Este documento resume las características principales de los virus de la hepatitis A, B, C y D. Describe la estructura, transmisión, ciclo de vida, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada uno. La hepatitis A es autolimitada mientras que las hepatitis B y C pueden volverse crónicas y causar cirrosis o cáncer de hígado. La hepatitis D solo infecta a personas que ya tienen hepatitis B.
4.
Es la más frecuente de las hepatitis virales en
pediatría.
Es una enfermedad endémica que ocurre
durante todo el año sobretodo después del
invierno.
Es autolimitada
No produce secuela a largo plazo
No presenta estado de portador crónico
5.
Es un virus ARN de
una sola banda sin
cubierta
Simetría cúbica
Diámetro 27 nm
Estable a -20 ºC
Genero hepatovirus
Existe un solo serotipo
6. -
-
La transmisión es oral- fecal
Por alimentos no cocinados o aguas
contaminadas
El humano y los primates son los
huéspedes naturales
Transmisión persona a persona
El virus se elimina por las heces
Se relaciona con el hacinamiento,
psiquiátricos y centros de atención de
niños Down.
No existen los portadores crónicos
7.
8.
Entrada oral
Periodo de Incubación 2 a
6 semanas (promedio 15
días)
Apto. Gastrointestinal
Replicación en el intestino
delgado y duodeno
Vía Hematógena.
Replicación en las células
hepáticas
Estasis biliar
9. La
infección anictérica es 3.5 veces más frecuente
que la ictérica en el grupo pediátrico
Lactantes suelen ser asintomático
La hepatitis sintomática aparece en 30% de los
niños infectados en menores de 6 años
10. Tres Estadios
1. Prodrómico
Los síntomas aparecen 2 a 7 días antes de iniciar la ictericia.
Síntomas inespecíficos como astenia, adinamia, dolor
hipocondrio derecho, en niños son más frecuentes
náuseas, vómitos y diarreas.
2. Ictérico
Persisten manifestaciones prodrómicas pero menos intensas,
hay ictericia y prurito, hígado puede aumentar de tamaño
3. Convalescencia
Todos los signos y síntomas anteriores tienden a disminuir
de forma lenta y progresiva. Dura de 2 a 3 semanas.
En total la enfermedad dura de 7 a 8 semanas
-
Se cura espontáneamente en un 99%.
-
Hepatitis A anicterica, es más frecuente en los niños.
11. -
Análisis de sangre o
hematológico, elevación de TGO,
TGP, Bilirrubina total y directa
Tituulos Elevados de IgM
(Enfermedad Activa), IgG
(Convalecencia).
Microscopia Electrónica de los
Virus en las Muestras Fecales.
Aislamientos del Virus en
Cultivos Celulares.
12.
La mayoría de los pacientes se recuperan de
cuatro a ocho semanas.
La hepatitis de tipo A nunca se vuelve crónica.
Una vez que una persona se recupera de la
hepatitis A, queda inmune frente al virus de la
hepatitis A para el resto de su vida y nunca
vuelve a padecer la enfermedad.
13.
Es de sostén
Los niños pueden volver a la guardería o a su
actividad dos semanas después de comenzar los
síntomas ,cuando haya pasado el período de
excresión fecal del virus
Los exámenes de laboratorios cada 2-3 semanas
hasta que la enfermedad resuelva
espontáneamente.
15.
Inmunización pasiva: Globulina serica inmune
(ISG) 90% previene los síntomas de hepatitis A,
si se aplica durante el periodo de incubación.
Inmunización activa:
Vacuna con virus muerto con formalina, de la
hepatitis A.
21. Se transmite por vía
sanguínea
y
fluidos
corporales. Se presenta
en :
Contacto con sangre en
escenarios de atención
medica
Relaciones sexuales sin
protección .
Transfusiones de sangre
Compartir agujas en el
momento del uso de
drogas
Por vía placentaria
22.
Es de distribución mundial
Afecta solo ha humanos
Existen
crónicos
Coinfección con VIH en
10%
Trasmisión vertical 90%
Los niños nacidos de
madres positivas, el 100%
son portadores crónicos
portadores
23.
Entrada por vía sanguínea o contacto con
secreciones corporales
Reacción inmunológica
Complejos inmunes circulantes
Activación del complemento
Inflamación
Necrosis del hepatocito
Fibrosis
Cirrosis
Cáncer de hígado
24. Patogénesis
La infección crónica produce fibrosis progresiva y cirrosis.
La infección crónica puede producir Carcinoma Hepatocelular, cuyo
mecanismo de desarrollo no se ha podido aclarar.
