El documento describe los cambios en el volumen sanguíneo y los parámetros hematológicos durante el embarazo, así como la clasificación, causas, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de la anemia gestacional. Se explica que la causa más común es la deficiencia de hierro y que puede provocar complicaciones obstétricas. La detección y tratamiento adecuado de la anemia durante el embarazo es importante para la salud materna y fetal.

2. Volumen sanguíneo
Hemorragias Post-Parto
I – II – III Trimestre
20% aumento de eritrocitos
30% aumento de plasma
Aumento del volumen Plasmático
materno
Hemoglobina cae por debajo de 10,5
g/dL si ha rebasado los límites de esa
hemodilución benéfica : Anemia
crónica materna.

3. • Descenso del hematocrito + hemoglobina
• Hierro sérico desciende hacia el final de la gravidez 35% : Ferroterapia
• Aumento de leucocitos hasta 16.000/mm3
• Eritrosedimentación + lípidos totales + colesterol : Aumentan.

4. La OMS , consideró que una Gestante está Anémica cuando la Hemoglobina es
Inferior a 11 g/dL en el I Y III trimestre e inferiores de 10.5 gr/dl para el II
trimestres y Hematocrito Inferior a 33%.
CRITERIOS DE LA OMS
 HB: 12-16 gr/dl en mujeres
 HB: Menor de 12 gr/dl en mujer adulta
 HB: menor de 11 gr/dl en embarazos I Y III trimestre
 HB: menor 10.5 gr/dl II trimestre

5. • Se considera anémica a toda embarazada cuyo
recuento de eritrocitos da valores de 3.500.000
mm3
• Hematocrito menor de 33%
• Niveles de HB no alcancen 11g/dl
• CHCM inferior al 30%

6. LEVE MODERADA SEVERA
HB /Gramo 9 – 11 gr/dl 7-9 gr/dl Menos de 7 gr/dl
Hto. % 33- 27 26 – 21 Menos de 21
La clínica dependerá de la reserva funcional,
intensidad y causa de la anemia.
300 mg/ día 600 mg/ día 800 – 900 mg/día

7.  OMS
“existe una prevalencia mundial de anemia en las mujeres embarazadas de
hasta el 42%”
 Estadísticas internacionales:
“ La anemia en el tercer trimestre del embarazo es el mayor indicador de
salud reproductiva en mujeres de bajos recursos, la cual presenta alta
prevalencia en afroamericanas 48,5%, seguidas por nativas americanas y
nativas de Alaska 33,9%, hispanas y latinas 30,1%, Asiáticas, Nativas
Hawaianas y otras islas del pacífico 29%, y europeas (27.5%).”

8.  Colombia (ENSIN) 2010:
a) 7,6% de las mujeres en edad fértil, presentan anemia, según la OMS un problema
de severidad moderada.
b) Mayor proporción en el área rural y en la población clasificada con niveles 1 y 2
(SISBEN).
c) Las regiones más afectadas:
Orinoquia en niños de 5 a 12 años y mujeres en edad fértil, y Atlántica, en mujeres
gestantes. en relación con la anemia en las gestantes, muestran similitud a la de
Guatemala, Bahamas, México y Barbados, solo son más altos que lo reportado en El
Salvador.

10.  Donantes de sangre
 Vegetarianas
 Dieta pobre en alimentos ricos en hierro (carne, cereales enriquecidos, frijoles, lentejas, pavo y
mariscos)
 Embarazo múltiple
 Alta de suplementos multivitamínicos
 Dieta pobre en alimentos que ayudan a la absorción del hierro (brócoli, fresas, jugo de
naranja, pimientos y uvas)
 Dieta rica en fósforo o con bajo nivel de proteínas, o dieta rica en alimentos que disminuyen la
absorción de hierro (café, espinacas, productos de soya y té)
 Enfermedades gastrointestinales que afectan la absorción
 Periodos intergenésicos cortos
 Malos hábitos alimentarios
 Pérdidas sanguíneas
 Inmigrantes
 Multíparas
 Nivel socioeconómico bajo y control prenatal inadecuado
 Sobresalen además factores que afectan la absorción de hierro como cirugía bariátrica.

11. “Es así como la causa más frecuente de anemia
gestacional es el déficit hierro y la pérdida de sangre, aunque en pequeña
proporción es por déficit de folato o vitamina B12, hemoglobinopatías o
anemia hemolítica; también puede coexistir un desorden en la medula
ósea, déficit hormonal, infecciones o enfermedades crónicas que reduzcan la
producción eritrocitaria.”

