Protocolos: da evidência à prática

Abílio
Cardoso
Teixeira
(SCI1:
CHP
–
HSA)

Mestre:
Ciências
de
Enfermagem
|
Pós-‐Graduado:
Administração
dos
Serviços
de
Saúde

Protocolos: da evidência à prática
Enfermagem e nutrição em contexto
hospitalar
XV Congresso Anual da APNEP
Matosinhos, 2013

Acreditar em
100% da prática
b a s e a d a e m
p e s q u i s a é
ingénuo e irreal

a abordar:

Prática baseada na evidência

Guidelines e protocolos

Ferramentas e Recursos de Pesquisa

Processo de implementação de protocolos

55
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos

6

77

A prática de enfermagem deve
ser baseada na evidência...
DiCenso
A.,
Cullum
N.
&
Ciliska
D.
(2002)
Evidence
based
nursing:
4
years
down
the
road.
Evidence
Based
Nursing
5(1),
4–5


1970:
Archie
Cochrane
refere
que
os
serviços
de
saúde
devem

ser
avaliados
com
base
na
evidência
cienﬁca
em
detrimento
da

impressão
clínica.

Scott, K. & McSherry, R. (2009), Evidence-based nursing: clarifying the concepts for nurses in practice. Journal of Clinical Nursing, 18: 1085–1095.
doi: 10.1111/j.1365-2702.2008.02588.x
prática baseada na
evidência (PBE)


Práca
baseada
na
evidência
não
é
novo:
é
o
que
se
tem
feito

ao
longo
dos
tempos!
(DiCenso
&
Cullum,
1998).

Primeiro projeto de PBE em Enfermagem: Western Interstate Commission for
Higher Education (Krueger, 1978 cit. Newhouse, 2007) com enfoque em 10
áreas distintas.

DiCenso
A.,
Culllum
N.
&
Ciliska
D.
(1998).
Implemenng
evidence
based
nursing:
some
misconcepons.
[Editorial].
Evidence-‐BasedNursing,
1:
38-‐40

PBE


Banning,
M.
(2005).
Concepons
of
evidence,
evidence-‐based
medicine,
evidence-‐based
pracce
and
their
use
in
nursing:

independent
nurse
prescribers’
views.
Journal
of
Clinical
Nursing
14,
411–417

PBE: exemplos

A
evidência
da
pesquisa
é
úl
quando
o
Enfermeiro
está

envolvido
na
tomada
de
decisões.

asma

escolha
da
medicação
na
diabetes

fornecimento
de
orientações
de
eslo
de

vida/
alimentar.


Parcipantes:
124
enfermeiros

de
4
hospitais
de
Lisboa

…a consulta de bases de dados foi a modalidade menos assinalada (45% dos enfermeiros)
Apenas 35% dos enfermeiros conhecia o termo Enfermagem Baseada na Evidência
!
Fontes
de
informação
cienkﬁca
consultada:

Colegas

Pesquisa
em
livros

Médicos
e
argos
de
enfermagem
nacionais

è
PBE: fontes de
informação

Ferrito,
C.
(2007).
Enfermagem
Baseada
na
Evidência.
Estudo
Piloto
sobre
as
Necessidades
de
Informação

Cienkﬁca
para
a
Práca
de
Enfermagem.
Percursos
2(3).
pp.
36-‐40


A fonte de informação científica mais
referenciada: colegas

34,5%: raro sentimento de necessidade de
informação
Estudo
realizado
nos
EUA,
a
nível
nacional,
para
avaliar
o
acesso
às
fontes
de

informação
e
as
competências
de
ulização
dessa
mesma
informação

Parcipantes:
amostra
aleatória
estraﬁcada
de
1097
enfermeiros

27%: formação sobre como usar uma base de
dados

Cerca de metade dos participantes não estava
familiarizada com o termo Enfermagem
Baseada na Evidência
PBE: fontes de
informação

Pravikoﬀ,
D.;
Pierce,
S.;
Tanner,
A.
(2005)
Evidence-‐based
pracce
readiness
study
supported
by
academy
nursing

informacs
expert
panel.
Nursing
Outlook,
53
(1),
49-‐50


PBE: OE

Incorpora, na prática, os resultados da
investigação válidos e relevantes, assim como
outras evidências.

…decide
se
a
evidência
é
relevante
para
aquele
cliente

DiCenso
A.,
Culllum
N.

