Los cuidados post operatorios inmediatos en un paciente post transplante y las complicaciones esperadas.

1. Dr. Edgar Yadhir Trejo Salas. R1P
HOSPITAL
INFANTIL UNIVERSITARIO
DE TORREON

2. Cuidado en el post
operatorio del
paciente pediátrico
operado de
corazón

3. • Anticipación.
• Recepción del paciente.
• Monitorización del paciente.
• Bajo gasto cardiaco.
• Insuficiencia cardiaca.
• Trastornos del ritmo.
• Hipertensión pulmonar.
• Sangrado.
• Infecciones.
• Manejo del dolor.
Contenido

4. • Anticipar y reconocer los cambios hemodinámicos
precozmente.
• Ningún equipo reemplaza la evaluación clínica.
• Monitor mas eficaz es la experiencia, la inteligencia, el sentido
común y la dedicación del personal encargado del paciente.
• La observación debe ser continua para ver la evolución del
paciente
Puntos Importantes.

5. • Revisión de la historia clínica.
• Plan quirúrgico.
• Anticipar el postoperatorio.
• Anticipar complicaciones según patología.
• Preparar cama, equipos, medicamentos.
• Comunicación con el equipo quirúrgico.
Puntos Importantes.

6. • El transporte del paciente a la sala de UCI esta a cargo del
equipo de anestesiología y cirujanos.
• Reporte de la cirugía, incidentes.
• El paciente debe pasar del área de recuperación a cama y
transportarlo, con monitor (para evaluación hemodinámica)
Puntos Importantes.

7. • Monitor cardiaco
• Equipo de
resucitación
• Equipo de succión
• Bombas de infusión
• Marcapaso externo
• Insumos
• EKG
• Desfibrilador
• Equipo de
Toracotomía
• Ventilador
mecánico
• Insumos
Puntos Importantes.

8. • Anticipación.
• Recepción del paciente.
• Monitorización del paciente.
• Bajo gasto cardiaco.
• Insuficiencia cardiaca.
• Trastornos del ritmo.
• Hipertensión pulmonar.
• Sangrado.
• Infecciones.
• Manejo del dolor.
Puntos Importantes.

9. • La recepción del paciente exige la transmisión de la información
clínica por parte del cirujano y anestesista al equipo médico y de
enfermería que lo recepción en la UCI
Valorar la situación
hemodinámica
Aparato Respiratorio
Puntos Importantes.

10. • La primera medida es conectar al paciente al monitor de EKG,
conexión de TA, comprobar ritmo y TA.
• Conexión al ventilador, previa auscultación del paciente.
• Verificación de las vías centrales, periféricas, catéteres y
drenajes.
• Verificar dosis de fármacos.
Puntos Importantes.

12. Consideraciones en el PO inmediato
• Función Cardiaca: Hipoxia, GC, FC.
• Sistema Respiratorio.
• Déficit neurológico
• Renal
• Medio Interno
• Manejo del Dolor
• Control de Infección
• Hematológico
• Comunicación con familiar: Stress familiar

13. Función Cardiaca
• Debe ser continua.
• El 40% de pacientes operados presenta alteraciones del ritmo que
pueden comprometer la estabilidad del paciente.
Monitorización EKG

14. Circulación Extracorpórea.
• El corazón es sometido a una isquemia se le priva de flujo
sanguíneo (CEC) y luego re perfundido, lo que provoca
radicales libres, cambios metabólicos y se relaciona con daño
y muerte celular o remodelación del tejido a nivel eléctrico y
funcional lo que explica el latido irregular del corazón

15. Electrocardiografía
• EKG continuo basado en tres o cinco derivaciones.
• Detecta alteraciones del ritmo
• EKG de 12 derivaciones para diagnostico preciso de arritmias,
bloqueos etc.
Ángulo de
Louis

17. Arritmias
• Arritmias pueden ser causadas por alteraciones electrolíticas,
edema de tejidos, complicaciones quirúrgicas, Bloqueos,
taquicardia.
• Las arritmias pueden tener impacto en el GC.
• Arritmias supraventriculares.
• Taquicardia Supraventricular.
• Bloqueos completos, AV 2 grado o primer grado.

18. Tratamiento de Arritmias
• Drogas: Lidocaína, Amiodarona, Adenosina.
• Marcapaso: DDD, AAI o VVI
• Desfibrilador
• Fibrilación auricular…Cardioversión, paciente debe estar
sedado.
• Amiodarona 5 a 10 mg/k o en infusión hasta 10mck/kg/min

19. Bloqueos.
• Bloqueo aurícula-ventriculares en 3% de pacientes con
Estenosis aortica, cambio de válvulas aortica, mitral, defectos
atrioventriculares.
• La mayoría mejora al 3 – 7 día
• Se puede esperar hasta 3 a 4 semanas

20. Taquiarritmias
• Tetralogía de Fallot o defectos atrio ventriculares
• Paciente estable con temperatura 35° si
paciente inestable Amiodarona.

21. Monitorización Hemodinámica.
• Presión Arterial Invasiva
a) Línea Arterial, radial, femoral
b) AGA
c) Onda de TA
• Presión venosa Central
• Presión Art Pulmonar

22. OXIMETRIA DE PULSO
• Evalúa el porcentaje de hemoglobina saturada con el oxigeno.
• El oxímetro depende del flujo pulsátil y produce un grafico de la
calidad del flujo.
• Oximetrías menores de 80% hay un mayor error

23. PVC
• Yugular externa e interna, femoral, umbilical.
• Varios lúmenes administración.
• Volumen intravascular.
• Compliance del Ventrículo Derecho.
• Calibración.