17.  Mujer adulta es escasa y suele variar entre 100 y 700 mg.
 Gestante : 600 mg de hierro
 Transferencia al feto : 375 mg
 Perdida en el sangrado del alumbramiento – puerperio y la transferencia de
hierro en la leche materna (1,1 mg de hierro/litro de leche) : 200 mg de hierro
 1.000 mg en 280 días : 3,57 mg/día
 Aporte día : 2 mg : déficit 1.57 mg/ día
La alimentación aporta: 2 mg/ día de hierro
Agregar:
2 mg/ día mujer no embarazada
6 mg/día mujer con embarazo del 4° mes

19.  Dependen de la rapidez con la que se instaure, de la gravedad de la
misma, de la coexistencia de enfermedades crónicas, de la edad de la
paciente y de su estado nutricional.

21.  NUTRICIONALES
- Deficiencia de Hierro
- Anemia Megaloblástica
 PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE
 ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNICAS
 HEMÓLISIS

22.  Comunes
 Infrecuentes
 Otras

23. 1. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
- Centrales o arregenerativas
- Periféricas o hiperregenerativas
2. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA (VCM)
Microcitica Menor de 80
Macrocitica Mayor de 100
Normocitica Entre 80 y 100

24. CAUSAS MICROCITICAS CAUSAS
MACROCITICAS
CAUSAS
NORMOCITICAS
 Déficit de hierro.
 Anemia secundaria a
enfermedades crónicas.
 Déficit de VIT B12.
 Déficit de acido fólico.
 Hipotiroidismo.
 Enf. Hepática.
 Anemias secundaria a
enfermedades crónicas,
hemolítica, aplásica, o
por infiltración medular.
 Hemorragia aguda.

25. Esta patología se ha asociado con cinco complicaciones obstétricas frecuentes como:
Aborto
Ruptura
prematura de
membranas
parto
prematuro
Oligohidramnios
Bajo peso al
nacer mayor predisposición a:
 Infecciones (infección
urinaria)
 dehiscencia de la herida
quirúrgica
 Los trastornos
hipertensivos
 incremento de las
complicaciones
hemorrágicas en el
puerperio

26. EL EXAMEN INICIAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIA GESTACIONAL
Valoraciones de Hb.
Hematocrito.
Volumen Corpuscular Medio (VCM).
Hb corpuscular media.
Concentración de Hb corpuscular media.
Frotis de sangre periférica .
Medición de la concentración sérica de hierro o concentración sérica de ferritina.

27. PRIMER TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
HEMOGLOBINA 12 gr/dl 11gr/dl
HEMATOCRITO 36-44% 33-42%
HIERRO SÉRICO 60-150 mg/ 100 ml
RETICULOCITOS 0,5 – 1,5 %
ERITROSEDIMENTACIÓN 45 mm
LEUCOCITOS 10.000 – 15.000/mm3
PLAQUETAS 150.000 - 400.000/ mm3
VALORES NORMALES

30. • Historia clínica.
• Examen físico.
• Índices de células rojas.
• Niveles de hierro sérico.
• Niveles de ferritina.
• Extendido de sangre periférica
• Leve-Moderada:
Mareo / Cefalea / Disnea / Sincope
*No se asocia con aumento estadísticamente
significativo de la morbimortalidad materna.
• Severa: ICC materna
* Alteración de las pruebas de bienestar fetal.

31. Confirmamos déficit de hierro cuando encontramos: Hb disminuida dependiendo del
trimestre de gestación e igual que la ferritina por debajo de 15 mg/l.

32. • Hto: < 33%
• VCM: < 79 fentolitros
• Concentración de ferritina: < 25%
• Fijación mayor a 380 µg/100 ml
• Índices de saturación: < 20%

33.  Diversificación alimentaria
 Fortificación de alimentos
 Suplementos farmacéuticos
 Medidas de higiene ambiental
 Control de enfermedades

34.  Hierro oral , 160 a 200 mg elemental al día, con lo cual se espera un aumento de Hb de
1 g/dl después de 14 días de terapia.
 Frecuentemente se recomienda sulfato ferroso, Tab. 300 mg : 60 mg de Fe elemental.
pero dicho compuesto genera malestar gastrointestinal.
 Gluconato ferroso, Tab. 300 mg : 36 mg Fe elemental el cual se prefiere como manejo
inicial ya que el ácido ascórbico facilita su absorción.
 El complejo hierro polisacárido “Fumarato ferroso” Tab. 200 mg: 65 mg de Fe
elemental. es una de las formas más recientes de suplemento que difiere de las sales
ferrosas.

