救急外来において、素早く心エコー検査を行うための講義です（初期研修医向け）。 This slide show how to use 'fast' echocardiography at emergency department (in Japanese).

1. 3分間心エコー@ER
九州医療センター 循環器内科
矢加部 大輔

2. 新米医師
• ER搬送
• バイタルサイン
• 問診(OSCE)
• 身体所見
• 心電図
• 胸部レントゲン
• 心エコー
• 採血
ベテラン医師
• ER搬送
• バイタルサイン取りながら
問診(focused)、身体所見、
心エコー、採血
• 心電図
• 胸部レントゲン
ERでは、「ながら診察」が大事（時短を意識！）

3. エコーを始める前に必要なこと
正しいのはどっち？
意識しないと異常は見つけられない！

4. 救急外来でのfocused US
• FAST1
鈍的外傷における腹部臓器損傷のscreening
感度75%、特異度96%2
• E-FAST3：FAST+気胸
• FATE4：人工呼吸器患者に対する心エコー
• BLUE5：呼吸不全（肺エコー）
• RUSH6：ショックバイタル
1) Rozycki GS et al. J Trauma. 1996;40:1-4.
2) Zanobetti M et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44:805-10.
3) Kirkpatrick AW et al. J Trauma. 2004;57:288-95.
4) Jensen MB et al. Eur J Anaesthesiol. 2004;21:700-7.
5) Lichtenstein DA et al. Chest. 2008;134:117-25.
6) Perera P et al. Emerg Med Clin North Am. 2010;28:29-56

5. 3 minutes echo
• Parasternal long axis (PLAX)
• Parasternal short axis (PSAX)
• Subxiphoid view (Sub)
PLA
PSA
Sub

6. Parasternal Long Axis
RV
LV
Ao
LA
MV
AV
【評価項目】
・心機能
・MR、AR、AS
・LA=Ao
・心嚢液の有無

7. 大動脈弁狭窄症
・大動脈弁の石灰化
・心筋肥厚
・弁口面積、圧較
差は測定しなくて
良い。
・過度な降圧、利
尿は禁忌！！

8. 肥大型心筋症
・心筋肥厚
・僧帽弁逆流
・失神になる病態
(1) VT/VF
(2) 流出路狭窄

9. 心嚢液
・10mm以下なら
500mL以下、10mm
以上なら500mL以上
貯留していることが
多い。
・少なくても（急性）心
タンポナーデは否定
できない！！

10. Parasternal short axis
【評価項目】
・心機能
・壁運動異常
・心嚢液の有無
・右心負荷の有無
RV
LV

11. EF:60% EF:40%
EF:20%
「過収縮（EF>65%)」
「普通(EF60%)」
「やや低下(EF40%)」
「かなり低下(EF20%)」
の4段階で評価する。

12. EFは何%？

13. 前壁 下壁
後壁
左室内膜の移動距離と、
左室心筋の収縮時の肥
厚を意識して判断する。

14. LAD
LCX
RCA

15. 肺塞栓症

16. McConnell sign
7) McConnell MV et al. Am J Cardiol. 1996;78:469-73.

17. Subxiphoid
RA
Liver
IVC
【評価項目】
・IVC
・Aorta
・心嚢液の有無

18. IVC径(mm) 呼吸性変動* 推定右房圧 (mmHg)
≦21 あり 0〜5
≦21 なし 5〜10
21< あり 10〜15
21< なし 15〜20
8) Rudski LG et al. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23:685-713.
右房圧の推定
右房
右室
左房
左室
5
52
53
5x2
参考）心内圧の正常値
*; 呼吸性変動：50%以上のIVC径の変化

19. 「くび」は大事！！！

20. 心不全治療前 心不全治療後

21. 大動脈解離
・AR、心嚢液の有
無も必ず確認す
る！
・感度67%, 特異度
99%9
9) Khandheria BK et al. J Am Soc Echocardiogr. 1989;2:17-24.

22. それでは、早速やってみましょう！