1. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE
LA ESCOLIOSIS

2. Introducción
• La columna vertebral (CV) es una compleja
estructura osteo-fibro-cartilaginosa en la que
los cuerpos vertebrales se disponen en un eje
recto en el plano coronal y curvos en el plano
sagital , donde pueden sufrir deformidades
como escoliosis o cifosis respectivamente.
• La evaluación clínica es muy importante para
el diagnóstico sin embargo debe apoyarse con
la radiografía

3. Escoliosis
• Es una desviación de la columna vertebral con
características tridimensionales con una
deformidad predominante en el plano
coronal.
• Tiene componentes rotacionales asociados a
deformidades en el plano sagital, así como
cifosis dorsal y lordosis lumbar.

4. Evaluación clínica

5. Radiografía de la columna total
• Para la proyección frontal:
El paciente se ubica de pies
con las rodillas extendidas y
los pies separados a la
distancia de los hombros ,
es necesario que aparezcan
las CRESTAS ILIACAS ya que
son un índice de
maduración ósea (índice de
RISSER)

6. • En la proyección lateral
los codos permanecen
flectados y los dedos
encajados en las fosas
supraclaviculares a
ambos lados , o con los
antebrazos
descansando sobre un
soporte anterior.

7. • Existen proyecciones adicionales ,como la de
inclinación lateral : SIDEBENDING necesarias para
evaluar la flexibilidad de las curvas y su grado de
corrección.
• De acuerdo a esto se pueden catalogar en
estructurales y no estructurales
• Se adquieren en posición supina con la mayor
inclinación a cada lado , por lo que debería hacerse
con la asistencia de dos personas una que fije la
pelvis y otra que haga presión en dirección del
bending (presión en la zona apical de la curva)

9. Evaluación de la radiografía
• Vértebras terminales:
mayor inclinación
hacia el lado cóncavo.
• Ápex: punto con
mayor
desplazamiento
lateral desde el eje
central de la columna.

10. Método de Cobb
•
•
•
Método directo
Método indirecto: ángulos
de menor magnitud
La mayor utilización de
líneas y ángulos se asocia
a una mayor variabilidad.

11. Método de Cobb
• Medición estricta
– Dorsal: superior a T1
– Lumbar Inferior a T12
• Medición no estricta: las vértebras
más inclinadas
• Recomendable ambas:
– Cifosis toráxica: T4 –T12
– Cifosis toraco-lumbar: T10-L2
– Lordosis lumbar: T12-S1

12. Curvas escolióticas
“actitud” “posición” escoliótica < 10°
>10° escoliosis
• Leves: Curvas menores de
20°
• Moderadas: Curvas de 20°
hasta 40°
• Severas: Curvas mayores
de 50°

13. • Cifosis toráxica: valores normales variables,
rango más frecuentemente aceptado es de
20° - 40°. Máxima de 50°.
• Lordosis lumbar: T12/L1 – L5/S1. VN: -25° a 60° mayormente por L4/L5

14. • LPC7: mejor identificación
del ápex de las curvas.
Balance coronal y sagital.
• LVCS:: mejor identificación
del ápex de las curvas.
Balance coronal.

15. Balance espinal
- Pacientes
candidatos a cirugía
- LPC7 y esq. Post sup
del cuerpo vertebral
S1

16. Paciente de sexo femenino de 18
años, con escoliosis con curva tóracolumbar izquierda y torácica principal
derecha, en que existe falta de
congruencia de las líneas LPC7yLVCS,
correspondiendo a un balance coronal
negativo.

17. • TVA: distancia entre
el centro de la VA y
el eje de la columna.
• Curvas toráxicas
altas con LPC7
• Curvas
toracolumbares o
lumbares con LVCS
• Derecha: +
• Izquierda: -

18. Medición del ángulo costo-vertebral de Metha en una escoliosis torácica
principal derecha en la vértebra T8. El ángulo a derecha mide 76° y a
izquierda 83°, lo cual da una diferencia no significativa entre ambos
lados.
Diferencia mayor a 20° es de mal pronóstico con un 80% de riesgo de
progresión

19. Evaluación de la rotación de los cv
MÉTODO DE COBB
Se considera rotación positiva si la apófisis
espinosa está rotada hacia la concavidad (lo
habitual) y negativa si está desplazada hacia la
convexidad. En el caso de rotación positiva, los
valores serían +, ++, +++ y ++++ según el tercio
que ocupe la apófisis espinosa; el grado ++++
esta por fuera del borde vertebral
MÉTODO DE NASH Y MOE
Grado 0: ambos pedículos son simétricos.
◊ Grado 1: pedículo situado hacia la concavidad
de la escoliosis desplazado en dirección de este
mismo margen del cuerpo vertebral.
◊ Grado 2: rotación entre 1 y 3, desaparición del
pedículo del lado de la concavidad.0
Grado 3: pedículo del lado convexo en el centro
del cuerpo vertebral.
◊ Grado 4: pedículo del lado convexo ha
excedido la línea media.