Ciliska
D.
(1998).
Implemenng
evidence
based
nursing:
some
misconcepons.
[Editorial].
Evidence-‐BasedNursing,
1:
38-‐40

PBE: deﬁnições


PBE: deﬁnições

... conscencioso, explicito e sensato uso da melhor
evidência no tratamento individual do cliente

Sacket
D.,
Rosenbeg
W.,
Fray
J.,
Haynes
R.,

Richardson,
W.
(1996),
Evidence
based
medicine:
what
it
is
and
what
it
isn’t.

BMJ
12:
71-‐71


Newhouse,
R.
(2007).
Johns
Hopkins
Nursing
Evidence-‐based
Pracce
Model
and
Guidelines.
Sigma
Theta
Tau
Internaonal
Honor
Society
of
Nursing.

PBE: implicações

inﬂuência
nas
decisões
de
cuidados
de
saúde

importante
na
melhoria
da
qualidade
dos
cuidados

redução
dos
custos
associados
aos
cuidados
de

saúde.


PBE

Enfermagem
é
uma
ciência
e
uma
proﬁssão
especializada.

Nem
toda
a
evidência
é
criada
de
forma
igual,
devendo-‐se
usar
a

melhor
evidência
disponível.

Práca
baseada
na
evidência
contribui
para
a
melhoria
dos

resultados

(Newhouse,
2007)


Pessoas
que
necessitam
de
cuidados
de
saúde
têm
o
direito
legal
e

moral
para
serem
atendidos
e
tratados
da
melhor
forma

possível
dentro
dos
recursos
disponíveis


guidelines e
protocolos

Guideline:
documento
com
recomendações
e
instruções

que
servem
de
suporte
à
práca
diário
de
cuidados.

Baseada
em
resultados
decorrentes
de
invesgação,

conjuntamente
com
a
discussão
sobre
a
mesma.

Visa
a
adopção
de
boas
prácas
de
saúde.


guidelines e
protocolos

G u i d e l i n e s:
p o d e m
s e r
u s a d a s
p a r a

desenvolvimento
de
protocolos.
Indicam
o
que
deve
e

pode
ser
feito.

Protocolo:
mais
especiﬁco;
realizado
para
um

contexto
parcular.
Descrevem
como
se
devem
fazer.


preocupações!

Qual
o
mais
indicado
suporte
nutricional
para
aquele
doente?

Qual
a
mais
adequada
ferramenta
de
rastreio
nutricional?

Deve-‐se
iniciar
suporte
nutricional
por
via
entérica?

Administrar
ou
não
administrar
suplementos?


O conhecimento biomédico
duplica a cada 19 anos…

procurar onde?


1965

39
ensaios
clinicos
randomizados

2008

26000
ensaios
clinicos

randomizados


•  acesso
ao
texto
integral,
indicando
ainda
a
hiperligação
para
argos
cienkficos

indexados
via
b-‐on.

•  acesso
a
argos
cienkficos
desde
1937
a
2007.

•  o
acesso
à
Cochrane
Collaboraon
e
à
Nursing
Reference
Center

procurar onde?

•  permite
a
publicação
eletrónica
de
edições
completas
de
periódicos
cienkficos,

•  organização
de
bases
de
dados
bibliográficas
e
de
textos
completos

•  recuperação
de
textos
por
seu
conteúdo

•  produção
de
indicadores
estakscos
de
uso
e
impacto
da
literatura
cienkfica

•  critérios
de
avaliação
de
revistas,
baseado
nos
padrões
internacionais
de

comunicação
cienkfica.


o que me preocupa?


O que me preocupa

Recolha e síntese da evidência

Mudanças na prática

Estratégias de implementação

análise crítica
dos estudos


síntese da
evidência

Fatores
inﬂuenciadores

Intervenções
a
adotar

Método
de
avaliação


mudanças
na prática


protocolos

Análise
de
conceito:
5
fases

( a n á l i s e
d e
c o n t e ú d o
d e

documentos
e
entrevistas
a
35

líderes
de
opinião)

Aplicado
de
duas
formas:
onde

equipas
muldisciplinares
ou

unidisciplinares
padronizam
os

processos
OU
em
ambientes

especializados
onde
são
delegados

papéis,
expandindo
funções.

E m
a m b o s
o s
c o n t e x t o s :

cumprimento
de
regras,
assente

em
documentos.


protocolos


protocolos

Estudo
prospevo:
auditoria
(1994-‐1995:
a

todos
os
admidos
por
um
período

24h;

auditoria
repeda:
1997-‐1998;
2001;
2005)

Auditoria
incluiu
tempo
até
inicio
do
suporte

nutricional;
proporção
entre
NE
e
NP;
%
de

clientes
que
alcançaram
50%
e
70%
do

recomendado.