24. Ventilación Mecánica.
• Presión o Volumen.
• Volumen corriente: 8 -10 cc/Kg.
Frecuencia respiratoria: 20 - 40 x min.
FIO2: 0.6 - 0.95
PEEP: 3 - 4 cm de H2O

26. Importante.
Evitar VM prolongada, PIM altas, PEEP
elevados o FI O2 altas

27. ¿CUANDO DEBEMOS EXTUBAR AL
PACIENTE?
• Paciente recuperado de la anestesia .
• Hemodinámicamente estable.
• Gasometría adecuada de acuerdo al caso
• Mecánica ventilatoria adecuada (esfuerzo inspiratorio > -20 cm de
H2O, capacidad vital > 15 cc por Kg) .
• Sangramiento torácico, en el rango esperado.
• Ausencia de atelectasia, neumotórax o edema pulmonar en la Rx.

28. Contraindicación de extubacion
• Inestabilidad Hemodinámica
• Transtornos neurológicos
• Hemorragias
• Insuficiencia Respiratoria
• Arritmias, disfunción ventricular importante

29. Complicaciones
• Neumotórax, neumomediastino
• Derrame pleural, Hemotórax.
• Atelectasias, selectivas, ,masivas.
• Parálisis Diafragmática.
• Congestión pulmonar selectiva o
bilateral.

30. Alteraciones Hematológicas
• Perfil hematológico, que puede estar alterado luego de CEC, al inicio y
luego 12 a 18 horas.
• Plaquetas
Sangrado mayor a lo establecido y se ha corregido los problemas de
coagulación, continua con inestabilidad hemodinámica.
REOPERACION

31. Alteración Renal
• Monitorización del flujo urinario, horario.
• Flujo mayor de 1cc/k /hora
• Llega de SOP con diuresis amplia por uso de
hemoflitración y diuréticos
• Flujo en relación a la volemia del paciente.
• Uso de inotropos/dosis puede alterar las fuciones
renales.

32. Complicaciones
• Hemoglobinuria
• Anuria
• Oligo o anuria
• IRA prerrenal
DIALISIS
PERITONEAL

33. Antibióticos
• Antibiótico profilaxis
• Paciente que viene de casa
• Paciente hospitalizado con tratamiento, previo
continuarlos
• Cefazolina / Amikacina
• Sospecha de Sepsis cambio de cobertura según su
unidad

34. • El objetivo es mantener un flujo sanguíneo
adecuado a los órganos para satisfacer las
demandas metabólicas, el corazón debe
mantener prioritariamente el flujo sanguíneo a si
mismo

35. Gasto Cardiaco
• Perfusión indica la demanda de
oxigeno
• Frecuencia Cardiaca, según edad
• Precarga, volumen intravascular
• Función miocárdica
• Postcarga
• Defectos post qx
• Oximetría
• Presión
• Temperatura distal
• Sangrado
• Flujo urinario

36. Gasto Cardiaco
• Hipoxemia
• Acidosis metabólica
• Acidosis láctica
• Alteración en electrolitos
• Arritmias
• Procedimiento quirúrgico
• Tiempo de CEC
• Flujo urinario: oliguria
• Perfusión periférica
• Congestión pulmonar

37. Causas de shock y BGC
• Aturdimiento
miocárdico
• Inadecuada
protección miocárdica
en CEC
• Depresión
Farmacológica
• Probable estructurales
• Trastornos Ritmo
• Reversible en primeras
horas
• Edema e Isquemia VD
• Tratamiento
betabloqueadores
• Probables quirúrgicos
• Según el tipo de QX
FALLO MIOCARDICO

38. Otras causas de BGC
 Shock Séptico

39. Tratamiento
• Luego de CEC apoyo con inotropo y
vasodilatadores
• Descartar causas reversibles quirúrgicamente
con ecocardio (DC defectos residuales)
• Optimizar FC, con MP o drogas, ritmo sinusal
• Optimizar precarga con coloides o hemáticos
mantener Ho de acuerdo a patología
• Mantener vasodilatador al paciente

40. INSUFICIENCIA CARDIACA
•Imposibilidad del corazón de mantener un gasto cardiaco o
de volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo
•ICD: Cavidades derechas
•Territorio venoso, hepatomegalia, edemas IY
• ICI: Cavidades Izquierdas
•Congestión Pulmonar: EAP, disnea, BGC
•ICC: Componentes de ambas

41. Mecanismos de producción de la ICC
• Sobre carga de volumen (precarga, cortocircuitos residuales,
fístulas IRA)
• Disminución de la precarga con dificultad de llenado Ventricular
(taponamiento)
• Sobrecarga de presión sobre la eyección ventricular por aumento
de la post carga (HTTP)
• Alteración de la contractibilidad por afectación del miocardio
• Alteraciones del ritmo o de la frecuencia cardiaca

42. • Ecocardio
• Radiografía
• Laboratorio
• Ekg
• Inotropos
• Diuréticos
• Reductores de la
postcarga
• Examen clínico
• Función cardiaca
• Función renal
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

44. HIPERTENSION PULMONAR
• Antecedente de HTP, cortocircuitos I a D
• Crisis intra operatoria
• Sedo Analgesia
• Ventilación mecánica
• Vasodilatadores pulmonares: Milrinone, NTG,
Sildenafilo

45. Infecciones
• Sospecha Clínica
• Pac previamente hospitalizado
• Pac con ant de cult positivos
• Laboratorio
• Hemograma PCR cultivos
• Tratamiento: Antibióticos según protocolos de
cada unidad