular • • Onda T “plana” Desnivelación ST ≥ 1 mm • Inversión T ≥ 1 mm • Inversión T < 1 mm u Onda T isodifásica • Onda Q ≥ 0,04 seg. Q/R ≥ 1/3 • Onda Q < 0,04 seg. • Síndrome de pre-excitación • Extrasistolia ventricular
  • 22. Alteraciones específicas – Desnivelación ST: 48% – Inversión mayor onda T: 10% – Onda T menor: 26% – Ondas Q mayor: 6% – HVI: 10% De la Figuera M, et al. Hipertensión 2001;18:213
  • 23. Mal control de la PA durante el seguimiento Odds ratio: 3,2 (IC 95%: 1,2-8,6) De la Figuera M, et al. Hipertensión 2001;18:213
  • 27. HR hombres: 1,85 HR mujeres: 2,39 Schillaci G, et al J Hypertens 2004;22:407
  • 28. Hsieh BP, et al. Am Heart J 2005;150:161-7
  • 29. ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2007 ; 25: 1105
  • 30. Verdecchia P, et al AJH 2007; 20:997
  • 31. Okin PM, et al Ann Intern Med 2007;147:311
  • 32. El ECG es la prueba fundamental en la evaluación inicial del hipertenso. • El ECG debe realizarse periódicamente y evaluar posibles cambios de voltajes y repolarización. • Los fármacos inhiben el SRA (ARAII,IECA) y los BCC son de elección en hipertensos con HVI.
  • 33. Paciente con HTA de larga evolución
  • 35. Pregunta 1: ¿Cuál es el eje del plano frontal? •Aproximadamente +90° •Aproximadamente +180° •Aproximadamente 0° •Entre +90° y +180°
  • 36. Pregunta 2: ¿Qué alteraciones observa en las derivaciones precordiales? 1.Desviación del eje hacia la derecha 2.Cambios especulares 3.Aumento del ST en derivaciones izquierdas 4.QRS estrecho
  • 37. Pregunta 3: ¿Qué diagnóstico electrocardiográfico le sugieren las alteraciones identificadas? 1.Crecimiento ventricular izquierdo 2.Fibrilación auricular 3.Bloqueo de rama izquierda 4.Compatible con la normalidad
  • 38. Crecimiento ventricular izquierdo. Paciente con HTA de larga evolución. Obsérvese el aumento de voltaje, la horizontalización del eje en el plano frontal, la presencia de alteraciones de la repolarización en derivaciones izquierdas (descenso de ST con T negativa asimétrica) y los cambios especulares en las derivaciones precordiales derechas
  • 39. ALGORITMO Complejo QRS Complejo QRS Normal Duración Duración Aumentada Eje del QRS Eje del QRS Intervalo PR Normal Izquierdo Corto Normal HEMIBLOQUEO HEMIBLOQUEO WPW BLOQUEO BLOQUEO WPW ANTERIOR DE ANTERIOR DE DE RAMA DE RAMA RAMA IZQUIERDA RAMA IZQUIERDA Morfología Voltaje V11 Voltaje V Morfología RSR’ QS BLOQUEO DE BLOQUEO DE BLOQUEO DE BLOQUEO DE CRECIMIENTO CRECIMIENTO RAMA RAMA VENTRICULAR NORMAL NORMAL NECROSIS NECROSIS RAMA RAMA VENTRICULAR DERECHA DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA
  • 40. ECG de un paciente de 75 años de edad. Historia previa de mareos y dos cuadros sincopales.
  • 42. Pregunta 4: ¿Qué indica la longitud del PR? 1.PR> 0,12 seg, compatible con bloqueo de rama izquierda. 2.PR variable, compatible con taquicardia auricular. 3.Alargamiento progresivo del PR indicativo de bloqueo sinoauricular. 4.PR > 0,28 seg compatible con bloqueo AV de primer grado.
  • 43. Pregunta 5: ¿Qué otras alteraciones elctrocardiográficas le verifican este diagnóstico? 1.El bloqueo de rama izquierda se confirmaría por la presencia de QS en III. 2.La ausencia de ondas P sinusales y el QRS ancho confirman el diagnóstico de taquicardia auricular. 3.La ausencia de algunas ondas P junto con el alargamiento progesivo del intervalo PR verificarían el diagnóstico de bloqueo sinoauricular. 4.La morfología de bloqueo de rama derecha y la desviación del eje del QRS hacia la izquierda confirmarían el diagnóstico de bloqueo AV de primer grado.
