1. Alteraciones funcionales, Hernia del
Hiato y Reflujo Gastroesofágico
Dr. Cristóbal Padilla López
R1 IDyT
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío

2. Mecánica de la
deglución
1. Oral preparatoria: Saboreo, trituración,
mezcla, formación del bolo alimenticio, tamaño
y consistencia adecuada.
2. Oral: transporte del bolo hacia la faringe.
3. Faríngea: ascenso laríngeo, contracción de
los constrictores, se genera presión negativa,
aumento de la presión subglótica, cierre glótico,
transporte faríngeo.

3. Mecanica de deglución
4. Esofágica: Relajación y franqueo del EES,
con eficiente transporte por el cuerpo del
esófago
Adecuado peristaltismo y amplitud de la onda.
Relajación y Franqueo del EEI.
Válvulas que intervienen:
Labios, Velo lingual, Velo faríngeo, Glotis. EES,
EEI.

5. Alteraciones funcionales
del esófago
Presbiesófago.
Alteraciones del Esfínter Esofágico Inferior
(EEI).
Espasmo esofágico difuso.
Alteraciones del Esfinter Esofágico Superior
(EES).

6. Alteraciones funcionales
del esófago
Tipos de actividad esofágica normal:
Peristaltismo primario
Peristaltismo secundario
Peristaltismo terciario.

7. Presbiesófago
Disturbio de la motilidad debido a la edad. (20-
50%)
Causas: Interrupción del arco reflejo o EVC
pequeños.
Ondas terciarias intermitentes o potentes
incoordinadas
Esófago distal
DDx: Acalasia, espasmo esofágico difuso y
enfermedades del tejido conectivo

9. Alteraciones del EEI

10. Acalasia
Fallo en la relajación del EEI
Dilatación proximal del esófago
Disminución o ausencia de las células
ganglionares del plexo de Auerbach
Edad: 20 - 40 años
Disfagia para sólidos y regurgitación de
materiales retenidos

11. Acalasia
Neumonias por
aspiración
(frecuentes)
Rx tórax
Esófago dilatado
con residuos en su
interior.
Burbuja Gástrica
ausente.

12. Acalasia
Esofagograma
Afilamiento gradual
y liso del esófago
distal.
DDX: Carcinoma
primario de esófago
distal

13. Espasmo esofágico
difuso
Contracciones masivas incoordinadas.
Dolor torácico, retroesternal.
Incremento de la presión intraluminal.
Engrosamiento de la pared esofágica.
Idiopático / Esofagitis
Pacientes de edad media, sin predilección de
sexo.

15. Alteraciones del EES

16. Acalasia del
cricofaríngeo
Fallo en la relajación del músculo
cricofaríngeo.
Puede ocurrir con o sin obstrucción
mecánica
Protrusión hemisférica en la pared poserio dle
esófago a nivel de la unión faringoesofágica.

18. Enfermedades del tejido
conectivo

19. Esclerodermia
Trastorno de la musculatura lisa del esófago.
Peristaltismo ausente o disminuido. (atrofia
muscular)
Más frecuente en mujeres (3ª y 4ª década).
Disfagia --> síntoma más común (50%).
70 a 75 % de los pacientes con esclerodermia
tienen afección esofágica.

21. Hernia Hiatal

22. Hernia Hiatal
Es la anormalidad más frecuente del tracto
digestivo
Adultos mayores de 50 años (10%).
Clasificación:
Hernia Hiatal por Deslizamiento
Hernia Hiatal Paraesofágica

23. Hernia por
deslizamiento
El cardias y parte
del estómago
pasan a través del
hiato.
Se sitúan en el tórax
99 % son de este
tipo (común)

24. Hernia Paraesofágica
El cardias
permanece en su
posición normal
Se sitúa parte del
estómago por
encima del hiato.
Alto riesgo de
volvulus y
encarcelación

26. Hernia Hiatal
La consecuencia más importante de la hernias
hiatales con reflujo es la esofagítis péptica.
Ulceraciones
Estenosis
Hemorragia

27. Hernia Hiatal
Hallazgo incidental en la Rx tórax o TC.
Los síntomas más frecuentes son:
Dispepsia
Ardor retroesternal
Dolor espigástrico

28. Diagnóstico por imagen
Rx tórax: Gas en estructuras retrocardiacas
Esofagograma: estudio de elección
TC: Se utiliza para precisar cortes y su
localización anatómica
RM y radioisótopos: No son útiles
US: sensibilidad signifiactica por la ERGE.

29. Radiografía Simple
La mayoría son encontradas como hallazgo
incidental.
Masa retrocardiaca con nivel hidroaéreo.
Es más común a la izquierda de la columna
vertebral.
Hernias de gran tamaño simulan
cardiomegalia.

30. Hernia por deslizamiento

31. Hernia por paraesofágica

33. Esofagograma
Método de elección.
Medio baritado o doble contraste
Paciente en posición prono con distensión
máxima del esófago.
Más de 1 a 2 cm de anillos mucosos por
encima del diafragma
5 o más pliegues mucosis por encima den
diafragma

34. Esofagograma
Acompañan el reflujo gastro esofágico y la
esofagitis.
Hernias hiatales pequeñas pueden pasar
desapercibidas.

