1. María Eugenia Gordillo
Departamento Emergencias Hospital de Niños
Santísima Trinidad. Córdoba-Argentina

2. Niño con Trauma de Cráneo en Sala Emergencia
Historia Examen Examen
del trauma Físico Neurológico
Imágenes Exámenes Complementarios? Laboratorio
Trauma Quirúrgico?
Hospitalización? Donde?

3. Historia del Trauma (Todo lo que se debe preguntar)
q Edad-Sexo qTiempo de ocurrido
q Intencional- Accidental
 Accidentes Bici
Caída: altura?
q Causa
 Aplastamiento: Peso? conductor
 AT: peatón, pasajero,
 Objetos proyectados: piedras, cabezazos,patada
 Armas Fuego?
q Lugar
 Animales: perro, caballos
 Objetos punzantes?
 maquinas industriales/agrícolas
qAntecedentes personales: inmediatos y crónicos: diátesis hemorrágica,
convulsivo, diabetes
q Quien/nes y como lo asisten en lugar del trauma y Traslado
•Antecedentes de signos de alarma??????

4. Historia del Trauma (Todo lo que se debe preguntar)
Signos de Alarma
Pérdida de conocimiento
 Vómitos
 Cefalea
 Alteraciones Habla
 Alteraciones visuales
 Amnesia

5. TRAUMA DE CRANEO: Examen Físico
Signos de Alarma
Alteración Signos Vitales
Trauma abierto penetrante

6. TRAUMA DE CRANEO: Examen Físico
q Observar y palpar cabeza
Ubicación anatómica
impacto??
Trauma
Abierto?
Cerrado?
Penetrante?
Hematoma?
Hundimiento?
Cuerpo extraño?

7. Buscar signosDEFRACTURA BASE CRÁNEO (FBC)
TRAUMA de CRANEO: Examen Físico
[ Pérdida LCR por Nariz
FBC anterior
[ Hematoma Bipalpebral
(Signo Mapache)

8. Signos de FRACTURA BASE CRÁNEO (FBC)
FBC media
q Pérdidas LCR o sangre por oído →
Equímosis Retroauricular
(Signo de Batle) “HALO”
SIGNO DEL

9. Signos de FRACTURA BASE CRÁNEO (FBC)
Parálisis pares craneales :
I: anosmia
VI: diplopía
VII: parálisis facial
VIII: nistagmus, tinitus, pérdida auditiva

10. ¿Porque es importante sospechar
FBC en el examen físico inicial ?
FBC
↓
Comunicación
Senos paranasales – Meningues
↓
Meningitis??

11. ¿Porque sospechar FBC en el
examen físico inicial ?

12. ¿Porque sospechar FBC en el
examen físico inicial ?

13. ¿Porque sospechar FBC en el
examen físico inicial ?
 Pérdida auditiva
 Pérdida olfato
Parálisis Facial
Afectación pares craneales (23% niños FBC)

14. TRAUMA DE CRANEO:
Examen Neurológico
Nivel conciencia • Respuesta verbal
• Respuesta Motora
• Apertura ojos
Score Glasgow

15. ESCALA DE GLASGOW (> 5 años) 5 años
Niño <
Apertura de • Espontánea 4
Ojos
• A la voz 3
• Al dolor 2
• Sin respuesta 1
Respuesta • • Normal
Balbuceo-palabras y frases adecuadas-Sonríe-llora 5
• • Inapropiada
Irritable-palabras inadecuadas 4
Verbal • • exagerado
Llanto y gritoDesorientada 3
• • Incomprensible
Gemido-Gruñido al dolor 2
• • Sin
Sin respuesta respuesta 1
Respuesta • Movimientos normales para la edad
• Obedece órdenes 6
• Retirada al•tacto
Localiza el dolor 5
Motora • Retira al dolor 4
• Flexión MS- Extensión MI 3
• Extensión MS y MI 2
• Sin respuesta 1
Puntuación Total 3 - 15

