1. SÉMINAIRE
« CHIRURGIE AMBULATOIRE : MODE D’EMPLOI »
CONCLUSION : PERSPECTIVES
Dr Gilles Bontemps
Agence Nationale d’Appui à la Performance
des établissements de santé et médico-sociaux

2. DAY SAFE EUROPE
Produire des recommandations organisationnelles
européennes sur la chirurgie ambulatoire
DAY SAFE is co-funded by the
European Commission under the
Programme of Community Action in
the Field of Public Health 2008-2013
Rapport final publié en septembre
2013 (www.anap.fr)
La
Benchmark 9 pays et 21 établissements
Belgique, Portugal, Danemark, Italie, Hongrie, Roumanie,
Espagne, Norvège, France
Mêmes conclusions que le benchmark français à l’origine des recommandations
organisationnelles ANAP/HAS à l’exception de 2 points :
- En France , 95 % des centres ambulatoires sont intégrés et 5 %
autonomes/indépendants (interdits en France) alors que dans le benchmark
européen : 75% des centres sont autonomes/indépendants et 25% intégrés
- La technique de fast-tracking (shunt de la salle de réveil dans certains cas pour
augmenter la productivité de la structure ) est réalisée dans de nombreux pays du
benchmark alors qu’elle est interdite en France

3. PRATIQUES PROFESSIONNELLES ET ORGANISATIONNELLES
EVOLUTION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
1ère PTG ambulatoire : mars 2012 (Hagenau)
1ère PTH ambulatoire : déc. 2012 (Bayonne)
1ère colectomie ambulatoire : février 2013 (Lyon)
1er Bay pass gastrique ambulatoire : juin 2013 (Angers)
1ère néphrectomie ambulatoire : juillet 2013 (Lyon)
1ère pneumonectomie ambulatoire : novembre 2013 (Argenteuil)
RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES AMBULATOIRES




SFAR chirurgie ambulatoire sept. 2009
SFORL amygdalectomie de l’enfant mars 2010
SFCD et ACHBT chirurgie digestive et endocrinienne mai 2010
AFU/SFAR/AFCA/ANAP urologie nov 2013

4. ACTIVITE ET SURCAPACITES
Extraits du rapport de la Cour des Comptes de septembre 2013 :
« jusqu’à présent, le développement de l’activité ambulatoire, mal
maîtrisé, n’a pas permis un juste redimensionnement des capacités
chirurgicales (…) de manière à supprimer des surcapacités
considérables (…)
L’optimisation des capacités chirurgicales impose un regroupement de
l’activité dans des unités disposant d’une activité minimale (…) cette
réorganisation est d’autant plus pressante que ces choix
organisationnels
influencent
directement
l’architecture
des
établissements et leurs investissements de modernisation »
Recommandation 33 :
« Définir réglementairement des seuils d’activité minimale en chirurgie
à temps complet et en ambulatoire »
Recommandation 35 :
«
Supprimer
parallèlement
les
surcapacités
conventionnelle pour amplifier la conversion
ambulatoire »
en
chirurgie
à la pratique

5. HOPITAL DE DEMAIN
1. Accompagner l’évolution des pratiques professionnelles,
2. Repenser l’organisation et définir le dimensionnement hospitalier
optimal,
3. Dégager des marges de manœuvre financière pour répondre à des
nouveaux besoins (pathologies chroniques) et financer progrès et
recherche
(chirurgie
robotique,
miniinvasive,
chirurgie
endovasculaire, télémédecine, biothérapies..)
4. Fonder l’H de demain qui ne serait plus pensé en terme de lieu
d’hébergement, mais en terme de :
 gestion des flux autour d’un plateau technique hyperspécialisé,
d’un plateau de consultations et d’un plateau d’urgences
définition d’un niveau d’environnement minimal permettant
d’assurer la maîtrise du bénéfice /risque.