36. Tomografía Computada
Masa retrocardiaca con o sin nivel hidroaéreo
Anatomía de la porción del estómago
intratorácico
No es el estudio de rutina.

38. Ultrasonido
En ausencia de hernia la unión gastroesofágica
en transversal tiene un diámetro 7-10mm a
nivel del hiato.

39. Clasificación Quirúrgica
Tipo I: Unión gastroesofágica y cardias son
intratoráxicos (deslizante)
Tipo II: Unión gastroesofágica intrabdominal,
fondo gástrico intratorácico. (paraesofágica)
Tipo III: Unión gastroesofágica y fondo son
intratorácicos (paraesofágica)
Tipo IV: Unión gastroesofágica y todo el
estómago es torácicos (paraesofágica)

42. DDx
Ampula Frénica
Cambios post quirúrgicos
Divertículo epif´renico

43. Tratamiento
Hernia deslizante:
Tx médico y modificaciones en el estilo de
vida.
Funduplicatura laparoscópica por ERGE.
Hernia Paraesofágica:
Siempre son quirúrgicas.
Aún cuando son asintomáticas.

44. Reflujo Gastroesofágico

45. Introducción
El primer caso de esofagitis fué publicado por
Billard en 1829
Rokitanski en Viena en 1855, demostró que la
esofagitis en el esófago inferior era debido a
RGE.
En 1947 y 1950 Neuhauser y Berenber
describieron la relajación como causa de
vómito en el niño.

46. Definición
Disfunción del esófago distal.
Condiciona un retorno frecuente del contenido
gástrico hacia el esófago.
Usualmente va asociado a vómito.
Patología más frecuente del esófago. (75%)

47. Fisiopatología
Episodios transitorios de RGE en niños.
Puede estar condicionado por un retraso en la
maduración y la función neuromuscular del
esófago inferior.
Control hormonal deficiente de dicho nivel.
(motilina, colecistoquinina, neurotensina)
Deficiente vaciamiento gástrico.

48. Fisiopatología
El esófago tansporta alimento deglutido desde
la faringe hacia el estómago
El EEI impide el reflujo gástrico hacial el esófago
El EES evita la entrada de aire al esófago en
cada inspiración
Mentiene cerrado como consecuencia de la
contracción tónica del m. Cricofaríngeo

49. EEI
Longitud: 2.5 - 4.5 cm
P. basa reposo: 16 -118 mmHg (media 42)
Relajación en deglución: 0.5 - 1.2 seg
Contracciones tras la fase de relajación duran
de 2 a 4 seg.

50. Causas
Hernia hiatal
Tabaquismo
Abuso de alcohol, alimentos grasos o muy
condimentados
Algunos medicamentos como: Teofilina, aminofilina,
butilhioscina, papaverina, bloqueadores de canales de
Ca.
Esclerodermia
Hernia diafragmática

51. Clínica
Los signos y síntomas están en relación directa
al contacto del contenido gástrico en el epitelio
esofágico y traqueobronquial.
Los síntomas desaparecen en el 60% de los
niños sin tratamiento a los 2 años de edad.

52. Clínica
Vómito repetido.
•
Neumopatía recurrente.
•
Detención de crecimiento.
•
Crisis de apnea y anemia.
•
Rumiación.
• Tos nocturna
•
Apnea en el RN
•
Tortícolis espasmódica o síndrome de Sandifer

53. Diagnóstico
•
Esofagograma, estudio clásico y fundamental.
•
Determina anatomía externa y estómago
proximal
•
Revela anomalías anatómicas: estenosis,
diverticulos, tumor, hernia.
•
La sensibilidad depende de la experiencia del
radiólogo
• Es difícil que muestre falsos positivo o
negativos.

54. Esofagograma
•
Frecuencia, constancia y extensión.
•
Grado I: Reflujo de bario en esófago distal
•
Grado II: Reflujo que se extiende por arriba de la carina
•
Grado III: El reflujo llega a esófago cervical
•
Grado IV: Reflujo persistente en esófago cervical, con
cardias amplio.
•
Grado V: Reflujo con aspiración a tráquea y bronquios.

56. ERGE
•
Estudio con
Tecnecio 99.
• pHmetría de 24 hrs.
•
Manometría.
•
Endoscopia.

57. Tratamiento
•
Creación quirúrgica de un mecanismo de
válvula.
•
Tratamiento médico: posición erecta,
espesamiento del alimento y reducción de su
volumen.
• Cimetidina (40mg/kg día)
•
Metoclopramida.

58. Tratamiento
•
Indicaciones de Qx:
•
Fracaso en el tratamiento médico
•
Neumopatía recurrente
•
Estenosis esofágica
•
Crisis de apnea y cianosis
• Grandes hernias hiatales
•
Sangrado GI
•
Detención o escasa ganacia de peso