Hepatitis B
25. PERIODO DE INCUBACION
45-160 días con un promedio de 90
El período prodrómico: manifestaciones clínicas inespecíficas
como fiebre, malestar general y náuseas 15-20% de los pacientes
pueden presentar artralgias, erupciones cutáneas, diarrea y
urticaria
En la mayoría de los casos la mejoría de los síntomas catarrales
coinciden con la aparición de coluria, acolia e ictericia, esta última
aumenta con rapidez durante la primera semana y luego
desaparece gradualmente
El hígado aumenta de tamaño en la fase ictérica
En el paciente pediátrico la infección generalmente suele ser
asintomática
Extra hepáticas
26. Hepatitis aguda:
HBV Puede causar
una infección aguda
y persistir en la
sangre toda la vida,
Se caracteriza por
la
presencia
de
síntomas y estas
puede durar varias
semanas
hasta
varios meses.
La Hepatitis Afecta
todas
a todas las
edades
27.
Se define como la persistencia del antigeno de
superficie por mas de seis meses sin la
aparición de los anticuerpos
Hepatitis crónica persistente
Hepatitis crónica activa
30. Diagnóstico
Marcadores serológicos de la hepatitis B en diferentes fases de la infección
Fase de la infección
Anti-HBc
HBsAg
Anti-HBs
IgG
IgM
HBeAg
Anti-HBe
Periodo de incubación tardío
+
-
-
-
+/-
-
Hepatitis aguda
+
-
+
+
+
-
Hepatitis aguda HbsAg- negativa
-
-
+
+
-
-
Portador HbsAg sano
+
-
+++
-
-
+
Hepatitis B crónica replicativa
+
-
+++
+/-
+
-
Hepatitis crónica minimamente replicativa
+
-
+++
-
-
+
Infección HBV pasada reciente
-
++
++
+/-
-
+
Infección VHB pasada distante
-
+/-
+/-
-
-
-
Vacunación reciente
-
++
-
-
-
-
31.
No existe ningún tx especifico de la infección aguda
En la infección crónica con enfermedad hepática en adultos,
el interferón alfa induce una remisión prolongada en el 25 a
40% de los pacientes. La droga ha sido menos eficaz para las
infecciones crónicas adquiridas en la primera infancia
La Lamivudina esta autorizada en el tx de la infección crónica
en adultos no en niños
Los niños y adolescentes que tienen una infección crónica por
HBV corren riesgo de desarrollar hepatopatía grave, incluido
un carcinoma hepatcelular grave
El principal factor de riesgo de la hepatopatía grave es la
adquisición de un infección crónica en el momento del
nacimiento o en la primera infancia
33.
Inmunoprofilaxis de la Hepatitis B
La vacunación de la HBV se
recomienda para todos los lactantes
como parte del esquema de
vacunación infantil habitual y todos
los niños que no hayan recibido
previamente la vacuna deben ser
inmunizados antes de los 12 años.
34. La vacuna tiene una eficacia
del 90 al 95 % para prevenir
la infección por el virus de
la hepatitis B en niños y
adultos. Se requieren 3
dosis de vacuna para
inducir una respuesta de
anticuerpos protectores
adecuados .
36.
Virus con ARN de cadena positiva.
Miembro de la familia Flaviviridae, Genero
Hepacivirus.
Se ha identificado 6 genotipos y más de 70 subtipos.
Tamaño del genoma 9,4 Kb.
Codifica una proteína central
•
•
2 glucoproteinas de
la envoltura
Varias proteínas
estructurales
37. Virus
Hepatitis C
Familia
Flaviviridae
Genero
Hepacivirus
Tamaño del genoma
9,4 Kb
Virión
60 nm esférico
Envoltura
Sí
Genoma
ssARN
Estabilidad
Sensible al éter y al acido
Transmisión
Parenteral
Prevalecía
Moderada
Enfermedad fulminante
Poco común
Enfermedad crónica
Frecuente
Oncogénesis
Sí
39. MODO DE TRANSMISION
La forma parenteral de transmisión (por
transfusión, drogadicción, punciones,
tatuajes) explican la mayor parte de los
casos
Vertical (madre-hijo) excepcional
Transmisión frecuente cuando las
madres son HIV +
40.
Enfermedad insidiosa
Causa hepatitis crónica de un 70 a un 80%
6 -12 semanas el periodo de incubación
Tiempo que transcurre entre la infeccióndesarrollo de la h crónica (10 a18 años)
Causa muy importante de transplantes de hígado
en EEUU
Hepatitis C
41.
1.
2.
Similar a la HBV tanto en el período
sintomático como en el de convalescencia pero
la mayor parte de las veces se presenta sin
ictericia
Dos particularidades:
Débil intensidad de los signos durante la fase
aguda
Alta frecuencia de paso a la cronicidad
50% de los infectados desarrollan formas
crónicas y 70% de estos tienen ictericia variable
Desarrollan cirrosis y eventualmente
hepatocarcinoma
42.
Pruebas serologicas:
Inmunoanalisis enzimáticos
En ensayos basados en ácidos nucleicos se detecta
la presencia de ARN-VHC circulante, también son
usados para tipificar los aislados de VHC.