20. Índice de Risser
Risser 0
Sin aparición de núcleo de osificación de la cresta
ilíaca
Risser 1
Inicio de la osificación desde lateral, hasta 25%
Risser 2
Id hasta 50%
Risser 3
Id hasta 75%
Risser 4
100% de osificación, aún sin fusión completa
Risser 5
Núcleo de osificación completamente fusionado

21. Clasificación de la escoliosis
Idiopática (prácticamente el 80% de los casos)
• Congénita (alteraciones en la morfología vertebral
por defectos de formación o segmentación, por
ejemplo: vértebras en mariposa, hemivértebras,
bloques vertebrales)
• Neuromuscular (por ejemplo: parálisis cerebral,
poliomielitis, mielomenigocele, distrofias musculares).
• Deformidad vertebral secundaria a enfermedades
sistémicas (por ejemplo: enfermedades
reumatológicas)
• Deformidad vertebral secundaria a trauma o
infección.
• Neurofibromatosis
• Tumoral
• Deformidades atribuibles a cambios relacionados con
la edad (por ejemplo: patología degenerativa de CV).
De acuerdo a la edad de
inicio de las escoliosis
idiopáticas, se clasifican en:
inicio infantil (0- 3 años),
inicio juvenil (3-10 años),
escoliosis del adolescente
(10 a 15 años y/o
maduración ósea) y
escoliosis del adulto (a partir
de la maduración ósea)

22. Clasificación de Lenke (2001)
1. Torácico proximal: el ápex de la curva se encuentra entre el disco T2-T3 y el
disco T5-T6.
2. Torácico principal: el ápex de la curva se encuentra entre la sexta vértebra
torácica y el plano discal T11-T12.
3. Tóraco-lumbar: el ápex de la curva se encuentra entre el borde cefálico de la
vértebra T12 y el borde caudal de L1.
4. Lumbar: el ápex de la curva se encuentra entre el plano discal L1-L2 y el
borde caudal de la vértebra L4.
• Cervical: ápex de la curva de C1 a C6.
• Cervico-torácica: ápex de la curva de C7 a T1.

23. Clasificación de Lenke (2001)
Patrones de curva
Tipo de curva lumbar
Torácica proximal
Torácica
principal
Tóraco-lumbar/lumbar
Tipo 1 (torácica principal)
Tipo 2 (torácica doble)
Tipo 3 (mayor doble)
Tipo 4 (mayor triple)
Tipo 5 (tóraco-lumbar/lumbar)
Tipo 6 (tóraco-lumbar/lumbar-torácica princ.)
No estructural
Estructural
No estructural
Estructural
No estructural
No estructural
Estructural
Estructural
Estructural
Estructural
No estructural
Estructural
No estructural
No estructural
Estructural
Estructural
Estructural
Estructural
En cursiva y negrita se destaca la curva mayor en cada uno de los tipos de curva de esta clasificación. Nótese que, en el tipo 4 la curva mayor
puede ser torácica principal o tóraco-lumbar/lumbar.

24. Aspectos generales en el manejo de la
escoliosis
• El enfoque clínico difiere entre EIA y escoliosis
desarrolladas en adultos , en el primer grupo
el objetivo es prevenir la progresión de la
deformidad y limitar las consecuencias futuras
, mientras que en las adultas es el manejo de
la sintomatología actual y las incapacidades
que pueda crear

25. Tratamiento
Ortopédico
• El corsé : es un elemento
que se utiliza en pacientes
cuyo esqueleto es aun
inmaduro
• La curva debe ser menor
bajo un Cobb de 40°
• Ni tienen que ser muy rígida
la curva
Quirúrgica
• El objetivo principal es
evitar la progresión de la
deformidad ,lo que
consigue fusionando cuerpo
vertebrales (artrodesis)
utilizando implantes
metálicos