Este documento presenta información sobre la vesícula biliar y la colecistitis aguda. Incluye detalles sobre la anatomía, fisiología y patología de la vesícula biliar, así como sobre los signos y síntomas de la colecistitis aguda. También describe los exámenes de diagnóstico y el tratamiento quirúrgico mediante colecistectomía laparoscópica. El documento está dirigido a estudiantes de medicina en Loja, Ecuador.

1. ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VII
DOCENTE: DR. WASHIGTON ORELLANA
ALUMNOS:
Cabrera Juleisy
Eras Diana
Pacheco Johanna
Pineda Diana
Poma Nathaly
Torres Yenny
Urdiales Jonathan
MATERIA: CIRUGÍA
PARALELO: B3
LOJA - ECUADOR

3. VESICULA BILIAR
Longitud 8 a 12 cm
Ancho 4 a 6 cm
Capacidad 30 a 60 cc

4. 
AREAS
ANATOMICAS:

Fondo.

Cuerpo.

Infundíbulo.

Cuello.

5. ARTERIA
CISTICA.
Proviene de la
hepatica
derecha.
• (80-90%)
•
•
10% puede
provenir de
una arteria
aberrante
proveniente
de la
mesenterica
superior.

6. Fisiología
Árbol biliar-duodeno
Secreta 20ml moco por h
Bilis: Presión entre 20 y 30 cm H2O en
volumen de 800 a 1500cc en 24h.
pH 6-8
Densidad: 1.010, 97% agua y 1% sales
biliares, 0,8%, 0,5% sales inorgánicas,
0,15% jabones, 0,1% colesterol, fosfolipidos
y lípidos.

7. CÁLCULOS BILIARES
Clasificación:

Por su ubicación

Constitución: Colesterol 60%

8. Cálculos de pigmento

Negros.Constituido
por
pigmento
polimérico negro más fosfato y carbonato
cálcico

Marrones.- Constituidos principalmente por
bilirrubinato de calcio, palmitato cálcico,
colesterol y son radiotransparentes.
Cálculos mixtos
Colesterol y bilirrubinato
de calcio

9. COLELITIASIS

10% de población

1 a 2% desarrollan síntomas en el año y 10%
se complican.

Cirugía profiláctica:
 Expectativa de vida mayor de 20 años
 Cálculos de más de 3cm y menos de 5mm
 Cálculos radioopacos, calcificados
 Pólipo de vesícula
 Mujer < de 60 años
 Diabéticos, hipertensos, en los que una
cirugía de emergencia agravaría el
pronóstico.
 Vesícula en porcelana, el 22% se asocia
con carcinoma vesicular.
 Vesícula no funcionante
 Anemia drepanocítica
 Personas que están carentes de atención
médica durante un período prolongado de
tiempo

10. CÓLICO
BILIAR

Obstrucción del cuello.

Postprandial precoz

Náusea y vómitos por reflejos
vagales.

Tratamiento quirúrgico.

12. Bloqueo
conducto
cístico
Contracciones
bruscas de la
vesícula
El cálculo no
puede pasar–
edema de la
pared
vesicular
Liberación de
enzimas—
fosfolipasa–
lecitina—en
lisolecitina
El edema y
trauma de la
mucosa
vesicular por la
obstrucción
produce daño de
las células
epiteliales
Perpetuar y
complicar la
colecistitis
Sales biliares,
enzimas
pancreáticas y
prostaglandinas en
la génesis de la
inflamación
Continua la obstrucción:
se absorbe el pigmento
biliar, aumenta la
secreción de moco y de
Ca por las células
glandulares tubulares del
cuello

13. E. Coli, Proteus,
Klepsiella,
enterococos y
bacteroides
fragilis
Intenso infiltrado
celulares--polimorfonucleares–
PIOCOLECISTO
Después de 24
horas aparecen
bacterias
Por la
obstrucción y
el edema, hay
colapso de los
linfáticos y
venas de la
pared
Se colapsan las
arteriolas
impidiendo el
aporte sanguíneo
por lo que
aparecen zonas de
isquemia
La isquemia
origina áreas de
gangrena,
necrosis y
perforación--peritonitis
generalizada
La vesícula se
circunscribe
formando un
plastrón

14. El dolor al inicio es
tipo cólico en
hipocondrio
derecho o
epigastrio
Ictericia leve:
inflamación del
hígado, edema del
colédoco, síndrome
de Mirizzi
Signo de Murphy
positivo
Inflamación--- dolor
somático en
hipocondrio
derecho
Ictericia marcada:
coledocolitiasis
Fiebre
Se exacerba con
los movimientos y
la respiración –
Irradia: a escápula
o espalda
Náusea, vómito,
sed