35.  Hierro parenteral, puede ser administrado en
el segundo o tercer trimestre para las
pacientes que tienen:
a) Anemia de moderada a severa
(hemoglobina <7g/dl)
b) Intolerancia al hierro oral
c) Pacientes que no responden
adecuadamente a la terapia oral (OMS).

36. • Intolerancia al hierro oral.
• Sind mal absortivo+ anemia x deficiencia de Fe.
• Reacciones anafilácticas: 1% de los ptes.
• Oral vs IV en anemia posparto: Ascenso + rápido de los niveles de Hb que se
igualan al día 40 de tto.

37. • Hierro dextrano: se recomienda abstenerse de usarlo durante el primer
trimestre del embarazo pero es seguro en el último trimestre y durante la
Lactancia.
• Gluconato férrico de sodio: para tratar la anemia Ferropénica.
• Hierro sacarosa: en aquellas pacientes cuyas situaciones clínicas el hierro
oral resulta ineficaz, insuficiente o contraindicado.
• Ferumoxytol: Uso limitado a pacientes en diálisis.

38.  Transfusión de GR.
TRANSFUSIÓN ???
• Hipovolemia asociado a hemorragia.
• Complicaciones periparto: Atonía uterina, placenta previa, abruptio,
coagulopatías.

40.  Disminuye la prevalencia de anemia materna al momento del parto.
 No es claro sin en gestantes bien nutridas, se modifica el resultado
perinatal.

41. • Adyuvante: acortamiento del tiempo para conseguir las metas en anemia
posparto.
• No mostró beneficio adicional sobre el hierro parenteral.

42.  Doblar dosis profiláctica por 6 semanas
 Se da respuesta con Hb y Hto
 Suplementar: Zn 15 mg/día , Cu 2 mg/día
 En anemia severa: Hospitalización (Investigar cinética del hierro o
hemorragias ocultas)
 Si hay mala absorción: usar hierro parenteral

43.  Se produce por deficiencia de ácido fólico. (Relacionado con defectos del tubo
neural, con una prevalencia de 5%)
 Su patogenia es la demanda aumentada materno fetal y el ingreso inadecuado
de ácido fólico (recambio eritrocitario aumentado)

44.  Fatiga
 Cefalea
 Palidez de piel y mucosas
 Ulceras en la boca y en la lengua
 Disnea
 Sincope
 Anorexia
 Acúfenos

45.  Macrocitosis en la serie roja
 VCM mayor de 100
 Anisocitosis
 Poiquilocitosis marcada
 Hipersegmentación de núcleos en los neutrófilos

46.  Ácido fólico: 1 mg/día (Tab)
 Ácido ascórbico: 200 mg/día (Tab)
 Modificación de hábitos dietéticos
 Ácido fólico + hierro en dosis terapéuticas
 Hemoterapia (casos severos)

47.  Es la más común
 Mayor frecuencia en américa latina y en raza negra.

49.  Respiratorias
 Renales
 Tromboflebitis
 Endometritis
 Accidentes cefálicos
 ICC
 Dolor
 Acidosis
 Hipoxia local
 Aborto
 Defunción fetal
 Parto pretérmino
 Toxemia

50. 1. Cuadro clínico + estudio hematológico
2. Prueba de falciformación In vitro en lámina sellada
3. Prueba Huck
4. Prueba de solubilidad
5. Electroforesis de la hemoglobina

51. 1. Evitar la falciformación
2. Reducir la viscosidad de la sangre
3. Interrumpir el circulo vicioso
4. Aumentar los hematíes
5. Aumentar la oxigenación hística
6. Reducir acidosis asociada

52. ANEXO

53. CLASIFICAR LA ANEMIA
- Hemograma
- Extendido de sangre
- Transferrina
- Ferritina
- R. reticulocitos
- Siclemia
Dependiendo de los
resultados, sabremos el
tipo de anemia.
“DIAGNÓSTICO”
MANEJO
Ferropénica: Aporte de hierro + aumento de dosis + cita con el nutricionista
Megaloblástica: Aporte de ácido fólico + ácido ascórbico
Falciforme: Aumento de ácido fólico + buscar causas de anemia y tratarlas
3
21