Resultados:

Tempo
de
inicio
do
SN:

15h

(1995-‐1995);

8h
(1997-‐1998);

5,5h

(2001);

4,5h
(2005)

Proporção
de
clientes
com
NP:
redução

de
11%
(1994-‐1995)
para
4%
(2005)

Aumento
dos
clientes
a
receberem
a

esmava
desejada


protocolos

Protocolo
de
nutrição:
permite
o

angir
das
metas
nutricionais
mais

cedo.

...É
signiﬁcavo
pois
diminui:

complicações
infecciosas;
tempo

de
duração
da
VM;
tempo
de

permanência;
morbilidade
e

mortalidade.


protocolos

Implementação
de
3
protocolos
de

administração
de
insulina
em
UCI:
3

hospitais
(1
hospital
escola)

Os
3
protocolos
(desenvolvidos
e

implementados
nas
diferentes
UCI’s):

aceitação
e
cumprimento
(médicos
e

enfermeiros)

Devido
a:

•  envolvimento
muldisciplinar

•  formação
conknua
da
equipa
de

enfermagem

•  ﬂexibilidade
na
revisão
do

protocolo.


mudanças
na prática

Formação

• Rastreio
nutricional

• Uso
de
suplementos

• Considerar
vias
alternavas

para
suporte
nutricional

• (…)

Estratégias
faciltadoras

• interação
com
a
equipa

• distribuição
e
aﬁxação
de

material
informavo.

Medidas
a
adoptar

• Efetuar
rastreio
nutricional

aquando
da
admissão

• Monitorização

• Acompanhamento

• Emcaminhamento


estratégias de
implementação


estratégias de
implementação

Facilitadores
da
implementação

•  Colaboração
entre
médico
e

enf.

•  Encarar
a
intervenção
como

desaﬁo

•  Reforço
educavo


estratégias de
implementação

Barreiras
à
implementação

•  Falhas
na
colaboração

•  Falta
de
tempo

•  Falta
de
adesão


estratégias de
implementação

O
sucesso
da
implementação

d e
p r o t o c o l o s
e s t á

dependente
de
abordagens

q u e
f a c i l i t e m
o

desenvolvimento
do
processo

de
tomada
de
decisão
em

Enfermagem,
com
atenção
ao

contexto
envolvente.


estratégias de
implementação

Caraterização
da
realidade

• Idenﬁcação
das
barreiras
e
facilitadores
à
implementação
da
mudança.

Aplicação
de
quesonário
e
Planos
formavos

Criação
de
protocolos

• Base
das
medidas
a
implementar

Auditoria
e
Planos
formavos

• Permite
que
a
adesão
seja
eﬁcaz

Auditoria
e
Avaliação
das
medidas

• O
uso
de
ferramentas
adequada
permite
avaliar
a
qualidade
dos
cuidados


estratégias de
implementação

Caraterização
da
realidade

Idenﬁcação
das
barreiras
e
facilitadores
à
implementação
da
mudança.

Aplicação
de
quesonário
e
Planos
formavos

Criação
de
protocolos

Base
das
medidas
a
implementar

Auditoria
e
Planos
formavos

Permite
que
a
adesão
seja
eﬁcaz

Auditoria
e
Avaliação
das
medidas

O
uso
de
ferramentas
adequada
permite
avaliar
a
qualidade
dos
cuidados


método de avaliação



Sendo
importante
medir
os
resultados,
é
igualmente
importante

monitorizar
o
processo
e
a
adesão
ao
mesmo
(Fulbrook

Mooney,
2003).

A
longo
prazo,
os
resultados
obdos
deverão
ser

considerados
nesta
monitorização.



Atualmente,
a
qualidade
é
um
assunto
cada
vez
mais
discudo,
como
tal
as

organizações,
pretendendo
fornecer
cuidados
oportunos,
eficazes,
equitavos
e

seguros,
terão
que
ter
ferramentas
confiáveis
e
válidas
para

medir
a
qualidade
assistencial.
Neste
sendo
importa
a
idenficação
dos

indicadores
de
processo,
estrutura
e
resultado
(Brook

et
al.,
1996).


conclusão

Prática baseada em evidência

Guidelines e protocolos

Ferramentas e Recursos de Pesquisa

Processo de implementação de protocolos

conclusão


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