15. La leucocitosis varía
de 12000 a 15000/cc
Leve
aumento
de
fosfatasa
alcalina
GGT y
transamin
asas
Amilasa
en suero
elevada
Bilirrubina superan 4
mg/dl

16. Se puede observar aire en la
luz vesicular y pared en la
colecistitis enfisematosa
Son importantes para excluir
otros diagnósticos, como el
aire
libre
o
niveles
hidroaereos

17. Es el examen
indicado
Signos:
-Dilatación de la
vesícula
-Engrosamiento de la
pared más de 4mm
-Acumulación
de
líquido
pericolecístico
Signos:
-Presencia
de
cálculos
-Esfácelo de las
mucosas
-Membranas en la
luz y pared vesicular
-Signo de Murphy
ultraesográfico

18. Si se observa el hígado, colédoco,
duodeno, y no vesícula en 1 hora
es indicativo del cístico, por lo
tanto colecistitis aguda
Los isotopos en la bilis pintándose
la vesícula en un lapso de 15-30
min

19. Menos frecuente:

20. Restricción de vía oral
Líquidos por vía intravenosa, antibióticos y analgesia
La sonda nasogástrica se reserva para cuando haya vómitos y
distensión abdominal
Antibióticos contra gram – y anaerobios(cefalosporina de 3ra o 2da
generación + metronidazol y en pacientes alérgicos a cefalosporina
se utiliza aminoglucósido con metronidazol
Se
puede
utilizar
fluoroquinolonas
Amoxicilina más clavulánico
también
piperacinas,
carbapenems
y

21. Colecistectomía
laparoscopia, se
debe realizar de
inmediato tras el
dg de colecistitis
aguda

22. COLECISTITIS
AGUDA
Empiema
Gangrena
Absceso
Perforació
n
Fistula
Biliar

23. SIGNOS
Y
SINTOMAS

24. SIGNOS
Y
SINTOMAS

25. SIGNOS
Y
SINTOMAS

26. SINDROME DE
MIRIZZI
BILIODIGESTIVA

27. TIPOS
I
Comprensión externa del
hepatocoledoco por un calculo ,
excavado en el cístico o en la bolsa de
arman , el tto es la colecistectomía .
II
Fistula colecistobiliar con erosión
de menos de un tercio de la
circunferencia de la via biliar
principal . Se puede realizar la
sutura de la fistula .
III
La fistula compromete hasta los
dos tercios de la circunferencia de
la vía biliar principal .Se trata con
colecodoplastia
IV
Hay completa destrucción d e la
vía biliar

29. COLECISTITIS
ALITIASICA
Mecánica
ACODADURA
S
VOLVULOS
FIBROSIS
TUMORES
CA
V.
Química
PERMEABIL
IZACION Y
SALIDA DE
LA BILIS A
LA
CAVIDAD
Infecciosa
AMEBIASIS
TUBERCUL
OSI
BRUSELOSI
S
Vascular
ISQUEMI
A
GANGRE
NA
Sistémica

30. 5 -10
%
HOMBRES
>50 AÑOS
PERSONAS
GRAVES

32. Éxtasis biliar
El
espesamiento
de la bilis,
liso lecitina y
ácidos biliares
podrían
lesionar la
mucosa
hipo perfusión
vascular

33. >38 °C
LOCALIZADO : 70 %
DIFUSO : 30 %

34. OFRECIENDO
VARIAS
VENTAJAS
:
LA
NO
INVASIVIDAD
Y
LA
POSIBILIDAD
DE
REALIZACIÓN
A
LA
CABECERA DEL PACIENTE ).
SU SENSIBILIDAD OSCILA
ENTRE EL 68 Y EL 92%. LOS
SIGNOS POSITIVOS SON:
A) DISTENSIÓN VESICULAR,
B) ENGROSAMIENTO DE LA
PARED (> 3,5 MM), C)
PRESENCIA
DE
BARRO
BILIAR,
D)
EDEMA
SUBSEROSO -SIGNO DE LA
DOBLE
PARED-,
E)
COLECCIÓN
LÍQUIDA
PERIVESICULAR
EN
AUSENCIA DE ASCITIS, F)
SIGNO
DE
MURPHY
ECOGRÁFICO
Y
G)