Elisa
PCR carga viral
Ensayo para detectar anticuerpo anti HCV
Ensayo para detectar ácido nucléico de HCV (RNA)
44.
El interferón alfa solo o en combinación con
ribavirina es el tx aprobado por la FDA para
la infección crónica en los adultos
No hay tratamiento aprobado por la FDA
para pacientes menores de 18 años
Las personas con enfermedad hepática
crónica relacionada con HCV deben ser
vacunadas contra la HAV y todos los niños
deben ser inmunizados contra la HBV
46.
No existe una vacuna para este tipo de hepatitis
Seguimiento, análisis de plasma y tejidos que sean
donados
Inactivacion del virus de productos derivados del
plasma
Informar al paciente de las diferentes vías de contagio
en especial a pacientes con alto riesgo
Buenas medidas para el control de la infección en
hospitales, laboratorios y consultorios
No compartir inyectadoras
50. - Coinfección: Ocurre con la exposición de un
individuo susceptible simultáneamente al virus
B y D.
-
Superinfección: Ocurre cuando un sujeto
portador crónico de hepatitis B es expuesto a
hepatitis D.
-
Periodo de incubación: 2 a 12 semanas
52. Manifestaciones
•
Infección
simultanea del
virus Delta y virus
Hepatitis B.
–
–
Hepatitis
fulminante.
Clínica
indistinguible de
hepatitis A y B.
•
Superinfeccion por
el virus delta en
pacientes con
Hepatitis B crónica
–
–
–
Recaídas de
ictericia.
Cirrosis crónica.
Mortalidad del 20%
Hepatitis D
57. El
virus de hepatitis E (HEV) es
un virus de transmisión entérica.
Es un virus ARN sin cubierta
Similar al virus de hepatitis A
(HAV).
Mortalidad de 20% en mujeres
embarazadas
58. •
•
•
La epidemiología y el curso clínico son semejantes a los de
hepatitis A.
No hay pruebas de que exista una forma crónica.
La tasa de letalidad es semejante a la hepatitis A, excepto
en las mujeres embarazadas, en las que dicha tasa puede
llegar al 20%
Periodo de incubación 15- 45 días
No se produce infección crónica
Hepatitis E
59.
El VHE se encuentra en los excrementos de
personas y animales infectados con la hepatitis E.
VHE se trasmite por consumir comida o agua
contaminada.
La transmisión de persona a persona ocurre con
menos frecuencia que con el virus de la hepatitis
A.
La mayoría de los brotes en países en desarrollo
han sido asociados con agua para beber
contaminada
Hepatitis E
60.
Los síntomas son similares a los de otras hepatitis
agudas virales:
La mayoría de las infecciones son asintomáticas
Ictericia
Náuseas
Dolor en hipocondrio derecho
Fiebre baja
Hepatomegalia
Diarrea, prurito, artralgias y urticaria.
61. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la infección se
realiza mediante la determinación de
anticuerpos séricos (IgG e IgM).
La IgG anti HEV puede ser detectable
hasta 14 años después de la infección.
62.
Son de soportes
En caso de hepatitis fulminante transplante de hígado
PREVENCION
- Programas de educación para insistir en la eliminación
sanitaria de las heces
-El lavado cuidadoso de las manos después de la
defecación y manipulación de alimentos.
64. Hepatitis G
Es producida por el virus G y ha sido recientemente descrita. Puede
coexistir con la hepatitis B o C.
El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una
homología aminoacídica de 29% con el virus de hepatitis C.
El virus G se transmite por vía parenteral, en forma similar a los virus de
hepatitis B y C.
Hepatitis G
65. Solo se detectan anticuerpos de tipo
IgG
La fase aguda solo se detecta por PCR
La coinfección con el virus de la
hepatitis C es frecuente
La clínica es variable
No hay tratamiento, ni vacuna
66. Hepatitis G
Se diagnostica mediante la detección del RNA viral en suero por reacción
de polimerasa en cadena (PCR).
El virus se distribuye en todo el mundo.
Su prevalecía en la población general va de 1 a 2%. En pacientes con
hepatitis crónica por virus C su prevalecía llega al 10-20%.
Hepatitis G
67. CARACTERISTICAS
A
B
C
D
E
Tipo de virus
RNA de una sola
banda
DNA de doble
banda
RNA de una sola
banda
RNA
RNA
Porcentaje de las
hepatitis virales
50
41
<1
5
<1
Periodo de
incubación (dias)
15 - 45
60 - 90
28 - 45
15 - 160
?
Inicio
Repentino
Lento
Variable
Insidiosa
?
Edades preferidas
Niños, adultos,
joven
Todas las edades
Todas las edades
Todas las edades
Adulto y joven
Gravedad
Por lo general
leve
Moderada
A menudo grave
Leve
Variable
Estado de
portador
No
Si
Si
Si
?
Cronicidad
No
10%
50 – 70%
>50%
No