  • 44. Bloqueo AV 1er grado: ECG de un paciente de 75 años de edad. Historia previa de mareos y dos cuadros sincopales. Destaca la presencia de un intervalo PR de 280 ms (BAV de primer grado), con un complejo QRS con morfología de BRD y eje a -75º, por la presencia de hemibloqueo anterior izquierdo
  • 45. ALGORITMO Complejo QRS Complejo QRS Normal Duración Duración Aumentada Eje del QRS Eje del QRS Intervalo PR Normal Izquierdo Corto Normal HEMIBLOQUEO HEMIBLOQUEO WPW BLOQUEO BLOQUEO WPW ANTERIOR DE ANTERIOR DE DE RAMA DE RAMA RAMA IZQUIERDA RAMA IZQUIERDA Morfología Voltaje V1 Morfología RSR’ QS BLOQUEO DE BLOQUEO DE BLOQUEO DE BLOQUEO DE CRECIMIENTO CRECIMIENTO RAMA RAMA VENTRICULAR NORMAL NORMAL NECROSIS NECROSIS RAMA RAMA VENTRICULAR DERECHA DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA

Hinweis der Redaktion

  1. En el estudio de los pacientes hipertensos, según las recomendaciones de las Sociedades Europeas, debe realizarse siempre un ECG. En algunos casos deben realizarse un ecocardiograma para completar es estudio dirigido a evaluar la presencia de afectación cardiaca.
  2. La presencia de HVI en el ECG o en la ecocardiografía incrementa de forma notable el riesgo de padecer enfermedad cerebrovascular en los pacientes hipertensos. Como puede verse, el riesgo de los pacientes con HVI es más que el doble de los pacientes que no tienen HVI. En este estudio se estudiaron 2363 hipertensos no tratados (51 años; 47% mujeres) durante 14 años. La prevalencia basal de HVI fue de 17,6% por ECG y 23,7% por ECO. La incidencia de Ictus fue de 105 (58 isquémicos, 12 hemorrágicos y 6 indeterminados). Nueve ocurrieron en pacientes con ACxFA (del total 50 pacientes que desarrollaron ACxFA) HVI por ECG. RR 1,79 (IC 95%: 1,17-2,76) HVI por ECO. RR 1,64 (IC 95%: 1,07-2,68) Por SD de la Masa VI (29 g/m 2 ) RR: 1,31 (IC 95% 1,09-1,58)
  3. Dentro de los criterios de voltaje específicamente, conviene insistir en los más utilizados habitualmente. Tal vez el criterio de Sokolow-Lyon sea el más conocido y utilizado. En los casos de HVI moderada y severa, tal vez es más sensible que el criterio de Cornell; sin embargo, en la HTA, la HVI suele ser ligera ó moderada, y en esas circunstancias el criterio de Sokolow pierde algo de sensibilidad si lo comparamos por ejemplo con el criterio de Cornell. Entre sus limitaciones, hay que considerar que la interposición de grasa entre el corazón y las precordiales disminuye la amplitud del voltaje, como pasa en los obesos y con la mama en las mujeres. Además, con la edad, también se reduce la amplitud del voltaje. Otro factor a considerar, sobre todo en el seguimiento de la HVI por ECG, es la posible variabilidad secundaria a la colocación de los electrodos.