16. SCORE DE GLASGOW: Valora severidad TC
Puntajes útiles en la Atención Inicial
4 - 8 : No abre ojos. No logra articular
palabra (puede emitir gemidos o sonidos)
TC Grave: Glasgow < 9
Movimientos incoordinados
3: Ante ningún estímulo:
9 - 13: Abre ojos alojos
No abre los estímulo. Habla
(incoordinada y/o desorientada) 9-13
TC moderado: Glasgow
no emite sonido
Movimientos coordinados - Localiza Dolor.
No siempre se mueve
no obedece órdenes
15: Trauma leve: Glasgow 14-15
Ojos abiertos - Habla y se mueve
normal

17. TRAUMA DE CRANEO:
Examen Neurológico
Nivel conciencia
 Pupilas
 Movimientos oculares (espontáneos – Inducidos)
 Reflejos (Osteotendinosos- Superficiales - Tronco)

18. SIGNOS DE ALARMA
NEUROLÓGICOS EN EL TC
• Glasgow < 12
• Asimetría motora
• Convulsión
• Pupilas:
Asimétricas
(diferencia > 1 mm)
Respuesta a la luz
negativa

19. Niño con Trauma de Cráneo en Sala Emergencia
Historia Examen Examen
del trauma Físico Neurológico
Imágenes Exámenes Complementarios? Laboratorio

20. Diagnóstico por Imágenes en
Trauma de Cráneo
¿Cuando ?

¿Cuando ?

21.  q Para saber si existe una Fractura
→ TAC
TC Leve:↑ 20%
posibilidad Hemorragia IC
Fracturas en Zonas de Mayor riesgo de Hemorragia
Cerebral: Meníngea Media
Hematoma
Extradural

22. q Para saber si existe una Fractura : → TAC

Fracturas en Zonas de Mayor riesgo de Hemorragia
Cerebral: Seno longuitudinal

23. q Para saber si existe una Fractura : → TAC

Zonas de Mayor riesgo de Hemorragia Cerebral:
Seno Transverso
Hematoma
Extradural

24.  • Para diagnosticar F. Hundimiento → TAC
Hematoma
Extradural

25.  q Para saber si un cuerpo extraño es
Intracerebral o No

26.  q Para saber si un cuerpo extraño es
Intracerebral o No

27.  q Para saber si un cuerpo extraño es
Intracerebral o No

28. 
• Diagnosticar CE
intracerebral

29. En un TC La Rx con Fractura sirve para :
q Definir conductas Diagnósticas: TAC
q Definir destino del paciente: Hospitalización
Niño con TC asintomático
con Fractura y
q Sospechar Maltrato menos de 24 hs evolución
sin Fractura:
e para definir
idad del TC
no
TAC
ciente Hospitalización

30. Cuando No hay indicación Inicial de TAC
Lesión en Calota Solo en
craneana: Trauma leve
•Excoriación Localización de
cuerpos extraños
• hematoma ¿Cuando ? enclavados o
•herida Se sospecha o proyectiles (intra
•Hundimiento se quiere o extracraneal)
• Lactantes < 1 año Descartar
Fractura
•Sospecha de
Maltrato
•Circunstancias o enfermedades con mayor susceptibilidad a presentar
fracturas: craneotomía previa, Shunt de derivación ventricular previo,
ontogénesis imperfecta

31. ¿Signos Clínicos de FBC?
TAC

32.  Glasgow inicial = o < 9, o < 14 que no mejora en 1 h.
 Pérdida conocimiento: pos intervalo lúcido o > 1m’ lactante y
>10m´niño >
Fracturas Vómitos y/o cefalea
 Trauma abierto- persistente
penetrante (> 6/H-> 6 hs. )
 Foco neurológico
 Convulsión pos trauma
Considerar TAC con:
•Diátesis hemorrágica Mecanismo de injuria crítico o
significativo
 Otro trauma que requiere
cirugía urgente
 Paciente intoxicado (alcohol-Drogas)
 Barrera lingüística
 Retraso sicomotor

33.  
Glasgow 12, aplastamiento por pileta lavar

34.  
 Glasgow 15, caída de cucheta

35.  
Glasgow 15, caída de patineta impacto frontal

36.  
Glasgow 15, conductor de bici atropellada
Hematoma
Extradural

37.  
9 m, Glasgow 15, caída de cama, sin signos de alarma

38.   6 meses, caída de brazos con impacto frontal hace 6
hs vómitos desde el momento del trauma, Glasgow 15

39. 
 12 años, Glasgow 15, bala con entrada en orbita sin salida,
sin signos de alarma

41. Niño con Trauma de Cráneo en Sala Emergencia
Historia Examen Examen
del trauma Físico Neurológico
Imágenes Exámenes Complementarios Laboratorio
Trauma Quirúrgico?

42. De Urgencia y Absoluto:
 Hemorragia intracerebral con efecto o abierto
q Trauma expuesto de masa:
Hematomas Extradurales
 Signos TAC
 Localización Hematoma ?
 Signos clínicos de ↑PIC de rápido
progreso
Relativo y/o  Hundimientos
diferido:  Otras hemorragias

43. Niño con Trauma de Cráneo en Sala Emergencia
Historia Examen Examen
del trauma Físico Neurológico
Imágenes Exámenes Complementarios ? Laboratorio
Hospitalización? Donde?

44. ¿Hospitalización
Del
Trauma Cráneo ?
Trauma leve: Trauma Moderado:Trauma Grave:
Glasgow 14-15 Glasgow 9-13 Glasgow <9

45. Trauma Leve
Control en Sala
Hospitaliza:
Observación en el DE (6-8hs):
 Fractura o TAC anormal
Continua sintomático luego de observación DE
Trauma de gran impacto
 Mecanismo entidad grave o desconocido (Maltrato?)
Antecedentes neurológico
 Convulsión/Foco “Signos alarma”
Pérdida conocimiento (> 1m’ lactante->10m´ niño >)

46. Trauma moderado
Que hacemos SE ?
Hospitalizamos
Que Imágenes pedimos?
A: Vía Evolución
áerea permeable TAC
Glasgow > 9 < 14 B: oxígeno 100%?
Glasgow (Saturación >90%)
Sonda gástrica
Hallazgos ?
C: vía EV Sol. Salina(TA y volemia N)
PreHospital?
D:neurológico: pupilas?
UTI
E: exposición (lesiones asociadas)
UCI Quirófano
Sala General completo
Examen físico
(Observación y palpación cabeza)

47. Trauma grave
Que hacemos SE ?
Glasgow < 9 A: Vía áerea permeable
B:Bradicardia/Hipertensión
ventilación y oxigenación
 Postura en extensión o flacidez
adecuada (Saturación >92%)
 Cambios pupilares: pupila asimétrica
Intubación Traqueal- PreHospital??
Traqueal
dilatada, no reactiva o midriasis bilateral
Sonda gástrica
 Descenso del glasgow agudo
C: vía EV Sol. Salina(TA y volemia N
D:neurológico: pupilas?
D:
Signos de herniación cerebral
(enclavamiento) inminente?
E: exposición (lesiones asociadas)

48. Trauma grave
Hospitalizamos
Que Imágenes pedimos?
TAC
UTI
Quirófano

49. Para valorar siprimeras esde
“El trauma la solicitud hs.
Durante lasde Cráneo 72un
una TAC fue correcta:
proceso evolutivo”
La asignación de un grado
Hay queTAC inicial“existióo
Una valorar si normal no
Leve”
indicación“válida para la misma
Moderado”
descarta complicaciones tardías
No Nola TAC es Patológica o No
si es Nunca y de ningún
modo Definitiva

50. En todo trauma de
cráneo hay que llamar
al neurocirujano
El niño no debe (ni puede) dormirse después
de un trauma de cráneo
Todo está bien, en la Rx de
cráneo no se observa
fractura
“Ya se le colocó un Decadrón”

52.   Glasgow 15, aplastamiento por TV