  4. ECG de paciente hipertenso de 53 años de edad, con antecedente de AVC hace 12 meses, sin secuelas neurológicas clínicas Destacar los amplísimos voltajes en precordiales que sugieren…
  5. ECG de paciente hipertenso de 53 años de edad, con antecedente de AVC hace 12 meses, sin secuelas neurológicas clínicas Destacar los amplísimos voltajes en precordiales que sugieren…
  6. ECG de paciente hipertenso de 53 años de edad, con antecedente de AVC hace 12 meses, sin secuelas neurológicas clínicas Destacar los amplísimos voltajes en precordiales que sugieren…
  7. Flechas rojas: Criterio de Cornell Flechas azules: Criterio de Sokolow
  8. Flechas rojas: Criterio de Cornell Flechas azules: Criterio de Sokolow
  9. Flechas rojas: Criterio de Cornell Flechas azules: Criterio de Sokolow
  10. CASO CLÍNICO Varón de 69 años que presentaba los antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y extabaquismo. Ingresado inicialmente en cardiología por dolor torácico de perfil anginoso con ECG (fig.1 ) sin signos de isquemia aguda pero fibrilación auricular, patrón de sobrecarga sistólica, Q significativa de necrosis en toda la cara inferior (no conocida) así como ascenso del ST de 0.5- 1 mm en DIII y avF, y amputación de vector septal en precordiales derechas. Ante tales hallazgos se realiza coronariografía, que muestra ausencia de coronariopatía angiograficamente significativa. Durante este ingresó se constató la presencia de hipertrofia ventricular izquierda concéntrica de predominio septoanterior. El paciente vuelve a consultar por nuevos episodios de dolor torácico de perfil probablemente coronario en distintos centros hospitalarios. En uno de ellos el enfermo llega a ser trombolisado por imagen de lesión subepicárdica inferior (ya conocido en registros previos pero dicha información no era conocida en el último centro). El enfermo no presentó criterios eléctricos ni enzimáticos de reperfusión, cediendo el dolor al pautar analgésicos de modo coadyuvante. El paciente se dio de alta como posible IM “abortado”; volviendo a ingresar por dolor torácico sugestivo de cardiopatía isquémica aguda el mes siguiente (sin elevación enzimática ni cambios ECG). Durante el mismo, se decide realizar estudio de isquemia inducible con dipiridamol y viabilidad miocárdica con angioresonancia magnética, la cual muestra ausencia necrosis y ausencia de defectos de perfusión tras inyección de dipiridamol, así como HVI de predominio medioventricular mas acusada en segmentos aneroseptales (fig.2). DISCUSIÓN La importancia de este caso recae en la necesidad de conocer las alteraciones de repolarización que puede asociar la HVI, simulando incluso situaciones tan dramáticas como un IM, con sus consiguientes repercusiones diagnóstico-terapeúticas. Se cree que las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes de los paciente con HVI son las anomalias del segmento ST-onda T (61%), los criterios eléctricos de HVI (47%), ondas Q anormales (25%) y crecimiento auricular izquierdo (24%) (2). Referido a alteraciones del ST-T, merecen ser señalados el patrón de sobrecarga sistólica (descenso de ST con onda T negativa asimétrica en cara lateral), el de sobrecarga diastólica (ondas T altas estrechas simétricas con Q en I y avL), ondas T altas picudas en HVI basal-apical (3), las ondas T gigantes negativas del síndrome de Yamaguchi (MCH apical) (4). La amputación de onda r en precordiales derechas es otro hallazgo no menos frecuente (5). Enorme valor tiene recordar que la HVI puede simular IM anterior, inferior, posterior o lateral. La razón de estas ondas Q patológicas puede encontrarse en cambios en la geometría ventricular, así como en la despolarización.  
  11. En esta diapositiva, como exponíamos en la anterior, se destacan las prevalencias de HVI en diferentes estudios de ámbito nacional en hipertensos. El estudio PRESCAP, recientemente publicado su revisión del año 2006, con datos obtenidos con registros retrospectivos y por tanto con el sesgo del registro obtuvo una prevalencia baja, probablemente influida por este factor. El estudio MAVI-HTA, demostró en pacientes de la comunidad de Madrid una prevalencia del 11,5% mediante criterios de Cornell. El estudio PREHVIA de próxima publicación, ha demostrado en pacientes Andaluces, y siendo el único que ha utilizado una aleatorización de la muestra, una prevalencia del 13.7%. El estudio Diorisc, y el ERIC HTA con prevalencias del 17,5%-20,3%, muestran prevalencias superiores. El estudio VIIDA ha sido realizado en consultas de cardiología por lo que el sesgo de la selección de la muestra (sin duda de mayor riesgo cardiovascular) ha influido en el resultado. El estudio VITAE fue realizado con ECO y ya sabemos el aumento de prevalencia lógico que se obtiene por la mayor sensibilidad de esta técnica frente al ECG
  12. Pacientes sin HVI
  13. La repuesta correcta es la c.
  14. La repuesta correcta es la b.
  15. La repuesta correcta es la a.
  16. La repuesta correcta es la d.
  17. La repuesta correcta es la d.